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右肺中叶综合征60例临床分析
右肺中叶综合征(right middle lung lobe syndrome,RMLLS)是由右肺中叶支气管本身病变或管腔受压狭窄,引起右肺中叶膨胀不全或不张,肺叶体积缩小的临床综合征。本病病因复杂,易并发阻塞性肺炎,临床误诊率较高。本文分析我院1989年9月至2000年9月资料较完整的右肺中叶综合征患者60例,并提出诊断和鉴别诊断的初步意见,供大家商榷。1 临床资料1.1 一般资料:本组60例中,男37例,女23例,年龄15~84岁,其中60~80岁有42例,占70%。病因为:①非特异性炎症:32例(占53%),其中肺炎19例,支气管扩张9例,支气管囊肿2例,肺脓肿2例。起病均急骤,两肺无结核病变,经抗炎治疗21例中叶复张,8例好转,3例经手术后病理证实获痊愈。②结核:16例(占27%),由结核病灶、钙化灶、支气管内膜结核及支气管旁淋巴结核造成中叶支气管狭窄、阻塞,均经X线、支气管镜检及病理证实。其中手术治愈4例,抗痨治愈6例,好转4例,无改变2例。③肿瘤:12例(占20%),其中鳞癌6例,腺癌和小细胞肺癌各3例,均经纤支镜和手术证实。
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利福喷丁致过敏性结肠炎1例
患者,女,32岁,胸透时发现右肺中叶有一1.5cm×1.8cm的类圆形病灶,怀疑结核球.病人既往无呼吸道自觉症状,也无肠道病变及药物过敏史.查体正常,血沉4mm/h,PPD试验强阳性,痰涂片抗酸杆菌阴性,于1998年2月16日以结核球收住院,准备手术治疗.治疗方案:链霉素0.75 im qd,异烟肼0.4每日一次顿服,利福喷丁0.6,每周两次,晨空腹顿服,两周后大便末时有少许黏液,无里急后重感.查大便常规:红细胞(+),脓细胞少许.血、尿常规、肝功能均正常.3月2日行手术治疗,术中快速病理报告“结核球”,故行病灶切除术.术后继续服用抗结核药物,症状加重,大便每日2~3次成形,便末时有胶冻状物排出,里急后重感较重.查大便常规:红细胞(),脓细胞(),口服PPA无效.行结肠镜检查:进镜90cm示肠黏膜轻度充血、水肿,揭示过敏性结肠炎,先停异烟肼后症状不见好转,再停利福喷丁,3月后大便转为正常,无任何不适症状.为得到进一步证实,2周后再次服用利福喷丁又出现上述症状,停药后消失,验证系该药所致.讨论:利福喷丁为长效利福霉素类制剂,因药效持久,副作用较少,近年来常用.副作用主要有肝脏损害,胃肠道反应,如腹泻,腹部饱胀感,但引起黏液脓血便者少见报道,易误诊为肠道病变,故临床上应引起足够重视.
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右肺中叶实变影1例影像学表现
1病例资料1.1病史及检查1.1.1 病史及检查患者,女,68岁.无吸烟史.体检发现右肺中叶阴影,近期出现间歇性右胸隐痛.无咳嗽、咳痰、发热及盗汗症状.查体:神清,浅表淋巴结无肿大,肺内无明显干湿哕音,心脏及腹部(一),双下肢无浮肿,神经系统(一).
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原发性淀粉样变1例并文献复习
病历资料患者,男,49岁.以咳嗽、胸闷、气促3个月余入院.3个月前患者受凉后出现咳嗽,为阵发性干咳,伴胸闷、气促,于当地医院行胸部CT检查提示右上肺炎伴双侧胸腔积液,给予抗炎(具体不详)、静滴白蛋白治疗,上述症状缓解,炎症吸收.3周后上述症状复发,复查胸部CT提示右肺中叶炎症,双侧胸腔积液,给予头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星抗炎治疗,行胸腔穿刺术,胸水常规检查提示漏出液,胸水细胞学检查未查见癌性细胞.
