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儿童原发恶性肝肿瘤临床、病理与影像特征(下)
本文着重讨论肝未分化胚胎性肉瘤、上皮样血管内皮瘤、血管肉瘤及胚胎型横纹肌肉瘤.未分化胚胎性肉瘤肝未分化胚胎性肉瘤(undifferentiated embryonal sarcoma,UES)是间质起源的侵袭性肿瘤.以前称之为恶性间叶瘤,间质肉瘤,胚胎肉瘤,或原发肝肉瘤.未分化胚胎肉瘤由Ishak等[1]于1978年提出,因光镜下细胞的原始表现以及缺少组织分化而得此命名.
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脊柱转移癌外科治疗现状及进展
脊柱是骨转移癌常发生的部位[1],在所有的骨转移癌病例中,约有2/3患者的转移灶位于脊柱[2].其中,易转移至脊柱的原发恶性肿瘤类型为乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌等[3].脊柱转移癌对患者生存质量有显著的负面影响,主要表现为疼痛、病理性骨折、神经根或脊髓压迫症状以及慢性进行性脊柱畸形等[4].在脊柱转移癌的治疗中,原发肿瘤的治疗是整套治疗方案的基础,对于转移病灶的外科治疗(无论其原发肿瘤部位及病理类型)[5~7],已证实对于改善患者治疗后的生存质量及生存期有一定的帮助[8].笔者将着重对脊柱转移癌外科治疗的现状及进展进行综述.
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肱骨近端肿瘤人工关节置换术软组织重建策略
一、肩部保肢手术``肱骨近端是骨肉瘤、转移性肿瘤的多发位置,过去常以截肢治疗肱骨近端原发性恶性肿瘤,只对低度恶性肉瘤行保肢手术[1-4].1977年Marcove等[5]报道保肢手术与截肢的疗效类似.此后,四肢原发恶性或良性侵袭性骨病变一般均采用保肢手术治疗,并发现保肢手术对患者生存率没有不良影响[3,4,6].
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后路I期整块全脊椎切除治疗胸椎及腰椎肿瘤初步经验
原发恶性脊柱肿瘤刮除或分块切除后有较高的局部复发率,并可导致患者预后不良.保证足够外科边界的脊椎肿瘤整块切除可以减少肿瘤污染播散,被认为是根治性治疗脊柱肿瘤的方法.
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老年妇女恶性肿瘤的围手术期处理
随着社会经济的发展和社会老龄化,高龄患者逐年增加,手术也逐渐增多.由于高龄患者合并症增加,导致手术风险系数增加、危险性加大.因此,在高龄患者手术时,常常需要综合医院中多科协作,保证患者平安渡过围手术期.北京大学人民医院妇产科近收治了1例83岁腹膜原发恶性苗勒管混合瘤、合并多种内科疾患的患者,围绕该患者的围手术期处理我们组织了相关科室会诊,并进行了讨论.
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原发恶性脊柱肿瘤细胞分子生物学研究进展
目前原发恶性脊柱肿瘤的临床治疗疗效仍欠理想.为?提高原发恶性脊柱肿瘤的临床诊断治疗水平,有必要深入了解其生物学行为,并从恶性肿瘤细胞分子牛物学和临床应用等方面了解原发恶性脊柱肿瘤的基础研究进展.
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胸腰椎脊柱肿瘤的外科治疗
通常对脊柱肿瘤的外科治疗,是以病灶刮除或分块切除的方式切除,而对于脊柱转移瘤只在有神经压迫症状后才予以姑息切除,这样的手术方式必然存在局部肿瘤的高复发率[1]。近年来,随着肿瘤理论研究、肿瘤分期系统的进步和外科技术水平的提高,对脊柱肿瘤治疗发生了根本性变化。全脊椎切除越来越多的应用于脊柱原发恶性和孤立性转移性肿瘤的治疗,尤其是全脊椎整块切除,能彻底切除肿瘤有效减少肿瘤对周围组织的污染,明显减少肿瘤复发率,显著提高患者的生存率[2-3]。胸腰椎是脊柱肿瘤的高发部位,但目前胸腰椎脊柱肿瘤的手术仍具有争议,手术方式的选择仍存在随意性和盲目性,现对胸腰椎脊柱肿瘤的外科治疗方式、治疗原则和适应证等作一综述。
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蒙药对白血病患者髓外病变的影响
白血病是造血组织的原发恶性肿瘤性疾病,髓外病变(EM)是白血病主要临床特征,我们采用蒙药治疗白血病30余年,探讨蒙药对白血病E M的作用.现分析本院28例并发EM的白血病患者治疗情况.现报道如下.
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造釉细胞瘤治疗进展
造釉细胞瘤是口腔颌面部较常见的颌骨良性肿瘤,国内5所口腔医学院校统计占口腔颌面部肿瘤的3%,占牙源性肿瘤约63.2%.该瘤膨胀性生长可影响容貌,多次复发有恶变可能,原发恶性者能危及生命,因此研究该病的生物特性,治疗及预后有重要意义.本文总结了近年来国际上有关造釉细胞瘤研究方面的文献,重点对造釉细胞瘤的各种治疗方法及适应证进行了阐述.
