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强直性脊柱炎后凸畸形围手术期护理
强直性脊柱炎是一种原因不明以侵犯脊柱并累及骶髂关节和周围关节,引起强直和纤维化的慢性疾病,可造成脊柱屈曲畸形,严重影响患者外观,并造成胸廓畸形,影响呼吸和心脏功能,大大降低生活质量.我科自2006年1月~2011年6月共收住重度后凸畸形患者5例,均在全麻下行后路松解楔形截骨术,经精心治疗和护理,取得满意效果.
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经椎弓根截骨内固定治疗陈旧性胸腰段椎体骨折后凸畸形伴椎管狭窄症的临床研究
目的 探讨陈旧性胸腰段椎体骨折后凸畸形伴椎管狭窄症采用经椎弓根截骨内固定治疗临床效果.方法 选取我院2012年6月至2014年5月收治的陈旧性胸腰段椎体骨折后凸畸形患者20例,均伴椎管狭窄症,采用经椎弓根截骨内固定治疗,观察手术时间、出血量、后凸Cobb角变化、植骨融合情况、VAS、ASIA神经功能分级评价疗效.结果 手术时间为120~ 200 min,术中出血量为800~1 600ml.手术前Cobb角为(42.6±4.2)°,手术后为(8.2±1.6)°,手术前后比较差异有统计学意义(P=0.012).术后均进行随访,随访时间10.0~26.0个月,平均(18.0±6.2)个月.VAS由术前(6.88±0.82)分降至末次随访时的(2.10±0.84)分,两者比较差异有统计学意义(P=O.023).截骨部位均良好愈合,无假关节出现.术前ASIA分级C级6例患者,术后D级2例、E级4例;术前D级14例患者术后均转为E级.结论 陈旧性胸腰段椎体骨折后凸畸形伴椎管狭窄症采用经椎弓根截骨内固定治疗操作简单,效果确切,并发症少,可有效改善预后.
关键词: 经椎弓根截骨内固定 陈旧性胸腰段椎体骨折 后凸畸形 椎管狭窄 -
脊柱包虫病一例报告
患者 女,16岁.腰腿痛3个月,加重1个月入院.3个月前跌倒后腰及右下肢疼痛,近1个月逐渐加重伴跛行,无麻木,伴低热、盗汗.有犬、羊接触史.查体:腰骶部轻度后凸畸形,局部压痛,有明显叩击痛,椎旁肌痉挛,右下肢直腿抬高试验(+),右小腿后外侧及右足背外侧皮肤感觉减退,膝、踝反射正常.X线片示L4,5椎体骨质破坏,虫蚀样,呈点状低密度影,L4椎体塌陷并向左侧移位,L4,5椎间隙变窄,轻度后凸(图1).CT示L4及L5椎体上缘斑片状溶骨性破坏,椎旁右侧有一大小约7.0 cm×8.0 cm×9.5 cm的椭圆形蜂窝状囊性肿块,未见钙化;硬膜囊向左后方移位,右侧腰大肌影消失(图2).B超示腹腔包虫.实验室检查:血沉40mm/1h,Casoni试验(++).诊断:L4,5椎体包虫,结核待排除.
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进行性骨化性纤维发育不良致严重脊柱侧后凸一例报告
患者 女,8岁,近5年来全身多部位出现条索状痛性肿块,伴进行性加重的脊柱侧后凸畸形.肿块无红肿,开始呈痛性,待肿块变硬后疼痛消失.查体:颈部强直,双侧胸锁乳突肌挛缩.脊柱呈严重的剃刀背畸形,为左侧后凸型.直立时骨盆倾斜,右足跟无法着地(图1).腰椎右侧可扪及数处肿块,右侧肋弓下缘与右侧髂骨上缘紧邻.双肩和双上臂可见鸡蛋大小的包块,双肩外展受限.左髋周扪及硬质包块,左髋屈伸和外展受限.双膝内侧可扪及硬质包块,伴有轻度活动障碍.
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胸长神经、肩胛背神经卡压一例报告
患者男,31岁.1年前肩部摔伤后感颈肩部酸痛不适,摄X线片示骨骼无异常.伤后1个月自觉平卧睡觉时右肩后突,后逐渐出现右上肢无力,右肩不能上举,肩胛骨后凸畸形进行性加重,但无腋、胸部不适及上肢的感觉障碍.人院前经保守治疗10个月,病情未见缓解且逐渐加重,严重影响生活及工作.
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婴幼儿Gorham病合并脊柱侧后凸畸形两例报告
Gorham 病是一种表现为骨骼自发溶解吸收的极罕见的骨骼系统疾病,病因未明[1].1838年,Jackson首次报告1例手臂骨骼溶解消失的病例资料[2],其后又有多例报道.1955年,Gorham等[3]对该病进行系统归纳并因此命名为Corham病或Gorham-Stout Syndrome.该病在全身骨骼均可发生,但发生在脊柱的病例极为罕见.
