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外阴癌根治术后并发症的护理
外阴癌患病率在女性生殖器癌症中占第3位,根治性外阴切除和腹股沟淋巴结清扫术,是治疗外阴癌主要方法,由于组织切除范围大,出血较多,手术部位易感染,故并发症较多,因此,护理质量的优劣对手术预后有直接的影响.我科2003年收治了3例患者,由于护理措施实施有效,均未发生并发症.护理体会如下.
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腹腔镜下胃癌根治术配合淋巴结清扫术对术后肠道屏障功能的影响
目的 分析腹腔镜下胃癌根治术配合淋巴结清扫术对术后肠道屏障功能的影响.方法 选取48例胃癌患者,随机分为甲组(24例,腹腔镜下胃癌根治术配合淋巴结清扫术)与乙组(24例,开腹胃癌根治术配合淋巴结清扫术).对比两组手术指标、术后恢复情况及不同时间肠道屏障功能评分.结果 甲组切口长度短于乙组,术中出血量少于乙组,手术时间、肠道功能恢复时间、住院时间均短于乙组(P<0.05).两组的淋巴结清除数量差异不显著(P>0.05).术前,两组肠道屏障功能评分差异不显著(P>0.05);术后第1、5、7天,两组的肠道屏障功能评分均降低,但甲组明显高于乙组(P<0.05).结论 腹腔镜下胃癌根治术配合淋巴结清扫术可改善患者手术与术后恢复情况,对肠道屏障功能影响较小.
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保留肋间臂神经及胸内侧神经的乳腺癌手术体会
目的:探讨乳腺癌手术中保留肋间臂神经及胸内侧神经的临床意义.方法:39例乳腺癌根治术有目的地保护肋间臂神经及胸内侧神经,保留肋间臂神经33例,保留胸内侧神经34例.结果:保留肋间臂神经33例中无任何感觉异常31例,有局部感觉异常的2例,在术后3个月内基本恢复如常;保留胸内侧神经共34例中均未见有明显的胸肌萎缩;而未保留肋间臂神经的6人均出现不同程度的皮肤感觉异常,在一年内均未完全恢复;未保留胸内侧神经的5例在半年中有4例出现明显的胸肌萎缩.39例患者均未发现有局部复发.结论:在乳腺癌淋巴结清除术中,保留肋间臂神经与胸内侧神经是可行的,能有效地保全患者局部的感觉功能以及防止胸肌的萎缩,有利于提高患者术后生活质量.
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保留大隐静脉的外阴恶性肿瘤腹股沟淋巴结清扫术临床应用价值
目的:通过保留大隐静脉的外阴恶性肿瘤腹股沟淋巴结清扫术与外阴恶性肿瘤传统手术方式术后并发症的比较,探讨前者的临床应用价值。方法:将2009年1月-2011年12月外阴癌手术患者随机分为两组,研究组12例行腹股沟淋巴结清扫术时保留双侧大隐静脉主干,对照组12例结扎、切除一段大隐静脉。对两组患者的手术时间、术中出血量、术后急慢性并发症及复发率进行比较。结果:两组患者的手术时间、出血量、术后复发率差异均无统计学意义(P>0.05),研究组的切口愈合时间、下肢水肿、急性静脉炎、下肢血栓等并发症的发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:保留大隐静脉的外阴恶性肿瘤腹股沟淋巴结清扫术不增加手术难度,不延长手术时间,不增加复发率,但是能明显地降低术后多种并发症的发生,改善患者的生活质量,在临床上有极高的应用推广价值。
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外阴癌根治术1例护理体会
临床资料患者,女,54岁,主因"外阴瘙痒10余年,加重半年",于2009年4年7日收入院,经过常规检查和积极术前准备,于2009年4月4日行"广泛性外阴切除术+双侧腹股沟淋巴结清扫术"术程顺利,术后积极给予抗炎对症支持治疗,积极行腹股沟伤口清洁换药,于2009年5月26日伤口I/甲愈合出院.
