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一期前后路联合手术治疗胸腰椎结核
脊柱结核是常见的肺外结核,占骨与关节结核的50%.近十多年来,由于脊柱结核发病率呈现上升趋势,而且脊柱结核常合并脊髓和马尾神经损伤,导致脊柱不稳及后凸畸形.随着外科技术的发展,在正规化疗基础上行病灶清除、植骨融合、矫形内固定,恢复脊柱稳定性的观点已得到广泛认可.我院2007年1月至2010年8月对21例胸腰椎结核患者采取一期后路椎弓根钉系统矫形内固定、前路病灶清除、自体骨植骨融合方式进行手术治疗,取得满意的临床效果,现报告如下.
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椎弓根螺钉在植骨融合术治疗胸腰椎结核患者中的应用效果
目的 观察椎弓根螺钉在植骨融合术治疗胸腰椎结核患者中的应用效果.方法 选择2015年8月至2017年8月接受治疗的35例胸腰椎结核患者作为研究对象,均行植骨融合术治疗,并予以椎弓根螺钉实施固定,对患者治疗前后红细胞沉降率、后凸畸形矫正情况以及Frankel分级情况进行综合评价.结果 35例患者治疗后的红细胞沉降率及后凸畸形均得到显著改善,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,患者的脊柱损伤程度明显减轻,治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 椎弓根螺钉用于植骨融合术治疗胸腰椎结核,有利于脊柱后凸畸形的矫正,降低红细胞沉降.
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后路经椎间盘入路治疗创伤性陈旧性脊柱骨折后凸畸形效果及对患者Cobb's角影响观察
目的:探讨采用后路经椎间盘入路治疗创伤性陈旧性脊柱骨折后凸畸形的临床效果.方法:收治创伤性陈旧性脊柱骨折后凸畸形患者70例,随机分为对照组和观察组.对照组采用前路椎体撑开术治疗,观察组采用后路经椎间盘入路手术治疗.对比两组疗效.结果:治疗后,与对照组比较,观察组的椎体压缩百分比和Cobb's角均改善明显(P<0.05).同时,与对照组比较,观察组的并发症发生率低(P<0.05).结论:创伤性陈旧性脊柱骨折后凸畸形采用后路经椎间盘入路治疗的临床效果显著.
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强直性脊柱炎后凸畸形的截骨手术治疗40例分析
目的:探讨、分析腰椎单节段颈椎弓根截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形的临床医疗效果.方法:收治强直性脊柱炎后凸畸形患者40例,对其进行截骨手术治疗,观察疗效.结果:患者术后在手术部位出现了积液裂开现象的仅有1例,剩下的患者切开均愈合.患者中腹部出现皮肤性水泡2例,对其食用硫酸镁治疗得到有效的恢复.对40例患者术后 2~6 年的调查,平均调查时间 3 年,40 例患者骨性均达到融合,手术后能够进行适度行走,作息正常.结论:单节段颈椎弓根腰椎截骨手术治疗强直性脊柱炎后凸畸形具有良好的临床效果.
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后路经椎间隙截骨矫形治疗胸腰椎陈旧性骨折合并后凸畸形的临床疗效
目的:研究探讨后路经椎间隙截骨矫形治疗胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形的临床疗效。方法:收治胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形患者42例,对患者采用视觉模拟评分法(VAS)和日本骨科协会评分(JOA)对患者的临床症状改善情况进行评分,对Cobb角术前术后的改善情况进行评价。结果:对患者治疗3年后进行随访及复查,观察组VAS疼痛评分、腰椎JOA评分及Cobb角的改善情况术后明显优于术前(P<0.05);术后未出现内固定松动或断裂、假关节形成、矫形丢失等并发症。结论:后路经椎间隙截骨矫形对胸腰椎陈旧性骨折合并后凸畸形的患者治疗效果显著,并发症少。
关键词: 后路经椎间隙截骨矫形 胸腰椎陈旧性骨折 后凸畸形 -
先天性腰椎后凸畸形的因特网病例讨论(Ⅰ)
病例介绍患者,男性,9岁,因为发现腰部后凸畸形、逐渐加重6年而来就诊.患者3岁时,其家长无意中发现腰部后凸畸形,随年龄增长逐渐加重,无四肢运动、感觉功能障碍,无大小便功能障碍.