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经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折
爆裂性骨折多由高能量暴力所致,破坏了脊柱的前柱和中柱、甚至后柱,常导致进行性不稳、后凸畸形、下腰痛以及神经损伤,大约90%的爆裂性骨折发生在胸腰段.虽然对于有神经症状的爆裂性骨折进行手术减压和内固定已得到广泛共识,但对于无神经症状的爆裂性骨折的处理仍然存在争论[1-3].我科自2002年1月至2003年5月,采用经皮椎弓根螺钉内固定治疗无神经症状的胸腰椎爆裂性骨折,取得了满意的临床效果.
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对《脊柱载荷分享评分的改良及临床分析》的探讨
贵刊2010年第3期发表了张振武等<脊柱载荷分享评分的改良及临床分析>~([1])一文,我们读后颇受教益,同时也有一些疑问.文章提到McCormack等的load sharing classifica-tion共分三个部分,第三部分为"后凸畸形",并认为其存在"评分过高"的问题,文章讨论部分指出"McCormack脊柱载荷分享评分过高的因为为后凸畸形角度界定值过低.由于很多椎体屈曲压缩型骨折哪怕前缘只压缩30%,后凸角也会>10°,轻易就可评出高值3分,所以评出的分值过高,而与骨折损伤程度无明显正相关.
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小儿先天性脊柱侧凸及手术治疗
先天性椎体发育异常可导致各种脊柱畸形,包括先天性脊柱侧凸、先天性后凸畸形或侧后凸畸形.Putti于1910年首次描述了先天性脊柱侧凸畸形.先天性脊柱侧凸按照Meo分型方法可分为椎体形成缺陷(Ⅰ型),分节缺陷(Ⅱ型)和混合型(Ⅲ型)三类.前两型是脊柱侧凸畸形的基本类型.Ⅰ型包括:半椎体和楔形椎体;Ⅱ型包括:椎体融合、不对称的骨桥以及严重骨桥合并半椎体畸形.先天性脊柱侧凸中椎体异常大约80%属于Ⅰ型和Ⅱ型,剩余20%不能进行明确分型.其中半椎体是先天性脊柱侧凸常见的类型(占46%),起初发展缓慢,青春期可达到进展高峰.
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臀上皮神经卡压综合征1例报告
1 病历报告患者,男,49岁.一周前无明显诱因的出现腰部疼痛,臀上皮肤麻木伴疼痛,并沿大腿后侧向左下肢放射至窝,疼痛剧烈时需半蹲位.曾热敷治疗,疼痛无缓解.可以平卧及行走.大小便无异常.门诊以腰椎间盘突出症于1998年11月10日收住院.查体:自主体位,心肺腹均无明显异常.脊柱生理曲度可,无侧弯及后凸畸形,沿棘突无明显压痛,双下肢肌力正常,椎旁无明显压痛、叩击痛.左臀上部局部压痛,沿坐骨神经行径无明显压痛,双下肢肌力正常,肌张力正常,左下肢直腿抬高试验50°(+),加强试验(-),右侧(-).腰椎正侧位X线片未见明显异常;CT示L4~5,L5~S1椎间盘膨出.入院后给予腰椎牵引、理疗、推拿、按摩及活血化瘀药物治疗一周后,病情未见明显好转,后给予强的松龙75mg及2%利多卡因2ml于臀上皮神经出处进行局部封闭治疗,患者腰部及左下肢疼痛症状较前明显减轻,5d后行第二次封闭,腰部及左下肢疼痛症状完全消失,诊断为臀上皮神经卡压综合征.
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强直性脊柱炎并后凸畸形矫形术围手术期护理
目的 总结强直性脊柱炎并后凸畸形的术前、术后护理.方法 对脊柱严重强直并后凸畸形11例患者行经后路多节段截骨钉棒系统内固定术,术前做好心理护理、体位训练、肺功能训练,术后加强体位护理、病情观察、康复指导.结果 术后脊柱后凸得到不同程度的矫正,无死亡、截瘫及不完全瘫,生活质量大大提高.结论 有效的术前、术后护理不仅确保了手术的效果,而且缩短了患者康复过程.
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截骨植骨一次成形术治疗18例腰椎结核并后凸畸形
腰椎结核发展的结果造成腰椎后凸畸形,脊柱不同程度的病废.我们自1996~1997年,用后路截骨矫形哈氏棒棘突钢丝和椎板下钢丝内固定、前路病灶清除植骨融合的方法治疗了18例腰椎结核并后凸畸形的病例,通过复查随访和手术前后X线片对照,效果优良,现报道如下.
