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下壁及侧后壁局限增厚的肥厚型梗阻性心肌病一例
患者女性,44岁,因体检发现心脏杂音就诊.既往体健,无高血压病史,无头晕或晕厥史,偶有心悸,无明显胸闷气短及胸痛.父母无明确心脏病史.门诊查体:血压120/80mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心界不大,听诊胸骨左缘及心尖部闻及3/6级收缩中晚期喷射性杂音.心电图示:窦性心律,V2~V5、Ⅱ、Ⅲ、aVF可见病理性Q波(图1).超声心动图示(图2):房室大小止常,室间隔不厚(厚9 mm),左心室下壁基底段及侧后壁基底段肥厚(舒张末期13~18mm),厚处为下壁基底段(舒张末期18 mm),局部回声异常增强,下壁及侧后壁中段及心尖段无增厚.
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母女同患先天性主动脉瓣瓣上狭窄二例
例1 患者女性,36岁.主因胸闷2个月来我院,无晕厥史.查体:发育正常,双上肢血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双下肢血压145/90 mm Hg.胸骨右缘第2肋间4/6全收缩期喷射性杂音,并可触及震颤.胸部X线可见左室增大,心胸比值为0.56.心脏彩色超声(UCG)显示:主动脉瓣环内径21 mm,左室舒张末前后径45 mm,左室后壁厚度14 mm;室间隔厚度14 mm,室间隔基底段16 mm;右心室前后径21 mm,右心室前壁厚度4 mm,主动脉瓣峰值流速4.58 m/s,峰值压差84 mm Hg,室间隔与左室壁增厚,室间隔基底段局限增厚约为16 mm,左室流出道尚通畅,房室间隔延续完整.主动脉瓣仍为三个瓣叶,可启闭活动,瓣上(紧邻主动脉瓣)缩窄,血流速明显增高(图1).
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双侧肺部分切除治疗Kartagener综合征1例
病人男,20岁,自幼反复咳嗽,咯黄脓痰,常有头痛伴鼻腔脓性分泌物.查体见鼻腔有脓涕,副鼻窦压痛;轻度漏斗胸;心尖搏动位于右侧.听诊右侧心音无病理杂音,双肺有细湿罗音.X线胸片显示镜面右位心,双肺纹理粗重.支气管碘油造影示左肺中叶及左下叶外基底段、右肺舌段支气管柱状扩张.腹部B超显示肝、脾转位.精液检查示精子不运动.临床诊断为Kartagener综合征.
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肺母细胞瘤3例
例1 男,59岁.咳嗽、咳痰3个月伴发热1周.曾按肺炎治疗,效果不佳.X线胸片及胸部CT提示,右肺下叶基底段不张,考虑肺癌所致.支气管镜检查发现右肺下叶前外侧基底段开口新生物.刷检细胞学检查找到重度核异质细胞.
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左肺下叶血管外皮细胞瘤伴淋巴结转移1例
患者女,42岁。2014年9月无明显诱因出现间断性咳嗽,咳白色泡沫痰,无咳血、胸痛、胸闷、气促等不适,就诊于新疆伊犁州友谊医院,行肺部CT示左肺下叶外基底段见球状高密度影,紧贴胸膜,大小3.5 cm ×2.8 cm,右肺上叶见比较集中的多发斑点状高密度影,余未见异常(图1)。后行左肺下叶包块穿刺病理检查示肺腺泡状软组织肿瘤,不除外转移性病变,免疫组化Vimentin (+), Ki67(+)<1%,其余均为阴性。 PET-CT提示左肺下叶外基底段胸膜处见较为分散的FDG代谢轻度增高,SUVmax:1.7,CT值37~57 Hu,边界清晰,考虑为低度恶性病变,良性病变不除外。双肾及输尿管未见明显异常浓聚。子宫内可见局灶性FDG代谢增高影,CT见子宫外形不大,形态轮廓基本规则,未见明显异常密度影,考虑生理性摄取。余扫描范围内未见明显恶性肿瘤征象。
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肺表面血管平滑肌瘤1例
病人女,53岁.右胸痛不适4个月,查体未见明显异常.X线胸透示右肺下叶后基底段类圆形肿物,随呼吸移动.胸部CT示右胸腔后下侧类圆形、近水样密度影,向肺内突出,约6.5cm×4.5cm,考虑为包裹性积液.超声检查见病灶处似液性回声.胸腔穿刺抽出6ml淡黄透明液体.抗炎治疗1个月,胸痛减轻,胸部CT无变化.临床诊断:右肺下叶良性肿瘤.
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肺黏液软骨瘤1例
病人 男,60岁.9个月前体检,胸部CT发现肿物位于左肺下叶外基底段,约2.5 cm×2.0 cm,卵圆形,可见多发片状低密度区及局部斑片状钙化灶,与周围组织分界清晰,肺窗可见肿物与外基底段支气管相通.近来偶有咳嗽、咳白色黏痰.查体无阳性体征.术前诊为左肺良性病变.
