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乳腔镜改进法在乳房良性疾病中的应用
目的 探讨乳腔镜手术方法 治疗乳腺良性疾病的临床效果.方法将乳腺良性病变患者102例根据手术方式分为两组,分别采用未改进乳腔镜法(未改进组,49例)和乳腔镜改进法(改进组,53例).比较两组手术时间、切口愈合情况及术后并发症发生情况.结果 改进组吸脂时间、手术时间和切口愈合时间明显短于未改进组(P<0.05);改进组乳头皮瓣坏死、切口瘢痕愈合、上肢活动受限、上肢麻痹及疼痛等术后并发症发生率低于未改进组(P<0.05).结论 乳腔镜改进手术应用于乳腺良性疾病可缩短手术时间,降低并发症发生率,值得推广.
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乳腔镜下男性乳房发育皮下腺体切除术5例围手术期护理
目的:探讨乳腔镜下男性乳房发育皮下腺体切除术围手术期护理。方法通过5例乳腔镜下治疗男性乳房发育症的配合和对患者的护理,总结出此类手术各个环节的护理要点。结果5例手术均获成功,术后无并发症发生。结论乳腔镜下男性乳房发育皮下腺体切除术具有较佳的美容效果,护理上各个环节的配合是手术成功的必要条件。
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胸、乳腔镜联合对内侧乳腺癌的保乳治疗
内侧乳腺癌区域淋巴结转移的第一站是内乳淋巴结,对内乳淋巴结的清除一直是乳腺外科医师所探讨的热点问题之一[1].我们2008年3月至2011年3月对12例Ⅰ期内侧乳腺癌患者,应用胸、乳腔镜联合保乳治疗,报道如下.一、对象与方法1.对象:本组12例,年龄26~59岁,中位年龄(46±1.5)岁.本组病例肿瘤位置均在内上或内侧象限,大径均≤1.0 cm.肿瘤中心距乳头距离均/>3.0 cm.钼钯摄片检查均为孤立结节,无钙化及肿大淋巴结.本组病例均为手术中快速病理发现恶性肿瘤细胞,术后病理:浸润性导管癌10例,导管内原位癌2例,免疫组化结果回报:雌激素受体、孕激素受体均为阳性.
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乳腔镜和常规腋窝淋巴结清扫后乳腺癌患者淋巴结病理形态的对比研究
临床上,腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)是乳腺癌根治术的重要组成部分,其对确定临床分期、决定治疗方案及判断预后等均具有重要意义[1-2]。常规腋窝淋巴结清扫术(conventionally axillary lymph node dissection, CALND)的并发症较多,可达5%~20%[3]。近年来,乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术(mastoscopic axillary lymph node dissection,MALND)在临床上应用日趋增多,该技术使用溶脂液溶解腋窝部的脂肪,并抽吸出(即吸脂法),在腋窝部创建了特殊的手术视野和操作空间,从而清晰地暴露出腋窝的解剖结构及完整的腋窝淋巴结[4-6]。但是,应用吸脂法建立腋窝操作空间,有可能在负压吸引时对淋巴结的完整性和结构造成损伤,从而影响病理学诊断的准确性。本研究着重比较乳腔镜和常规腋窝淋巴结清扫对乳腺癌患者淋巴结病理形态的影响,总结如下。
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乳腔镜保留乳头乳晕全乳切除术与传统常规开放手术的比较
目的 分析比较乳腔镜保留乳头乳晕全乳切除术与传统常规开放手术治疗乳腺癌的临床效果.方法 根据不同的手术方式,将我院甲乳外科收治的83例乳腺癌患者分为腔镜组和常规手术组,分析两组患者的手术时间、手术中出血量、手术瘢痕及住院时间,术后并发症情况等.结果 乳腔镜下保留乳头乳晕全切术在手术时间和术中出血量上、手术瘢痕、手术并发症的情况好于常规手术组,组间差异显著(P<0.05).结论 在乳腔镜下保留乳头乳晕切除术与常规手术相比,具有较好的临床效果.患者对手术中的美容效果满意度较高.
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乳腔镜腋窝淋巴结清扫术在乳腺癌治疗中的应用
常规腋窝淋巴结清扫后并发症发生率相当高,而且从胸前壁皮肤连续至腋窝附近的切口瘢痕不仅影响美观,也影响了肩关节正常的活动.鉴于目前在哨兵淋巴结显示方法、注射部位以及检测手段等很多方面尚存在巨大差异,严重影响其在临床应用的确切价值[1].