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阴囊鳞癌1例
1病历摘要患者,28岁,司机,因阴囊皮肤溃疡2年余入院,查体:阴囊肿胀,右侧阴囊可见约8 × 7cm大小溃疡,边缘凸起于阴囊皮肤,中心液化坏死,味臭,双侧腹股沟淋巴结肿大,大者3×3cm大小,彩超检查示双侧腹股沟淋巴结肿大,睾丸组织正常,入院检查病人有高血压、高血脂、糖尿病,入院后在局麻下行阴囊组织活检及右侧腹股沟淋巴结活检,病例检查示阴囊皮肤鳞癌伴腹股沟淋巴结转移,完善相关辅助检查后在硬膜外麻醉下行阴囊鳞癌皮肤扩大切除术,切除肿瘤组织及其边缘2cm阴囊皮肤,术中探查见病变为累及睾丸组织,故保留睾丸组织,切缘快速病理阴性,2周后再次在硬膜外麻醉下行双侧腹股沟淋巴结清扫术.
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肺罕见原发性透明细胞癌1例报道
1 病例患者男性,65岁,因“咳嗽、痰中带血3月”入院.吸烟40余年,日均40支.查体:双肺呼吸音粗,左肺下叶呼吸音略低,余(-).行胸部CT示左肺下叶背段可见一团块状高密度影,直径约6.5cm,密度不均,边缘略毛糙,呈分叶状,见胸膜凹陷.初步诊断为左肺下叶癌?完善检查于全麻下开左胸先行左肺下叶肿物切除,送快速冰冻病理检查示肺恶性肿瘤,倾向于原发性肺透明细胞癌.遂行左肺下叶切除并纵膈淋巴结清扫术.术后常规病理证实为原发性肺透明细胞癌.免疫组化示:PSA(-),Syn(-),CK(+),CD10(-),AQP1(+).术后恢复顺利,因经济原因未行进一步综合治疗.出院后随访至今半年,一般情况良好.
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进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹D2根治术中淋巴结清扫效果的对照研究
目的 探讨进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹D2根治术两种术式中对淋巴结清扫的临床效果.方法 选取平煤神马集团总医院肿瘤科2013年3月-2016年3月行根治术的98例进展期胃癌患者资料进行回顾性研究.根据手术方式分为两组:腹腔镜组50例,其中男23例、女27例,年龄32~56岁;开腹组48例,男22例、女26例,年龄33~56岁;分别行腹腔镜辅助和开腹进展期胃癌D2根治术.比较两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目,术后排气、恢复进食和住院时间.结果 与开腹组比较,腹腔镜组患者手术时间长,术中出血量少,术后排气时间、进食时间、住院时间均短,差异均有统计学意义(P值均<0.01).腹腔镜组和开腹组淋巴结清扫总数分别为(19.32±1.42)枚和(20.01±3.22)枚,第一站淋巴结清扫数量分别为(15.82±8.23)枚和(16.93±9.12)枚,第二站淋巴结清扫数量分别为(4.83±0.23)枚和(4.92±0.63)枚,差异均无统计学意义(P值均>0.05).结论 腹腔镜辅助与开腹进展期胃癌D2根治术,两种术式的腹腔淋巴结清扫效果基本无差异;但腹腔镜辅助手术损伤小,患者术后恢复更快,值得临床推广应用.
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乳腺癌肉瘤1例
患者女性,25岁.因右乳红肿1个月入院,局部可扪及一囊性肿块诊为右乳脓肿行切开引流术.术后除抗生素抗感染外,还予乙底酚退奶,但切口长期不愈,有新生肉芽样组织向外翻出.体检:右乳体积大于左乳,右乳正上方见5cm切口,周围大量肉芽组织翻出,四周皮肤红肿,乳头可挤出白色乳汁,行右乳房切口内组织活检.因标本取材较局限,病理检查仅见恶性间叶成分,伴大片出血坏死灶.病理诊断为"右乳房恶性肿瘤,考虑间叶来源",后行右乳房单纯切除术+右腋下淋巴结清扫术.
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高分化胎儿型肺腺癌
1 临床资料患者女,48岁.因间断性咯血伴胸闷近2周来我院就诊.胸部X摄片及CT显示:食管奇静脉窝内见一软组织影,边缘光滑,密度均匀,大小为3.8cm×2.8cm×7.0cm.考虑"右后下纵隔肿瘤可能性大".行纤维支气管镜检查未见异常.食管腔内超声示:距门齿25~30cm食管壁外有一偏强回声肿块,边界尚清,与食管关系不密切.术中探查胸腔无粘连及胸水,肿瘤位于右肺下叶背段,大小为8cm×6cm×4cm,紧贴纵隔邻近食管,中间段支气管旁见数枚肿大淋巴结,互相融合成团,行右中、下肺叶切除及局部淋巴结清扫术.
