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经皮椎体成型术对脊椎转移癌患者止痛效果的评价
目的:评价经皮椎体成型术对脊柱转移癌患者减轻背痛症状的疗效.方法:从2005年1月至2009年4月51例患者共101个椎体进行了经皮椎体成型术,术前及随访终点使用PI-NRS疼痛评估系统(0分为无疼痛,10分为严重的疼痛)对患者进行疼痛评分.同时记录患者镇痛药的使用情况.疼痛评分减低至少2分认为临床有效.结果:全部患者术后均无严重并发症发生.随访1-9个月(平均3.6个月),51例患者中48例(94%)治疗后疼痛明显减轻,38例患者(75%)停用镇痛药治疗.结论:经皮椎体成型术对脊柱转移癌患者减轻背痛症状安全有效.
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脊椎转移癌的放疗止痛65例结果分析
脊椎转移癌为常见晚期肿瘤,疼痛是本病的主要症状,严重者可伴有肌力减退甚至截瘫.是一种难治的晚期骨骼系统转移瘤.本文搜集我科自1993年4月至2000年12月间收治的单纯脊柱转移癌65例,就其放疗止痛作用结合临床疗效进行回顾性分析.
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经皮椎体成形术治疗疼痛性成骨性脊柱转移癌
目的 评估经皮椎体成形术(PVP)治疗疼痛性成骨性脊柱转移癌的疗效、并发症及关键技术.方法 回顾性分析16例接受PVP治疗的成骨性脊柱转移癌患者(18个椎体),记录术前及术后1天、1周、1个月及3个月的VAS评分,采用可重复检验方差分析比较治疗前后不同时间点的VAS评分,以术后3个月的VAS评分较术前降低≥3分为止痛有效.记录每个椎体术中所用透视时间、骨水泥用量及骨水泥渗漏情况.结果 16例PVP治疗后有效止痛率为81.25％(13/16);术前及术后1天、1周、1个月及3个月的VAS评分分别为:8.4±1.2、3.3±1.6、2.9±1.9、3.0±1.9、3.3±2.0(F=62.221,P＜0.001),术后VAS得分较术前明显降低.治疗每个椎体的平均透视时间为(14.2±2.3)min,骨水泥平均用量为(2.67士0.83)ml;骨水泥渗漏率为27.78％(5/18).结论 PVP治疗成骨性椎体转移癌止痛效果好,并发症少,可作为疼痛性、成骨性椎体转移癌可供选择的治疗方法,但治疗应注意穿刺技巧及骨水泥用量.
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经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗在脊柱转移瘤的应用概况
脊柱转移瘤的发生率是脊柱原发恶性肿瘤的40倍,恶性肿瘤发生脊柱转移后70%以上的患者会出现剧烈的持续性骨痛.此外,常有病理性骨折(8%～30%)、高钙血症(10%)及脊髓压迫(5%)等并发症的发生,所有这些都影响患者的生活质量及预期寿命川.疼痛是脊柱转移瘤患者的主要症状之一,如何有效地缓解骨痛,提高患者生活质量,一直是临床医师面临的一个难题.放疗、化疗和传统手术治疗等对脊柱转移癌疗效均不理想.冷冻手术已经应用于骨肿瘤的外科治疗,将冷冻技术应用于脊柱转移瘤的治疗,可以减轻转移灶所造成的疼痛,同时控制病情的发展.
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脊柱转移癌的认识与诊治
骨骼系统是恶性肿瘤常见的转移部位之一,治疗方式所发挥的作用就是缓解疼痛、改善或维持仅次于肝、肺之后居第三位,而脊柱为多见的神经功能和恢复脊柱结构的完整性.因此临床医生骨转移部位,约占骨转移的2/3.脊柱转移癌以胸需要具备综合整体的治疗意识,综合骨肿瘤科、肿腰椎多见,颈椎和骶椎则少见,发病年龄多为40～瘤内科、普通内科、放射科、放疗科和神经科等多65岁.其中易发生脊柱转移的肿瘤为乳腺癌、肺学科参与从而确定脊柱转移癌的治疗方案.癌及前列腺癌.