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先天性腰椎后凸畸形的因特网病例讨论(Ⅱ)
病例讨论因椎体畸形所致的先天性脊柱后凸和椎体分节不良较少见,但可引起严重脊柱畸形和功能障碍[1,2].正常的脊柱在矢状面上有四个平衡的弯曲:颈段呈前凸,胸段呈后凸(20°~30°),弯曲自T2~T12,T7位于弯曲的顶点;腰椎呈前凸(40°~60°),L3是弯曲的顶点;骶骨呈后凸.
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脊柱胸腰段后凸畸形的生物力学变化及外科治疗进展
目的:总结胸腰段后凸畸形对上下节段椎体生物力学影响及外科治疗现状.方法:广泛阅读近年来国内外有关脊柱后凸畸形的生物力学试验和临床研究和外科治疗方面的文献并进行综述.结果:胸腰段后凸畸形生物力学研究目前主要从动物标本离体试验和临床资料分析等方面进行研究.胸腰段后凸畸形的手术入路主要有前路、后路及前后联合入路三种.结论:胸腰段后凸畸形使邻近节段的椎体的三维运动代偿性增加,矢状面的变化更为明显,对上腰椎的影响较下腰椎明显.三种手术方入路各有其手术的适应症和优缺点,需要严格掌握适应症,并充分评估手术风险后选择一种相对安全有效的术式.
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全脊椎截骨术治疗脊柱侧后凸畸形的并发症及预防
严重的脊柱畸形因存在多平面失平衡,畸形程度严重且僵硬,临床治疗十分困难。自2002年Suk等[1]报道应用一期后路全脊椎截骨术( vertebral column resection, VCR)以来,陆续有研究者报道用此术式来矫正严重脊柱侧后凸畸形。本期也有多篇文章报道了VCR及其变种截骨手术治疗侧后凸畸形的临床疗效。 VCR 手术具有单次手术矫正率高的优点,但此术式也存在神经损伤、大出血及内固定失败等并发症发生的风险。
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全国首例3D打印截骨导板辅助脊柱截骨手术
医学论坛网讯,3月30日上午湘雅三医院召开“全国首例3D打印截骨导板辅助脊柱截骨手术”采访会,中央媒体驻湘单位及省内多家媒体记者对本例手术进行集中采访。本次会议由医院党委副书记吴希林主持,湘雅三医院副院长黄飞舟,骨科主任吴松、脊柱外科主任医师詹瑞森、湖南华翔增量制造技术有限公司董事长侯银华集中回答媒体提问。
此前,湘雅三医院骨科团队采用湖南华翔增量制造技术有限公司的3D打印截骨导板,成功为一名患者实施脊柱截骨手术。这也是全国范围内首次将个性化3D打印截骨导板应用于强直性脊柱炎伴严重后凸畸形中的临床应用手术,引起了社会广泛关注。 -
经皮穿刺椎体后凸成形术治疗多节段胸腰椎体骨质疏松性压缩性骨折患者后凸畸形及疼痛的观察
目的 分析经皮穿刺椎体后凸成形术对多节段胸腰椎体骨质疏松性压缩性骨折患者后凸畸形及疼痛的影响.方法 前瞻性研究湖北医药学院附属人民医院110例多节段胸腰椎体骨质疏松性压缩性骨折患者,利用随机选取法分配序列并用于随机分配到常规组和研究组,其中常规组行基础疾病及抗骨质疏松治疗及研究组在常规组基础上通过皮穿刺椎体后凸成形术治疗,两组各55例.两组治疗后均随访1年时间,比较两组Barthel指数、功能障碍指数评分,并记录两组Cobb角、伤椎前缘和中线高度.结果 随访1年时间,常规组及研究组Barthel指数(69.04±1.73)分、(82.04±2.94)分、功能障碍指数评分(43.05±2.73)分、(32.05±1.95)分、Cobb角(17.03±1.03)°、(12.04±1.88)°、伤椎前缘(24.06±0.69)mm、(25.06±0.94)mm和中线高度(22.79±0.84)mm、(25.95±0.69)mm均优于治疗前(P<0.05),且研究组治疗后Cobb角、Barthel指数及功能障碍指数评分均优于常规组(P<0.05),而两组治疗后伤椎前缘和中线高度比较均未见显著差异(P>0.05).两组均未见严重并发症出现.结论 经皮穿刺椎体后凸成形术对多节段胸腰椎体骨质疏松性压缩性骨折患者有着较高的应用价值,能够有效改善后凸畸形及疼痛症状,取得较为理想的治疗效果.
