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强直性脊柱炎并后凸畸形行后路截骨矫形内固定术患者的护理
强直性脊柱炎(AS)是一种原因不明的、以中轴关节慢性炎性反应为主的全身性疾病,多发生于10～40岁,男、女患病比例为10∶1[1].临床主要表现为腰背僵硬或疼痛,脊柱病变呈进行性加重,晚期可发生脊柱强直、畸形和功能障碍,严重影响患者的生活质量.
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严重脊柱侧凸病人围手术期并发症的观察与护理200例
严重脊柱侧凸是脊柱在三维空间上的严重复杂畸形,冠状面上Cobb角≥90°,表现为头部偏离骨盆中心,双肩不等高,躯干倾斜或塌陷,常伴有心肺功能减退,严重的后凸畸形压迫脊髓引起不全性瘫痪[1].1997年7月我院开展分期手术治疗,重建躯干平衡.护理组在临床护理工作中不断评估,及时发现和处理病人的健康问题和预防潜在的健康问题,降低并发症的发生率,提高专科护理质量,现将我科200例围手术期并发症的观察及护理总结如下.
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Sextant经皮微创脊柱内固定术患者的手术护理
胸腰段脊柱骨折手术治疗的目的是恢复和维持脊柱正常序列,重建脊柱稳定性,防止后凸畸形和迟发瘫.
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单椎截骨矫治胸腰段椎体陈旧骨折后凸畸形
目的评价单椎截骨在胸腰椎陈旧骨折后凸畸形矫治中的疗效方法本组16例全部采用经椎弓根单椎截骨AF内固定,计算手术前后后凸畸形角度的变化.结果本组病例随访1年其腰痛症状消失或大部分缓解,脊髓损伤神经根功能有所恢复,截骨部位获得骨性愈合,后凸角度由手术前的(43.9±7.9)°矫正到手术后的(15.6±4.9)°,两者在统计学上有非常显著性差异( P＜0.01).结论单椎截骨AF内固定矫治胸腰椎陈旧骨折后凸畸形固定牢靠,是一种简单、有效、安全、新的后路手术方法.
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胸椎和腰椎脊柱结核手术入路术式选择研究
目的 分析胸椎和腰椎结核及3种手术入路,确定脊柱结核手术的入路选择.方法 收集54例短程化疗联合病灶清除植骨融合术的脊柱结核患者手术时间,术中出血,后凸畸形的矫正角度和椎体高度的重建等数据作为评估指标.组间均数的差别采用单向方差分析.结果 前后联合入路组手术时间大于前路组(P＜0.05).前路组椎高重建大于后路组或前后联合入路组(P＜0.05).胸椎结核联合入路组的术中出血大于前路组或后路组(P＜0.05),腰椎结核无此差异(P＞0.05).结论 前路手术适合椎体破坏严重伴塌陷,有待重建椎体高度的脊柱结核,前后联合入路因其较长的手术时间不适合基础情况较差的患者,但较长的手术时间并没有明显增加腰椎结核的术中出血.
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单节段脊柱去松质骨截骨与双节段经椎弓根截骨矫正强直性脊柱炎后凸畸形有效性的比较
目的：分析双节段经椎弓根截骨与单节段脊柱去松质骨截骨矫正治疗强直性脊柱炎后凸畸形的有效性。方法：该院收治的38例强直性脊柱炎后凸畸形患者随机分为 A 组17例（单节段脊柱去松质骨截骨矫正治疗），B 组21例（双节段经椎弓根截骨矫正治疗），比较 A、B 两组患者的手术治疗效果。结果：A 组术后 TK 术中出血量、手术时间分别为（51.1±13.2）°、（1200±600）ml、（4.2±0.9）h，B 组分别为（48.2±17.9）°、（1730±850） ml、（7.1±1.2）h，两组对比具有统计学差异（P ＜0.05）。结论：双节段经椎弓根截骨与单节段脊柱去松质骨截骨矫正治疗的效果相当，但后者在重建矢状面平衡、减少术中出血、缩短手术时间等方面具有显著特点，值得临床推广和运用。
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骨质疏松性椎体压缩骨折不愈合诊断的临床研究
伴随着人口老龄化的进程,骨质疏松症患者越来越多,骨折疏松两大常见的并发症包括骨折及疼痛,脊柱是人体的支撑骨,是易发生骨质疏松骨折的部位[1],骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)是临床上较为常见的骨折,由于此类骨折患者多存在愈合能力较差,患者治疗后多易发生骨折不愈合,发生骨折不愈合患者多会伴随有长期严重的后凸畸形、背痛以及脊髓损害等[2].本研究回顾性分析我院收治的骨质疏松性椎体压缩骨折不愈合患者,现报道如下.