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肺良性神经内分泌瘤1例
患者女性,43岁.因咳嗽、痰中带血2年,X线胸片检查发现右肺中叶有一密度均匀的圆形结节,以"右肺肿物待查"人院术中见右肺周边部有一孤立、界限清楚的类圆形肿物,大小为4 cm×3 cm×2.5 cm,肺门及纵隔淋巴结无肿大.病理检查巨检:部分切除肺组织,大小7 cm×5 cm×3cm,切面见 4 cm×3 cm×2.5 cm肿物,与周围肺组织分界清楚,切面实性,灰白灰红相间.镜检:瘤细胞主要有2种.
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成人型肺母细胞瘤1例
患者女性,27岁.因咳嗽、气促2月余,伴右胸痛2周入院.胸片示:右肺占位性病变伴右胸腔积液.行右胸探查术,术中见胸腔血性积液3000ml,右肺中叶见6cm×5cm大小肿物,右胸膜布满大小不等的结节,行右全肺及胸膜切除术.
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坏死性结节病样肉芽肿病一例
患者女,50岁.因间断右侧胸痛1个月余,于1991年7月24日入院.无咳嗽、咳痰、咯血,无发热,全身皮肤及淋巴结未见异常.胸片示:右肺3cm×4 cm孤立阴影,边缘毛刺样,肺门淋巴结未见肿大,而对比半年前胸片无异常.行右肺上叶肿物切除术,术中见右肺上叶后段3.0 cm×3.0 cm×2.5 cm肿物,部分与右肺中叶及胸壁粘连,似有浸润,予以手术切除.
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肺高级别胎儿型腺癌一例
患者男,58岁。曾因发热就诊于外院,胸部CT示右肺中叶占位性病变。患者无胸闷、憋气、咳嗽、咳痰、盗汗、乏力等症状。经抗炎治疗,体温恢复正常。外院肺穿刺活检诊断为“腺癌”,为进一步诊治于2012年2月转入青岛大学医学院附属医院。查胸部CT示:右肺中叶肿块,大小约7.7 cm ×5.2 cm,内侧段支气管分支阻塞,右侧胸膜局部增厚,未见大血管及气管侵犯;纵隔内未见明显肿大淋巴结,考虑肺癌。遂行右肺中叶切除、上叶楔形切除及淋巴结清扫术。术中见肿瘤约10 cm ×8 cm,局部侵及上叶前段及心包外脂肪。
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肺原发性间变性大细胞淋巴瘤一例
患者女,27岁.无明显诱因出现咳嗽、干咳无痰10余天于2010年7月入院.入院前有活动后憋气,休息后好转.患者无发热、胸痛及咯血,无夜间盗汗,有乏力及消瘦.曾咯血2次,为鲜血,量约1ml/次,不混有痰液及胃内容物.曾于外院静脉输液治疗,疗效不明显.体检:呼吸促,口唇发绀.气管稍右偏,右侧胸廓略塌陷,呼吸动度减弱,叩诊实音,听诊右肺呼吸音降低,以右下肺为著,左肺清音,听诊呼吸音粗,未闻及干湿性啰音.胸部CT示:右肺中叶及下叶不张,右主支气管处见软组织密度肿块,形态不规则,呈不均匀强化,大小约2.9 cm ×2.8 cm,纵隔内未见增大的淋巴结,纵隔向右移位,考虑右主支气管占位性病变,并右肺中下叶不张.血常规:白细胞9.13×109/L,中性粒细胞0.70,血红蛋白138 g/L,血小板417×109/L.
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硬膜外病人自控镇痛状态下微波热疗致烫伤1例
患者朱某,男性,66岁,体重62kg.患右肺腺癌,一年半前施右肺中叶楔形切除术.三个月前始右胸部及腹部疼痛,经CT及MR证实为右腺癌术后右胸膜及肝脏转移.于2000年4月1日入院对症治疗并施行微波体表照射.右胸疼痛,口服氨酚待因片及肌注强痛定等不能缓解,逐日加重,夜不能眠.疼痛科会诊为胸膜痛,建议安置硬膜外腔持续镇痛泵施行PCEA.选T7~8间隙硬膜外穿刺,向头置管5cm,连接韩国艾克孚镇痛泵,持续输注0.25%布比卡因.负荷剂量8ml.背景输注2ml/h,锁定时间40~60min.负荷剂量8ml后疼痛开始缓解,T4-8区域感觉迟钝,循环呼吸无大碍,夜间睡眠好转.次日病人基本无痛,感觉良好,活动自如,要求继续做微波热疗.理疗科以大连为尔康电子公司制MH-1型多功能微波治疗机行右胸部体表微波辐射热疗,输出频率915MHz,输出功率0~200W,.温度控制视病人耐受而调整.通常不超过43℃,本例本次热疗温度大于43℃.微波热疗后病人局部皮肤发红,当日夜间局部灼痛,疼痛科会诊见镇痛泵运行良好,右胸第8~10肋间皮肤红热,有大小不等水泡形成.烧伤整形科会诊为右胸部烫伤,浅Ⅱ度,面积3.0×4.0cm,经吸除水泡内渗出液,加压包扎处理,静点抗生素预防感染.72h后伤口开放,行暴露疗法,五天后局部开始结痂,十天后结痂脱落痊愈.
