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脊柱畸形患者非脊柱急诊手术的麻醉处理
脊柱畸形可发生于任何年龄.严重侧弯畸形还可合并前凸或后凸畸形,造成胸腹腔变形,从而影响到心肺及其它脏器功能,给手术和麻醉增加困难,凭添围术期风险.尤其是急诊手术,在详细检查尚未完善的情况下,麻醉上更要小心谨慎.
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环钻经椎弓根截骨治疗伴后凸畸形的陈旧性胸腰椎压缩骨折
目的 探讨环钻经椎弓根截骨在伴后凸畸形的陈旧性胸腰椎压缩骨折中的治疗效果,寻求较好的治疗方式.方法 选取2011年8月--2012年8月于我院骨科诊断为伴后凸畸形的陈旧性胸腰椎压缩骨折的患者100例,随机分为两组,每组50人.实验组采用环钻经椎弓根截骨方式治疗,对照组采用手术方式.比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间情况以及治疗效果.结果 实验组患者手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05).实验组患者治疗结果的显效率、有效率、以及总有效率均高于对照组,治疗无效率低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05).结论 治疗陈旧性胸腰椎压缩骨折伴后凸畸形的患者,可以有效缩短患者手术及住院时间,减少术中出血量,提高治疗效果,值得临床推广应用.
关键词： 环钻经椎弓根截骨 后凸畸形 陈旧性胸腰椎压缩骨折 -
椎弓根截骨矫形术治疗强直性脊柱炎后凸畸形的手术配合
[目的]总结经后路椎弓根截骨矫形术治疗强直性脊柱炎后凸畸形的手术配合。[方法]对28例强直性脊柱炎合并后凸畸形病人行后路椎弓根截骨矫形术,同时加强手术配合,包括术前准备、术中配合。[结果]28例病人手术过程顺利,均无神经根损伤,未发生截瘫下肢不全瘫等神经系统并发症；部分病人有四肢酸痛及内收肌牵拉痛,1周后均好转。[结论]加强经后路椎弓根截骨矫形术治疗强直性脊柱炎后凸畸形的手术配合是手术成功的保证。
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高原严重脊柱侧后凸畸形矫正术的围术期护理
高原严重脊柱侧后凸畸形因同时存在冠状面和矢状面的畸形,畸形程度重,常伴有严重的心肺功能障碍,临床治疗十分困难,在海拔为3 700 m的高原地区治疗和护理难度更大.我院地处海拔为3 700 m的青藏高原地区,2002年-2009年对严重脊柱侧后凸畸形病人进行分次手术治疗.现将围术期护理报告如下.
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微创椎体后凸成形术病人的护理
随着社会的老龄化,骨质疏松椎体压缩骨折的发病率逐年上升,传统的治疗主要为保守治疗和卧床休息,该病引起的疼痛、脊柱畸形可使病人肺活量下降、食欲减退、睡眠受影响、活动量减少,形成恶性循环,导致并发症的发生[1].微创椎体后凸成形术主要适用于治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折,尤其是经过保守治疗没有效果或者疼痛加重的情况和不宜长期卧床者,微创椎体后凸成形术创伤小、病人恢复快,不仅具有快速止痛和稳定脊柱的作用,还可恢复塌陷椎体高度,矫正后凸畸形[2].
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强直性脊柱炎的脊柱外科治疗
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种累及中轴骨的炎性风湿病,多见于年轻患者,15～35岁高发,男女比例约5:1,不同种族发病率约为0.1%～2%.可以引发特征性的腰背痛,并造成脊柱的结构和功能障碍.降低患者生活质量[1].畸形严重时,可合并胸椎的后凸畸形和腰椎的前凸丧失,导致平视障碍,还可以压迫腹腔内脏,引起腹部并发症[2].脊柱外科治疗目的主要是恢复脊柱的正常曲度和躯干平衡,改善患者的平视能力,治疗脊柱畸形相关并发症[3].本文就AS脊柱外科治疗简要介绍如下.
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Ⅰ期前后路联合入路治疗陈旧性多阶段胸腰段结核及疗效
陈旧性多阶段胸腰段结核因病程长、椎体破坏严重,多有双下肢感觉运动障碍,并有耐药物治疗的倾向,并大都曾多次手术治疗,疗效均欠佳,均逐渐出现后凸畸形,神经压迫症状明显.