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两种手术方案治疗老年骨质疏松性陈旧胸腰椎骨折合并畸形的疗效分析
目的 探讨经前路减压椎体间撑开植骨内固定与经后路截骨矫形手术对高龄骨质疏松性陈旧胸腰椎骨折合并畸形的治疗效果.方法 34例合并脊柱后凸畸形的高龄骨质疏松性陈旧胸腰椎骨折患者,分别采取经前路减压椎体间撑开植骨内固定(对照组)与经后路截骨矫形手术(观察组)进行治疗,对比两组患者的手术疗效,观察指标包括术中出血量、手术切口情况、后凸Cobb角评分、SF-36量表以及疼痛视觉评分等.结果 对照组患者手术切口较观察组长,术中失血量大,术后伤口引流量更多(P＜0.05).功能恢复情况,两组患者Cobb角明显较小,脊柱畸形有效矫正,患者疼痛视觉评分术后明显降低,SF-36量表生活能力均明显提高;以上三个指标在术后1 w、术后1、6个月之间比较差异均有统计学意义(P＜0 05),而在各个时间点,两组之间差异无统计学意义.结论 对于高龄骨质疏松性陈旧胸腰椎骨折合并畸形的治疗,前路手术与后路手术在脊柱畸形的矫正以及减压效果上具有相似的临床效果,可明显改善患者术后生活质量.但是前路手术对于患者身体基础要求较高,术后并发症发生可能性大.
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撬拨复位联合人工骨植入术治疗陈旧性胸腰椎骨折43例临床疗效分析
1 资料与方法1.1 一般资料 选择2003年7月-2010年6月本院骨科住院治疗确诊为陈旧性胸腰椎骨折患者43例,男性25例,女性18例;年龄18～53岁,平均年龄(31.2±4.6)岁;受伤或上次治疗至本次治疗时间1～16个月.骨折部位:T101例,T116例,T127例,L121例,L27例,L3 1例.术前根据X线测量椎体后凸畸形的角度(Cobb法)为12°～45°,平均为26.7°.完全瘫痪例5例,不完全瘫痪38例.神经损伤程度按照Frankel分级为:A级5例,B级10例,C级15例,D级13例.局部严重疼痛10例,轻微疼痛27例,无疼痛6例.以上患者均神智清楚,能够正常交流,无严重基础性疾病及并发伤,能够良好耐受手术治疗.
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椎体后凸成形术治疗骨质疏松性压缩骨折临床观察
目的：观察骨质疏松性压缩骨折应用椎体后凸成形术治疗的效果。方法：选择接受治疗的骨质疏松性压缩骨折患者98例，分为对照组与观察组，每组49例。对照组患者接受椎体成形术进行治疗，观察组患者则接受椎体后凸成形术进行治疗，对比两组患者VAS疼痛评分、Cobb角变化、并发症发生率。结果：术前两组患者的VAS疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后术后7 d以及术后90 d的VAS疼痛评分显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后患者的Cobb角均有所降低，但是观察组患者的降低幅度更大，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率为8.16%，对照组的患者的并发症发生率为24.49%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：椎体后凸成形术在骨质疏松性压缩骨折的治疗中具有较高的应用价值，可减轻患者术后的疼痛、促进后凸畸形的矫正，且并发症发生率低，值得临床推广。
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1例严重先天性脊柱侧凸患者的护理
脊柱侧凸是指脊柱在三维空间内发生的结构和形态的畸形,严重脊柱侧凸是指冠状面上cobb角＞80°,常合并严重的前凸或后凸畸形造成胸廓显著变形,从而影响肺功能.先天性脊柱侧凸者发病早、病史长,伴有脊柱结构上的异常以及肺本身发育的异常,故对肺功能的影响显著大于特发性患者,因此对发病早、病史长的脊柱侧凸患者,尤其要注意手术前、中、后的肺功能监测.我院收治了1例严重先天性脊柱侧凸伴漏斗贩胸畸形的患者,现将其临床护理体会报告如下:
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Halo-vest辅助下前路手术治疗严重颈椎结核伴后凸畸形
