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多原发肺疤痕癌一例报道并文献复习
患者男,62岁.因右下胸痛2月、半月来加重伴轻度咳嗽、气急于1998年6月入院.入院查体未见阳性体征,胸部X线片和CT片示右上肺结节影,约2cm×2cm,右下肺球形病灶,约5cm×5cm,X线引导下经皮肺穿刺病理涂片示低分化癌,手术见右上肺与胸壁部分粘连,上肺肿块约3cm×3cm,紧巾胸壁,并侵入与前胸壁融合为一体,呈肉眼外观坚硬的疤痕组织.右下肺肿块位于外基底段,约5cm×5cm.行右下肺切除、右上肺肿块楔形切除.术后病理均示疤痕癌--低分化腺鳞癌.癌细胞呈腺样鳞状排列,有淋巴管内癌栓,多量淋巴细胞浸润及胶原纤维增生、硬化,呈漩窝状排列.术后化疗4次,随访至今存活.
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先天性肺动静脉瘘误诊为肺结核一例
患者男性,42岁,因间断咯血20年于1995年8月来院就诊.20年来曾接受正规肺结核化疗3次,但仍间断咯血.查体:口唇无紫绀,心肺未见异常.心电图正常.胸片示右肺下叶有一直径约3cm结节状阴影,边界清楚.纤维支气管镜检及胸部CT平面扫描,仍未能确诊.后行胸部MRI见右肺下叶后外基底段交界处有一直径34mm的团块影,分叶状,并可见数条扭曲扩张的血管与病灶相连.确诊为右肺下叶后外基底段交界处动静脉瘘.
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肺隔离症合并结核1例
患者,女性,31岁,农民.因咳嗽、咯痰、低热2个月于1999年9月30日入院.2个月前,无明显原因出现咳嗽,咯黄脓痰,量不多.低热,体温在38℃左右,以午后为著,同时伴有右胸部钝痛.在当地医院按"上感"给予青霉素、氨苄青霉素、病毒唑治疗2周,病情时轻时重.遂到某省级医院就诊,胸部CT报告:右肺下叶后基底段炎症,建议抗炎半月后复查.遂给予氧氟沙星,丁胺卡那霉素静滴半月.CT复查病灶吸收不明显,疑肺结核转来本院.患者因类风湿关节炎口服强的松5mg/d 2年.入院查体:T37.5℃,P20次/min,BP14/10kPa.青年女性,右下肺呼吸音减低.血常规:正常范围,血沉28mm/h,痰涂结核菌阴性,痰细胞学阴性.胸部CT示:右肺下叶后基底段可见圆形密度增高影,约4cm×5cm大小,边缘清晰,内可见一索条状影.入院后给予INH、RFP、PZA抗结核治疗及红霉素抗炎治疗20d,胸部CT定位诊断性穿刺2次,细胞学及结核菌检查均为阴性,疑肺内占位性病变转外科手术治疗.手术所见:经第6肋间入胸腔,胸膜光滑,无结节,无胸水,肿物位于右肺下叶后基底段,4cm×5cm大小,质韧,有一含动脉的索条通向后肋膈角,遂分离,发现异常动脉粗约0.5cm,来自胸主动脉,予以切断、缝扎.下叶肺表面无碳末沉着,并与后胸壁呈条索状粘连,斜裂发育好,水平裂未发育,遂行下叶肺切除.术后病理:右肺下叶结核.后诊断:右肺下叶肺隔离症(叶内型)合并结核.
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11例肺下叶基底段结核误诊分析
痰菌阳性或发生在两肺上叶尖后段和下叶背段,有典型症状和影像学表现的菌阴肺结核易于确定诊断.肺下叶基底段结核较为少见,由于临床表现不够典型,X线影像比较隐蔽,痰菌检查阳性率不高等原因,常导致漏诊或误诊为其他肺部痰患.我们总结11例肺下叶基底段结核的临床资料,着重探讨误诊原因和诊断方法,藉以交流经验,提高临床诊断水平.
