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肺血管外皮肉瘤一例
患者:女性,31岁.因咳嗽、咯痰、痰中带血1个月,于1997年9月入院.查体未见阳性特征.胸部正侧位像示:右肺内基底段见一直径5.0cm的圆形阴影,密度不均,边缘光滑、锐利.胸部CT示:该病灶呈不规则的软组织块影,密度欠均匀,CT值为20.9~44.1Hu,界面有分叶及毛刺征.纤维支气管镜示,右肺下叶基底段开口良好,开口处见有血迹.3次痰细胞学检查未见癌细胞.腹部B超未见异常,血常规、血生化均正常.术前诊断:右肺周围型肺癌.术中见:右膈下叶内基底段一约5cm×5cm大小的圆形肿块,呈囊性,浅紫色,质地中等,有薄层包膜,光滑、界清,包绕下肺静脉,其内含暗红色粘液样、胶冻样物质,未见肿大淋巴结.行右肺下叶切除术.术后病检示:血管外皮肉瘤.
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无症状巨大肺大疱一例
患者男, 48岁,因精索静脉曲张入住我院泌尿外科.患者胸部未曾感到任何不适,患者体型中等,体格健壮,每天做举杠铃锻炼, 常规入院胸片示左胸部X 线片大面积透亮区,左肺组织压缩,左侧肋膈角钝(见图),由于患者没有任何症状,结合患者的X 线表现,考虑肺大疱的可能性大,由于左侧肋膈角钝,不除外液气胸可能性.CT 进一步检查结果显示:左侧巨大肺大疱.手术所见:左肺裂发育不全,左肺与胸顶主动脉弓及后胸壁明显粘连,左下肺巨大厚壁肺大疱,大径约 15cm 大小,与下叶基底段纵隔面呈宽基底,基底面约10 cm左右,肺大疱与上叶舌段及叶间裂广泛粘连.切除全部肺大疱,术后复查X 线胸片,左肺复张功能良好,此例大疱壁与胸壁紧贴,上肺及中肺均无肺纹理,由于本例患者没有任何症状,所以诊断的时候较为谨慎重视.
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多发性肺腺纤维瘤一例的多层螺旋CT诊断
患者女,52岁,主因发现肺内多发结节3年,咳嗽、咳痰1个月余入院。3年前当地医院CT检查发现两肺多发结节,考虑转移瘤,未予进一步治疗,1个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,少量黄痰,无痰中带血及咯血,无胸闷气短,无乏力盗汗及午后低热,偶有胸背部疼痛,无声音嘶哑及饮水呛咳,双锁上未触及肿大淋巴结。查体:患者一般情况可,无消瘦,胸、腹腔积液等恶液质改变。既往史:30余年前行“子宫肌瘤切除术”,高血压病史2年,无肿瘤家族史。行CT检查可见两肺多发大小不等结节,边缘光滑,密度均匀,较大病灶位于左肺下叶前基底段,呈椭圆形,长径约3 cm,平扫CT值42 Hu,增强扫描强化明显,CT值74 Hu(图1~5),比较其3年前CT片其长径长径约2 cm,可见增大,CT诊断:两肺多发结节,考虑低度恶性或良性肿瘤性病变,上皮样血管内皮细胞瘤?肺间叶源性肿瘤?建议胸腔镜检查。手术:胸腔无粘连,探查左肺下叶多枚结节,其中1枚位于前基底段,直径约3 cm,行结节及周围组织楔形切除。病理:肺组织切开可见一个2.5 cm×1.8 cm×1.2 cm肿物,切面灰白质韧。诊断:肺腺纤维瘤生长活跃。
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一例肺隔离症CT诊断及鉴别诊断
患者,女性,42岁.平时偶有胸痛,无发热、咳嗽及痰中带血等症状.X线片检查示左肺下叶肺门处见圆形无纹理区,内见分叶状略高密度影.CT扫描示:左肺基底段降主动脉旁见4.05cm×3.05cm囊状影像,内见小点状及不规则形略高密度影,囊壁光滑清晰,壁厚均匀.并见自降主动脉分出一索条状血管影与其相连.CT值约-628~14HU,其周围纹理扭曲变形.根据以上CT表现考虑本病为肺隔离症,后经手术确诊.