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乳腔镜乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的研究现状
内镜外科手术已作为一种可供选择的微创性手术被广泛应用于多种外科手术中.随着技术的不断进步以及治疗乳腺恶性疾病的新的观念不断更新,改变了治疗乳腺疾病的手术方式,在治疗疾病的同时更加注重改善患者的生活质量.在新的治疗思想指导下,乳腺癌的外科治疗已经发生变化,以腔镜技术为代表的微创治疗体现了新的临床理念,乳腺腔镜治疗乳腺癌开始应用于临床[1].
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乳腔镜乳房皮下腺体切除术治疗男子乳腺发育17例
目的 探讨乳腔镜乳房皮下腺体切除术治疗男子乳腺发育在基层医院应用的可行性.方法 2017年1月~2018年5月我科对17例男子乳腺发育行乳腔镜乳房皮下腺体切除术,通过术前设计、麻醉、 皮下肿胀、吸脂、建腔、腔镜切除腺体完成手术.结果 17例共31侧乳房均顺利完成乳腺腔镜皮下腺体切除,无中转开放手术.单侧手术时间60~100 min,平均77 min;出血量30~80 ml,平均48 ml.带管引流时间3~5 d,平均4.3 d.无皮下血肿、血清肿、乳头乳晕坏死、皮瓣坏死、切口感染等并发症,切口均愈合良好.术后3个月随访,均未复发.除1例认为胸壁外形轻度不平,效果一般外,其余16例认为乳腺外形优良.满意度问卷调查:1例4分,其余16例5分,满意率100%.结论 乳腔镜乳房皮下腺体切除术治疗男子乳腺发育可在有条件的基层医院开展,安全可行.
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乳腔镜腋窝淋巴结清扫的标准化手术技术
基于脂肪溶解抽吸基础上的乳腔镜腋窝淋巴结清扫新技术,大程度地避免对血管神经的损伤,患者术后全身情况和关节活动恢复明显加快,大大减少腋窝淋巴清扫手术后并发症.在保证手术安全可靠和肿瘤切除的前提下,实现手术微创化,并获得良好的功能和外形美观效果.然而,乳腔镜腋窝淋巴结清扫手术不同于我们通常所见的腹腔镜手术,一直被认为是腔镜操作的盲区,技术本身存在一定难度.主要原因有以下4点:①解剖学上是实质组织,本身不存在腔隙,要创建操作空间;②不易形成稳定的CO2气体空间;③解剖层次复杂,腋窝部血管、神经和脂肪淋巴组织多;④手术操作空间狭小.然而,腋窝脂肪溶解抽吸后,充起气腔,原本实性的腋窝变得似蜘蛛网状结构,肿大的淋巴结就像蜘蛛悬挂在网上,通过器械很容易完成操作.同时,腔镜可抵达狭窄的腋窝并放大局部视野,手术解剖清晰,对肋间臂神经、腋静脉、胸长神经、胸背神经、胸内侧神经以及腋窝淋巴脂肪组织的识别和保护作用更确切,有利于进行腋窝淋巴结清扫,保证手术安全可靠.当然,精细的腔镜下操作技术、术者对腋窝细致解剖结构的熟悉和正确的手术流程才是手术顺利进行的基本保障.
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经乳晕保乳手术联合常规腋窝淋巴结清扫治疗乳腺癌
目的探讨经乳晕或乳腔镜辅助保乳手术联合常规腋窝淋巴结清扫治疗乳腺癌的效果. 方法 2001年8月~2003年11月,对19例直径<2 cm、距离乳头>2 cm的乳腺癌经乳晕或乳腔镜辅助行保乳手术,腋窝脂肪溶解抽吸后常规开放性腋窝淋巴结清扫. 结果 1例术中冰冻病理报告一侧切缘镜下癌残留,经扩大切除后转阴.术后2例乳房创面皮下积液,抽洗加压包扎消失.保留的乳房形态良好,伤口小而隐蔽,所有患者对手术效果满意.术后随访2~19个月,平均10.6月,未见乳腺和腋窝肿瘤复发. 结论经乳晕或乳腔镜辅助下,借助乳腔镜器械可以方便地完成乳腺癌保乳手术,联合常规腋窝淋巴结清扫,手术效果肯定.