关键词: 胸腰椎体 骨质疏松性压缩性骨折 经皮穿刺椎体后凸成形术 后凸畸形 -
4例股骨粗隆间骨折伴脊柱结核后凸畸形严重子宫脱垂患者的护理
我科自1998年4月~2004年2月收治了4名股骨粗隆间骨折伴脊柱结核后凸畸形严重子宫脱垂的特殊病例,患者日常生活质量差,心理创伤重,护理难度大,经我们精心护理,取得了满意疗效,现将护理方法及体会报道如下.
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1例严重腰骶段后凸畸形患者围手术期的护理
腰骶段后凸畸形在临床上并不常见,因为结核病导致的腰骶段后凸严重畸形更是罕见.因结核造成腰骶段骨质破坏,解剖结构改变,给手术带来很大风险,治疗有一定难度,使护理极具挑战性,到目前为止,文献少有报道.2006年9月,我科收治1例因结核病导致的严重腰骶段后凸畸形病例,行手术治疗,经康复护理,2周痊愈出院.现将其护理方面的经验报道如下.
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超声诊断肾结核及椎旁脓肿1例
患者,男,40岁,回族人.因背部疼痛6个月,无发热、盗汗,双下肢感觉运动丧失2周,排小便困难转入我院.查体所见背部后凸畸形,T10~T12棘突压痛明显,胯下5cm以下感觉明显减退,双下肢肌力零级.CT示:胸椎结核;双侧胸膜粘连.结核抗体:阳性.血沉:90mm/h.临床诊断:胸椎结核并截瘫.
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三维有限元在正常与后凸畸形胸腰椎体力学性能比较中的应用
目的:比较分析T12、L1脊柱椎体下表面在纵向压缩载荷下的应力分布及变化趋势,为胸腰段脊柱后凸畸形患者的治疗及康复提供生物力学依据.方法:通过新鲜脊柱标本CT扫描影像建立正常的T10-L2段脊柱三维计算机模型,再通过自由造型系统重建脊柱后凸畸形15°模型.对两种模型均施加纵向800N压缩载荷,比较分析T12、L1椎体下表面的应力分布及变化趋势.结果:正常T12、L1椎体在承受纵向压缩载荷时,主要载荷集中在椎体后部以及脊柱的后部结构;后凸畸形T12、L1脊柱主要靠椎体承受纵向压缩载荷,且载荷主要集中于椎体前部.结论:在纵向压缩载荷下,正常脊柱T12-L1段椎体后部容易损伤和骨折,后凸脊柱T12-L1段椎体前部容易损伤和骨折.