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口服大剂量硫酸吗啡治疗癌痛一例
患者男性54岁,因右胸痛2月余,于1999年11月19日收住外科.1999年9月始无明显诱因出现右胸钻痛,胸部CT扫描发现右肺中叶近胸膜处类圆形结节,大小约2.0cm×1.5cm,无咳嗽咳痰、喀血等症.
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肺放线菌病一例并文献复习
肺放线菌病由放线菌感染所致的临床少见病;临床表现和影像学表现得不典型导致临床误诊率高.若有怀疑该病,诊断及时,常预后良好,并可避免不必要的治疗,如外科手术等.一、临床资料患者女,48岁,以"咳嗽、痰中带血、气促3个月"为主诉于2012年1月6日于我院治疗.3个月来患者间断痰中带血,鲜红色,并渐进感活动后气促,无发热、胸痛等不适;自行购买"头孢拉定"等药物治疗无好转,查CT示"右肺中叶软组织团块影,支气管欠通畅,纵隔淋巴结肿大",拟肺癌,收入院.入院查体:口腔内牙齿见多量黄色污垢,并有龋齿,右中下肺叩诊浊实音,触觉语颤减弱,呼吸音减弱,闻及少许湿性哕音.见图1~3.入院时血常规提示WBC 9.86×109/L、NEUT 80.6%,常规CRP 30.6 mg/L.
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以右肺中叶占位为表现的石棉沉积症一例
患者男,60岁。因进行性咳嗽、咳痰2个月,于2010年10月入院治疗。患者无明显诱因干咳伴少量泡沫痰,无其他明显症状。查体:体温36.3℃,呼吸20次/min。双侧颈部及全身浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,肝脾未触及肿大,无结核等病史。病程中无发热、盗汗、咯血、腹痛、呕吐及胸痛等症状,饮食及二便基本正常。院外CT表现:右肺中叶见大片高密度影,面积4.5 cm ×2.5 cm,边缘毛糙,密度不均匀,未见确切侵袭征象;左肺下叶背段胸膜增厚、钙化,病变周围肺组织未见确切异常(图1)。纵隔内未见肿大淋巴结。纤维支气管镜活检:未见明显新生物,支气管活检和刷片均未见恶性细胞。临床诊断:右肺中叶占位性病变,肺癌待排除。术中发现病变位于右肺中叶近胸膜处,呈不规则形灰黄色结节,大小4 cm ×3.5 cm ×3 cm,切面灰白灰黄,质软,中央部分呈囊性,与周围组织界欠清。行右肺中叶肿物切除术,术中冰冻切片,报告为炎症性病变。术后临床诊断:右肺炎性假瘤。
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胸内结节病一例
患者男,24岁,2011年4月初因受凉后出现咳嗽、咳黄色黏液痰,约15~20 ml/d,伴咽部发痒,无发热、潮热、盗汗;无心悸、胸闷、气促等不适,院外经抗炎、止咳、祛痰治疗20 d无减轻后行胸部CT检查提示:右肺中叶呈片状不均匀高密度影,右中、上纵隔见4.0 cm×4.5 cm软组织块影,密度均匀,纵隔见数个肿大淋巴结,为进一步治疗于6月6日收入院.