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双侧肺部炎性假瘤1例
病人男,12岁。反复咯血4年,加重半年。查体未见异常。胸部X线正、侧位片及CT检查示右肺上叶有一约2?cm×2?cm大小圆形、团块状、密度不均致密阴影;左肺下叶基底段有一约3?cm×3?cm圆形、团块状、密度不均、边缘不整致密阴影。
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转移性肺恶性血管外皮瘤1例
病人男,37岁.因痰中带血、咯血于当地医院行胸部X线检查,提示右下肺占位病变,性质待查.入我院后CT检查示右肺下叶前外基底段4.1 cm×3.5 cm×5.0 cm大小囊实性肿块形,边缘清;其内可见数支血管深入,强化囊性密度影增强后上缘CT值约50 Hu,囊性CT值约20 Hu;肺门、纵隔内未见肿大的淋巴结,心影及纵隔内大血管未见异常.诊断:右下肺叶前外基底段囊实性富血供病灶,肿瘤性病变或寄生虫性病变(图1).纤维支气管镜检查示右下叶B7分嵴增宽,刷检未见恶性细胞.
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肺恶性蝾螈瘤1例
病人男,63岁.右侧胸痛伴胸闷、气促3月余.查体:浅表淋巴结无肿大,右中、下肺叩诊呈浊音,呼吸音低,未闻及干、湿罗音.X线胸片诊断胸腔积液;胸部B超示右胸腔巨大实质性占位;支气管镜检查见右下肺基底段内菜花样新生物.活检病理诊断:鳞状上皮乳头状瘤样增生.诊断为肺部良性肿瘤.
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膈血管畸形误诊肺癌1例
病人 女,53岁.发现左下肺包块入院.查体:肝肋下3cm,剑下5cm,质中,无压痛.X线胸片示左肺下叶前基底段5cm×5cm不规则包块,分叶状,边缘不光滑.纤维支气管镜检未见明显异常.术前诊断左下肺周围型肺癌.
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纵隔、肺、胸膜多发性畸胎瘤1例
病人女,38岁.胸闷2月余.查体示气管右移.左侧胸廓饱满,呼吸音减弱,心音听诊完全位于右胸.X线胸片示左前纵隔大小约12cm×10cm软组织块影,其内有骨影征,左肺外后基底段大小约3cm×3cm类圆形阴影,边缘光滑,无毛剌.CT示左前纵隔直径约12.5cm类圆形混杂密度影,上至主动脉弓水平,下至左心膈角,边界清晰.
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双侧开胸治疗右肺细支气管肺泡癌合并左肺平滑肌瘤1例
病人女,39岁.慢性咳嗽、咳痰6个月,抗炎治疗无效.X线胸片及CT示右肺内水平裂处呈楔形高密度影、边缘锐利、密度均匀,右肺下叶后基底段内直径1.5 cm高密度影、边缘欠光滑;左肺门处靠近心左缘有一3.0cm×3.0cm均匀高密度影,边缘不规则.3次双侧支气管镜检查均无异常所见,多次痰细胞学检查未找到癌细胞.2次右侧楔形病灶行胸穿检查,抽出少许粘液样物,但涂片镜检阴性.
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支气管结肠瘘2例
我们收治2例支气管结肠瘘病人,现报道如下。 例1 男,34岁。间断性咳嗽、咯血、咯脓臭痰,有时混有绿豆至黄豆大小黄褐色、质软、带恶臭味团块状物4年,加重1个月。曾行脾切除和食管下段、胃底血管离断术。X线胸片示双肺纹理增粗、紊乱,以左下叶为著,伴有网状病变。食管钡餐造影可见胸锁关节以下食管静脉高度曲张。痰液检查发现蛔虫卵。钡灌肠检查示结肠脾曲向上成角,其顶部有一0.8 cm瘘口向上与左下肺支气管相通,诊为左下肺支气管结肠瘘。 1997年10月在气管插管全麻下行左侧开胸探查术,术中见左下肺缩小变硬,肺底与膈肌粘连固定。打开膈肌见横结肠与膈肌及侧腹壁粘连紧密,结肠脾区有1.0 cm之管腔与左下肺条索状瘘管相通,行瘘管及左下肺叶切除、结肠修补术。术后病人恢复顺利,症状消失,随访2年,无复发。 例2 男,24岁。16年前胸腹部外伤后间断性咳嗽至今,13年前服驱虫药后曾咯带粪臭味脓血痰。4 d前始大咯血。支气管造影显示左肺下叶基底段支气管柱状扩张,管腔不规则。钡灌肠检查示结肠脾区肠管狭窄舒缩度差,有一宽0.7 cm的瘘管与左下肺基底段支气管相通,走行不规则。诊为左肺下叶基底段支气管脾区结肠瘘。
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一个遗传三代的肺动静脉瘘家系
病儿男,14岁.半年前始无明显诱因发热.X线胸片发现右肺下部心缘旁阴影,抗炎治疗(用药情况不详)后多次复查,X线胸片右下肺阴影无变化(图1),但无咳嗽、咳痰、咯血及胸痛等症状.查体:发育正常,营养良好.背部脊柱右侧可闻及心外收缩期杂音.X线正位胸片见右肺下叶近右心膈角处一团块状影,密度不均,边缘不清(图2,3).诊断为右肺下叶炎症.CT示右肺下叶后基底段一团块影,边界清楚,呈分叶状,并可见扩张的血管.强化后扩张的血管及团块显示更为明显.诊断:肺动静脉瘘.1997年5月行剖胸探查术.术中发现病灶位于右肺下叶后基底段近肺边缘处,边界清楚,约4cm×4cm×4cm大小,扩张的血管团突出于肺表面,右下肺静脉异常增粗,并与肺动脉分支有交通支,证实为右下肺动静脉瘘,行右肺下叶切除术.术后病儿恢复良好.