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肺结核合并肺癌32例临床分析
资料与方法收治肺结核合并肺癌患者32例,男24例,女8例;年龄39~81岁,平均58岁,其中>50岁25例.均有肺结核病史,病程3个月~20年.非活动性肺结核并存肺癌20例,活动性肺结核并存肺癌12例.两种病变在肺的上叶尖后段10例,肺的上叶前段、舌段(中叶)及基底段分别2、3、7例,是同侧不同肺叶5例,分别在两肺5例;其中伴有胸腔积液7例.
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肺纤维组织细胞瘤误诊为结核球
[病例]女,45岁.因咳嗽,盗汗1年,加重伴胸痛1个月入院.曾在外科反复按肺结核治疗,症状时好时坏.此次入我院传染科查红细胞沉降率38mm/h,结核抗体(2+),结核活动标志物(+),痰中查找抗酸杆菌阴性,X线胸片示左下肺近心缘处可见一直径2.0cm之类圆形密度增高影,边缘光整,诊断为肺结核球,继续抗结核治疗,1个月后复查X线胸片,左下肺球形影仍未缩小,病人症状未见缓解,行胸部CT检查,怀疑肺癌.行剖胸探查术.术中见左肺门光滑,淋巴结不大,肺叶光滑,颜色正常,无粘连,无胸水,左下肺后基底段可触及一质地中等,边缘清楚,直径约2.0cm之包块,给予楔形切除,术后恢复良好,临床症状消失.术后病理报告:纤维组织细胞瘤.
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痰涂片发现肺吸虫卵1例
患者男性,54岁.间断性咳嗽、咯血5周入院.CT扫描示:右肺下中后基底段可见3cm×2.4cm×1.7cm阴影.WBC7.3×109/L,N 0.44,L 0.26,M 0.06,E 0.24.抗生素治疗2周后咯血变淡,病灶无变化.临床诊断:肺结节影待查,嗜酸性粒细胞增高.痰病理检查痰带有血丝.镜检:可见大量中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、肺泡吞噬细胞,可见夏科雷登结晶,此外尚有大量增生的支气管上皮,呈乳头状或片状脱落,其中有较多分泌黏液的细胞(图1),细胞核大小较一致,核仁小.
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嗜酸性肺炎一例
患者女,38岁.低热、乏力、活动后出汗1个月余,于2002年12月28日入院.既往有支气管哮喘史5年.体检皮肤未见斑疹、丘疹.实验室检查:嗜酸粒细胞计数0.69×109/L[正常值(0.05~0.5)×109/L].CT检查示:左肺下叶基底段见一4 cm×3 cm×2 cm的结节,边缘模糊,分叶状,远端可见斑片状密度增高影,提示左肺下叶癌的可能性大.行左肺下叶切除送病理检查.临床诊断:左肺下叶癌.
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肺良性透明细胞瘤一例
患者女,63岁.因胸部不适,干咳,盗汗半年于1999年1月8日入院.胸片示左下肺内基底段可见一个2 .5 cm×2.5 cm球形病灶,内有空洞,边缘无明显毛刺状.CT检查:左下肺结节性病灶,考虑为结核球.痰及纤维支气管镜活检病理查癌细胞阴性,痰液检查未见抗酸杆菌.临床诊断 :左下肺结核球可能.术中冷冻病理切片证实为良性肿瘤而行单纯瘤体切除.
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肺脏Rosai-Dorfman病一例
患者男,44岁.因间断性发热4个月于2006年6月20日入院治疗.无咳嗽、咳痰及咯血等症状.体检:体温37.2~38.6℃,双侧颈部及全身浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性哕音,肝脾未触及肿大.薄层靶扫CT表现:左肺下叶外侧基底段见一类圆形软组织密度影,边缘清楚,密度均匀,邻近支气管血管束呈推压移位改变,未见确切侵袭征象.
