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罕见的几类食管恶性肿瘤6例临床分析
本院自1964年1月至1999年11月行食管恶性肿瘤切除术共3 504例,发现食管平滑肌肉病3例,癌肉瘤2例;行贲门恶性肿瘤切除术共3 388例,发现贲门淋巴肉瘤1 例。这几类食管恶性肿瘤实属罕见,兹介绍如下。1 临床资料 本组3例食管平滑肌肉瘤患者均为男性,年龄44岁~57岁,均因有不同程度的进行性吞咽困 难1~12个月就诊,平均就诊时间为6.5个月,经X线钡餐造影和食管镜检查,多表现为食 管管腔变狭窄,食管壁僵直、黏膜中断等征象,诊断息肉型食管中段癌2例,浸润型食管下 段癌1例。经手术切除后,1例术后7 a10个月因患肺炎病故,2例术后至今已12 a和23 a仍健在。
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服用哪些药物时宜多饮水?
服药时应适当饮水送服,切忌干吞药片,以免药物附于食管壁,对黏膜造成损伤,甚至引起溃疡出血。在服用某些药物时要多饮水,对溶解度小而服用剂量较大的药物,增加饮水量可以增加其溶出速度和药量,进而增强药效。对于刺激性的药物,若胃中没有足够的水分稀释,会造成局部药物浓度过大而刺激性增大,导致胃部溃疡。在服用下列药物时,宜多饮水。
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嗜酸细胞性食管炎的临床和病理学诊断
嗜酸细胞性食管炎(EoE)是一种慢性食管炎病变,常由于食入含有致敏原的食物所致,主要病理学表现为食管壁内大量嗜酸性粒细胞浸润.经过近30年的临床病理学研究,EoE已逐步被国际消化界接受为一个独立的、局限于食管的病种.现结合文献对临床特点、病理学特征、诊断鉴别诊断等进行复习,以提高对该病的认识和研究.
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食管炎用青黛治疗有效
食管炎多因感受邪毒或因刺激性饮食以及长期胃气上逆、胆汁或胃酸反流浸渍食管,都可使食管受到损伤而引发.临床主要有胸骨后烧灼感或有烧灼样痛,饮酒、吸烟或进食酸饮液可诱发且加重,烧灼感可向颈部及肩胛间放射,如发生反流液体蚀及咽部及声带,可引起慢性咽炎及声带炎等症状.初期多因食管壁炎症,咽下轻度疼痛和阻塞不顺之感觉,进食则食管痉挛多有间歇性咽下梗阻.临床用中药煎剂辨证治疗,可以改善胃失和降、胃气上逆及食不顺下、膈食不通的诸多症状,但食管局部烧灼样疼痛表现较难改善.笔者在上世纪80年代应用锡类散加入藕粉糊治疗食管炎有良效,后改用青黛入藕粉糊同样收到较好疗效.
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食管壁内气管软骨异位1例
患儿女性,8岁.出生时发现吸乳缓慢,进乳后时有呕吐;6个月左右进固体食物时呕吐,呈喷射状;入院前梗噎症状进行性加重.查体:重度营养不良,皮下脂肪及肌肉重度萎缩,体重仅8 kg,身高90 cm(相当于2岁婴儿).
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高分化胎儿型肺腺癌
1 临床资料患者女,48岁.因间断性咯血伴胸闷近2周来我院就诊.胸部X摄片及CT显示:食管奇静脉窝内见一软组织影,边缘光滑,密度均匀,大小为3.8cm×2.8cm×7.0cm.考虑"右后下纵隔肿瘤可能性大".行纤维支气管镜检查未见异常.食管腔内超声示:距门齿25~30cm食管壁外有一偏强回声肿块,边界尚清,与食管关系不密切.术中探查胸腔无粘连及胸水,肿瘤位于右肺下叶背段,大小为8cm×6cm×4cm,紧贴纵隔邻近食管,中间段支气管旁见数枚肿大淋巴结,互相融合成团,行右中、下肺叶切除及局部淋巴结清扫术.
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食管原发性息肉状骨肉瘤一例
患者男,67岁.进行性吞咽困难伴胸骨后疼痛1月余.钡剂造影检查见食管中下段长10 cm、宽5.5 cm呈囊状扩张,腔内见软组织块影.胃镜见食管中下段右壁条块状隆起,表面糜烂坏死,诊断为食管癌.于2000年2月25日入院,行食管癌根治术,胃食管吻合术.病理检查:切除食管一段,长约15 cm,周径5~10 cm.距上切缘4 cm处见一息肉状肿块,大小约7.8 cm×4.0 cm×2.0 cm,底部有一直径2 cm蒂与食管壁相连,表面较光滑,局部糜烂坏死(图1).