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3例肺原发血管外皮肉瘤
例1男,18岁.右季肋部痛2年,近来咯少量鲜血.查体:右胸下部叩浊.X线胸片示右肺下叶后基底段肿物,10cm×11cm大小,周边光滑.1979年4月手术,术中见肿物占据右肺下叶,暗紫色,肺门、纵隔无淋巴结转移.行右肺下叶切除.病理报告:血管外皮肉瘤.未进行放疗和药物治疗.术后6个月死于同侧肺内复发.
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吉非替尼治疗晚期肺腺癌有效后出现脑和脑膜转移1例
1 病案资料患者,女,39岁.主诉咳嗽、气短2个月于2005年3月9日入院.人院时严重刺激性咳嗽、气短,无血痰,无发热.体检:双颈各触及2~3枚肿大淋巴结,直径1~4cm,位于右锁骨上,质硬,固定.2005年3月9日胸部CT示右肺下叶基底段见2.7cm×2.9cm高密度肿块影,伴双肺广泛转移(图1).行支气管镜检并取活检,病理报告为腺癌.骨扫描提示多发骨转移(右肱骨、第11胸椎、第2腰椎、骶骨、髂骨).血液肿瘤标志物检查CEA 375ng/ml.后诊断:周围型右肺腺癌,双颈淋巴结转移,两肺广泛转移,多发骨转移.
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肺原发性平滑肌肉瘤1例
1病例报告患者女,35岁.1个月前无明显诱因发热,下午为甚,体温37.8~38℃,伴咳嗽,咯粘液痰,呼吸困难,于1999年3月19日入院.查体:左肺下叶呼吸音减弱,右肺呼吸音清,全身浅表淋巴结不大,肝脾未触及,子宫及双侧附件未扪及肿块.CT示左肺下叶后基底段块影,直径约11 cm,密度均匀,有钙化,边缘清.
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肺恶性纤维组织细胞瘤误诊为周围型肺癌一例
患者男,52岁.8个月前无明显诱因出现咳嗽,晨起咳血痰,时有痰中带血,就诊于当地医院,给予抗炎对症治疗.于20 d前,上述症状再次出现,痰中带血增多,于2011年4月1日入我院.体检未见异常.肺部肿瘤标记物不高,白细胞计数9.52×109/L,中性粒细胞0.80,余未见明确异常.CT示:胸廓对称,气管及纵隔居中.两肺血管纹理清楚,右肺下叶后基底段可见大小约3.0cm×3.5 cm肿块影,边界清晰,CT值约14~ 33 HU,增强扫描明显不均匀强化,CT值约24~86 HU(图1~3).两肺门不大,纵隔内见数个直径1.2 cm以下淋巴结.CT诊断右肺下叶占位,考虑周围型肺癌可能性大,建议活检;纵隔淋巴结肿大.
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经动脉弹簧圈栓塞治疗异常体动脉供应正常下肺基底段一例
患者女,33岁.因心悸3年,咳嗽伴痰中带血10 d,于2007年8月6日入院.体检:心、肺、腹未见异常.气管镜检查正常.胸部螺旋CT增强扣描显示:左肺下叶基底段支气管通畅,管径正常;基底段体积有缩小,纵隔稍左移,左侧斜裂后移;整个基底段肺实质透亮度降低,伴磨玻璃样密度增高和增粗血管影,合并少许条索影(图1,2);左下肺动脉管径缩小,基底段肺动脉缺如;1支起始于胸主动脉的异常血管分布于左肺下叶基底段,左下肺静脉扩张(图3~5).患者拒绝外科手术,经内科保守治疗后痰中带血症状消失出院.