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如何早发现青少年脊柱侧弯
脊柱侧弯是危害儿童青少年脊柱健康的常见原因.许多父母由于缺乏这方面的知识,没能及时发现孩子得了脊柱侧弯,因而耽误了治疗,使其发展成严重的脊柱畸形,让人非常痛心.脊柱侧弯有很多种类型,其中常见的就是原因不明的特发性脊柱侧弯,约占8成左右;另外,先天性脊柱侧弯和神经肌肉型脊柱侧弯也比较常见.
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多排螺旋CT三维重建在脊柱畸形矫形术的临床应用探讨
目的:分析和探讨多排螺旋CT三维重建在脊柱畸形矫形术的临床应用.方法:选择从2013年7月至2015年6月在本院进行治疗的脊柱侧弯患者90例,回顾性分析患者的临床资料.结果:90例脊柱侧弯患者的多排螺旋CT三维重建图像均能清晰显示椎管情况、椎体畸形以及椎弓根轴位,均能准确测量椎管横径、椎体旋转角度及椎弓根的横径和深径等数据.均发现不同程度的椎体发育不良、肋骨发育畸形、椎管内骨性分隔等,椎体发育不良包括蝴蝶椎、椎弓裂、椎体楔状变形、半椎体及推体分节不良等,其中50例行MRI检查,发现畸形包括脊髓空洞、二分脊髓、脊髓栓系综合征、骶管囊肿、椎管内分隔等.结论:对脊柱侧弯患者术前行64层螺旋CT三维重建,并配合多平面重组技术、三维成像技术等,能准确提供植入螺钉的宽度、长度以及入针角度,有利于矫形手术方案的优化,对提高手术效果具有重要意义.
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脊柱畸形致困难硬膜外麻醉效果观察
目的:探讨硬膜外麻醉对于脊柱畸形患者的效果。方法:收治脊柱畸形致困难硬膜外麻醉患者32例,均为成人下腹及下肢手术,另外选取32例腰椎正常无疾患成人进行下腹及下肢手术比较,对比两者麻醉效果及各项生理指标的变化。结果:麻醉的持续时间、麻醉效果、术后感觉恢复时间、麻醉并发症和麻醉前后的Rf、Vt、BR、SpO2的变化与脊柱正常患者差异无统计学意义。结论:硬膜外麻醉应用于脊柱畸形患者时的效果及其各功能的指标变化与正常人相近,因此,上腹部及下肢的各部位手术选择硬膜外麻醉是可行的。
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原发性甲状旁腺机能亢进症4例误诊分析
例1:患者,女,38岁.4年来,胸廓及脊柱畸形,骨关节疼痛,身高缩短5cm.X线片示椎体扁平,骨密度减低.诊断为佝偻病治疗无效复诊.查体可见:鸡胸,脊柱侧弯,四肢肌肉萎缩.血钙3.58mmol/L,磷0.8mmol/L;尿钙10.26,磷28.5mol/L.X线片可见多发骨囊肿,指骨骨膜下骨吸收,始想到甲旁亢,行手术治疗.术中见右下甲状旁腺瘤1.2cm×1.2cm,棕红色.术后病理确诊.
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基因技术在青少年特发性脊柱侧凸病因学研究中的应用
青少年特发性脊柱侧凸(Adolescent Idiopathic Scoliosis,AIS)是发生于青春发育期前后的常见的脊柱畸形,其病因不明.大量临床研究和群体调查[1]发现AIS存在家族聚集现象,提示遗传因素在AIS发病中起着重要作用.
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脊柱畸形病人临床资料管理系统的建立与应用
随着计算机媒体技术及互联网的高速发展,计算机管理住院和门诊病人的基本医疗信息在许多医院应用,对专科单一病种的病案实现计算机数据库管理,以探索疾病的发生、发展和治疗等多方面规律,越来越受到临床科室的关注[1,2].我科针对脊柱畸形涵盖的病种多、临床数据繁杂、随访周期长的临床特点,于2002年4月开发了该类病人的临床资料数据库管理系统,较全面地收集了近2 000例脊柱畸形病人的各类临床信息,为临床、教学、科研提供了极大的方便.
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中药熏蒸法对强直性脊柱炎患者关节功能改善的影响
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)为一种慢性进行性疾病,主要侵犯骶髂关节脊柱、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现,严重者可发生脊柱畸形和关节强直[1].骶髂关节影像学的改变可作为确诊的依据之一[2],骶髂关节正、斜位X 线为临床常用的检查方法[3].目前控制AS 的药物主要有柳氮磺吡啶(sulfasalazine,SSZ)、甲氨蝶呤(methotrexale,MTX) 及非甾体抗炎药等,但副作用较大.笔者自2000 年以来应用中药熏蒸治疗AS,取得满意疗效,现报告如下.