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三种不同入路方式对腰椎结核患者后凸畸形及影像学指标的影响
目的 探讨不同入路方式对腰椎结核患者后凸畸形及影像学指标的影响.方法 收集2014年3月至2015年9月长治医学院附属和济医院收治的63例腰椎结核患者的临床资料,根据手术入路方式分为前路组、后路组及联合组,每组21例.前路组采用前路入路方式,后路组采用后路入路方式,联合组采用前后路联合入路方式.术后随访3个月,对比三组患者的手术情况、并发症发生率及手术前后的红细胞沉降率(ESR)及Cobb角变化情况.结果 前路组患者手术用时、术中失血量、住院时间与后路组患者比较,差异无统计学意义(P>0.05),联合组患者手术用时、术中失血量、住院时间与前路组及后路组患者比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).术前三组患者ESR、Cobb角指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后三组患者ESR、Cobb角指标均较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05).前路组、后路组、联合组并发症发生率分别为19.04%、14.28%、23.08%,差异无统计学意义(P>0.05).结论 前路、后路及前后路联合入路术式均可在腰椎结核临床治疗中取得良好疗效,降低结核病灶活动度,改善后凸畸形.
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椎体强化术治疗不同疼痛类型的骨质疏松性椎体压缩骨折的进展
随着人口老龄化的进展,骨质疏松性椎体压缩骨折( osteo-porosis vertebral compression fracture ,OVCF)的发生率日益增多,尤其多见于五十岁以上的女性患者, OVCF临床主要表现为疼痛、活动受限、脊椎不稳、脊椎后凸畸形,可能会影响患者肺功能[1-2],进而降低人们的生活和生存质量[3],严重时甚至会导致患者死亡。以往OVCF多采用对症综合保守治疗,包括止痛药物、抗骨质疏松药、支具治疗及长时间的卧床休息等方法,然而长期卧床易导致并发症的发生,甚者危及患者生命,同时长期制动会使骨质疏松进展、加大患者再发骨折的风险,进一步影响患者的生存质量。椎体强化术相对于保守疗法,是一种安全、有效的、能迅速缓解疼痛,稳定伤椎,提高患者生存质量的方法。现就椎体强化术治疗疼痛性OVCF的研究作一综述。
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骨水泥联合人工合成骨用于后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折23例
椎体压缩性骨折是老年骨质疏松症患者常见的并发症,骨质疏松骨量的丢失松质骨先于密质骨,脊椎骨量丢失快于周围骨骼[1].经皮椎体后凸成形术是20世纪90年代在椎体成形术基础上发展起来的手术技术,可迅速止痛、恢复椎体高度、矫正后凸畸形、重建脊柱的稳定性,已广泛应用于临床[2].我院自2010年3月至2012年1月利用后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折23例,疗效满意,报道如下.
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结核致脊柱侧弯后凸畸形矫正一例
患者男,35岁,两年前因腰部不适经X线检查发现脊柱侧弯后凸畸形,现畸形加重并出现双下肢疼痛1月余,为矫正畸形,改善腿部症状入院。入院后查体体温36.5℃,脉搏82次/min,血压125/80 mm Hg,体重65 kg。肺部无异常,心前区无隆起。患者站姿异常,正常步态脊柱胸腰段侧弯后凸畸形,无叩痛及压痛,无骶棘肌痉挛,脊柱活动度减少。神经系统感觉正常,肌张力正常,无肌肉萎缩。病理反射征阴性。辅助检查:血常规:红细胞10×1012/L,白细胞6.8×109/L,中性粒细胞比例78%;血沉:13 mm/1 h;X线、CT检查示:脊柱结核性侧弯后凸畸形。见图1。入院后诊断:脊柱结核性侧弯后凸畸形,脊髓损伤并双下肢不全瘫。
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椎体原发性非霍奇金淋巴瘤一例
患者女,60岁.因背部疼痛2月余,加重伴双下肢无力、尿潴留5 d入院.查体:T5椎棘突区压痛明显,略肿胀,T5平面以下运动、感觉反射及腹壁反射减弱,剑突以下腹部感觉减弱,双下肢活动受限,感觉减弱,肌张力增高,肌力Ⅱ级,腱反射亢进,髌阵挛、踝阵挛、巴宾斯基征、克尼格征阳性.影像学检查:X线平片检查:胸椎为胸后凸畸形,T5椎体变扁呈楔形(图1),双侧椎弓根骨白线消失(图2).X线平片诊断:考虑转移瘤可能性大.