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合并右肺中叶综合征的小儿典型类癌一例
患儿女,9岁,既往体健,主因咳嗽、咯血、发热3d于2006年11月10日入院,查体无阳性发现,肺支原体抗体阳性,白细胞计数正常;胸部平片(图1)提示右肺中叶类圆形致密影(4.35cm×4.94cm),无明显毛刺,较光滑,周围斑片影,疑为支原体感染导致的右肺中叶综合征合并肿瘤可能.
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超声心动图诊断遗传性出血性毛细血管扩张症伴肺动静脉畸形一例
患者女,24岁。因活动后心悸、气促3个月就诊。胸部正侧位平片示:胸廓对称,胸廓骨骼发育正常,双肺纹理增多,双肺门大小、位置未见异常,于右肺中叶外带可见一边界不规则高密度团块影,大小约5 cm ×5 cm,边界光滑,密度均匀;心脏增大,双室为主。胸片诊断:右肺中叶占位,心室增大。体检:血压109/76 mm Hg,心率98次/min,贫血貌,口唇发绀明显,杵状指(趾)。叩诊:心脏相对浊音界向两边扩大。听诊:心前区未闻及病理性杂音,于胸骨右缘第5~7肋间可闻及连续性粗糙的杂音,收缩期明显。实验室检查:Hb 127 g/L。超声心动图检查:应用Phil-ips iE33彩色多普勒超声仪,成人心脏探头(型号S5-1,频率2.5 MHz)检查心脏示:左心房内径33 mm,左心室内径54 mm,右心室内径27 mm,超声提示:全心偏大,二尖瓣反流,未见确切心内分流,SaO2(动脉氧饱和度)51%。结合胸部正侧位X线片,彩色多普勒超声示先天性肺动静脉畸形可能。行右心声学造影:于左侧肘静脉注入声学对比剂后,见右心房室显影,约3个心动周期后见左心房、室序贯显影,房、室水平未见造影剂在左右心间交通(图1)。提示诊断:全心偏大,二尖瓣反流,肺动静脉畸形。胸部64排血管三维重建增强扫描:右肺中叶外基底段肺动脉远端分支扩张,迂曲,形成大截面约4.9 cm ×4.5 cm边界不规则分叶状团块影,增强后团块大部分明显强化,部分未见强化,与肺动脉同步强化,并可见增粗静脉引流至左心房(图2)。患者行介入弹簧圈栓塞治疗肺动静脉畸形,术后造影示栓塞部位肺动脉血流量减少,畸形引流静脉显影消失,外周SaO2从67%提高到94%。术后2 d 复查右心室声学造影示:右心室内径40 mm,三尖瓣探及少量反流,Vmax=3.2 cm/s,PG=42 mm Hg;房间隔中分薄弱,卵圆孔未闭。因患者与两个妹妹有长期鼻衄史,母亲中年时因“脑溢血”死亡,考虑为遗传性出血性毛细血管扩张症(HHT)患者,对其三姐妹行外周静脉血ENG、ACVRL1和SMAD4基因筛查。发现在ENG基因cDNA第207位的鸟嘌呤核苷酸突变为腺嘌呤核苷酸(c.207G>A),但第69位的氨基酸仍为亮氨酸(p.69L>L),为同义突变;第1004位腺嘌呤核苷酸突变为胸腺嘧啶核苷酸(c.1004A>T),第335位谷氨酰变为亮氨酸(p.335Q>L)(图3)。 ACVRL1基因cDNA第817位胞嘧啶核苷酸突变为胸腺嘧啶核苷酸,但第273位氨基酸未发生改变,仍为亮氨酸。 SMAD4基因序列上没有发现异常。确诊为HHT家族患者。
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放射性心肌损伤致心肌纤维化及急性心包炎一例
1临床资料患者女性,57岁;20年前行左侧乳腺癌根治术,并行放射治疗(剂量不详)。近因“间断性胸闷、气促,伴全身水肿10个月”入院,常规血液学、肝肾功能检查未见异常。胸部计算机断层摄影术(CT)及超声心动图检查,示双侧胸腔及腹腔积液,左肺尖斑片影,右肺中叶及双肺下叶磨玻璃、索条状影,纵隔淋巴结增大,左侧胸膜增厚;心血管表现为心包腔内有纤维素沉着可能,二尖瓣少中量反流,三尖瓣中大量反流。主动脉及冠状动脉多发钙化斑块。近1个月以来,患者轻微活动后胸闷、气促加重,伴双下肢水肿、颜面部水肿,药物治疗无效,经医院伦理委员会讨论批准择期行心脏移植术。