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射频消融辅助开放手术姑息性治疗脊柱转移癌的近期临床疗效
目的:探讨射频消融辅助开放手术姑息性治疗脊柱转移癌的近期临床效果.方法:回顾性总结2012年4月～2015年1月接受射频消融辅助开放手术姑息性治疗的30例脊柱转移癌患者,其中男性17例,女性13例;年龄56±14岁(17～80岁);单纯胸椎17例,单纯腰椎9例,胸腰椎均受累4例;原发肿瘤包括肺癌6例,肾癌5例,肝癌、乳腺癌、多形性未分化肉瘤、前列腺癌、甲状腺癌各2例,其他脏器来源转移癌9例;患者均在后路开放手术过程中接受病灶射频消融.观测患者术中出血量、术后并发症、术后疼痛和神经功能恢复情况及肿瘤局部控制情况.结果:患者平均术中出血量1083±1193ml(250～5400ml),并发症包括脑脊液漏3例、无症状骨水泥渗漏2例、术后血肿形成1例、伤口感染1例,其中脑脊液漏患者经保守治疗后好转,硬膜外血肿行急诊血肿清除后神经功能恢复,伤口感染经清创后痊愈.患者术前平均疼痛VAS评分4.3分,术后1个月时平均1.3分,差异有统计学意义(P=-0.0254),共计26例(86.7％)患者术后获得疼痛缓解.所有患者术后神经功能获得改善或保持稳定;平均随访10±8个月,随访期内3例患者脊柱原病灶部位出现进展.结论:射频消融辅助开放手术方式姑息性治疗脊柱转移癌,可以在手术创伤较小的前提下获得较低的并发症发生率、良好的疼痛和神经功能改善及满意的肿瘤局部控制效果.
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Tomita评分在脊柱转移癌治疗决策与生存时间预测中的作用
目的:探讨Tomita评分在脊柱转移癌治疗决策与生存时间预测中的作用.方法:回顾性分析2002年1月～2008年12月在我院收治的脊柱转移癌患者108例,男66例,女42例,年龄17～86岁,平均57.9岁.手术治疗44例,保守治疗64例.通过Tomita评分系统进行评分,并根据不同分值分为4组,2～3分者为A组;4～5分者为B组;6～7分者为C组;8～10分者为D组,对4组脊柱转移癌患者的术后生存时间(有完全数据者105例,截尾数据3例)进行统计和生存分析比较.结果:随访2～46个月,平均14.7个月.末次随访截至于2011年7月,有1例存活,失访2例,108例总平均生存时间10.3个月,中位生存时间8个月,1年生存率31.48％,其中A组4例,平均生存时间24.75个月,中位生存时间15个月,1年生存率75％;B组18例平均生存时间15.58个月,中位生存时间15个月,1年生存率66.66％;C组31例平均生存时间11.74个月,中位生存时间11个月,1年生存率48.39％;D组55例平均生存时间6.65个月,中位生存时间6个月,1年生存率7.27％.采用Logrank检验对资料进行非参数估计对4组生存时间分析提示有显著性差异(P＜0.001).采用Spearman等级相关分析结果表明生存时间与Tomita预后评分呈负相关,Tomita评分分值较低者,其生存时间较长,预后相对较好,二者之间关系系数r=-0.5868 (P＜0.001).结论:Tomita预后评分与脊柱转移癌患者的预后密切相关,其评分结果可作为脊柱转移癌保守或手术治疗决策的重要参考指标.