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后方单侧截骨入路椎体大部分切除固定矫形术治疗陈旧性胸腰段椎体压缩骨折伴后凸畸形的疗效观察
目的 评价后方单侧截骨入路椎体大部分切除固定矫形术治疗陈旧性胸腰段椎体压缩骨折伴后凸畸形的疗效,探讨其临床适用性.方法 选择从2010年5月至2015年5月于我院就诊的62例陈旧性胸腰段椎体压缩骨折伴后凸畸形患者,根据住院号分为试验组31例和对照组31例,对照组患者采用常规后路椎体全切除术,试验组患者则选择后方单侧截骨入路椎体大部分切除固定矫形术治疗.观察2组患者治疗后的一般手术情况,治疗前后腰椎影像学的改善情况,治疗前及随访1年后的功能评价和疼痛评分.结果 2组患者均顺利完成手术,但试验组患者的平均手术时间显著短于对照组患者[(186±60)min与(235±60)min,P＜0.05],且术中的出血量及术后的引流量也均少于对照组患者[(878±101)mL与(1147±101)mL,(200±50)mL与(252±50)mL,P＜0.05],2组患者术前的椎体后凸Cobb角比较[(38.8±2.2)°与(39.0±2.0)°,P＞0.05],术后2周,患者的Cobb角、矢状位指数及伤椎楔变角均显著减小,椎体前缘高度和中缘高度恢复正常(P＜0.05),且试验组和对照组患者治疗后的腰椎影像学数据变化均差异无统计学意义(P＞0.05),2组患者术前的疼痛视觉模拟评分(VAS)和功能障碍ODI评分比较[(7.0±1.0)与(6.9±1.1),(72±12)％与(70±12)％,P＞0.05)],随访术后1年,2项指标均显著下降(P＜0.05),但试验组和对照组患者治疗后的VAS评分和功能障碍ODI评分比较均差异无统计学意义[(3.0±1.0与3.5±1.5),(23±12)％与(24±12)％,P＞0.05].结论 后方单侧截骨入路椎体大部分切除固定矫形术治疗陈旧性胸腰段椎体压缩骨折伴后凸畸形的临床效果更显著,创伤更小,适合临床推广应用.
关键词： 截骨术 椎体大部分切除 陈旧性胸腰段椎体压缩骨折 后凸畸形 -
单钉棒内固定系统在胸椎结核并后凸畸形中的应用
目的:观察单钉棒内固定系统在胸椎结核并后凸畸形的临床疗效.方法:自2002年10月至2005年7月共手术治疗胸椎结核32例.其中男性20例,女性12例;年龄18岁～61岁,平均年龄36.5岁.结核病灶位于中、上段胸椎,累及1个～3个椎体,无跳跃病灶,后凸畸形10°～34°,平均18°.4例患者合并有脊髓损伤,Frankel分级为C级2例、D级2例.手术方法采用术前系统抗结核药物治疗2周～4周,根据结核病灶破坏严重合并后凸畸形,术后严重影响脊柱稳定性的病例均选择一期侧前方病灶清除椎体间植骨融合经单钉棒内固定系统固定,术后抗结核治疗6个月～12个月.结果:术后随访2 a～4 a,切口一期愈合,未形成窦道,椎体间植骨全部融合,无内固定松动及断裂,胸椎结核全部治愈.术后后凸畸形成角平均为7°,平均纠正11°,随访期间畸形纠正无丢失.结论:单钉棒内固定系统在固定不稳定性或后凸畸形胸椎结核的治疗中能够一期完成病灶清除、脊髓减压、脊柱稳定性重建和后凸畸形矫正作用良好,有助于缩短术后卧床时间和提高治愈率.