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核素骨显像在HIFU治疗恶性骨肿瘤中的价值
笔者观察了35例原发恶性骨肿瘤患者行高强度聚焦超声(HIFU)治疗前后99Tcm-亚甲基二膦酸盐(MDP)骨显像结果,以探讨骨显像在HIFU治疗肿瘤和随访中的价值.
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对骨原发恶性肿瘤活检术危害的认识
目的:分析骨原发恶性肿瘤活检术的风险,提出降低其风险发生率的可遵循原则.方法:收集1989年1月~1998年6月收治的236例曾作活检术的骨原发恶性肿瘤病例(包括外院活检23例),回顾分析活检误诊、并发症以及由于活检对患者所造成的不良后果.结果:活检误诊33例(13.89%),取材不精确,活检组织不能很好反映肿瘤真正组织学特点的有12例(5.8%),并发症24例(10.17%).由于活检问题对25例(10.59%)患者的治疗造成了影响,其中7例(包括外院活检5例)实行了不必要的截肢术、6例延误了决定性手术的时机、4例进行了切除边缘不够需第2次扩大切除的手术、而另外8例则选择了不恰当的辅助治疗.结论:骨原发恶性肿瘤活检术存在很大的风险,其发生主要与肿瘤本身和外科医师缺乏经验有关,临床活检需持慎重态度.如果某一医院或医生不能对肿瘤作出正确的诊断或缺乏进一步处理的能力,好不要轻率地作活检术,而应及时将患者送往肿瘤中心.
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胃平滑肌肉瘤的MRI特点分析(附9例报告)
胃平滑肌肉瘤临床少见,占恶性肿瘤的0.25~3.00%,多数为原发恶性,少数由良性转变所致.本病临充满表现不典型,诊断较因难,吴诊、漏诊率较高.
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原发恶性软骨母细胞瘤一例
软骨母细胞瘤大多为良性,原发恶性极为少见,我院遇1例,经手术病理证实,特报道如下.
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左下肢原发恶性血管周上皮样细胞肿瘤误诊后转移1例
患者,女,32岁,入院前10余天,无意中触及左大腿近端内侧一肿物,无疼痛感,不影响走路。 B超示:左侧腹股沟实性肿物,可疑转移瘤,建议手术治疗。患者为求进一步治疗来我院就诊,于2014年6月11日入院。体格检查:患者发育正常,全身浅表淋巴结未触及肿大,脊柱及双上肢、右下肢未见异常;左大腿近端内侧可触及一实性肿物,不向皮肤表面凸起,表皮无静脉怒张,大小约1.5 cm ×2 cm,质硬韧,与周围组织界限不清,无压痛;左小腿后方可见一陈旧性手术瘢痕,纵行,长约5 cm;患者自述2012年11月前于天津某医院行“左小腿黑色素瘤切除术”,局部未触及明显肿物。遂行左腹股沟肿物切除术做病理检查。病理检查:送检肿物一个,已切开,大小3 cm ×2.5 cm ×1.5 cm,灰白、红色,表面尚光滑,无包膜,切面灰白、红色,质略脆。镜检:肿瘤细胞呈片块状分布,一些肿瘤细胞位于血管周围呈放射状排列(图1-A),紧邻血管周围的肿瘤细胞为上皮样,多角形,胞浆嗜酸性,细胞核中度异型,有坏死;离血管较远的细胞似平滑肌细胞,呈梭形,编织状或束状排列(图1-B),间质中有纤细的血管分布,核分裂象2~4个/50 HPF。病理诊断:考虑恶性黑色素瘤转移,建议会诊。患者家属将前后两次病理切片,会诊于中国人民解放军总医院。免疫表型:Melan A (+)、HMB45(+)(图1-C)、h -caldesmon (+)、S-100(+)、AE1/AE3(-)(图1-D )、CD31(血管+)、CD34(血管+)、Syn(-)。病理会诊结果:结合前后两次病理切片及免疫组化结果,(腹股沟)考虑转移性软组织恶性血管周上皮样细胞肿瘤( perivascular epitheliod cell tumor,PEComa)。
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肺癌单发脑转移瘤的低场MRI诊断(附25例分析)
脑转移瘤是颅内常见肿瘤,其发病率约占全部脑肿瘤的20%,以肺癌常见[1],典型表现为其多发性,单发转移因缺乏特异性与脑内原发恶性肿瘤鉴别有一定困难且发生率高达30%~50%[2].单发转移瘤诊断的确定对肺原发灶的临床治疗计划的制定起决定性作用.因此提高该病的MRI诊断水平非常重要.1 资料与方法1.1 一般资料 25例中经手术证实原发肺癌10例,气管镜活组织病检7例,CT引导下穿刺病检证实6例,2例临床诊断并随访死亡而得以确诊.其中男21例,女4例,男女发病率之比为5GA9551.年龄37~71岁,平均56岁.颅内转移病灶位于幕上19例,累及幕下6例.