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卵巢囊性成熟性畸胎瘤恶变成印戒细胞癌一例
患者女,44岁.因自觉下腹胀2个月,下腹部包块10余天就诊.B超示:右卵巢囊实性肿物15.5 cm×14.4 cm×10.2 cm,内有多房隔,房隔密集区范围6.0 cm,实性结节状突起5.0 cm×4.6 cm×4.0 cm,内实性中强等回声区8.7 cm×7.7 cm×6.9 cm,提示:右卵巢未成熟畸胎瘤于2004年8月25日收入院.妇科检查:外阴有血性分泌物,宫颈肥大,Ⅲ°糜烂,活动欠佳,子宫上方偏右可触及一肿物,边界清楚,活动欠佳.手术中将右卵巢肿物送冷冻检查:报告为卵巢成熟性畸胎瘤恶性变,恶变成分为印戒细胞癌.遂行全子宫+双附件+大网膜切除+阑尾切除+盆腹腔淋巴结清扫术,腹腔化疗(顺铂).
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甲状腺混合性髓样乳头状癌一例
患者男,51岁,发现颈部肿块1年,近期明显增大于2007年11月28日入院.体检:右颈部可触及2cm×2cm肿块,随吞咽上下活动.临床诊断:结节性甲状腺肿.行甲状腺次全切除术,术中冷冻切片检查发现双侧甲状腺多发性结节,其中2个结节较硬,灰白色,界限均清楚.冷冻切片诊镲断:双侧结节性甲状腺肿伴乳头状癌.进而行淋巴结清扫术,术后伤口愈合良好,现进一步随访中.
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肺高级别胎儿型腺癌一例
患者男,58岁。曾因发热就诊于外院,胸部CT示右肺中叶占位性病变。患者无胸闷、憋气、咳嗽、咳痰、盗汗、乏力等症状。经抗炎治疗,体温恢复正常。外院肺穿刺活检诊断为“腺癌”,为进一步诊治于2012年2月转入青岛大学医学院附属医院。查胸部CT示:右肺中叶肿块,大小约7.7 cm ×5.2 cm,内侧段支气管分支阻塞,右侧胸膜局部增厚,未见大血管及气管侵犯;纵隔内未见明显肿大淋巴结,考虑肺癌。遂行右肺中叶切除、上叶楔形切除及淋巴结清扫术。术中见肿瘤约10 cm ×8 cm,局部侵及上叶前段及心包外脂肪。
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腹膜后淋巴结淋巴管肌瘤病伴肾血管平滑肌脂肪瘤一例
患者女,28岁.因腰背部、腹部疼痛不适伴体温升高于2001年9月入院.自诉1个月来出现持续性腰背部及下腹部疼痛,无恶心、呕吐,无尿频、尿急.既往史:1年前行甲状腺腺瘤切除术;8年前患类风湿关节炎,现病情稳定.体检:体温38.2 ℃.实验室检查:白细胞6 700/L.CT诊断:左肾癌伴腹膜后淋巴结多处转移.胸部X片及CT显示:左侧液气胸,胸膜增厚.术中见左肾下极一个7 cm×6 cm×6 cm大小肿块,肾门、腹主动脉旁、髂血管旁均可见肿大的淋巴结.行左肾切除术及腹膜后淋巴结清扫术.
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Ivor Lewis术式治疗食管中下段癌65例临床分析
目的 观察经上腹右胸两切口加腹腔、胸腔两野淋巴结清扫术(Ivor Lewis术式)治疗食管中下段癌的临床疗效.方法 回顾性分析2006年2月至2011年2月收治的147例中下段食管癌手术病例的临床资料,按手术方式将其分为Ivor Lewis切口组(65例)和左胸后外侧切口组(82例),比较手术治疗情况.结果 ①Ivor Lewis切口组和胸后外侧切口组平均清扫腹腔淋巴结数分别为13.2±1.1和10.8±0.4(P>0.05),转移数分别为2.1±0.9和0.8±0.1(P<0.05);平均清扫胸腔淋巴结分别为15.4±1.2和10.3±0.7(P<0.05),转移数分别为4.1±1.3和3.2±1.0(P>0.05).②Ivor Lewis切口组和左胸后外侧切口组上下切缘均无癌残留.Ivor Lewis切口组术后肺部感染、肺不张3例,心律失常2例;左胸后外侧切口组发生吻合口漏1例,肺部感染、肺不张5例,心律失常2例,膈疝1例,经对症治疗后治愈.③Ivor Lewis切口组与左胸后外侧切口组1年生存率分别为92.3%和91.5%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 经Ivor Lewis切口行食管中下段癌切除术,术野显露充分,有利于胸腹两野淋巴结的清扫,提高了手术的彻底性,术后并发症少.
