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CT、MRI在诊断软骨母细胞瘤中的临床价值
目的 探讨CT、MRI在诊断软骨母细胞瘤中的临床应用价值.方法 回顾性分析2009年1月~2015年2月我院收治的20例软骨母细胞瘤患者的临床资料,患者均行CT及MRI检查,比较两种诊断方式对软骨母细胞瘤的临床诊断价值.结果 CT和MRI检查软骨母细胞瘤的临床特征各具特征性.CT与MRI对膨胀性病变和软骨母细胞瘤的准确诊断率相较无明显差异(P﹥0.05);但CT对边界清晰伴边缘硬化(80.00% vs.50.00%)、病灶内钙化检出率(75.00% vs.35.00%)显著高于MRI的检出率.关节积液(5.00% vs.50.00%)、骨膜水肿(0 vs.85.00%)及瘤周围水肿(0 vs.20.00%)的检出率,差异有统计学意义(均P﹤0.05).结论 CT、MRI在诊断软骨母细胞瘤诊断中各具优势,CT在软骨母细胞瘤的边界清晰伴边缘硬化及病灶内钙化诊断更具优势,而MRI在软骨母细胞瘤的关节积液及骨膜水肿的诊断中更具优势,而联合应用两种技术利于提高软骨母细胞瘤的准确诊断率.
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计算机导航结合内镜微创治疗骨组织良性和中间型病变
目的 探讨计算机导航结合内镜微创治疗骨组织良性和中间型病变的可行性和临床效果.方法 2010年1月至2014年3月空军军医大学西京医院骨科采用计算机导航结合内镜微创治疗骨组织良性和中间型病变患者12例.其中男7例,女5例,年龄10～52岁,平均27.7岁.所有患者术前均接受X线,CT,MRI和骨扫描等影像学检查.术后病理学诊断结果证实12例患者中软骨母细胞瘤2例(股骨远端和胫骨近端各1例)和骨样骨瘤4例(股骨近端2例、胫骨中段1例和骶骨1例)和邻关节囊肿2例(均为髋臼顶)和单纯性骨囊肿2例(均为胫骨远端)和动脉瘤样骨囊肿1例(胫骨近端)和非骨化性纤维瘤1例(胫骨近端).术者在计算机导航系统引导下经内镜对病变进行了刮除和打磨,之后植入人工骨.所有病例通过门诊随访,随访时间12～36个月,平均21.5个月.以X线或CT判断病变的复发和植骨愈合情况.结果 随访期间未见病变复发病例,植骨均达到骨性愈合.患者疼痛视觉模拟评分(VAS)从术前平均6.3分(3～8分)降至术后平均1.1分(1～2分).所有病例伤口均一期愈合,未出现切口感染或延迟愈合.结论 计算机导航结合内镜微创治疗骨组织良性和中间型病变在严格把握手术适应证的前提下具有损伤小、术后康复快和功能恢复令人满意等优点.术前对于病变良恶性的判定和手术设计十分重要.
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髌骨软骨母细胞瘤1例
患者,男,17岁.1年前无明显诱因出现右膝酸痛,右侧股四头肌萎缩,并伴有行走乏力,曾在当地医院就诊,行右下肢股四头肌肌电图检查,考虑为股神经损害,给予药物“弥可保”营养神经治疗,但症状改善不明显,为求进一步诊治于2011年3月 4日就诊并入院患者无明确外伤史.查体:双下肢等长,右侧股四头肌萎缩,右侧髌骨上10cm处周径较左侧短缩5 cm,右膝关节无内、外翻畸形,未见明显肿胀,触之皮温略高,右膝关节浮髌试验阴性,髌骨摩擦试验阴性,髌骨压痛阳性,无半月板及韧带损伤体征.实验室检查结果未见明显异常.胸部X线片未见明显异常.右膝关节侧位X线片示右侧髌骨内一类圆形溶骨性病灶(图1a).
