骨科临床与研究杂志
Journal of Clinical Orthopedics and Research
- 主管单位： 北京市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 北京积水潭医院 北京科学技术出版社有限公司
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- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 2096-269X
- 国内刊号： 10-1396/R
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《骨科临床与研究杂志》是由北京市卫生健康委员会主管,北京积水潭医院与北京科学技术出版社主办的骨科专业学术期刊,于2016年11月创刊。国内外公开发行。邮发代号80-886。本刊旨在服务于广大骨科临床医生与相关领域研究人员,坚持理论与实践、普及与提高相结合,以促进国内外骨科专业学术交流和骨科学事业的健康发展。
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重建外侧副韧带复合体治疗产瘫继发肘关节尺侧脱位的疗效
目的 探讨重建外侧副韧带复合体治疗产瘫后继发肘关节尺侧脱位的疗效.方法 回顾分析2015年8月至2016年10月在北京积水潭医院接受手术治疗的5例产瘫后继发肘关节尺侧脱位患者的病历资料.年龄2～10岁,平均6.2岁.5例患者均有分娩性臂丛神经损伤史,体格检查示肘关节屈伸及前臂旋转活动受限,肘关节屈曲挛缩畸形.肘关节正、侧位X线示尺骨鹰嘴向后内侧脱位,与肱骨内上髁形成假关节.5例患者均经肘后“S”形切口松解尺骨鹰嘴与肱骨尺侧之间的粘连带及韧带,充分显露尺骨鹰嘴与肱骨内上髁形成的假关节.纵行切开肱三头肌桡侧缘,显露肱桡关节、环状韧带及桡侧副韧带.切断瘢痕化的桡侧副韧带及环状韧带,松解掌侧关节囊.将尺骨鹰嘴向桡侧移位,复位肘关节,用异体肌腱重建外侧副韧带复合体(环状韧带、桡侧副韧带及外侧尺幅韧带),观察肘关节的屈伸活动是否稳定.对于尺骨鹰嘴向尺侧明显倾斜者,需行楔形截骨钢板内固定.结果 5例患者术中完全复位肘关节,其中3例行尺骨鹰嘴楔形截骨钢板内固定.随访时间13～36个月,平均24.4个月.复查肘关节X线示肱尺关节位置正常.术前患者肘关节屈伸活动度40°～130°,平均88°,屈曲120°～140°,平均128°,伸直-10°～-80°,平均-40°;术后肘关节屈伸活动度50°～120°,平均92°,屈曲110°～130°,平均122°,伸直-10°～-60°,平均-30°.结论 对于继发于产瘫的肘关节尺侧脱位患者,通过手术松解及重建外侧副韧带复合体可取得令人满意的疗效.
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采用经锁骨上入路切除斜角肌和第一肋方法治疗非特异性胸廓出口综合征
目的 探讨经单一锁骨上入路切除斜角肌和第一肋治疗非特异型胸廓出口综合征(DTOS)的中期效果.方法 回顾分析2009年1月至2014年12月北京积水潭医院手外科收治的12例DTOS患者的病历资料.其中男4例,女8例.年龄32(15 ～53)岁.左侧8例,右侧4例.12例患者均采用经单一锁骨上入路,探查松解臂丛神经和锁骨下动脉起点,切除前中斜角肌和第一肋的手术方式.利用X线判断有无第7颈椎横突过长、颈肋等骨性异常.体格检查采用Adson试验、反向Adson试验及Wright试验.采用前臂-肩-手功能障碍评分(QuickDASH)评估手术前后上肢功能.结果 随访24个月以上.术前X线检查未发现第7颈椎横突过长、颈肋等骨性异常.上肢张力试验阳性12例,锁骨上窝斜角肌三角间隙内神经压迫试验阳性12例,Adson试验阳性8例,反向Adson试验阳性5例,Wright试验阳性8例.电生理检查前臂内侧皮神经支配区域异常电位8例.术后伤口均顺利愈合,未发生血肿、气胸、淋巴漏及感染等并发症.末次随访时,症状完全消除5例,明显改善5例,有改善1例.术后中位QuickDASH评分较术前改善38分.结论 经单一锁骨上入路切除斜角肌和第一肋治疗DTOS效果显著,单一手术入路可同时显露臂丛神经和锁骨下动脉.