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新辅助化疗联合乳腔镜保乳手术64例临床分析
目的探讨新辅助化疗联合乳腔镜保乳手术近期疗效及美容效果.方法64例乳腺癌接受CEFi方案化疗2~4周期后行乳腔镜保乳术.结果CEFi方案新辅助化疗CR 5例,PR 52例,SD 5例客观有效率92.0%(57/62),病理学完全缓解率6.5%(4/62),保乳手术后对乳腺形态满意率98.4%(63/64).随访2~30个月,平均18个月,未发现局部复发.结论早期乳腺癌新辅助化疗,肿物降低分期,便于保乳治疗.乳腔镜保乳并发症少,乳腺形态变化小,美观效果好.
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微创技术在乳腺外科的应用
微创技术是21世纪外科发展的主流,凡能够减少组织手术损伤、有利于机体功能恢复的治疗措施都属于微创技术的范畴.目前,微创技术在乳腺外科的应用可总结为一枪(穿刺活检枪)、一仪(前哨淋巴结探测仪)、二镜(乳管镜和乳腔镜)、二保(保乳手术和保腋窝手术),以及乳腺肿瘤的消融和靶向放疗,主要用于乳腺肿瘤的诊断和治疗.
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乳腔镜下行保留肋间臂神经的腋淋巴结清扫术
我们对Ⅰ、Ⅱ期及个别Ⅲa期乳腺癌患者,行乳腔镜下腋淋巴结清扫术,术中保留肋间臂神经与常规腋清扫术,术后上臂感觉异常、疼痛发生率对比观察,报告如下.
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乳腔镜淋巴结清除术应用解剖学研究
目的 为乳腔镜淋巴结清扫术提供解剖学基础和依据.方法 利用10%福尔马林固定的成年女性尸体10具(20侧),常规解剖方法剖出胸上神经、胸内侧神经、胸外侧神经及肋间臂神经,测量其长度及粗细,详细记录起源、分支、分布,与胸大、小肌血管的关系. 临床行46例乳腔镜淋巴结清扫术,术中镜下观察胸肌神经及肋间臂神经的解剖特点及相互联系.结果 (1)支配胸大肌的神经:胸上神经起于臂丛外侧束,分1~2支,长度(41.32±3.50) mm,直径(1.32±0.25) mm,与胸骨肩峰血管伴行,发出后在胸小肌的浅上方,进入并支配胸大肌上1/3的锁骨部.胸内侧神经起于臂丛外侧束,长度(46.13±4.12) mm,直径(1.92±0.21) mm,在胸小肌前方斜行经过.80%以3~4个终支进入胸大肌支配该肌的中1/3,其走行位置恒定.胸外侧神经起于臂丛内侧束,长度(51.19±6.32) mm,直径(1.19±0.31) mm,穿过胸小肌中部达胸大肌,终止于胸大肌的外上1/3.(2)肋间臂神经:起源于第2胸神经,在胸长神经前方2~3 cm穿出第二肋间,长度(110.12±7.12) mm,直径(2.3±0.12) mm,横跨背阔肌前方,进入上臂后内侧.(3)乳腔镜淋巴结清除术中镜下观察:肋间臂神经是手术先碰到的主要结构.进镜后稍加分离蜘蛛网状结构,即可"遭遇"横跨于腋窝腔、像"横梁"的1~3根较粗的肋间臂神经条索.腋静脉越过肋间臂神经,从气腔中央直指腋窝顶部推进腔镜在肋间臂神经的前下方即为腋静脉中部的解剖学位置,脂肪被抽吸特别充分时能清淅可见腋静脉.支配胸大肌的胸外侧神经进入胸大、小肌间穿过胸小肌中部达胸大肌,终止于胸大肌的外上1/3,腔镜下该神经显示良好.结论 (1)了解支配胸肌神经及肋间臂神经的解剖特点,术中可更好的保留肋间臂神经及支配胸大肌神经的胸上、胸内侧与胸外侧3个主要分支.(2)利用乳腔镜视屏对组织放大作用,便于我们对微细结构的操作,对肋间臂神经、胸神经的识别和保护更确切,达到了减少组织损伤,降低并发症.(3)完善微创外科解剖学研究能为临床乳腔镜手术的术式提供理论依据和新的研究手段.
