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利福喷丁致过敏性结肠炎1例
患者,女,32岁,胸透时发现右肺中叶有一1.5cm×1.8cm的类圆形病灶,怀疑结核球.病人既往无呼吸道自觉症状,也无肠道病变及药物过敏史.查体正常,血沉4mm/h,PPD试验强阳性,痰涂片抗酸杆菌阴性,于1998年2月16日以结核球收住院,准备手术治疗.治疗方案:链霉素0.75 im qd,异烟肼0.4每日一次顿服,利福喷丁0.6,每周两次,晨空腹顿服,两周后大便末时有少许黏液,无里急后重感.查大便常规:红细胞(+),脓细胞少许.血、尿常规、肝功能均正常.3月2日行手术治疗,术中快速病理报告“结核球”,故行病灶切除术.术后继续服用抗结核药物,症状加重,大便每日2~3次成形,便末时有胶冻状物排出,里急后重感较重.查大便常规:红细胞(),脓细胞(),口服PPA无效.行结肠镜检查:进镜90cm示肠黏膜轻度充血、水肿,揭示过敏性结肠炎,先停异烟肼后症状不见好转,再停利福喷丁,3月后大便转为正常,无任何不适症状.为得到进一步证实,2周后再次服用利福喷丁又出现上述症状,停药后消失,验证系该药所致.讨论:利福喷丁为长效利福霉素类制剂,因药效持久,副作用较少,近年来常用.副作用主要有肝脏损害,胃肠道反应,如腹泻,腹部饱胀感,但引起黏液脓血便者少见报道,易误诊为肠道病变,故临床上应引起足够重视.
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术中快速细胞学诊断的几种制片方法比较
术中应用快速冷冻切片及细胞学涂片对良恶性肿瘤进行鉴别,是协助病理诊断的基本方法之一,我们比较了几种细胞学制片技术的效果,现报告如下.
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急诊左半结肠切除术中肠减压术的应用与改进
左半结肠切除在有充分的术前肠道准备下进行是安全的,但急诊左半结肠切除因其风险性较大而慎为采用.常采用Hartmann术式及左半结肠切除.近端造瘘术等尚需2次手术.给病人带来肌体及经济上的额外负担.我院自1999年5月至今采用彭淑牖教授创造的急诊左半结肠切除术、术中快速、无污染的肠减压术,并在一些环节上加以改进,取得良好效果.未出现吻合口瘘等并发症,现报告如下.
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胸、乳腔镜联合对内侧乳腺癌的保乳治疗
内侧乳腺癌区域淋巴结转移的第一站是内乳淋巴结,对内乳淋巴结的清除一直是乳腺外科医师所探讨的热点问题之一[1].我们2008年3月至2011年3月对12例Ⅰ期内侧乳腺癌患者,应用胸、乳腔镜联合保乳治疗,报道如下.一、对象与方法1.对象:本组12例,年龄26~59岁,中位年龄(46±1.5)岁.本组病例肿瘤位置均在内上或内侧象限,大径均≤1.0 cm.肿瘤中心距乳头距离均/>3.0 cm.钼钯摄片检查均为孤立结节,无钙化及肿大淋巴结.本组病例均为手术中快速病理发现恶性肿瘤细胞,术后病理:浸润性导管癌10例,导管内原位癌2例,免疫组化结果回报:雌激素受体、孕激素受体均为阳性.
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胰腺部位的胃肠道外间质肿瘤一例
患者女,55岁,因"上腹痛4d"入院,不伴黄疸,无消化道出血史,否认胰腺炎病史.入院时体检:上腹部深压痛,无明显反跳痛及肌紧张.彩超和上腹部增强CT提示胰头占位,胆囊结石,慢性胆囊炎.CA19-9等肿瘤标志物、肝功能、血淀粉酶等检查均正常.初步诊断为:胰头占位,肿瘤?;胆囊结石,慢性胆囊炎.行胰十二指肠切除术,术中见胰头部5cm×4cm×3cm大小包块,边界清楚,包膜完整,与十二指肠有间隙,周围未见肿大淋巴结,胆囊内扪及结石,腹盆腔其余器官未见异常.先切取部分组织送术中快速冷冻活检,报告"胰头梭形细胞肿瘤,提示胃肠外间质瘤可能".遂行包含肿瘤的胰头切除、胰肠Roux-en-Y吻合术,胆囊切除术.术后病检证实胰头部的胃肠道外间质肿瘤(extra-gastrointestinal stromal tumor,E-GIST),免疫组化显示CD117(+)、CD34(+)、DOG1(+).术后恢复顺利,第7天康复出院.由于经济原因未能服用格列卫,至今已随访半年无复发.