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腰后路截骨矫形治疗腰骶段结核并后凸畸形的围手术期护理
目的:探讨腰后路矫形治疗腰骶段陈旧性结核并后凸畸形的围手术期护理经验.方法:对12例腰骶段陈旧性结核并后凸畸形行腰后路经椎弓根截骨矫形手术治疗的患者,术前、术中及术后进行多方面、个体化的护理及指导.结果:12例患者均安全度过围手术期,矫形效果满意.结论:周密的术前准备和心理护理、熟练的术中配合及术后密切的观察和支具佩戴指导,是保障患者安全度过围手术期、取得满意疗效的保证.
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Ⅰ期前后路联合手术治疗胸腰段脊柱结核的护理配合
脊柱是骨关节结核常累及的部位,而脊柱结核又常见于胸腰段,且该范围的脊柱结核往往产生较严重的后凸畸形[1],神经功能往往受损,致残率高.胸腰椎结核传统外科治疗方法是病灶清除植骨融合,术后病人卧床时间长,结核易复发,脊柱后凸畸形矫正不满意[2].
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心手综合征合并动脉导管未闭、胸廓及脊柱畸形1例
患者女,23岁。述出生时即被诊断为先天性心脏病,因无明显症状未予治疗。自幼发育落后于同龄人,数月前出现活动后心悸气短。查体:体温36.4℃,脉搏70次/min,呼吸18次/min,血压105/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。口唇及皮肤未见发绀,无杵状指。鸡胸,心界向左下扩大,律齐,胸骨左缘第四肋间闻及3/6收缩期杂音。脊柱侧弯后凸畸形,双上肢拇指缺如,左上肢腕关节屈曲,活动受限,右上肢食指旁见一多生指,双下肢正常。X 线双手正位片示:双手指、掌骨细长,双手拇指缺如,右手食指旁见一多生指。双侧近排腕骨及尺桡骨远端发育不良(图1)。X 线胸部平片示:脊柱侧弯后凸畸形(图2)。超声心动图示:左心增大,肺动脉明显增宽;室间隔发育不良,肌部中下份呈“奶酪样”,多处回声中断,心尖间隔几乎消失。心室水平多束左向右为主双向低速分流,大分流束宽12 mm;三尖瓣少量反流;肺动脉高压(重度);左室收缩功能测值正常(图3)。血管成像 CT 增强扫描:心脏增大,以左心增大为主;室间隔下份肌部多个缺损区;细小动脉导管未闭;肺动脉高压征象(图4)。
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脊柱结核后凸畸形手术方式的研究进展
脊柱结核后凸畸形严重的并发症是神经功能损伤和迟发性瘫痪.手术干预可以阻止后凸畸形的进展并且能够减少迟发性瘫痪的发生率,手术方法主要包括:前路手术、侧前路手术、前后联合手术和单纯后路手术,不同手术方法适合不同患者类型.其中对于角度较大和僵硬的后凸畸形的患者,截骨矫形术是必须的手术方法.
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经皮椎体后凸成形术的研究应用进展
近年来,经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和应用的经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体血管瘤、转移瘤等获得了显著的临床疗效.与经皮椎体成形术相比,经皮椎体后凸成形术能纠正病椎的后凸畸形,并在椎体内形成一个空腔,可在低压下注入粘稠度较高的骨水泥,明显降低了骨水泥渗漏率,提高了临床疗效[1,2].目前,应用球囊扩张的椎体后凸成形术已在欧美国家得到重视并广泛应用,初步临床报道效果满意[3],我国现在也开展了此类手术并获得了成功[4].
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后路长节段椎弓根钉固定联合钛网植骨治疗胸腰段椎体骨折术后的后凸畸形
随着椎弓根内固定技术的广泛应用和对胸腰椎骨折生物力学的认识加深,大部分胸腰椎骨折患者获得了正确的治疗,但是术后出现迟发性后凸畸形并不少见,胸腰椎骨折术后并发后凸畸形或伴椎管狭窄是目前临床医师所面临的棘手问题.我科2006年3月至2010年12月,采用后路长节段椎弓根钉内固定钛网植骨治疗胸腰椎骨折术后并发迟发性后凸畸形患者13例,取得较满意的效果,报告如下.
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过伸体位下椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折
骨质疏松症是老龄化社会普遍存在的问题,统计表明约有50%的骨质疏松患者常常引起椎体压缩性骨折,导致椎体出现后凸畸形,腰背部慢性疼痛,我国于2002年开始应用椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性压缩骨折[1,2].本文采用经皮球囊扩张后凸椎体成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP),结合硫酸钙骨水泥(CSC)治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折48例,取得了满意疗效,总结如下.
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后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效观察
脊柱骨折常见的发生于胸椎和腰椎处,或者两者连接处。通常是由于高速度的冲击而引起,包括车祸和高出坠落等,高能量冲击同时也会引起一些附加的损伤。后路内固定融合术在治疗胸腰椎爆裂型骨折可有效恢复伤椎高度,矫正后凸畸形,同时可以在手术时处理后部结构损伤[1]。