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经腕横纹小切口治疗腕管综合征的早期疗效
目的 探讨经腕横纹小切口治疗腕管综合征的早期疗效.方法 回顾分析2017年3-11月北京积水潭医院手外科经腕横纹小切口治疗的18例(20侧)腕管综合征患者的病历资料.其中男8例,女10例;2例双侧发病,16例单侧发病.于腕中横纹处掌长肌腱尺侧做一2 cm的横行切口,松解前臂屈肌筋膜,并在头戴式放大镜下切开腕横韧带.结果 所有病例均随访3个月以上,16例患者(18侧)感觉恢复正常,其中包括五个手指均有麻木的患者;另外2例患者仍感觉麻木,但有所减轻;术前大鱼肌中度萎缩的8例患者,肌萎缩程度明显改善,拇指对掌功能已恢复正常,捏力、握力较术前明显改善.结论 经腕横纹小切口直视下行腕管松解术是一种有效微创的方法 .
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手部骨纤维异样增殖症的诊治
目的 探讨手部骨纤维异样增殖症的病因、病变特点及治疗方法.方法 回顾分析1980年3月至2016年1月天津市天津医院采用病灶刮除并植骨治疗的6例手部骨纤维异样增殖症患者的临床资料.结果 其中男1例,女5例;年龄6～ 27岁,平均15.7岁.病变部位包括掌骨1例,近节指骨2例,中节指骨1例,小指系列掌骨和近、中、末节指骨1例以及环、小指系列掌、指骨1例.术后随访30～ 56个月,平均41个月.1例术后22个月复发,再次行刮除病灶后植骨治疗,再次手术后随访33个月未见复发.末次随访手指总活动度(TAM)系统评定结果 为优5例、良1例.结论 手部骨纤维异样增殖症病因不明确.病灶刮除并植骨是治疗手部骨纤维异样增殖症的有效方法.
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基于稳态的三维弥散加权序列MRI臂丛神经成像在臂丛神经损伤诊断中的应用
目的 探讨基于稳态的三维弥散加权序列(3D DW-SSFP)的MRI臂丛神经成像技术在诊断成人臂丛神经损伤中的应用价值.方法 回顾分析2007年1月至2012年12月中山大学附属第一医院显微创伤骨科行3D DW-SSFP MRI臂丛神经成像检查的33例臂丛神经根性撕脱伤患者的病历资料,观察其成像特点,并与术中结果 进行对比.结果 基于3D DW-SSFP的MRI臂丛神经成像技术可以显示正常臂丛神经的根、干、股、束、神经节及椎管内的神经根,同时也可显示损伤的臂丛神经的节前和节后部分.其对成人臂丛神经的节前损伤诊断的敏感性为96.68％,特异性为90.29％,准确性为94.18％.结论 基于3D DW-SSFP的MRI臂丛神经成像技术可清楚显示臂丛神经,有效鉴别节前损伤和节后损伤,对臂丛神经节后损伤有较好的定位作用,可作为臂丛神经损伤首选的无创性诊断方法.
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上肢肌肉淋巴瘤外伤后形成骨筋膜室综合征一例
患者女,56岁,智力障碍.家属诉10 d前因摔伤致左上肢疼痛肿胀.伤后未予治疗及处理,肿胀进行性加重,以左上肢骨筋膜室综合征收住院.体格检查:左上肢肿胀明显,局部皮肤青紫,皮温稍高,触痛明显,尺桡动脉搏动未触及;左手各指末梢循环差,苍白,感觉麻木.既往上肢无肿胀,无特殊慢性疾病史.术前检查:胸部X线片提示双肺纹理稍增粗,双下肺散在条片状影,血常规示血红蛋白102 g/L,血小板计数115 g/L,凝血功能正常.急诊行左上肢切开减压术.