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成人先天性食管支气管瘘1例
1 病倒报告患者女,31岁,因反复咳嗽、咯痰、间断咯血8年,饮食后有时症状加重就诊,X线平片:右肺下野大片状阴影,抗炎无效,CT:右肺下叶后基底段不张.食道钡透:食管中段右后壁钡剂外溢,并注入右肺下叶,考虑:食道支气管瘘.手术所见:右肺下叶缩小,坚硬,紫红色,与胸壁,脊柱粘连,血运丰富.经探查见气管-端与食管相通,一端达肺内.管径2.2cm×1.5 cm,壁光滑,遂行食道修补和右肺下叶并瘘管切除.术后良好,症状完全消失,随访1年,患者健康.
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读片窗答案
手术所见:病灶位于右肺下叶内基底段,质硬,大小约3.5cm×3cm×2.5cm,包膜完整,界清,无胸膜凹陷,肺门及纵隔淋巴结不大.病理诊断:硬化性血管瘤.
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卵巢黏液性囊腺癌空洞性肺转移病例分析
1病例简介患者40岁,孕3产1,住院号W111538.于2002年6月体检中发现左下肺阴影,左锁骨上淋巴结肿大,淋巴结针吸涂片可见恶性细胞,考虑为转移性腺癌.胸部CT提示:左肺下叶后基底段一2.7cm×3.1cm不均匀空洞,壁厚0.5~1.0cm,两肺上、下叶多发0.2~0.8cm散在转移的结节.以"左下肺周围性肺癌、两肺多发转移、左锁骨上淋巴结转移",于6月11日收入我院呼吸内科.
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肺结核瘤的诊断与治疗
1986-2001年,本科共收治肺结核瘤患者34例,现将有关资料报道如下.1 临床资料①一般资料:本组34例,男16例,女18例 ,年龄21~62岁,平均为37.8岁.术前咳嗽18例,血痰6例,咯血2例,盗汗17例,乏力26例 ,胸痛16例,无症状4例.术前病程1月~3年,平均9个月.②X线片及CT检查:结核瘤横径2.1~6.8 cm,平均3.9 cm.有分叶14例,有毛刺状改变8例;密度均匀18例,密度不均匀16例;结核瘤内有钙化22例.有卫星灶21例,近肺门侧可见引流支气管影17例.结核瘤部位:上叶尖后段22例,下叶背段5例,二者占79.4%,余为上叶前段3例,下叶后基底段 4例.
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肺硬化性血管瘤1例报告
肺硬化性血管瘤是一种少见的肺部良性肿瘤,现将本院手术病理证实的1例报道如下.1 临床资料患者,女性,52岁.因咳嗽伴间断呼吸困难2个月入院.患者入院前2个月前无明显诱因咳嗽,少量咳痰,偶见带血丝,无低热、盗汗,偶有呼吸困难,就诊于本院呼吸内科,胸片检查示纹理增强,抗炎治疗后好转.后行CT平扫检查,右肺下叶外基底段、后基底段及中叶内侧段于肺窗可见5.4 mm×8.5 mm、3.7 mm×4.3 mm、5 mm×3 mm结节影,于纵隔窗右肺下叶外基底段病灶明显缩小为4.25 mm×2.17 mm,后基底段及中叶内侧段病灶未显影,疑似占位.转入胸外科治疗.查体:胸廓正常,呼吸运动正常,肋间隙无增宽,双侧触觉语颤正常,无胸膜摩擦感,无皮下捻发音及胸膜摩擦音.实验室检查正常.痰培养主要为绿色链球菌.1个月后复查,CT平扫及增强示:平扫时上述病灶形态、大小未见明显变化,CT值为20 HU;同层动态增强不同时间结节CT值分别为90、60和34HU,CT净增值明显大于15HU.支气管镜2次检查均未有阳性结果,脱落细胞检查未找到癌细胞.术中所见:下肺3处小结节,呈黑色,位于肺表浅部位及中叶表面,以上病变均约为0.5 cm×0.5 cm,完整切除后快速病理,回报少量异性细胞,扩大切除.病理诊断:硬化性血管瘤,局限性淋巴组织增生.