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脊柱转移癌全脊椎切除术后临床疗效分析
目的:探索脊柱转移癌全脊椎切除术后临床疗效情况,评估术后新发转移情况.方法:回顾性分析我院2004年1月～2014年12月行全脊椎切除术治疗的脊柱转移癌患者11例,原发灶为甲状腺癌3例,乳腺癌5例,肾癌1例,肺癌1例,胰腺癌1例.胸腰椎5例,均行全脊椎整块切除,下颈椎及颈胸椎6例,均行全脊椎分块切除.术前Tomita评分,2分3例,3分5例,3分以上3例;术前疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)为7.18±1.19分.所有患者根据脊髓损伤神经功能评分标准(Frankel分级):E级6例,D级4例,C级1例.结果:所有病例手术均顺利完成并获得随访,手术时间358.3±155.9min,手术出血量1850.0±969.8ml;术后1～2周复查均未见手术部位癌残余,术后出现并发症3例,胸膜损伤胸腔积液伴肺不张1例,脑脊液漏及胸膜损伤1例,吸入性肺炎及喉反神经麻痹1例,均保守治疗6周后好转.术后患者疼痛均明显改善,VAS评分降至1.64±0.77分(P＜0.0001),术后疼痛改善优良率为100％;术后无神经功能损害加重病例,术前有神经功能损害者术后均改善一等级.术后随访18～73个月(平均42.4±16.2个月),死亡4例,均因癌症晚期死亡.随访期内无瘤生存3例(27.3％),术后局部复发4例(36.4％),其中整块切除术后复发1例(20％),分块切除术后复发3例(50％),整块切除术后局部复发率数值较分块切除高(P＜0.05);术后1年内出现远处新发转移(手术部位外新发转移灶)4例(36.4％),均为骨转移灶.结论:全脊椎切除手术是治疗脊柱转移瘟的一种有效手术方式,能明显改善患者疼痛及神经功能;但是术后远处新发转移率较高,需引起重视.
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脊柱转移癌外科治疗现状及进展
脊柱是骨转移癌常发生的部位[1],在所有的骨转移癌病例中,约有2/3患者的转移灶位于脊柱[2].其中,易转移至脊柱的原发恶性肿瘤类型为乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌等[3].脊柱转移癌对患者生存质量有显著的负面影响,主要表现为疼痛、病理性骨折、神经根或脊髓压迫症状以及慢性进行性脊柱畸形等[4].在脊柱转移癌的治疗中,原发肿瘤的治疗是整套治疗方案的基础,对于转移病灶的外科治疗(无论其原发肿瘤部位及病理类型)[5～7],已证实对于改善患者治疗后的生存质量及生存期有一定的帮助[8].笔者将着重对脊柱转移癌外科治疗的现状及进展进行综述.
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对脊柱转移癌外科治疗策略再认识
脊柱转移癌是脊柱肿瘤中常见的类型,约占脊柱肿瘤的70%.近年来,随着环境污染及人口老龄化的加重,脊柱转移癌发病率逐年增高.伴随着检测手段日益进步,尤其是PET-CT等先进影像学检测技术的应用,脊柱转移癌的确诊率不断提高.
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脊柱转移癌的外科治疗现状及进展
骨骼系统是恶性肿瘤常见的转移部位,列于肺及肝之后.而脊柱是骨转移常见的部位,超过40%的癌症患者可以发现脊柱转移灶[1].
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脊柱转移癌放射治疗研究进展
对于脊柱转移癌患者,过去多采用传统外照射以达到缓解疼痛的姑息治疗目的.随着影像技术的进步,肿瘤治疗水平的提高,生存期也逐渐延长,导致脊柱转移癌发生率逐步增加,因此近些年脊柱转移癌的治疗方式逐步转变为一种更积极的模式,研究者更致力于提高局部照射剂量而减少周围正常组织的辐射,许多新兴的放疗方法都取得了令人振奋的结果.本文将对近年脊柱转移癌的放射治疗进展作一综述.
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循证护理对脊柱转移癌患者压疮和负性情绪的影响分析
目的 观察循证护理对脊柱转移癌患者压疮防治效果和负性情绪的改善情况.方法 选择2010年1月至2013年6月收治的40例脊柱转移癌患者,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各20例.对照组患者给予压疮常规护理,观察组患者给予循证护理干预措施,观察两组患者的护理效果.结果 观察组患者的压疮发生率(5.0％)明显低于对照组(25.0％,P＜0.05).观察组患者的负性情绪改善情况明显优于对照组(P＜0.05).结论 循证护理可以有效降低脊柱转移癌患者压疮的发生,同时对负性情绪的改善有着积极的作用,值得在临床实践中推广使用.
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脊柱转移癌的单纯放疗
脊柱是恶性肿瘤易发生转移的器官之一,尤其是胸、腰椎多见,占脊柱转移癌的90%左右.笔者探讨单纯放疗对脊柱转移癌的疗效及预后.