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乳腔镜在乳腺癌微创外科手术中的应用
随着现代生物科学、信息科学、材料科学、计算机科学、网络技术等学科的深入发展,微创与功能治疗即以小的侵袭或损伤达到佳疗效,已成为21 世纪肿瘤学者追求的目标.微创技术和保留功能手术在乳腺外科的应用从针吸细胞学检查(fine needle aspiration,FNA)和空心针穿刺活检术(cutting needle biopsy,CNB)开始,随后乳管内视镜(fiberoptic dyctoscopy system,FDS)、前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)、乳腔镜(Mastoscopy)、消融术(Ablation)以及乳房重建等等逐渐发展起来,乳腺外科如同其他外科领域正迈入微创与功能时代.乳腺癌治疗理念已从过去的"大的可耐受性治疗(Maximumtolerable treatment,1970)"转变为"小的有效性治疗(Minimum effective treatment,2000)",这正是乳腺癌临床实践的美好愿望和高境界.更微创、更具人性化的治疗是乳腺癌外科发展总的趋势.
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高强度聚焦超声联合乳腔镜腋窝淋巴清扫在乳腺癌保乳治疗中的应用
一个多世纪来,乳腺癌的手术治疗发生了巨大的变迁,随着对乳腺癌研究的深入,Fish等学者发现,乳腺癌一开始就是一种全身性疾病,单靠扩大手术范围来提高疗效并不能达到目的,而现代肿瘤的治疗,在保证疗效的基础上更加强调兼顾患者的生存质量,反映在乳腺癌的治疗上,缩小手术范围的保乳手术就适应了上述的要求.目前,保乳手术已经成为治疗早期乳腺癌的主流术式.高强度聚焦超声(high intensity focusedultrasound,HIFU)-"海扶刀",是通过超声源聚焦,局部形成高能量的焦域,使靶区温度急剧升高,从而杀灭靶细胞.
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乳腔镜腋窝淋巴结清扫手术中出血的预防及处理
乳腺外科医师在进行乳腔镜腋窝淋巴结清扫手术时,为顾虑的就是手术过程中的出血.出血会影响手术视野,甚至造成腋静脉的损伤.我院2001年7月至2007年7月对996例乳腺癌患者实施乳腔镜腋窝淋巴结清扫,现将防止术中出血的经验总结如下.
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腹腔镜结直肠手术正向我们阔步走来
今日医学里,病人作为社会人受到更大尊重.谁不希望能保持一个健全、完整、美观的躯体,何况还能少受创痛呢--何乐而不为!"外科微创化"已经成为医患双方共同的追求.历史上因受到当时科技发展和观念上的制约,接受手术的病人常常蒙受极大的苦难.外科医生们为此一直潜心为如何减少患者的痛苦而进行创新的努力,各种腔镜手术(腹腔镜、宫腔镜、胸腔镜和乳腔镜等)以及乳腺癌手术缩小的巨大变革就是其中的典型范例.腔镜外科推动了"外科微创化"的浪潮,但当时尚未能预见到它的发展和影响会如此之大.
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乳腔镜在乳腺外科手术中的应用现状
20世纪后期临床外科学的重大进步之一是微创外科理论逐渐成熟和作为微创外科重要标志的腔镜手术的迅速发展.在乳腺外科发展进程中,缩小手术范围、微创、保留功能和注重美容是近年的主要趋势.继乳腺癌保乳手术和前哨淋巴结活检技术出现之后,乳腔镜手术成为乳腺外科技术的又一主要进展[1-2].经过临床工作者十多年来的努力探索,乳腔镜手术在技术上已基本成熟,治疗效果基本不存在争议.乳腔镜手术以其独特的技术优势和治疗效果,扩大了外科医师的手术治疗效能,使部分临床难题有了新的解决思路和办法,并逐渐形成新的治疗理念.这些新的外科理念和新的手术技术的结合正在逐步改变着乳腺外科临床治疗的面貌[3],并作为乳腺外科新的重要治疗手段,显示出强大的生命力和广泛的应用前景,手术方式几乎涵盖乳腺外科的各个方面.
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悬吊式乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术二例
随着乳腺癌治疗精准化及专业化的发展,乳腺癌患者寿命明显延长,转移率及复发率明显降低,乳腺癌患者对术后美观度及生活质量有了更高的要求. 为了追求创伤更小,美容效果更好,进一步提高患者的生活质量,乳腔镜手术因其术后并发症少、伤口愈合快等优点而得以广泛应用[1]. 由于腋窝空间小,气腹建立相对困难,笔者在乳腔镜基础上引入悬吊式手术器械,开展了2例乳腺癌患者悬吊式乳腔镜下腋窝前哨淋巴结活组织检查手术,效果满意.