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肺母细胞瘤1例
患者,男,42岁.因 "刺激性干咳2个月"入院.查体:右下肺叩诊稍浊,听诊呼吸音弱,未及干湿罗音及胸膜摩擦音.CT检查:右肺下叶外基底段可见一球形高密度影,大小约3.7cm×3.7cm,CT值约为35HU,边缘较光滑,内侧可见一棘状突起,纵隔内未见明显肿大淋巴结(图1、2).术前诊断为"右肺下叶癌?".术中见:右肺下叶近肺门处一实质性圆形肿物,4.0 cm×5.0 cm大小,边界清、表面光滑,剖开可见"鱼肉样、灰白色"组织;肺门、纵隔及隆突见0.5 cm×0.4 cm肿大的淋巴结数枚,取病灶组织送术中冰冻,结果为"恶性肿瘤",行右肺下叶切除加淋巴结清扫术.术后病理诊断:右肺下叶肺母细胞瘤,支气管断端"-",淋巴结未见转移(0/17),见图3.
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肺隔离症的影像学诊断
肺隔离症是肺的一种先天性发育畸形,指一部分肺发育不全,无呼吸功能与相邻肺叶的正常部分相隔离.好发于两下叶后基底段,尤以左侧多见.位于脊柱旁沟,多呈三角形,团块状阴影,其内可见囊性结构边界清楚.分为肺叶内型和肺叶外型,以前者为多见.
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彩色多普勒超声心动图对1例心肌梗死后室间隔穿孔封堵术监测
资料患者男性,64岁,患冠状动脉粥样硬化性心脏病、Ⅱ型糖尿病、高血压病Ⅲ级极高危型.2个月前因急性下壁心肌梗死在外院行冠状动脉支架植入术,植入支架2枚.辅予相应药物治疗好转出院.出院1周后,患者突发胸闷、气急,夜间不能平卧,活动后多汗,为进一步诊治来我院就诊.彩色多普勒超声心动图:左房左室内径增宽;左室形态不规则增大,静息状态下室间隔基底段变薄呈线状,厚度2~3 mm,局限性向外膨出,运动幅度消失,后间隔基底段(近下壁)处可见回声中断,间距约10 mm.
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肺栓塞合并脾梗死1例
1 病例简介
29岁男性患者,因“左上腹痛2个月,突发气促、胸闷1个月”入院。患者入院前2个月无明显诱因下出现左上腹针刺样痛,伴气促,外院诊断为“肝硬化、脾肿大”,拟行脾切除术。术前患者发热持续20 d,体温高38℃,于白天升高,夜间恢复正常,伴咳嗽、咳白痰,痰中带血、量较少,外院予以抗感染治疗,并行胸腔镜下滑石粉胸膜固定术。体温下降3 d 后,患者下床活动时突发呼吸困难,指末氧饱和度降至71%,心电图提示窦性心动过速(心率110次/分)。肺动脉 CTA 提示右下叶前、外基底段、左下叶基底段动脉栓塞,左下舌段动脉及左下肺动脉栓塞,予抗凝、抗炎等治疗后仍有活动后气急,遂转至我院。患者既往有乙型病毒性肝炎病史15年,目前口服恩替卡韦抗病毒治疗中。 -
超鞭毛虫支气管肺感染一例
患者女,59岁.反复咯血15年,再发1个月,加重伴右胸痛1d,有2型糖尿病史10余年,服用二甲双胍片.15年前无明显诱因下出现反复咯血,诊断为支气管扩张,1个月前无明显诱因下再次出现咯血,约50 mL,2d前来就诊,胸部CT示右肺中叶实变灶及周围炎变,左上肺叶腋侧亚段结节影,伴部分慢性炎性改变及局限性肺气肿,左肺下叶后基底段支气管扩张伴感染.