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多重耐药乙型副伤寒椎旁脓肿误诊为结核病一例
患者男,61岁,以发热20余天于2012年9月26日入院治疗.患者主诉发热,高体温40℃,无畏寒、寒战,伴腹痛,右上腹阵发性钝痛,不伴他处放射,伴食欲减退.自服中药治疗后腹痛缓解,但仍反复发热,出现眼黄.门诊以疑似肝脓肿收入院.自发病起患者体质量下降9 kg.既往有高血压病史,高血压170/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).经仔细询问,患者为农民,否认牛羊接触史.
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周围神经损伤领域相关进展
周围神经是连接效应器和中枢神经的枢纽,起着上传靶器官信号和下达中枢指令的枢纽作用.由于周围神经走行长、结构复杂及功能多样,一直以来都是临床与基础研究的热点.近年来,该领域研究取得了长足进展.
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桡骨远端骨折的规范化无痛闭合整复与石膏固定
桡骨远端骨折是创伤骨科急诊常见的疾病之一,约占所有骨折的1/6[1].绝大多数患者可以通过急诊闭合整复石膏固定保守治疗[2].其余接受手术治疗的患者术前仍需接受急诊复位及制动.随着加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的引入,优化的规范化无痛闭合整复及石膏固定可以减少患者生理及心理的创伤应激,提高临床疗效,促进腕关节功能恢复,减少并发症的发生,提升患者的满意度.目前其已成为桡骨远端骨折诊疗工作中的重要组成部分[3].
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胸椎前路减压内固定融合术
与胸椎后路手术相比,胸椎前路手术具有较高的并发症[1],例如胸腔积液、肺炎、气胸、乳糜胸、脑脊液漏、大动静脉的损伤[2-3].再加上对胸腔入路不熟悉,经胸腔胸椎前路手术是很多脊柱外科医生畏惧的领域.胸椎前路减压内固定术早被用于治疗胸椎结核和造成结核性脊柱炎瘫痪(Pott病)[45-].Hodgson和Stock[4]发现前路经胸腔手术治疗胸椎结核能够充分暴露病变部位,从而可以彻底清除感染和坏死组织,这一点对于感染性疾病的手术治疗至关重要.之后,他们报道了100例手术随访结果[6],其中融和率为93％,病死率为4％,Pott病瘫痪完全恢复率为74％,只有1例结核复发.随后,胸椎前路减压内固定术的应用扩展到胸椎椎间盘突出症,尤其是中央型突出类型[7-9].
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陈旧Ⅱ型齿状突骨折的治疗进展
齿状突骨折占成人颈椎骨折的9％～15％[1].齿状突骨折包括3型,其中Ⅰ型和Ⅲ型多为稳定性骨折,大多数通过外固定等保守治疗方法即可治愈,而Ⅱ型齿状突骨折由于骨折线位于齿状突腰部,骨折部位血液供应欠佳,若延误诊治易发生骨折畸形愈合或寰枢椎脱位,并可能导致脊髓损伤.根据骨折发生时间可将骨折分为新鲜骨折和陈旧骨折,新鲜骨折为发生于3周以内的骨折,陈旧骨折为发生超过3周的骨折[2-3].对于陈旧Ⅱ型齿状突骨折究竟应采取保守治疗还是手术治疗,目前存在较大争议.现对陈旧Ⅱ型齿状突骨折的治疗进展进行综述.