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单纯后路双侧截骨并椎弓根钉置入矫形植骨融合内固定修复脊柱结核伴严重后凸畸形的生物力学特点
背景:对于大于40°的脊柱结核畸形、脊髓或马尾、神经根受压及不稳定者行开放手术指征是明确的,经后路行切开病灶清除,植骨,矫形融合内固定是理想的治疗方法.目的:分析后路脊椎双平面截骨矫形、病灶清除植骨融合、椎弓根钉置入内固定治疗脊柱结核伴严重后凸畸形的临床结果及其生物力学特点.方法:回顾性分析2009-01/2010-01接受一期后路脊椎双侧截骨矫形、病灶清除植骨融合、椎弓根钉置入内固定治疗脊柱结核伴严重脊柱后凸畸形9例患者的临床资料.结果与结论:9例均安全渡过围手术期,获随访12(8~16)个月,未见结核复发,均骨性融合,末次随访Cobb角及疼痛目测类比VAS评分均较治疗前明显改善(P < 0.01),植骨融合时间8.5(5~14)个月.说明后路脊椎双平面截骨矫形、病灶清除植骨融合、椎弓根钉置入内固定治疗脊柱结核伴严重后凸畸形配合正确的抗痨治疗,可取得优良的临床疗效及生物力学效果.
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颈椎后凸畸形山羊动物模型:力学失衡及异常应力
背景:颈椎后凸畸形发生的同时其生物力学行为也发生变化,但关于颈椎后凸畸形动物模型的生物力学研究少见文献报道.目的:分析颈椎后凸畸形山羊动物模型的生物力学变化.方法:通过外加因素,模拟颈椎后凸畸形的形成病因,构建颈椎后凸畸形山羊的动物模型,并对颈椎后凸畸形山羊和正常山羊的新鲜颈椎标本作生物力学的对比研究,测量其三维运动范围和弯曲刚度.结果与结论:与正常山羊颈椎标本比较,颈椎后凸畸形山羊后凸范围在C2-5,颈椎后凸畸形山羊在C2/3～C4/5节段的三维运动范围明显减小,而在C5/6节段此差距明显缩小,在C6/7节段基本无差别,甚至会略大于正常山羊颈椎三维运动范围,在屈伸、左右侧屈、左右旋转运动中,旋转运动下降多,旋转活动基本被限制;颈椎后凸畸形山羊在C2/3～C4/5节段的弯曲刚度明显增大,而在C5/6和C6/7节段两者较接近.反映了在施加实验因素后,羊的颈椎出现了生物力学的改变,羊颈椎在出现后凸畸形后变得僵硬了.结果提示后颈椎后凸畸形形成后,后凸节段颈椎的力学失衡和异常应力的存在造成颈椎关节的异常融合,导致了颈椎生物力学特征的改变.
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椎间盘损伤的胸腰椎骨折患者修复后易出现严重后凸畸形
背景：胸腰椎骨折多伴有临位椎间盘的损伤，传统后路短节段内固定术对损伤的椎间盘未予处理，它可能是是术后导致患者后凸畸形的主要原因。
目的：探讨椎间盘损伤对单椎体胸腰椎骨折患者行后路单纯短节段内固定后后凸畸形角度的影响。
方法：分析2009年1月到2014年6月济南市中心医院收治的单椎体胸腰椎骨折患者40例，分别于术前、术后2，12个月和内固定取出后6个月进行随访，获得X射线和MRI资料。根据术前MRI影像按椎间盘损伤与未损伤分为观察组17例和对照组23例，对两组患者各随访时间点椎体楔变角、矢状位后凸角、骨折椎上位椎间盘角、矢状位比例指数和骨折椎上位椎间盘退变分级数据进行分析。平均随访23.6个月(18-30个月)。
结果与结论：①影像学参数：两组患者在内固定取出后6个月矢状位后凸角均显著大于术后2个月(P <0.05)；观察组患者矢状位后凸角、骨折椎上位椎间盘角、矢状位比例指数在术后12个月和内固定取出后6个月时均显著大于对照组(P <0.05)；②椎间盘退变分级：观察组患者骨折椎上位椎间盘Pearce退变分级在术后12个月和内固定取出后6个月时显著高于对照组(P <0.05)；③结果说明：胸腰椎骨折患者行单纯后路短节段内固定后，均会发生后凸畸形，而椎间盘损伤会导致更为严重后凸畸形。 -
重度强直性脊柱炎后凸畸形手术治疗
目的探讨重度强直性脊柱炎畸形的手术治疗方案和意义.方法对脊柱后凸畸形明显,伴发髋关节强直和椎管狭窄症的54例病人进行手术治疗,选择合理的手术方式和手术顺序,手术方法包括"一次性多平面全脊柱楔形截骨术"、全髋关节置换术和椎管减压术.结果随访1～16年,脊柱后凸畸形改善,髋关节功能良好,脊髓压迫症状缓解,疗效满意.结论手术治疗重度强直性脊柱炎畸形是有效和唯一的方法.