关键词: 食管癌 Ivor Lewis手术 淋巴结清扫术 -
硅胶牵引带在胃癌根治术淋巴结清扫术中的应用
总结我院自2005年1月-2006年6月所实施的75例根治性胃癌淋巴结清扫术中,为使淋巴结清扫既干净又不出血,手术将血管骨骼化解剖,配合中我们改进血管牵引带的材料,使用具有弹性和不同颜色的硅胶牵引带,替代以往使用棉质鞋带做牵引带.利用硅胶具有的回弹性,浸水后润滑度增加,牵拉血管时可减轻对血管壁的损伤,利用其具有红、蓝、黄、白等不同颜色和规格,可在牵引时使腹腔的动脉、静脉及胆道便于鉴别;避免了棉质鞋带浸湿后阻力增加,易损伤血管壁的副作用,起到充分暴露、保护腹腔血管及易鉴别的作用,提高了手术配合的质量.
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乳腺癌术中保留肋间臂神经的研究及临床意义
目的 探讨乳腺癌手术中行腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经的临床意义.方法 93例乳腺痛患者,随机分为两组,试验组(46例)行乳腺癌腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经,对照组(47例)行常规手术切除肋间臂神经.术后对两组患者进行观察并随访.结果 试验组术后发生上肢感觉障碍7例(15.2%),而对照组有36例(76.6%),两组经统计学处理(x<2>检验),差异有统计学意义(x<2>=35.23,P<0.005).随访3~48个月均未见局部复发.结论 乳腺癌行腋窝淋巴结清扫术时保留肋间臂神经可以明显减少术后患侧上肢感觉障碍的发生,提高生活质量.
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外阴血管肉瘤1例
患者,女性,42岁.主因外阴无痛性肿块3个月于2001年4月15日入我院妇科.既往体健.查体:左侧腹股沟可触及2个0.5cm×1cm大小的肿大淋巴结,质中等硬,活动差.右侧大阴唇上方可触及-2cm×3cm大小肿块,质中等硬,活动差,表面颜色正常,无渗液.术前诊断:外阴肿瘤性质待定.4月21日行手术治疗,术中冰冻切片示:血管肉瘤.遂行外阴根治术+腹股沟淋巴结清扫术.术后病理报告:右上阴唇血管肉瘤左侧腹股沟淋巴结转移0/2.
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PET-CT在肺癌淋巴结清扫术中的指引作用
目的 探讨PET-CT在肺癌淋巴结清扫术中的指引作用.方法 收集该院2014年10月-2016年2月92例行肺癌淋巴结清扫术治疗患者,将其随机分为对照组和观察组,每组患者各46例.观察组患者在PET-CT指引下行肺癌淋巴结清扫术,对照组患者行常规系统性纵隔淋巴结清扫术,比较两组患者术中切除淋巴结病理学结果、并发症发生情况和复发情况.结果 观察组患者切除淋巴结数量显著低于对照组患者(P<0.05);观察组患者术中切除淋巴结病理阳性率为65.09%(179/275),显著高于对照组患者的35.31%(262/742)(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率为8.70%(4/46),显著低于对照组患者的21.74% (10/46) (P<0.05);随访1年结果显示,两组均无死亡患者,观察组患者复发率为4.35%(2/46),略低于对照组患者的6.52%(3/46)(P>0.05).结论 PET-CT应用于肺癌淋巴结清扫术中可发挥良好的指引作用,有效控制淋巴结切除数量,并降低术后并发症风险,临床应用价值较高.
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1例腹腔镜下结肠癌根治术后淋巴漏患者的护理
系统、彻底的腹腔淋巴结清扫术是治疗结肠癌的重要环节之一,也是进行期结直肠癌根治术的一项基本原则.但在清除腹腔淋巴结的同时,机体相应区域的组织、结构也遭到损伤破坏,甚至可导致术后淋巴漏、腹水等并发症.[1]我科自2000年5月起应用腹腔镜行结直肠癌切除术10例,其中1例腹腔镜下结肠癌切除术加腹腔淋巴结清扫术患者术后发生淋巴漏,现将有关护理介绍如下.