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骨关节炎的关节腔内注射药物及生物制剂治疗现状
骨关节炎是一种由多种因素引起的慢性退行性关节疾病,其病因及发病机制尚不明确,通常认为与年龄、肥胖、创伤、炎症和遗传易感性等因素相关.骨关节炎的病理学特征包括关节软骨变性破坏、骨赘形成、软骨下骨重塑、关节边缘骨质增生、滑膜增生和关节囊挛缩等.骨关节炎导致的关节疼痛、活动受限以及功能丧失严重影响患者的生活质量,且随着病情的发展关节致残风险逐渐增加.由于人口老龄化的不断加剧,骨关节炎可能将成为世界上第4大致残性疾病.目前,临床上尚无有效的手段来阻止骨关节炎的进展,骨关节炎的治疗目的主要为减轻或消除疼痛、矫正畸形、改善或恢复关节功能以及改善患者生活质量.骨关节炎的治疗方法包括保守治疗和手术治疗,保守治疗包括非药物治疗和药物治疗.对于口服药物无效或无法耐受口服药物的患者,关节腔内注射药物或生物制剂是优先选择的保守治疗方式[1-3].
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对埋头加压螺钉结合线缆固定治疗髌骨骨折的疗效分析
目的 探讨埋头加压螺钉结合线缆治疗简单横行髌骨骨折的治疗效果.方法 回顾分析2015年7月至2016年7月北京积水潭医院创伤骨科收治的15例患者,均为摔伤导致髌骨骨折,其中男10例,女5例;年龄18 ～55(36.2±9.6)岁;左侧7例,右侧8例.所有患者均行切开复位埋头加压螺钉结合线缆固定术.术后18个月评价患者膝关节主动活动度,并采用Bostman膝关节评分标准评定功能.结果 15例患者手术时间45 ～70(55.9±8.5)min,随访时间18 ～24(19.8±3.5)个月;在术后3个月内所有骨折获得骨性愈合.膝关节终活动度为屈曲平均110(100 ～ 140)°,伸直平均5(0～10)°,膝关节活动范围105(95 ～140)°.Bostman评分为25 ～30(28.2±1.8)分;无患者出现切口愈合不良,钛缆断裂或内固定失效.结论 埋头加压螺钉结合线缆治疗简单横行髌骨中部骨折可以获得满意的治疗效果.
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采用显微外科手术切除椎管内硬膜外蛛网膜囊肿的疗效观察
目的 探讨椎管内硬膜外蛛网膜囊肿的诊疗方法 及预后.方法 回顾分析2014年6月至2018年6月贺州市中医医院行显微外科手术切除的5例椎管内硬膜外蛛网膜囊肿的病历资料.完善术前准备及检查,观察术后病理、腰痛减轻程度、下肢肌力恢复情况、下肢麻木感等.结果 术后病理符合蛛网膜组织形态特征,病理诊断为蛛网膜囊肿.术后随访6个月以上,5例患者腰痛症状消失,下肢肌力恢复,能正常行走,下肢麻木感好转4例,1例遗留小腿外侧少许麻木感,能正常生活.术后复查MRI示蛛网膜囊肿完全切除,3例硬膜受压完全缓解,未见复发;内固定器位置良好,未见移位,椎板获得骨性愈合.结论 椎管内硬膜外蛛网膜囊肿无明显特异性表现,确诊需依靠手术及术后病理检查.应用显微外科手术可实现完整切除,术后并发症少,不易复发.
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髂嵴高度与腰椎失稳性疾病的相关性研究
目的 探讨髂嵴高度与腰椎失稳性疾病的关系,为腰椎失稳性疾病的进化医学研究提供依据.方法 选取2017年9月至2018年6月于北京积水潭医院就诊的腰痛患者40例、腰椎间盘突出症(LDH)患者40例、腰椎滑脱患者40例和腰椎退行性侧弯(DS)患者40例为观察组,健康志愿者40例为对照组.通过X线像测量各组研究对象的髂嵴绝对高度和L4椎体高度,计算髂嵴相对高度(髂嵴绝对高度/L4椎体高度)并进行组间比较.同时对各组研究对象的年龄和性别构成进行比较.应用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理.结果 LDH组和腰椎滑脱组的髂嵴绝对高度较低,但与其他各组的差异无统计学意义;DS组的髂嵴绝对高度和髂嵴相对高度均为各组中低值,与对照组及腰痛组的差异均有统计学意义;DS组的平均年龄高于其他各组,差异有统计学意义.结论 DS的发病与年龄相关,且可能与患者髂嵴高度较小有关.