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强直性脊柱炎的中医药治疗现状
强直性脊柱炎(ankylosing spondyli-tis,AS)是一种慢性炎症性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,伴关节外表现,严重者可发生脊柱畸形和强直。AS主要表现为炎性腰背痛、僵硬与活动受限,部分患者可有外周关节炎、肌腱端病、眼炎及其他关节外表现。中药治疗AS具有较好疗效,且不良反应小。现将近年AS的中药治疗方法综述如下。
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先天性腰椎后凸畸形的因特网病例讨论(Ⅱ)
病例讨论因椎体畸形所致的先天性脊柱后凸和椎体分节不良较少见,但可引起严重脊柱畸形和功能障碍[1,2].正常的脊柱在矢状面上有四个平衡的弯曲:颈段呈前凸,胸段呈后凸(20°~30°),弯曲自T2~T12,T7位于弯曲的顶点;腰椎呈前凸(40°~60°),L3是弯曲的顶点;骶骨呈后凸.
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全脊椎截骨术治疗脊柱侧后凸畸形的并发症及预防
严重的脊柱畸形因存在多平面失平衡,畸形程度严重且僵硬,临床治疗十分困难。自2002年Suk等[1]报道应用一期后路全脊椎截骨术( vertebral column resection, VCR)以来,陆续有研究者报道用此术式来矫正严重脊柱侧后凸畸形。本期也有多篇文章报道了VCR及其变种截骨手术治疗侧后凸畸形的临床疗效。 VCR 手术具有单次手术矫正率高的优点,但此术式也存在神经损伤、大出血及内固定失败等并发症发生的风险。
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B超介导微创经皮肾取石术治疗严重脊柱畸形合并上尿路结石
目的 评价应用B超介导微创经皮肾取石术(MPCNL)处理脊柱畸形合并上尿路结石的疗效.方法 收集本院2001年8月至2010年2月严重脊柱畸形(Cobb角>90°)合并上尿路结石患者10例,共11侧肾,采用MPCNL术在B超介导下穿刺,观察术中术后大出血、周围器官损伤情况;记录平均手术时间、术后48 h与术前相比的血红蛋白下降水平;应用腹部平片和B超复查术后上尿路结石取出情况;并进行术后随访,记录术后随访时间及结石复发情况.结果 11侧肾脏共行14次MPCNL术,其中单通道MPCNL 10次,双通道MPCNL4次.所有患者手术均成功,术中术后未见大出血周围器官损伤等并发症发生.平均手术时间为(96±38) min,术后48 h血红蛋白下降(16±7) g/L.术后复查腹部平片和B超显示11侧上尿路结石完全取净.术后随访(36±28)个月,1例患者复发下盏小结石,其余9例患者未见结石复发.结论 B超介导下应用MPCNL处理严重脊柱畸形合并上尿路结石安全有效.
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健康教育在重度脊柱畸形病人中的实施
脊柱畸形病人病程长,手术危险性大、治疗和护理较困难.如何开展高标准、高质量的健康教育,满足脊柱畸形病人的需要,提高手术成功率,使病人安全、顺利的渡过围手术期是关键的问题.我科自1996年1月~2002年5月对207例重度脊柱畸形病人进行健康教育,收到良好的效果,现报道如下.
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超声诊断胎儿Cantrell五联症1例
患者女,28岁.孕1产0,妊娠20周,行产前常规检查.超声显示:单胎,头位,颅骨回声环缺如,仅见4.4 cm×4.0 cm形态不规则团块状回声,脊柱增宽短小.胸腔空虚,心脏位于胸腔外(图1),腹部显示一4.9 cm×3.6 cm包块向外膨出,内可见肝脏及肠管回声(图2),羊水及胎盘未见明显异常.超声提示:(1)中期妊娠,单活胎;(2)胎儿脐膨出(肝及肠管膨出);(3)心脏外翻;(4)无脑儿;(5)脊柱畸形.
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胎儿胸椎融合畸形超声误诊为半椎体1例
孕妇,28岁.孕1产0,孕28周.超声检查:双顶径70 mm,头围223 mm,腹围203 mm,股骨长51 mm,肱骨长45 mm;颅骨环光滑完整,胸椎排列异常,矢状面显示胸椎部分椎体骨化中心回声缺失(图1);冠状面显示脊柱向右轻度侧弯.超声提示:宫内孕,单活胎;胎儿脊柱畸形(半椎体?).因胎儿同时合并其他畸形而引产,引产一男婴,婴儿外观未见明显异常,脊柱CT三维重建显示第3~6胸椎椎体融合,左侧横突融合,第3~6肋骨排列不整齐,部分融合,脊柱胸段向右侧轻度弯曲(图2).
