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放射角度与冠状动脉造影影像表现
心脏在胸腔中的位置及其与放射角度的相关关系胸腔横断面观,心脏长轴指向左前,与矢状面呈45°~60°角.左斜位60°时,视线是从心尖穿过.右前斜30°时,看到的是心脏侧面,视线恰巧垂直通过心脏长轴.左前斜60°和右前斜30°是冠状动脉造影技术中常用的体位,所对应影像是心脏的正面观和侧面观.心脏在胸腔中的空间定位及各种放射角度之间的相互关系是分析、确定、改变放射角度的关键.
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汕头超声双平面双凸阵经直肠探头技术
汕头超声(S I U I)在超声的专业化方面又有新的进展,在泌尿科超声领域取得新的突破,推出双平面双凸阵经直肠探头,且该探头的多项技术在国际上处于先进的水平,主要具有如下优势:
(1)采用双平面双凸阵设计,可以实现对前列腺或其占位病变多个轴面下大角度的扫查,且由于两组阵列所占跨度小只需将探头植入患者直肠很浅位置就可以实现对整个前列腺的扫查,方便易行。
(2)双阵列同时工作、双平面实时显示技术,能同时观察矢状面和横断面,大大提高了穿刺的准确性。
(3)多角度大范围穿刺功能,在穿刺时得心应手,准确快速。 -
小儿肱骨外髁骨折翻转移位并矢状面旋转
笔者自1990年共收治小儿肱骨外髁骨折翻转移位并骨折块矢状面旋转的患者15例,用闭合手法整复,效果良好,介绍如下.
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正常腰椎管率X线研究
受Torg等[1、2](1986)X线测量颈椎管与椎体比率方法的启示,笔者将腰椎管与椎体的比率称为腰椎管率,并采用腰椎裸骨横断和矢状面摄片以及正常腰椎矢状面MRI技术对此进行验证,在此基础上测量100名正常腰椎X线侧位片腰椎管率,现将方法和结果报告如下.
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先天性腰椎后凸畸形的因特网病例讨论(Ⅱ)
病例讨论因椎体畸形所致的先天性脊柱后凸和椎体分节不良较少见,但可引起严重脊柱畸形和功能障碍[1,2].正常的脊柱在矢状面上有四个平衡的弯曲:颈段呈前凸,胸段呈后凸(20°~30°),弯曲自T2~T12,T7位于弯曲的顶点;腰椎呈前凸(40°~60°),L3是弯曲的顶点;骶骨呈后凸.
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芒针深刺秩边穴为主治疗痔疮
方法:主穴取秩边穴,用0.3 mm×100 mm芒针与矢状面和横断面均呈15~20度夹角,斜向肛门方向进针,施芒针手法,令针感直达肛门,点刺10下后出针.配穴为百会、支沟、承山.此3穴均采用快刺不留针的方法,要求百会向前顶方向平刺4 cm左右,行滞针手法后出针;支沟直刺4~5 cm,令针感达腕部后出针;承山直刺4~5 cm,令针感达足跟后出针.每周治疗5次,病情控制后改为隔日1次或每周2次,3周为一疗程.
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不同体位对青少年特发性脊柱侧凸的腰椎前凸改变的影响
目的 观察单胸弯青少年特发性脊柱侧凸(T-AIS)患者和单腰弯AIS (L-AIS)患者的腰椎前凸(LL)在平卧位下的改变,量化评估平卧位对LL的影响,并评估站立位冠状面腰弯是否影响平卧位LL的变化趋势.方法 回顾性分析2010年1月-2012年12月南京大学医学院附属鼓楼医院行手术治疗的女性AIS患者的临床资料,其中T-AIS 50例,L-AIS 44例.T-AIS患者的平均年龄为(14.95±2.82)岁,术前平均Cobb角为47.19°±10.43°;L-AIS患者的平均年龄(15.22±2.28)岁,术前平均Cobb角为48.12°±9.29°,两组患者的年龄及Cobb角的差异均无统计学意义(t=0.506、P=0.614及t=0.439、P=0.661).脊柱侧凸患者存在支具治疗史,神经肌源性疾病、内分泌紊乱、骨骼发育不良、神经系统异常、结缔组织病或智力异常均被排除.所有患者均在术前摄站立位全脊柱侧位X线片及平卧位腰椎侧位X线片.