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临床病例讨论——反复咳嗽、运动后气促
病史摘要 男,8岁。住院号33324。因反复咳嗽伴活动后气促8年于1997年2月11日入院。生后3天出现咳嗽,呈阵发性单声干咳,无发热、喘鸣及紫绀。用庆大霉素治疗2天后病情好转。先后于生后35天、5月、8月、3岁等多次患肺炎。平均每月发生1次呼吸道感染,发作时咳剧,少量粘痰,无咯血。逐渐出现运动后气促。G2P2,足月吸引产,无窒息抢救史,按时预防接种。 体检:W 23 kg,T 37.2℃, P 86次/分,R 24次/分,BP 105/68 mmHg,口唇甲床无紫绀,无杵状指(趾)。呼吸运动对称,右肺呼吸音低,未闻及干湿罗音,心(-),肝脾无肿大。实验室检查:血常规:Hb 114 g/L,WBC 6.9×109/L,N 0.65,L 0.35。胸片:右肺纹理较左侧稍减少,左侧肺气肿。 EKG:正常。胸部CT:右肺下叶前外基底段间质性炎症伴胸膜下气肿,右侧胸膜增厚。肺功能:FVC 1.69 L(88%), FEV1 1.48L (87%),FEV1/FVC 97%。免疫学检查:血IgG 6.88 g/L, IgA 0.2g/L,IgM 1.87 g/L,IgE 156U/ml,CD3 80.56%, CD4 46.36%, CD8 26.3%, CD19 1.69%, CD20 3.14%。
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肺隔离症一例
患者男,15岁.因高热伴咳嗽2 d至外院就诊,体温高达39℃,热型不规则,咳嗽无痰.外院给予头孢类抗生素治疗后体温下降至正常范围,咳嗽症状消失;复查CT示左下肺后基底段近胸椎处有片状未吸收影,内部密度不均,考虑为慢性炎症,肿瘤待排.
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全麻气管插管内镜下切除咽部巨大息肉一例
患者男,56岁,2个月前自觉吞咽时梗阻不适于外院行胃镜检查发现咽部息肉,为求进一步内镜下息肉切除术治疗入住云南省第一人民医院消化科。2015年8月7日行胸部CT提示:左肺下叶后基底段肺大泡,心脏未见异常。三大常规、术前四项、凝血功能未见异常,其余检查未行。
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外伤性支气管断裂三例的麻醉处理
近年我院收治3例外伤性支气管断裂患者,均为成年男性.确诊为右主支气管断裂2例,右中间支气管合并基底段支气管断裂1例.入院时均有呼吸困难、发绀,PaO2低者为3.5kPa,脉速,快者168次/分,伤侧呼吸音消失.术前均行胸腔闭式引流和氧吸入,1例多发伤者同时给予抗休克治疗.
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肺原发性平滑肌肉瘤1例
患者女,35岁.1月前出现无明显诱因发热,以每日下午为甚,体温37.8~38℃之间, 伴咳嗽,咳粘痰,呼吸困难,于1999年3月19日入院.查体:全身浅表淋巴结不肿大,肝脾未触及,左下肺呼吸音减弱,右肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音.妇科检查子宫及双侧附件未扪及肿块.CT示:左肺下叶后基底段块影,直径约11cm,其内密度均匀,有钙化,边缘清楚.临床诊断:(1)肺隔离症;(2)错构瘤.行左下叶肺切除术.手术见:肿块位于左下叶肺内,呈实性.病理检查巨检:切除左下叶肺,大小18cm×16cm×11cm,胸膜光滑、完整.距支气管切缘1cm,后基底段见一椭圆形11cm×10cm×9.5cm肿块(图1),有假包膜,与周围肺组织分界清.切面灰白及灰红色,编织状,质较硬,中央区有出血,坏死及钙化.镜检:肿瘤由长梭形细胞构成,呈旋涡状或栅栏状排列,纵横交错(图2).胞浆丰富红染,胞核较大,卵圆形或棒状,两端钝圆,染色质粗,核仁大而清楚,核分裂象易见1~3/HPF,并见瘤巨细胞 .组织化学Masson三色染色瘤细胞质呈红色,证实为肌源性,排除纤维肉瘤.免疫组织化学上皮膜抗原、S-100蛋白、α-抗胰蛋白酶均阴性,结蛋白和平滑肌肌动蛋白均阳性,证实肿瘤为中胚叶来源的平滑肌肿瘤.
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肺隔离症18F-FDG PET显像一例
患者男,41岁,体格检查胸部X线片发现右肺下叶占位,CT检查示右肺下叶基底段形状不规则肿物,疑诊为右下肺炎.自行口服消炎药1周后,复查CT未见明显变化.既往无结核病史,吸烟20余年,2~3支/d.检查血清肿瘤标志物发现CA19-9、CA242、CA50及癌胚抗原(CEA)均明显升高.