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肌性斜颈患者术后配戴颈部低温热塑板材支具的疗效观察
肌性斜颈是以小儿头向患侧倾斜,面部旋向健侧为特征的病症,国内报道发病率为0.42%-1.3%[1],国外报道为0.3%-2.0%[2].临床上,除极少数因脊柱畸形、视力障碍和颈部肌肉麻痹等所导致的斜颈外,一般系指一侧胸锁乳突肌挛缩造成的肌性斜颈.本病大多数是因为分娩时一侧胸锁乳突肌受产道或产钳挤压而受伤出血、血肿机化形成挛缩;或分娩时胎儿头位不正,阻碍血液运行,引起该肌肉缺血性改变,肌纤维水肿、变形、增生,后引起肌肉萎缩,造成肌性斜颈;或由于胎儿在子宫内时头部向一侧倾斜,阻碍一侧胸锁乳突肌血液供应,引起该肌肉缺血性改变所致.治疗方法一般行胸锁乳突肌松解术,术后用外固定支具固定.目前肌性斜颈术后外固定配合治疗得到广泛的认识,外固定方式包括石膏外固定、颈托固定、树脂石膏外固定,颈部低温热塑板支具固定是新发展起来的外固定方式,与上述几种传统的固定方式比较有无优势尚不清楚.作者对2009年8月-2011年5月四川大学华西医院康复科假肢中心收治的69例肌性斜颈术后患者治疗效果进行观察分析.
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矫形器用于治疗青少年特发性脊柱侧弯的疗效观察
特发性脊柱侧弯是青少年常见的脊柱畸形,随着年龄的增加,侧弯畸形逐渐加重,肋骨发育不良,导致胸廓变形,不但影响美观,而且影响心肺功能,更严重的可发生脊髓压迫及瘫痪.在骨骼发育期及时发现和治疗能有效得到控制和矫正.
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16例植骨后路内固定治疗胸腰椎结核分析
脊柱结核致残率高,近10年发病率有所上升,以胸腰椎结核为明显,在抗结核药物标准化疗的基础上行病灶清除植骨内固定治疗已在国内外广泛开展,预防和矫正脊柱畸形.重建脊柱稳定性也日受重视,我科自1999年1月至2004年1月采用一期前路病灶清除椎体间自体骨植骨加后路内固定治疗胸腰椎结核16例,取得了满意的效果,现报告如下.
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中西医结合治疗强直性脊柱炎的思路
目前,西医治疗强直性脊柱炎已取得了较大进展.早发现、早诊断、早治疗以及持续、规律的用药,可以使大多数患者获得临床缓解.尽管如此,仍有一部分患者因各种原因,在长期持续、反复发作的病程中,终会显现脊柱畸形、髋关节骨性强直,造成永久性的残疾.强直性脊柱炎的治疗,是一段漫长而艰苦的过程,西医在强调“三早”的同时还应该把如何减轻西药的副作用作为重要课题进行研究.在这方面,结合中医药协同治疗强直性脊柱炎,前景看好.
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脊柱骨样骨瘤合并脊柱畸形的早期诊断及手术方式选择的探讨
目的 探讨骨样骨瘤合并脊柱畸形患者早期诊断及手术治疗方式.方法 2009.02 -2011.06,收治该类患者6例,其中腰椎4例,胸椎2例.术前病程6月-60月(平均24月),入院均行站立位脊柱全长X线片、CT扫描及MRI检查.1例患者单纯行廇巢切除术,余5例均行腐巢切除加短节段固定术.测量术前及术后COBB角变化.结果 所有患者均顺利实施手术,术前COBB角平均21 °(11° -30°),术后5例患者COBB角明显减少,平均6°(2°-11°),矫正率56% - 81.82%(平均69.89%),仅1例COBB角无明显变化.所有患者术后病理证实均为骨样骨瘤.平均随访19月,畸形无明显进展,术后及随访疼痛症状无复发.结论 脊柱骨样骨瘤合并脊柱畸形的早期诊断不难,关键在于认识该疾病,对于此类患者外科手术治疗不但临床症状缓解良好,而且对于脊柱畸形矫正和防止其加重效果明显.
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成人脊柱侧凸中冠状面失平衡的影像学评价
成人脊柱侧凸( adult scoliosis )是指骨骼发育成熟后(年龄>20岁),冠状面Cobb角大于10°的脊柱畸形,主要包括成人退变性脊柱侧凸( degenerative scoliosis , DS )和成人特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis,IS)[1]。不管哪一种成人脊柱侧凸,随着病情的发展均可能出现脊柱畸形程度进展、脊柱三维平面失平衡以及神经压迫等临床表现[2]。近年来,在成人脊柱侧凸的研究中,与脊柱-骨盆矢状面平衡相关的研究较多,部分研究结果认为冠状面失平衡与成人脊柱侧凸的临床症状及生存质量无明显相关性,而与矢状面平衡的关系密切[1,3-6]。但是,成人脊柱侧凸患者中冠状面失平衡常见,发生率高[7],而且冠状面失平衡与躯体姿势平衡、脊柱的总体平衡、神经根性症状的发生机制、发展以及临床治疗策略的选择均有密切关系[8-9]。作为脊柱平衡的重要组成部分,对成人脊柱侧凸冠状面平衡的研究必不可少。本文就目前文献报道的评价成人脊柱侧凸冠状面失平衡的影像学参数、测量方法及其意义作一综述。