在站立位及平卧位侧位X线片上测量LL.采用Pearson相关性分析分别分析T-AIS和L-AIS患者站立位和平卧位LL的相关性;分别对T-AIS和L-AIS患者站立位和平卧位LL的差值(ΔLL)进行一般统计学分析,并使用独立样本t检验评估两组患者站立位LL、平卧位LL及ΔLL之间的差异.以P<0.05为差异有统计学意义.结果 T-AIS患者的站立位LL为50.49°±8.73°,显著大于平卧位状态下的40.79°±9.89°(t=5.199,P<0.01);L-AIS患者的站立位LL(51.95°±13.49°)和平卧位LL(36.37°±11.82°)的差异有统计学意义(t=5.762,P<0.01).虽然两组患者间站立位LL的差异(t'=-0.614)和平卧位LL(t 1.974)的差异均无统计学意义(P值均>0.05),但是L-AIS患者的ΔLL(9.70°±9.34°)大于T-AIS患者的ΔLL(15.58°±12.42°),差异有统计学意义(t=2.613,P=0.01l).Person相关性分析显示,T-AIS和L-AIS患者的站立位和平卧位LL均存在显著相关性(r分别为0.683和0.778,P值均<0.01).T-AIS站立位LL的线性回归方程为(Y)站立位LL=25.913+0.602 X平卧位LL,L-AIS站立位LL的线性回归方程为(Y)站立位LL=19.779+0.888X平卧位LL.结论 在T-AIS和L-AIS患者中,平卧位LL和站立位LL均存在显著相关性,从站立位到平卧位的LL改变在腰弯侧凸患者体现的尤其明显.腰弯AIS患者的术中弯棒需要考虑平卧位和站立位LL角度的不同.
关键词: 青少年特发性脊柱侧凸 腰椎前凸 站立位 平卧位 矢状面 -
基于生物力学研究腰椎间盘突出手术对腰椎节段的矢状面的稳定性基础研究
目的 基于尸体腰椎采用生物力学试验,研究腰椎间盘突出手术对腰椎矢状面稳定性的影响,对今后腰椎间盘术在临床中的改进提供有力依据.方法 选取2015年8月份经确诊且已出具死亡证明的4例新鲜尸体进行试验,纳入的4例尸体腰椎均在患者死亡后24 h内获取.采用生物力学实验观察不同负荷下标本因素和手术因素对位移的影响,比较不同负荷下各种手术方法的位移.结果 4个腰椎阶段均在生理应力范围内数据显示:单纯减压腰椎节段与正常椎间盘位移对比发现,单纯减压腰椎节段与正常椎间盘位移水平无显著差异(P>0.05);试验数据显示,刮除软骨板与髓核摘除在递增负荷的情况下可提高水平位移的几率,刮除软骨板与髓核摘除位移与正常椎间盘发生位移的情况对比,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 造成矢状面出现腰椎节段不平稳的主要因素为单节段腰椎间盘髓核摘除术负荷增加,术中摘除椎间盘组织过多,从而影响腰椎矢状面失去稳定性.研究数据表明,单节段腰椎间盘髓核摘除术在生理负荷范围内进行就不会出现腰椎节段矢状面不稳的情况.
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胎儿胸椎融合畸形超声误诊为半椎体1例
孕妇,28岁.孕1产0,孕28周.超声检查:双顶径70 mm,头围223 mm,腹围203 mm,股骨长51 mm,肱骨长45 mm;颅骨环光滑完整,胸椎排列异常,矢状面显示胸椎部分椎体骨化中心回声缺失(图1);冠状面显示脊柱向右轻度侧弯.超声提示:宫内孕,单活胎;胎儿脊柱畸形(半椎体?).因胎儿同时合并其他畸形而引产,引产一男婴,婴儿外观未见明显异常,脊柱CT三维重建显示第3~6胸椎椎体融合,左侧横突融合,第3~6肋骨排列不整齐,部分融合,脊柱胸段向右侧轻度弯曲(图2).
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三维超声在妇产科常见疾病诊断中的应用
60年代早期,Baun首先提出了三维超声理论,80年代后期,三维超声开始进入医学界,90年代末期,三维超声以较快的速度推向临床.三维成像技术是建立在二维超声的基础上,结合计算机技术将矢状面、横断面、冠状面构成立体形态,具有信息量大、可任意平移和旋转的特征,能从任意角度对病变部位进行连续细致的观察,并能清楚显示病变部位与周围脏器的空间位置关系.本文将三维超声应用于妇产科常见疾病的诊断中,以明确临床应用价值.