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左髌骨软骨母细胞瘤刮除植骨1例
患者,男,19岁,1年前无明显诱因感左膝部疼痛不适,伸直膝关节时加重.该症状反复发作,活动时加剧,休息后缓解,与天气变化无关.于2003年11月19日到我院就诊,门诊X线片示:左髌骨稍增大,其内呈膨胀性骨质破坏,有大小不等囊状低密度影,伴少许钙化样组织分隔;髌骨骨皮质完整,周边骨质密度稍高,髌股关节无明显改变,周围软组织无肿胀.即以"左髌骨骨病损"(骨囊肿?骨巨细胞瘤?)收入院.查体:体温36.8 ℃,左膝关节周围皮肤无红肿,浅表静脉未见怒张,肌肉无萎缩,肤温正常.左膝关节无压痛,活动尚可,浮髌实验阴性.胸片及心电图正常.实验室检查:血沉3 mm/h,其余均无异常.
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距骨软骨母细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿1例及相关文献回顾
患者,男,21岁,因左踝关节疼痛2年,加重伴活动受限1周入院.2年前无明显诱因出现左踝关节疼痛,负重行走时明显,未予重视.近1周疼痛加重,有夜间痛,伴有明显的活动受限,为求进一步诊治来我院.既往无明确外伤史及恶寒发热史.查体:跛行步态,左踝关节轻度肿胀,皮温稍高,表面无浅静脉怒张,无邻近淋巴结肿大.左踝关节周围压痛,踝关节因疼痛而活动受限.
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髌骨软骨母细胞瘤诊断及治疗进展
髌骨软骨母细胞瘤(chondroblastoma of patella)是一种发生在髌骨的少见的良性骨肿瘤,相对于骨巨细胞瘤,其在髌骨的发病率更低.同时,该肿瘤临床表现多样,可表现出各种复杂的影像学特征.因此,即使专业的骨科医生对其认识仍有可能不足.髌骨软骨母细胞瘤在X线片、CT及MRI上与骨巨细胞瘤等肿瘤的鉴别是近年来的研究焦点之一.有时它与动脉瘤样骨囊肿可合并存在,这就对进行准确的病理及影像学诊断提出了更进一步的挑战.在治疗上,病灶刮除植骨术是目前主流的手术方法,但对于是否需要在术前进行活检仍存在争议.此外,新的射频消融等技术用于治疗的前景到底如何仍未可知.
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软骨母细胞瘤9例临床病理分析
目的 探讨软骨母细胞瘤的临床、影像学和病理形态学特征,明确诊断要点.方法 收集9例有完整临床资料的软骨母细胞瘤病例,对其临床、影像学和病理资料作回顾性分析.结果 9例患者中男性5例,女性4例,发病年龄14 ～33岁,平均年龄19.7岁,＞20岁者2例.常见的发病部位是股骨,主要症状是轻度局部疼痛.影像学上9例均为囊状溶骨性改变,术前只有1例确诊.镜下9例均能观察到软骨母细胞瘤的3种组成成分:软骨母细胞、破骨细胞样巨细胞和软骨基质.9例中7例软骨母细胞S-100(+).结论 软骨母细胞瘤的诊断需结合年龄、部位、影像学特点,并重点把握住软骨母细胞瘤的3种镜下成分.
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髌骨软骨母细胞瘤临床病理观察
目的 探讨髌骨软骨母细胞瘤(CB)的临床特点、病理形态、免疫表型、影像学及预后.方法 报告1例髌骨软骨母细胞瘤,复习近38年国内外有关文献报道,分析髌CB瘤的临床、病理和影像的诊断与鉴别诊断及预后资料.结果 患者男性,21岁.左膝部疼痛伴左下肢无力半年.X线片可见髌骨内溶骨性破坏.镜下肿瘤由圆形或多角形软骨母细胞、多核巨细胞、局灶样类软骨组织及小的钙化灶等成分组成,瘤组织S-100(+).结论 软骨母细胞瘤发生在髌骨甚为罕见,其发生率约占软骨母细胞瘤的2%,因其在组织学上表现的多样性应临床、病理学、影像学检查三结合进行诊断.