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肺原发性脑膜瘤一例
患者男,50岁.因无明显诱因咯痰带血10 d,于2001年1月11日到我院就诊.患者有20余年吸烟历史,20支/日,嗜好饮酒,平素身体健康,发病后无消瘦乏力.入院时全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结不肿大.胸廓无畸形,双侧肺扩张度均等,语颤无增强或减弱,呼吸音清、未闻及音.X线检查见右肺下野与心右缘重合处有一片状致密阴影,双侧肋膈角清晰.CT检查见右肺下叶后基底段有软组织块影,密度略有不同,周边见短毛刺,增强后有强化;纵隔未见肿大淋巴结.B超检查腹腔脏器无异常.中枢神经系统检查未见异常.临床诊断"右肺周围型癌",行肺叶切除.手术见肺表面无皱缩,无黏连,肺内肿块呈球形,可活动,隆突下、支气管旁淋巴结略大. 病理检查:切除的右肺下叶,后基底段距支气管切线1.5 cm处见一球形肿块,7.0 cm×7.0 cm×6.5 cm大小,质硬,切之无砂砾感.切面灰白色,间有散在的灰黄色不规则质软区,稍粗糙,边界清楚,有包膜.周围肺组织未见明显异常.送检隆突下及支气管旁淋巴结各2枚,大者1.2 cm×1.0 cm×0.8 cm.镜下观察:肿瘤有较厚的纤维性包膜,与周围肺组织分界清楚.肿瘤由梭形细胞及上皮样细胞构成.梭形细胞较纤细,核细长或稍肥胖,呈束状、编席状排列,并形成旋涡状、车辐状结构;上皮样细胞胞质丰富, 排列紧密,界限不清,似合体状,细胞核卵圆形或圆形,核膜清楚,染色质较细,核仁细小,可见核内胞质性假包涵体或核内窗(图1),个图1 肿瘤细胞核内可见胞质性假包涵体 HE×400 别细胞有畸形核,未见核分裂象.上皮样细胞呈大小不一的片巢状分布,部分位于梭形细胞旋涡中央,
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肺上皮样血管内皮瘤一例
患者女,50岁.因间断性胸背部疼痛,胸闷气短3年,加重2个月,咳嗽、咯血1周,于2007年3月入院.在当地医院查CT示:右肺下叶后基底段结节样高密度影,性质待查;陈旧性肺结核;右侧少量胸腔积液;两侧胸膜粘连、肥厚;肝脏多发钙化斑.
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应用解剖M-型超声心动图观察正常人心室壁运动幅度
目的解剖M-型超声心动图是一项超声定量测量的新技术,应用解剖M -型超声技术测量健康成人的心肌各节段运动幅度,为临床诊断提供参考依据.方法 30例健康志愿者.获取标准心尖两腔、长轴、四腔观,应用解剖M- 型超声技术定量测量心肌各节段的运动幅度.结果取样测量部位的成功率为各室壁的基底段和中段,同一室壁,基底段运动幅度>中段>心尖段.后壁基底段运动幅度>前间隔基底段,右室基底段运动幅度>侧壁基底段.结论应用解剖M-型超声测量方法,可以不受角度限制测量心室壁运动幅度.
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彩超诊断左肾异位于左侧胸腔1例
患者男,33岁,因反复活动后心慌气短3月余入院.胸部X线平片示:左侧肺基底段可见一8cm×5cm大小密度增高影,边缘清晰,余未见特殊.诊断为:左肺后基底段占位性病变.腹部B超所示,右肾大小10.7cm×4.6cm×5.5cm,轮廓结构清晰,中央集合系统未见分离.左肾区未见肾脏回声.从患者背部扫查,于左胸腔内见肾脏回声,位于肩胛骨下方,肾下极至脾上极平面.左肾大小10.4cm×5.1cm×6.3cm,轮廓结构清晰,中央集合系统未见分离.心脏超声示,于左心长轴切面及左室短轴切面,左室后方,降主动脉左侧可探及肾脏回声.大小7.3cm×7.1cm×5.1cm,轮廓结构清晰,中央集合系统完整(图1).左肾造影,功能正常.结论:左肾异位于左侧胸腔.