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螺钉置入修复强直性脊柱炎并发重度车轮状后凸畸形：应力分布于多节段
背景：强直性脊柱炎并发后凸畸形是病变后期出现的脊柱矢状面上的车轮状畸形，重度车轮状后凸畸形患者，行脊柱截骨矫形是惟一的治疗方法。对于强直性脊柱炎并发同时存在于胸段、胸腰段以及腰段重度车轮状后凸畸形的患者，单一部位截骨很难获得安全有效的矫形效果。目的：观察全脊柱截骨联合V形截骨螺钉置入内固定对强直性脊柱炎并发重度车轮状后凸畸形的矫正效果，并分析应力分布情况。方法：2003年5月至2012年10月新疆医科大学第六附属医院采用全脊柱截骨联合V形截骨、椎弓根螺钉置入内固定修复强直性脊柱炎并发同时存在重度胸段、胸腰段以及腰段后凸的车轮状畸形患者36例，均为男性。测量脊柱后凸角、颌眉角、C7结果与结论：治疗后1周全脊柱大后凸Cobb角由治疗前的(89.6±9.8)°矫正到(32.2±6.7)°，与治疗前差异有显著性意义(P<0.05)，平均矫正率64%；颌眉角平均矫正到9.6°(P<0.05)，平均矫正率76%；C铅垂线以评价矫正效果。7铅垂线平均矫正到4.4 cm(P<0.05)，平均矫正率81%。随访24-48个月，末次随访时上述指标与术后1周比较差异无显著性意义(P >0.05)，X射线片显示所有患者内固定位置良好。提示对于强直性脊柱炎引起的重度车轮状后凸畸形患者，行全脊柱截骨联合V形截骨螺钉置入内固定治疗是一种安全、有效的方法，可较好地矫正脊柱矢状面曲度还能降低矢状面成角过度的风险，使应力分布于多节段，使脊髓短缩及硬膜皱折分布于相对较长的节段，避免在短节段内脊髓短缩和硬膜皱折过度而引起神经损伤。
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经椎弓根椎体截骨矫形不同植入物修复陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形:矢状位后凸Cobb角评价
背景:陈旧性后凸畸形需要矫形手术来进行治疗,目前临床上多采用前路、后路及前后联合入路的手术方式进行陈旧性胸腰椎后凸畸形的矫正,但仍存在争议.目的:探索经椎弓根椎体截骨矫形置入椎弓根螺钉治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形,并以矢状位后凸Cobb角评价效果.方法:以四川省巴中市中心医院在2005年7月至2011年2月收治的26例陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形患者作为研究对象,分为实验组和对照组,各13例.其中对照组患者采用前后路联合的手术方式进行治疗,而实验组患者则经椎弓根椎体截骨矫形进行治疗,对比观察两组患者疾病的治疗效果.结果与结论:与对照组相比,实验组患者手术时间短、术中出血量少,患者治疗后平均后凸Cobb角减小更为显著.且实验组患者治疗后神经功能改善好转率高于对照组,而并发症发生率低于对照组.提示经椎弓根椎体截骨矫形治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形,其治疗效果显著,值得在临床上进一步推广和使用.
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构建强直性脊柱炎后凸畸形的三维有限元模型
背景:完整的三维有限元模型不仅可以建立逼真的立体模型,进行术前规划,并且还可以在模型上进行模拟截骨,分析生物力学,以期达到指导临床手术的作用.目的:建立强直性脊柱炎后凸三维有限元模型,为后续的一系列研究提供有效的数字化平台.方法:选取1例30岁强直性脊柱炎后凸病例C1至骶尾骨的CT断层图像,将CT数据输入Mimics 17.0医学三维重建软件中,建立脊柱后凸三维几何模型.再将几何模型导入Geomagic Studio 2013软件中,对三维几何模型进行后续优化图像处理,生成修复后的脊柱后凸几何曲面模型.使用Unigraphics NX 8.5导入建立的脊柱后凸曲面模型,建立钙化的韧带模型,切除部分无用的骶骨模型,后导入ANSYS 15.0有限元分析软件中,设置材料参数,生成完整的强直性脊柱炎后凸三维有限元模型.结果与结论:成功建立了完整强直性脊柱炎后凸三维有限元模型,包括10节点四面体单元398370个,668538个节点.为下一步的生物力学分析提供了可靠的数字化平台.