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软骨母细胞瘤67例临床病理分析
目的 分析软骨母细胞瘤(CB)的形态学特征、影像学表现、治疗及鉴别诊断.方法 应用HE和免疫组化方法对67例软骨母细胞瘤进行病理观察,同时分析其X线平片、CT和MRI的影像学特点.结果 本组发生于股骨37例(55.22%),胫骨12例(17.91%),其他少见部位18例(26.87%).X线表现为一个界限清楚的具有薄硬化边的卵圆形骨质破坏区,呈偏心或中央位于骨骺或骨突.CT示骨质破坏区内有低密度斑点或斑片状钙化、骨膜反应、病变周围软组织肿胀及囊性变.MRI示T1W1以等、低信号为主,T2W1呈混杂信号.软骨母细胞瘤显著的组织学特点之一是"格子样钙化"(围绕细胞的鸡笼样细微钙化),但比起具有核沟和嗜酸性软骨基质的多角形瘤细胞及灶性坏死,本组仅出现31例(46.27%).免疫组化示45例S-100(卅);所标记的26例CB中9例D2-40(卄),11例D2-40(+);除5例瘤细胞Ki-67高表达外,其他均低表达.结论 软骨母细胞瘤是软骨少见的良性肿瘤,形态学除了"格子样钙化"外还可见软骨基质的嗜酸性变,免疫组化S-100和D2-40阳性对正确诊断至关重要.
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伴肺转移的软骨母细胞瘤1例
患者男性,14岁.左胫骨上端软骨母细胞瘤术后半年,出现恶心、呕吐症状.行胸片及胸部CT示两肺多发肿瘤转移灶.
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颞骨软骨母细胞瘤1例
患者女性,32岁.右耳闷胀、听力减退14个月,加重伴张口受限1个月.当地医院考虑为分泌性中耳炎,给予消炎治疗1周症状无明显改善,此后,右耳前逐渐隆起.耳周一过性跳痛,张口时加剧,且有关节脱位感.1个月前拔牙后上述症状加重.CT冠状位示右侧颞下窝见不规则软组织密度影,内有钙化;颅底、蝶骨及颞骨骨质破坏;提示颞下窝肿物.
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透明细胞软骨肉瘤一例
患者女,29岁.右臀部及右下肢麻木1年,加重伴疼痛2个月于2006年2月24日入院.患者于1年前无明显诱因下出现右臀部麻木,并放射至右小腿,近2个月加重,伴右腹股沟处针刺样疼痛,且于做曲髋动作时疼痛明显.行CT检查示右股骨头溶骨性缺损,其间可见少许钙化点,皮质腐蚀,但未见明显骨刺,无骨膜反应,考虑(1)软骨母细胞瘤;(2)动脉瘤样骨囊肿.查体:髋部有压痛,双下肢活动、血运、感觉正常,拉赛格征阴性,右髋关节过屈有疼痛.MRI检查显示右股骨头可见4.8 cm×4.5 cm×4.2 cm类圆形肿块,边界清楚,信号均匀,在T1WI上呈低信号,在T2WI上呈明显高信号,邻近未见明显软组织肿块.MRI诊断:右股骨头良性肿瘤,以内生性软骨瘤可能性大.遂行右股骨头骨肿瘤活检+切除术.
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不典型部位软骨母细胞瘤
目的探讨长骨骨骺和骨突以外不典型部位软骨母细胞瘤的临床、影像学和病理形态学特征,分析误诊原因.方法收集上海市5家大型综合性医院近12年内经病理证实的18例不典型部位软骨母细胞瘤的临床、X线和病理资料,作回顾性分析.肿瘤细胞的软骨分化倾向作S-100标记证实.结果 18例中10例位于足部跗骨和小管状骨(55.6%),单骨发病常见的是跟骨和距骨,平均发病年龄27.8岁,年龄>25岁的成年人占55.6%.X线大多表现为膨胀性,多房性边界清楚的溶骨性骨质破坏.5例(28%)有局部骨皮质破坏,1例骨外软组织浸润,10例(55.6%)合并动脉瘤性骨囊肿或单纯性骨囊肿.术前临床无1例确诊,病理2例误诊,大多误诊为动脉瘤性骨囊肿或巨细胞瘤.结论应综合考虑临床表现、X线特征以及病理形态改变进行不典型部位软骨母细胞瘤的诊断,避免误诊.