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介绍一种术中快速寻找四肢主要神经干的方法——“触摸法”
在四肢手术时,良好的显露并且保护好这些主要的神经干,使之不受意外的损伤,往往是手术过程中关键的步骤之一,我们在实际手术操作中发现有一种方法可以快速而有效的寻找出四肢主要神经干,我们称之为“触摸法”,报告如下.方法以上臂部桡神经干的显露为例来说明,桡神经干是臂丛后束的延续,经肱三头肌长头与内侧头之间伴肱深动脉至臂后部,位于内、外侧头之间,紧贴桡神经管下行,在外上髁上方穿外侧肌间隔,行走在肱肌与肱桡肌之间,然后在桡侧腕长伸肌之前面,再分成浅、深二支至前臂.
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上尿路手术中腹腔镜直视下双J导管的放置方法
目前,双J导管已广泛应用于上尿路手术中,由于其确实可起到支架和内引流作用,有效地减少了尿漏和尿路管腔狭窄等并发症,提高了手术的成功率.随着泌尿外科腹腔镜取石、成形等手术的日益开展,如何在腹腔镜手术中快速、简便地放置双J管,以加快手术速度、提高手术成功率,也成为推广腹腔镜手术的一个突出问题.我们自1999年9月以来,采用中心静脉导管的引导导丝作为双J管的支架,腹腔镜直视下放置双J管,取得了良好的临床效果,现报告如下.
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舌根肿瘤(续上期)
患者于全麻下行气管切开术、甲状腺探查术、选择性左侧颈清扫术、舌根肿瘤切除术.先置开口器,取舌根病理提示:腺样囊性癌.术中先探查甲状腺,见甲状腺右叶明显增大,峡部处肿块与颈前带状肌有粘连、质硬,术中快速冰冻病理提示:甲状腺乳头状癌,完整切除甲状腺,保护喉返神经及甲状旁腺.
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甲状腺术中快速甲状旁腺激素测定对预测术后低钙血症发生危险性的研究进展
低钙血症(指血钙浓度低于2 mmol/L)是目前甲状腺手术后常见的并发症之一.因甲状旁腺与甲状腺解剖关系密切,甲状腺术中易造成甲状旁腺的损伤而引起甲状旁腺功能下降,其分泌的甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)水平下降,进而引起血钙水平降低,引起低钙血症的发生.
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颈动脉体瘤2例临床分析
颈动脉体瘤也称颈动脉体副神经节瘤,是一种化学感受器肿瘤.临床上比较少见,易误诊.我科自1996年来治疗2例,均经术中快速及术后病理诊断为颈动脉体瘤.其中1例发现瘤体具有肾上腺分泌功能,现报告如下.
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乳腺导管扩张症超声误诊1例
患者,女,47岁,因左侧乳房较右侧增大,左乳腺肿物就诊.查体示左侧乳房明显增大,皮肤无橘皮样改变,乳头无溢液,无红肿,左乳晕外侧腺体内触及大小2.5×lcm的条索状包块,质韧,边界尚清,有触痛.超声表现:左侧乳头外侧近乳晕处乳腺导管明显增宽,似蚓状,透声欠佳,管腔内似充满类实性稍强回声,CDFI:管腔周边可见较丰富血流信号.超声诊断:左乳导管增宽并管腔内类实性回声(性质待定,Ca可能性大).手术:取左乳晕外侧4cm放射形切口,切开皮肤、皮下,于皮下锐钝性游离瘤体组,完整剥除肿块,有少量黄色脓液溢出.术中诊断:左乳炎性包块.术中快速冰冻病理示:左乳腺导管扩张症并感染.
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如何做好术中快速冰冻病理切片
病理术中快速冷冻切片的优劣,直接关系到疾病的取舍,对病人至关重要.如何做好术中快速病理冷冻切片,笔者通过较长时间的实践与探索认为除了送检标本要新鲜外还有"三"个直接处理;不同的组织调整不同的冷冻时间;更新冰冻切片机设备及配备切片技术熟练的技术员进行冰冻切片操作等方法,有效提高了冰冻切片质量和诊疗工作质量,从而得到临床医生的充分认可和信任.
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左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合的治疗体会
传统结肠切除需在术前作好充分肠道准备,包括肠内容物的排空和口服抗菌素的肠道消毒.这是结肠切除吻合的安全保证,尤其是左半结肠.当左半结肠癌发生急性梗阻时,无法用上法作术前准备.可否行一期吻合仍有不同意见,作者用一种术中快速肠减压及肠道消毒的方法,使急诊结肠切除一期吻合获得成功.