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超声心动图诊断外伤性左室异物存留1例
患者男,25岁.因"左侧胸痛2d,并一过性晕厥半天"急诊入院.患者自述2d前酒醉将缝被针刺入左侧胸壁内.急诊超声心动图提示:左室外侧壁基底段见一长约4.3 cm细针状强回声异物由左上向右下斜行穿过室壁,大部分位于左室腔内,少部分穿过并固定于室壁心肌,极少部分针尾显露于心包脏层表面,针尖与二尖瓣后叶瓣尖轻度接触.超声提示:(1)左室侧壁至左室腔内细针状强回声异物存留(针体大部分位于左室腔内);(2)二尖瓣轻度反流;(3)心包少量积液(图1).
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心肌致密化不全1例
患者男,54岁。因劳累性心慌心累三年,加重一月就诊。查体:血压正常,心尖区闻及2~3级收缩期杂音。余未见异常。超声心动图检查:左室前后径52mm,右室前后径24mm,左右室心尖部扩大,可见无数突出的肌小梁呈网状排列,小梁间见大小不等的无回声间隙。室间隔、左室后壁、侧壁、右室侧壁基底段室壁正常。室间隔、左室后壁、侧壁、右室侧壁中段偏下及心尖段与网状结构基本融合(图1)。运动幅度明显减低。二尖瓣瓣膜轻度增厚,回声轻度增强。开放正常,关闭不全。三尖瓣关闭不全。二、三尖瓣膜上可见返流束。左、右房轻度增大。诊断:心肌致密化不全(双室型),二尖瓣、三尖瓣轻-中度返流。
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1例肺癌的术前超声诊断
患者女性,37岁,因间断咳嗽三个月,偶有白色粘痰,无咯血.半个月来加重,伴有活动后胸闷、气短、乏力、盗汗而就诊.X线胸片显示:右下肺基底段可见片状致密阴影,密度均匀,边界清晰.
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纵行心肌组织运动幅度的时间-速度积分定量检测
目的:阐述时间-速度积分(TVI)在节段性室壁运动障碍(RWMA)方面的应用价值.方法:对30例正常人二腔心、四腔心切面进行各节段的TVI检测.结果:发现基底段、中间段及心尖段的心肌运动幅度依次减弱,基底段的幅度在0.7~1.4cm的范围,中间段在0.3~1.0cm范围.结论:应用时间-速度积分(TVI)检测纵行肌的运动幅度这一量化指标将在心肌的节段性室壁运动异常方面发挥很好的作用.进而为诊断冠心病开辟一种新途径.
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超声心动图诊断左心房内肿瘤2例
病例1:患者女性,61岁,因反复咳嗽、咳痰4+年、间断咯血2+年、消瘦半年入院.既往无特殊遗传病史.体查:慢性消耗病容,形体消瘦.左背部第八肋以下叩浊,左下肺呼吸动度减弱,语颤减弱.辅查胸片示左下肺感染,左侧胸膜增厚.纤支镜检查左下肺基底段见一实性团块,表面有坏死物覆盖并取该处组织病检,结果示鳞状上皮细胞癌(分化差).
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CT平扫诊断胸腹膜裂孔疝1例
患者女,65岁,咳嗽1月余.X线正侧位片(图1)示左下肺肿块,诊断为肺癌.CT检查(图2):左肺下叶后基底段见5cm×5cm×5cm肿块,边缘光整无分叶,无毛刺,密度不均匀,CT值在-69~19Hu间,肿块下极前缘以较细的颈与膈肌相连.定位像左上腹有一囊状肿块越过膈肌突于膈上,左侧膈肌形态、位置未见异常.CT诊断左侧胸腹膜裂孔疝.