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活体猪肢体长骨多极射频消融灶病理改变
射频消融已被尝试用于治疗骨样骨瘤、软骨母细胞瘤及转移性肿瘤等骨肿瘤，取得较好疗效。射频消融能有效地损毁肿瘤的软组织成分、瘤骨及瘤块边缘与肿瘤组织相互交织存在的骨质，但目前骨质射频消融后病理改变尚不清晰。
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青少年髋关节良性软骨母细胞瘤误诊为骨纤维异常增殖症5例分析
软骨母细胞瘤又称成软骨细胞瘤,见于25岁以下青少年,男性多于女性,源于成软骨细胞或成软骨性结缔组织.一度曾被误认为骨巨细胞瘤的一种变异,实际上是一种良性的软骨性肿瘤,与骨巨细胞瘤无关.本病偶有多发,可与非骨化纤维瘤、软骨黏液样纤维瘤及动脉瘤样骨囊肿等病变并存.良性软骨母细胞瘤占原发骨肿瘤的1.9%,占良性骨肿瘤3.5%,因其影像学上部分特点与骨纤维异常增殖症十分相似,鉴别比较困难.本文回顾性分析我院1992～2009年5例青少年髋关节良性软骨母细胞瘤误诊为骨纤维异常增殖,报道如下:
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软骨母细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿1例
患者男,24岁,以"右髋部酸痛半年,摔伤后疼痛2 h"为主诉入院,继往半年前出现右股骨大粗隆部酸痛,以活动性为明显,休息可缓解,未就诊治疗,因2 h前不慎扭伤后感觉右髋酸痛难忍,行走困难,遂就诊我院.
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软骨母细胞瘤的CT诊断和鉴别诊断
目的 探讨软骨母细胞瘤(CB)的CT表现,观察CT对该病的诊断及鉴别诊断价值. 方法 对经手术病理证实的34例CB患者的CT资料进行回顾性分析,分析其病灶位置、形态、密度及增强表现等特征. 结果 28例(82.35%)患者病灶位于长骨;19例(55.88%)病灶边缘可见硬化边;21例(61.76%)病灶内可见点状或沙粒状钙化;全部21例接受增强扫描者均表现为轻中度强化. 结论 CB有较为典型的CT表现;CT对CB的诊断和鉴别诊断具有重要价值.
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髌骨软骨母细胞瘤1例
患者男，19岁。因左膝肿痛1年半而住院。查体：左髌骨处触及2cm×3cm肿物，质地较硬，边界不清，皮温不高，压痛明显，左大腿下端明显缩细，左侧37cm，右侧41cm，左膝活动正常。X线检查：左髌骨呈多囊状、膨胀性透亮改变，其中下部囊较大，边界无明显硬化，见部分粗骨嵴，内未见钙化影，髌骨皮质大部分膨胀变薄（见图），未见骨膜反应及软组织肿块。手术所见：凿开髌骨前部见淡红色液性物流出，约15ml，未见分隔，见骨壁之骨嵴，刮除少量软组织物。病理检查：见多量软骨母细胞讨论软骨母细胞瘤起源于软骨细胞或软骨性结缔组织，具有潜在恶变能力，见于青少年，好发四肢长管状骨骨骺区，表现为骨骺的偏心性囊状透亮变，边可硬化，内可见钙化影，见索条状骨嵴影。而髌骨发生的软骨母细胞瘤极少见，需要与髌骨巨细胞瘤及骨囊肿鉴别。巨细胞瘤多横向髌骨长轴生长，无钙化；骨囊肿多较透亮。
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左肩关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例
1 病历简介患者,男,15岁.于半年前无诱因下发现左上肢肌肉较右侧明显萎缩,无疼痛不适.门诊左肩关节X线片示:"左肱骨头外侧骨质缺损,边界清,似有硬化边和骨脊,无软组织肿胀,肩关节间隙正常"(图1),考虑为软骨母细胞瘤可能大.
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髌骨软骨母细胞瘤1例
1病历简介患者,女,29岁.因"左膝关节疼痛5年,加重伴关节活动受限2个月"来我院就诊.无明确外伤史.查体:左膝关节略肿胀,髌骨表面压痛阳性,皮肤表面皮温略高,无明显静脉怒张,左膝关节活动后疼痛加剧,以屈膝超过90°为重,浮髌试验(-),膝关节活动范围正常,无半月板和韧带损伤体征.实验室检查结果未见明显异常.X线平片表现:左髌骨中下段有一溶骨性病变,边缘光滑,边界清楚,骨壁较薄,周缘可见硬化影(图1).CT表现:左髌骨中下段位于中央的低密度影,大小为2.5cm×3.0cm×2.0cm,边界清晰,部分边缘变薄并轻度硬化,其内有少量钙化点影(图2～4).