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B超诊断唇裂腭裂1例
孕妇,24岁.孕39周,阴道流水2小时.孕期否认服药史,无家庭遗传病史.常规超声检查所见:胎儿头位、颅骨光环完整、颅内未见异常,双顶径9.4cm,脊柱排列整齐、连续,四肢齐全,股骨长7.4cm,胎心规律,胎动可见;胎儿上唇左侧可见无回声暗区,宽约1cm.作矢状面扫查,无回声暗区长约3cm;胎盘位于子宫前壁,功能Ⅱ级;羊水深暗区大深度9.1cm,羊水指数9.1+8.1+6.7+3.9=27.8cm,胎儿颈后见"U"形脐压迹(图1).B超诊断:1.宫内妊娠单活胎;2.胎儿消化道畸形:唇裂、腭裂;3.羊水过多;4.胎盘功能Ⅱ级;5.脐带绕颈一周可疑.
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"XOS"综合运动训练反馈仪测试结果的统计分析
"XOS"综合运动训练反馈仪是一种主动疗法的医疗器材[1].其中的"XOS"是该装置人体运动结构分布的象形字母."X"指人体冠状面上下肢对称性支撑的运动结构分布,以便观察人体左右方向水平移动的运动学信息;"0"指人体矢状面以腰为中心,完成360°周期性旋转的运动结构分布,以便观察人体前后方向水平移动的运动学信息;"S"是指肢体活动带动脊柱自上而下产生的序贯性运动,即指人体各横断面产生的多米若骨牌样蠕动,以便观察人体上下方向垂直移动的运动学信息.
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颈椎斜位摄影术的对比研究
颈椎斜位作为观察颈椎椎间孔和椎弓根的常规位置在临床上广泛应用,病人体位状态及中心X射线会影响颈椎椎间孔的大小和形态,笔者对颈椎斜位摄影及椎间孔测量进行了再探讨。1 材料与方法 颈椎斜位摄影以充分显示颈椎椎间孔为目标,正确理解颈椎椎间孔的走行方向是必要的。颈椎椎间孔斜向外下走行与身体矢状面和水平面各成一定的角度。1.1 颈椎椎间孔与水平面成角的测定 制作干性颈椎骨骼标本一枚,将一细直金属丝分别放在第1至第7颈椎椎间孔的上缘、中间和下缘三个不同的位置上,并分别用中速CaWO4增感屏、FUJI胶片、东方 F78-ⅢX射线机进行摄影,使细直金属丝上下垂直于胶片,各颈椎椎间孔的放大率取1.1。胶片用KODACA 自显机处理,照片的各颈椎椎间孔的大小用CBL5 5×倍率计(云南光学仪器厂)观察测量。测量结果见表1。
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茎突侧位片与茎突CT三维重建
茎突可由于过长或其与冠矢状面夹角过大引起咽部不适,咽部异物感刺痛,吞咽困难,长期扁桃体炎.
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CT诊断先天性肝副叶疝入胸腔一例
患者女,31岁,因体检发现右肺下叶占位1月余入院。查体:一般情况良好,心、肺、腹部未见异常。实验室检查未见异常。否认胸部、腹部外伤史。常规正侧位X线胸片:右肺下叶见一椭圆形软组织密度肿块影,大小约7.0 cm×4.0 cm×6.0 cm,边缘光滑锐利,与右侧膈肌呈宽基底相贴。诊断为右肺下叶良性占位,建议行 CT 检查助诊(图1A,1B)。胸部CT:右肺下叶外基底段见大小约6.8 cm×3.7 cm×5.9 cm类圆形软组织密度肿块影,其密度均匀,边缘光滑锐利,未见毛刺及分叶征象,呈宽基底与横膈及肝脏相连,增强扫描示肿块密度与肝实质密度一致,强化程度一致(图1C,1D)。上腹部CT扫描矢状面及冠状面重建见肿块与膈面成锐角,其内可见轻度扩张的胆管影,门静脉、肝中静脉分支进入。CT诊断:先天性右侧胸腔内肝副叶(accessory lobe of the liver,ALL)(图1E,1F)。
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不稳定Hangman骨折前路减压融合内固定术后颈椎矢状面形态的影像学研究
目的 评估不稳定Hangman骨折行C2、3前路减压融合内固定术后的矢状面形态.方法 对自2011-03-2015-02在本院接受C23前路减压融合内固定术且有完整术后随访资料的19例不稳定Hangman骨折进行回顾性分析.比较术前、术后以及末次随访时的C2、3局部后凸角(LK)、C2椎体前移距离、上颈椎角(Co~2)、下颈椎角(C2.)、颈椎矢状面平衡(C2~7 SVA).结果 19例术后平均随访10(6~24)个月.术中均未出现脊髓及神经损伤.术后仅1例ASIA C级,脊髓及神经功能改善.术后及末次随访时的LK、C2椎体前移距离、上颈椎角、下颈椎角、C2~7 SVA均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);且术后及末次随访时比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 C2、3前路减压融合内固定术可矫正不稳定Hangman骨折后C2成角及前移,恢复颈椎局部及整体矢状面平衡,是一种良好的手术方法.