目的:探讨使用halo-vest支具牵引复位并通过前路手术治疗严重颈椎结核并后凸畸形的方法和疗效.方法:通过对2004年10月至2010年9月在我科住院治疗的14例严重颈椎结核并后凸畸形的患者进行回顾性研究.本组患者中男8例,女6例,术前颈椎后凸Cobb角24-42°,平均34°.术前使用四联抗结核药物治疗2-4周,通过Halo-vest支具牵引复位.纠正颈椎后凸畸形后,采用一期前路手术治疗.手术处理包括:结核病灶清除、自体髂骨植骨或钛网植入、颈前路钢板内固定.术后继续抗结核治疗12-24个月.结果:术后随访12-48个月,平均26个月.所有颈椎结核并后凸畸形的患者都能通过halo-vest支具牵引恢复基本的颈椎序列,并能很好地耐受手术.术后患者局部疼痛和全身结核中毒症状明显缓解,神经功能均较术前有所恢复,后凸畸形得到矫正.术后3-6个月植骨融合,无内固定及伤口并发症,无严重halo-vest支具相关并发症,无结核复发.结论:对于严重颈椎结核并后凸畸形的患者,术前通过halo-vest支具牵引复位,可矫正畸形,恢复颈椎正常生理序列,为后期手术治疗创造条件并降低术中复位可能引起的脊髓损伤风险.Halo-vest辅助下的前路手术是治疗严重颈椎结核伴后凸畸形的有效手段.
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强直性脊柱炎后凸畸型合并椎管狭窄症的矫正减压术
自开展强直性脊柱炎后凸畸形矫正手术以来,至今手术639例,其中21例合并椎管狭窄症,占3.3%.在行后凸畸形矫正术的同时行椎管减压术,疗效满意,现总结如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男19例,女2例.年龄34～61岁,平均49.5岁.强直性脊柱炎病程6～37 α,平均18.3 α,出现椎管狭窄症状的时间是2个月～6 α,平均17个月.表现为间歇性跛行11例,胸腹部束带感9例,胸背部疼痛14例,一侧或双侧下肢麻木无力12例,肌力减退8例,下肢痉挛性麻痹或痉挛步态3例,胸腰椎不同平面以下皮肤感觉障碍18例,膝踝反射亢进、踝震挛及Babinski征阳性15例,二便功能障碍6例.
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腰椎跳跃骨折1例报告
患者女,20岁,坠入深坑致伤,昏迷十多分钟,头皮裂开12cm,腰部剧痛,双下肢瘫,二便障碍,伤后3天入院.查体:身高153cm,体重40kg,经期、贫血外观,Hb80g/L,双下肢腹股沟以远感觉减退;股四头肌肌力:右侧Ⅲ级、左侧Ⅱ级;绳肌肌力:右侧Ⅱ级、左侧Ⅰ级;小腿肌力:右侧Ⅰ级、左侧0级;腰1棘突处后凸畸形、肿胀,压叩痛明显,腰5棘突处轻度肿胀及压叩痛.X线及CT片示:腰1、腰5爆裂骨折,胸12前脱位Ⅰ°,腰1水平椎管内有碎骨突入,椎管被占1/2,第1骶椎腰化为第6腰椎.
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经椎弓根截骨矫形植骨融合内固定术治疗腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形1例
胸腰椎陈旧性骨折早期未进行及时有效地治疗或治疗不当，往往会发生骨折椎体高度进一步丢失，形成后凸和(或)侧凸畸形，重力线前移和(或)侧移，造成脊柱失平衡。患者常出现持续性的腰背痛，不能久站、久坐，行走时腰腿疼加重，双下肢无力、麻木，严重者导致脊髓损伤，临床较为常见。单纯保守治疗难以从根本上达到纠正畸形和改善症状的目的，应早期进行积极正确的矫形治疗。笔者所在医院脊柱骨科采用经椎弓根楔形截骨矫形植骨融合内固定术治疗腰椎体陈旧性骨折合并后凸畸形取得良好效果，总结如下。
关键词： 经椎弓根截骨矫形植骨融合内固定术 陈旧性骨折 后凸畸形 -
弓型托架辅助下强直性脊柱炎后凸畸形三柱截骨手术治疗
目的总结应用弓型脊柱手术托架辅助单节段三柱截骨结合内固定系统治疗强直性脊柱炎后凸畸形的临床手术效果及治疗经验.方法对36例脊柱前柱严重骨化的强直性脊柱炎后凸畸形患者,应用弓型脊柱手术托架辅助术中调节体位,经后路进行L2或L3的三柱截骨,并辅以内固定.术后随访4～34个月,平均16个月.结果后凸畸形矫正15°～44°,平均矫正29.3°.患者重心前移、限制性肺通气不足、俯视等症状明显得到缓解,提高了生活质量,患者满意率达94.4%.术后均未出现截瘫、大小便障碍;4例出现单侧、2例出现双侧下肢麻木症状,经药物治疗后缓解.结论应用弓型脊柱手术托架辅助三柱截骨内固定手术治疗前柱严重骨化的强直性脊柱炎后凸畸形,疗效可靠、满意,手术安全、简便.