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慢性阻塞性肺疾病大鼠模型支气管肺组织细胞间粘附分子1及部分中性粒细胞炎症因子的研究
我们探讨细胞间粘附分子1(ICAM-1)、中性粒细胞趋化因子巨噬细胞炎症蛋白2(MIP-2)及中性粒细胞活性产物髓过氧化物酶(MPO)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)模型大鼠气道炎症中的作用。 材料与方法 雄性二级Wistar大鼠48只,体重270±20 g,随机分为4组,每组12只。(1)模型组:用每日熏香烟及两次气管内滴入200 μg脂多糖法制作COPD大鼠模型[1]。布地奈德组和异丙托溴铵组先按模型组制备模型。(2)布地奈德组:第8天起每日雾吸布地奈德溶液0.5 mg/ml×4。(3)异丙托溴铵组:第8天起每日雾吸异丙托溴铵溶液0.25 mg/ml×4。(4)对照组:不做任何干预。4周后采用小动物呼吸功能测定仪(北京宣武医院),测定大鼠分钟通气量(VE)、呼气峰流速(PEF)及0.3秒用力呼气容积( FEV0.3)后,即刨腹抽取腹主动脉血处死动物。于4 ℃离心取血清,-20 ℃冻存。左肺行支气管肺泡灌洗(3 ml×2次,回收率60%~70%),灌洗液(BALF)甩片行细胞计数及分类计数,离心后上清液-20 ℃冻存。取右下肺组织用组织匀浆器在冰浴下制成肺组织匀浆,4 ℃,10 000 r/min 离心15 min,取上清-20 ℃冻存。于右肺中叶矢状面大周径处横贯取材,制成石蜡切片和冰冻切片。
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艾滋病继发肺结核及马尔尼菲青霉病一例
患者男性,54岁.因咳嗽、咳痰、午后发热1个月于2003年1月29日入院.20d前曾在当地医院用阿洛西林、华蟾素等治疗,病情改善不明显.既往身体健康,有吸烟史30年.否认吸毒、输血、性乱史.查体:体温38℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压110/86 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),一般情况好,浅表淋巴结未触及,双肺叩诊、听诊未见异常,心率80次/min,节律整齐,肝脾未触及.实验室检查:血红蛋白120g/L,白细胞6.5×109/L,中性粒细胞0.882,血小板342×109/L,红细胞沉降率90 mm/1 h,胆红素正常,丙氨酸氨基转移酶102 U/L,白蛋白/球蛋白比值为1:1.3,癌胚抗原0.7 ng/L,丙型肝炎抗体阴性,痰涂片抗酸杆菌(AFB)阴性,痰普通菌培养阴性.X线胸片(图1)示右肺门阴影增宽,右下肺见直径约1.0 cm结节影,侧位片位于右肺下叶背段,考虑右下肺叶背段结核;胸部CT(图2)示右肺下叶背段结节状软组织影,边缘清楚,直径约1.8 cm,右肺中叶胸膜下类结节影,右肺门及纵隔内淋巴结肿大.
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读片园地第48例--反复咳嗽、咳痰、右肺结节影
患者女性,68岁,院外胸片及CT示:"右肺门附近结节及点片状阴影”(图1,2)近期因反复咳嗽、咳痰6个月于2001年1月16日入院.查体:体温36.5℃,血压140/90 mm Hg(1mmHg=O.133 kPa),心率90次/min,律齐.口唇无发绀、气管居中、胸廓无畸形,双肺叩诊清音,右肺下叶闻及少量细湿哕音.2001年1月19日胸部CT示:"右肺中叶内侧近肺门处可见21.9 mm×51.4 mm的条索状软组织密度影”(图3),给予头孢曲松(商品名:头孢三嗪)2g/d,共9 d,加阿米卡星(商品名:丁氨卡那霉素)0.4/d,共9 d静脉滴注及高渗盐水3 ml加庆大霉素4万单位,高频振动雾化排痰等对症处理,咳嗽、咳痰症状仍无缓解.