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脊髓损伤后遗症期康复训练1例报告
1 病历资料1998年我科收治了1例因车祸腰椎体压缩性骨折、脊髓损伤导致下肢瘫痪的患者,男44岁.外伤后曾行"腰椎减压术”,出院后在家自行锻炼,1997年的腰椎CT示:腰椎体压缩性骨折并后凸畸形(陈旧性),椎管变形狭窄;腰椎x线片示:L1.2间隙变窄,腰椎体呈楔形改变.入院检查病人神志清,一般情况可,上肢正常,腰部活动受限,L1棘突后凸畸形,压痛明显,L1平面以下皮肤感觉迟钝,L平面以下痛温觉消失,下肢肌力Ⅱ级,肌肉严重萎缩,尤以右侧显著,双足下垂不能站立,腱反射均消失,排尿控制能力差,生活完全不能自理.诊断:L1椎体压缩性骨折并截瘫.
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去松质骨截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形的有限元分析
背景:强直性脊柱炎后凸畸形是一类脊柱矢状面失平衡的脊柱畸形,由于重心移位,脊柱的生物力学也较复杂,目前对其后凸畸形矫形后的生物力学研究鲜有报道.目的:应用计算机辅助软件建立强直性脊柱炎后凸截骨三维有限元模型,并分析其生物力学特性.方法:建立强直性脊柱炎后凸畸形三维有限元模型,根据20°,30°,40°截骨角度模拟去松质骨截骨矫形手术方案,并分析其矫形效果及生物力学.结果与结论:①成功建立了完整强直性脊柱炎后凸截骨矫形三维有限元模型,并且模拟手术操作建立了截骨角度分别为20°,30°,40°的去松质骨截骨模型;②3组不同截骨矫形方案中,去松质骨截骨30°矫形程度佳,并且应力分布较小,其T12、L1、L2、L4、L5、S1、钉棒应力分别为7.3461,11.952,72.783,81.368, 28.144,41.114,109.69 MPa;③在去松质骨截骨术30°截骨方式下,术后矫正Cobb角为1.4°,既可获得较佳的矫形程度,同时也能降低由于内固定应力分布集中导致并发症的发生率.
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决定胸腰椎骨折椎体内植骨组织爬行替代的因素
背景:胸腰椎骨折椎弓根螺钉固定复位后常常出现椎体内“蛋壳样”改变,内固定取出后出现矫正丢失甚至后凸畸形.椎体内植骨理论上可以有效恢复前柱支撑提高矫正效果,但临床报道效果差异很大,具体的原因尚不清楚.目的:了解不同椎体内空腔大小和植骨量对植骨疗效的影响,探讨胸腰椎骨折椎体内植骨疗效的组织学因素.方法:将12只绵羊制造骨折复位后两组不同大小的椎体内空腔:1 cm3空腔组和2 cm3空腔组的骨缺损模型,每组6只.每只绵羊L1,3,5椎体制造模型,并随机植入植骨/空腔体积比为0.5,0.75,1.0的自体髂骨,植骨后4个月处死动物并取出植骨区域,行影像学和组织学分析,了解植骨的演变过程.结果与结论:植骨/缺损体积比大于0.75的两组椎体均显示良好的小梁骨爬行替代,低于该比例的植骨为纤维组织所替代;两组骨小梁数目,骨小梁面积百分数和平均骨小梁板厚度均显示随着植骨/空腔比例的增加而增加,而骨小梁分离度则减少,植骨/空腔体积比0.75,1.0与植骨比例0.5相比差异有显著性意义(P＜0.01).结果说明,胸腰椎骨折椎体内植骨的骨量需丰富,植骨/空腔体积比＞0.75可达到满意的组织爬行替代效果,植骨疗效较好.
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强直性脊柱炎后凸矫正内固定术术中的体位护理
后凸畸形为强直性脊柱炎(AS)病变后期造成的继发性姿势改变,脊柱在矢状面上的畸形严重影响患者的生活质量.1998年7月-2004年12月,我院脊柱外科实施强直性脊柱炎后凸矫正内固定术78例,通过配合深感满意的手术体位是手术成功的重要保障,优质的体位护理是保证患者手术安全,减少手术并发症,提高手术矫治效果的关键,现报道如下.