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脊柱转移癌经皮椎体成形术联合125Ⅰ粒子植入治疗
经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)是在影像学技术(DSA机、X线或CT等)引导下应用特殊穿刺针经过皮肤穿刺到病变椎体,然后将骨水泥注入,加固病变椎体、恢复脊柱稳定性的一种介入新技术.笔者自2004年7月开展PVP联合125Ⅰ粒子植入椎体内治疗脊柱转移癌,发现局部抗肿瘤作用明显,现报道临床观察的初步结果.
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全脊椎切除术治疗脊柱转移癌
目的:评价全脊椎切除术治疗脊柱转移癌的价值.方法:对1995年12月～1998年4月4例5次全脊椎切除术的临床表现、影像资料、手术综合治疗、随访等全面分析、总结.结果:1例术后5.5年无瘤生存,1例术后6.5年局部复发、再次手术、观察中;2例分别于术后2年1个月和1.5年死亡.结论:若适应证选择恰当,此手术疗效肯定、值得推广.
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经皮椎体成形术对脊柱转移癌患者生活质量的影响
目的 探究经皮椎体成形术治疗脊柱转移癌患者术后生活质量的影响.方法在透视下,对21例脊柱转移癌患者行经皮椎体成形术,分别于术前、术后1周、1个月应用视觉模拟评分法(VAS)及生活质量调查表(QQL)评分法对患者疼痛及生活质量情况进行评分,观察其疗效与并发症,并做安全性评估.结果手术后的视觉模拟评分明显低于手术前(P < 0.01);手术后患者生活质量有明显的改善(P < 0.01).结论经皮椎体成形术是一种治疗脊柱转移癌的安全、有效的疗法,能显著缓解患者的癌痛,极大地提高了患者的生活质量.
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脊柱转移癌于硬膜外麻醉后出现截瘫1例报告
患者女性,49岁.因"胆囊炎、胆石症"于1997年4月3日在硬膜外麻醉下施行胆囊切除术.于T8、9椎间隙穿刺置管,穿刺经过顺利,无出血.麻醉效果满意,术中经过顺利,术后恢复佳,于术后7天痊愈出院.术后第9天出现双下肢疼痛、无力、活动受限而来院复诊.查体:一般状况良好,无发热,无明显消瘦,自胸8平面出现感觉减退、双下肢肌无力、肌力Ⅲ级.追问病史,两年前曾患鼻咽癌,经放疗后肿瘤消失.CT检查:椎管内未见异常.术后第10天出现截瘫,呈松弛性,脊髓反射消失.为明确诊断,术后第13天到上级医院行MRI扫描,示胸6椎体下缘、椎管内硬膜外占位性病变,压迫脊髓.
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脊柱转移癌所致脊髓压迫症的护理
脊柱转移癌脊髓压迫症是癌症的一个严重的并发症,其病理改变为硬膜外转移性肿瘤压迫硬膜囊及内容物(脊髓或马尾神经),临床表现多种多样,从轻度感觉、运动功能障碍,直到严重疼痛、大小便功能障碍和截瘫[1].有严重症状的脊髓受压应予急症处理以保证大限度的减少神经损伤和保留神经功能[2].主要目的在于维护脊柱稳定性、恢复神经功能、促进患者生活自理.对近年来有关外文文献进行回顾,以评价脊柱稳定为中心,对在转移癌脊髓压迫症护理上较为重要的支具应用、患者体位摆放和身体活动3方面进行了综述.
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后路减压加Luque氏棒固定治疗脊柱转移癌(附32例报告)
目的:探讨后路减压加Luque氏棒固定治疗脊柱转移癌的临床效果.方法:对1987年至1994年32例脊柱转移肿瘤手术患者,进行临床追访观察,比较手术效果和存活时间,明确手术指征和条件.结果:本组平均存活8.7个月,30例患者的病变脊椎得到稳定,术后91%患者疼痛缓解,24例麻痹瘫痪者中58%得到至少Frankel 1级以上功能恢复.结论:本手术方法相对安全并可有效维持中晚期患者近期脊柱稳定,提高患者存活期内的生活质量和方便护理.