关键词: 不稳定Hangman骨折 颈椎前路减压融合内固定术 矢状面 医学影像学 -
胸腰椎骨折体位复位结合伤椎椎体内撑开复位椎体内植骨内固定术后矢状面形态的变化
目的 探讨胸腰椎骨折经后路体位+经椎弓根椎体内撑开复位,结合经椎弓根椎体内植骨内固定的手术方法在术前及术后各随访时间点区域矢状面形态的变化.方法 回顾性分析自2010-05-2011-12诊治的胸腰椎骨折45例,其中A组21例采用体位复位、经椎弓根椎体内撑开复位,经椎弓根椎体内植入硫酸钙人工骨,后路钉棒系统内固定.B组24例采用传统后路撑开复位内固定术,不予植骨.测量术前、术后、取内固定前、取内固定后矢状面参数,比较各组内不同随访时间点及相同时间点两组之间的差异.结果 末次随访时B组的PIH较术后即时减少0.39 cm(P <0.05),而A组变化差异无统计学意义.末次随访时A、B组IVA分别为-5.26°、-0.32°,与术后即时相比2组分别丢失3.41°和6.32°(P =0.032).2组DIH术后的变化差异无统计学意义(P>0.05).AVH和MHV术后均有显著恢复,差异有统计学意义(P<0.05),随访过程中复位高度有所丢失,但差异无统计学意义(P>o.05).2组AWA和RA术后明显减小,差异有统计学意义(P<0.05),术后随访均有一定程度的后凸增大,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 胸腰椎骨折经后路体位+经椎弓根椎体内撑开复位,结合经椎弓根椎体内植骨内固定可以获得良好的椎体复位和高度维持,并且可减轻术后椎间隙高度的丢失,一定程度上阻止后凸畸形的进展.
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前屈旋转法整复肩关节脱位24例
自1994年3月份以来,采用肩关节前曲举臂内旋法整复24例肩关节前脱位,临床效果满意.1 临床资料本组24例,男19例,女5例.年龄19~78岁.喙突下脱位10例,盂下脱位12例,锁骨下脱位2例.其中合并肱骨大结节撕脱骨折4例.复位姿势和方法:年龄大和肌肉发达者,可仰卧于床上,以右肩关节前脱位为例:术者站于患侧,将患肢由身前矢状面缓缓举过头顶,此时可见脱出于肩盂前下方隆起的肱骨头,术者左手牵握患肢肘部,牵拉的同时轻轻内外旋转患肢,右手按压于隆起的肱骨头部位,感觉患者肩部完全松驰时,术者将患肢肘部推向患者头侧的同时,右手掌按压上推肱骨头使其复位.肌肉消瘦者往往在旋转过程中无意或没有过多的疼痛中完全复位.年轻肌肉不发达者,可坐位靠背椅子,面向术者,术者站于脱位侧的侧前方,将患臂由前方缓缓抬高上举于患者右耳侧,左手握持患肢肘部,使患肢前臂搭于头顶,术者右手虎口和拇指挤压于脱位的肱骨头处,此时术者左手提拉旋转晃动患者肘关节,右手将脱位的肱骨头推向关节盂方向,轻轻旋转,往往在无意中复位.
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脊椎及周围结构解剖形态学的改变对脊柱侧凸胸椎置钉安全性的影响
近年来,胸椎椎弓根螺钉在治疗特发性脊柱侧凸中得到越来越广泛的应用.与传统内固定相比,后路胸椎椎弓根螺钉固定强度更大,并能更有效地矫正侧凸和椎体的旋转.前路胸椎椎体钉的使用在矫正侧凸的同时能减少融合节段以及更好地恢复矢状面胸椎后凸.
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腰椎间孔狭窄症临床诊治现状
腰椎侧方椎管和神经根的解剖已有诸多描述,侧方神经根管是一管状形区域,在该区域内,神经根从硬膜囊分出后行向椎间孔,但椎间孔的边界尚未终确定[1~4]。Lee等[3]将侧方椎管分成三个部分:侧隐窝区(入口区)、中间区和出口区。出口区系一环绕椎间孔的区域,该区域本身无特定边界。可以把椎间孔看作是矢状面上一个薄层或者是神经根管狭窄处向外的一个“窗口”[4]。作者认为腰椎间孔是相邻椎弓根之间的一个垂直区域,属于Lee描述的侧隐窝至出口区的一个组成部分。