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经皮椎体后凸成形术目前存在的若干问题
经皮椎体后凸成形术,作为一种治疗椎体压缩性骨折疼痛的介入放射学技术,这种方法在治疗椎体压缩骨折疼痛方面取得了一定疗效,但也存在一些问题,如能否重建椎体高度及其意义,是否能降低骨水泥渗漏率,是否会诱发新的椎体骨折等,因为缺乏临床随机对照试验等循证医学依据,因而一直处在争议中.本文仅就椎体后凸成形术目前存在的这些问题进行综述,为临床应用提供参考.
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经椎弓根双椎体截骨术治疗重度强直性脊柱炎后凸畸形的疗效观察
目的:观察重度强制性脊柱炎后凸畸形应用经椎弓根双椎体截骨术治疗的效果.方法:以76例重度强直性脊柱炎后凸畸形患者为研究对象,随机分成观察组和对照组各38例,分别采用经椎弓根双椎体截骨术、经椎弓根单椎体截骨术治疗,观察治疗效果.结果:术前、术后1、6个月,两组脊柱后凸Cobb's角、站立位颌眉垂线角、SVA无显著差异(P＞0.05);但两组术后1、6个月测量结果均显著低于术前(P＜0.05);观察组并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论:重度强直性脊柱炎后凸畸形应用经椎弓根双椎体截骨术治疗时,可获得相当于以往截骨矫正术的治疗效果,且可减少术后并发症,安全有效.
关键词： 经椎弓根双椎体截骨术 强直性脊柱炎 后凸畸形 -
脊柱去松质骨化截骨术治疗强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形的疗效分析
目的 对比脊柱去松质骨化截骨术与传统楔形截骨术治疗强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形的疗效.方法 选取2011年1月至2013年6月收治的强直性脊柱炎合并后凸畸形患者34例,随机分为观察组和对照组,各17例.观察组采用脊柱去松质骨化截骨术联合椎弓根内固定治疗,对照组采用传统脊椎楔形截骨术联合椎弓根内固定治疗,测量并比较两种手术的手术时间、术中出血量和畸形纠正程度,并观察并发症发生情况.结果 胸椎后凸角、腰椎前凸角、矢状面平衡、颌眉角在术后2周、3个月两组比较差异无统计学意义(P均＞0.05),但术后6个月和末次随访时(除腰椎前凸角术后6个月外)两组比较差异有统计学意义(P均＜0.05).植骨融合率和脊柱功能评分观察组均高于对照组(P均＜0.05).结论 脊柱去松质骨化截骨术应用于强直性脊柱炎后凸畸形患者具有很好的疗效,可有效恢复脊柱高度,防止矫形过度或丢失,提高植骨融合率.
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后路经椎间盘入路治疗创伤性陈旧性脊柱骨折后凸畸形
目的 探讨在创伤性陈旧性脊柱骨折后凸畸形的治疗中,不同入路手术的疗效.方法 选取2010年7月至2012年6月在本院就诊的创伤性陈旧性脊柱骨折后凸畸形患者60例,随机分为两组:治疗组(采用后路经椎间盘入路治疗)31例,对照组(采用前路椎体撑开、植骨成型加固定融合术)29例.比较两组治疗效果及并发症发生情况.结果 治疗组椎体高度丢失率、断钉断棒松动率、不融合率,显著低于对照组(P均＜0.01)；两组治疗前椎体压缩百分比及Cobb's角比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；两组术后椎体压缩百分比比较,差异有统计学意义(t=5.69,P＜0.05)；术后Cobb's角比较,差异有统计学意义(t=4.17,P＜0.05).术后两组均未见并发症.结论 应用后路经椎间盘入路治疗创伤性陈旧性脊柱骨折后凸畸形可防止手术后畸形再发生,矫正后凸畸形彻底、安全、可靠.