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膀胱平滑肌瘤超声表现1例
患者男,25岁.因排尿不适伴尿痛3 d来院就诊.查体:血压 17.3/10.6 kPa,心肺未见异常,腹平软,无压痛及反跳痛,未扪及明显肿块,两侧肾区无叩击痛.血、尿常规正常.超声检查:膀胱充盈良好,内壁光整,顶部外上方可见一枚约 5.2 cm×3.0 cm×3.6 cm椭圆形低回声团块,边界清楚,内部回声尚匀,一侧紧贴膀胱顶壁,并对粘膜层有浅" S"形压迹(图1).该团块不随呼吸而活动,彩色多普勒血流显像未见彩色血流显示.超声诊断:膀胱顶壁外生性实质性肿瘤,考虑平滑肌瘤或神经源性肿瘤.CT检查:膀胱前上方见一 4.6 cm×3.6 cm椭圆形软组织块影,边缘光整,内部密度尚均匀.增强扫描见病灶内缘强化明显,内部轻度均匀强化,CT值 58~80 Hu,膀胱壁无明显增厚,均匀强化,周围及盆腔内无明显肿大淋巴结.CT诊断:盆腔良性肿瘤,以平滑肌瘤首先考虑.手术所见:肿块位于膀胱顶壁浆膜下肌壁内并向外突出,与周围组织无粘连.行肿块及部分膀胱切除术,切除肿块大小 4.5 cm×3.5 cm×2.3 cm.术中快速冷冻切片及术后病理检查均诊断为:膀胱平滑肌瘤伴局部红色变性.
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睾丸腺瘤样瘤超声表现1例
患者男,22岁。因体检发现右侧睾丸无痛性肿块就诊。查体:右侧睾丸中下部扪及一大小约3.0 cm×2.5 cm×3.0 cm 肿块,质韧,触痛不明显。超声检查示:右侧睾丸略大,其内可见囊实性团块,大小约2.6 cm×1.9 cm×2.4 em,边界欠清,内回声不均匀,以实性成分为主,囊性部分内可见分隔(图1)。彩色多普勒血流显像(CDFI)示团块内可测及散在血流信号,周边可见血流信号绕行,收缩期峰值流速12.5 cm/s,阻力指数0.61(图2)。超声提示:右侧睾丸肿瘤,良性可能性大。化验室检查AFP 2.51 μg/L, β-HCG<0.5 IU/L。患者于硬膜外麻醉下行右侧睾丸探查,术中快速病检提示腺瘤样瘤,行单纯肿瘤切除。病理诊断结果为睾丸腺瘤样瘤。
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术中快速冰冻切片的点滴经验
术中快速病理对临床有重要的指导意义,为手术医生决定手术方式和范围提供了可靠的依据.冰冻切片则是借助低温冷冻将活体组织快速冻结达到一定硬度进行制片的方法.所以术中冰冻切片质量的好坏是诊断正确与否的一个重要因素,一张质地优良的切片就显得尤为重要.现笔者将在实际工作中的一些经验体会汇报如下.
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恶性胶质瘤术中实时显像的临床与实验研究
胶质瘤是颅内常见肿瘤,占成人原发性颅内肿瘤的50%~60%.由于恶性胶质瘤呈浸润性生长,术中常难以判断边界,全切率低,应用神经导航、术中超声、术中磁共振成像(MRI)可提高肿瘤的切除率.术中实时显像手术是近年来快速发展的一项技术,它可以帮助术者在术中快速、准确地判断肿瘤组织的边界,引导术者大程度切除肿瘤的同时避免正常功能区的损伤.
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改良术中快速石蜡切片技术的应用
随着基层医院外科医生手术技术水平的提高,相应的对术中快速病理诊断的需求也进一步加大.明确病变性质,才能制定出合理的手术方案.而制片质量和制片速度尤为关键,优质快速的病理切片是病理诊断的可靠前提和保障.目前大型医院主要采用冰冻切片,但基层医院财力有限,且仪器利用率不高,一般无冰冻切片设备.本院病理科采用的改良快速石蜡切片技术,可以满足基层医院对术中快速病理诊断的需要,现报告如下.
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术中快速冷冻切片病理诊断误诊和延迟诊断分析
病理科的术中冷冻切片是一种在低温下借助包埋剂包埋组织、短时间内使新鲜组织冷冻至一定硬度后在恒冷冷冻切片机内进行切片的方法。病理医师根据对手术切除标本的肉眼观察和组织冷冻切片的镜下观察,向手术医师提供参考性病理学诊断意见[1]。从组织的取材到出具病理报告,整个过程不超过30 min。本研究回顾性分析我院术中冷冻切片诊断1565例,统计其与常规石蜡切片诊断的符合率,分析可能导致延迟诊断和误诊的原因并找出相应的解决办法,进一步提高冷冻切片的制片质量和诊断质量。
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超声波人体组织快速处理仪在病理工作中的应用
目的探讨超声波人体组织快速处理仪在病理快速诊断工作中应用的效果.方法对住院手术的365例和门诊1 814例快速石蜡切片进行制片操作、切片质量分析.结果快速切片质量与常规石蜡切片质量接近.结论快速切片质量满意,适用于各类病理标本的诊断.