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自发性食管破裂12例临床分析
自发性食管破裂是指非外伤引起的食管壁全层破裂,是一种较少见的胸部疾患,但后果较为严重.如果不能及时处理,几乎无例外地发生急性纵隔炎、食管胸膜瘘,可导致死亡[1].我院近20年来,收治12例自发性食管破裂,报告如下.
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自发性食管破裂患者的护理
自发性食管破裂是指非外伤引起的食管壁全层破裂,较为罕见,其发病率为1∶6000,但其病死率却高达25%~100%,病情突发且严重,如果不能及时处理,几乎无例外地发生急性纵膈炎、食管胸膜瘘,可导致死亡[1].规范的护理将有助于及时发现病情变化,准确处理,减少并发症的发生,对降低病死率有重要意义.我院治疗自发性食管破裂4例,现将护理过程报告如下,以供临床参考.
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咽-食管憩室1例的超声表现
患者男,45岁.既往无不适感,健康体检时发现甲状腺左后方,食管左侧,颈总动脉内侧探及一3.5 cm×2.9 cm杂乱回声团,呈空腔性结构,外侧可见一环绕的低回声管壁,内侧与食管壁分界不清,内部可见高回声及强回声杂乱光点(图1).患者取坐位嘱噙水后用力作吞咽动作其内可见闪动的气体回声及液体流动样回声(图2).超声初诊为咽-食管憩室.
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食管恶性纤维组织细胞瘤1例
患者 男,59岁,进行性吞咽梗阻1个月来诊。食管钡餐:食管中下段占位性病变,钡剂分流,范围长约13cm,近端食管腔扩张达5cm。内镜:拟诊食管癌。CT所见:食管中下段长约14cm的软组织腔内肿物,密度均匀,断面见分叶征,边界清,管腔扩大,软组织肿块与食管壁之间有环状间隙(见右图)。 手术:肿瘤长约15cm,断面5cm,上缘达弓上,带蒂,肿瘤部分与胸膜粘连。病理:瘤组织由成纤维细胞样细胞和组织细胞样细胞组成,成纤维细胞少部分呈席纹状结构,瘤组织内有少量瘤巨细胞及杜顿细胞,亦可见黄色瘤细胞灶,瘤组织核分裂显而易见,可见病理性核分裂,部分瘤组织出血坏死,免疫组化:Vimentin(+);Lysozyme(+);HHF-35(-);Keratin(-);EMA(-) 。病理诊断:原发食管恶性纤维组织细胞瘤。
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纵隔结核球侵及食管肌层1例
患者女,23岁,吞咽梗阻2月余,以吞干硬、粗糙食物时明显.体检无特殊,血沉:29mm/h,二便及肝功能均正常.食管钡餐:食管中段气管分叉平面下方见一长约4.0cm的充盈缺损,边缘光整,无分叶,黏膜皱襞向右侧偏移,无皱襞破坏,对侧食管壁柔软,X线示:食管中段占位性改变,多系平滑肌瘤,不排除纵隔占位性病变所致(图1,2).胃镜检查:距门齿约 30cm处食管左壁黏膜轻度隆起,表面光滑,色泽与周围黏膜一致.CT检查:纵隔内气管分叉平面以下后纵隔食管左旁见一软组织块影,约4.0cm× 2.5cm×3.0cm大小,纵隔内气管前腔静脉后、气管隆突前、主动脉结左旁见多枚肿大淋巴结影,双肺未见异常.CT示:食管中段旁软组织块影,纵隔淋巴结肿大(图3).手术病理诊断:纵隔淋巴结结核.
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重型颅脑损伤气管切开病人水平卧位胃管置入法
胃肠道营养支持是危重病人的重要护理内容,[1]在颅脑损伤 后1~5天,通常按护理技术操作常规给患者行胃管置入,由于颅脑损伤病人体位受伤情和气 管切开影响,采用常规体位置管受限,因此操作中常遇到困难。自1996年起,我院采用病人 水平卧位胃管置入法对颅脑损伤气管切开病人进行胃管置入150人次,效果良好,现总结如 下:1 方 法 病人取平卧位或头下垫一软枕,保持头、颈 、躯干在一水平线上,润滑胃管前段,戴无菌手套,右手持笔法拿胃管,沿一侧鼻孔缓缓将 胃管置入所测长度,有10例1次插入未成功后,再次插入,仍取水平位,当胃管置入16~18c m 时,相当于气管切开部位,感阻力增加,由另一护士将气管套管轻轻向外拔出0.5~1cm,操 作者将胃管顺势往下插入,[2]待通过气管切开部位后辅助人员再将气管套管还原 位,操作者继 续将胃管插入胃内,均获成功。胃管置入深度是在常规组长度的基础上增加5~10cm。2 效 果 使用病人水平卧位胃管置入法100人次,一 次置管成功率为88%,而使用传统法50人次,一次置管成功率为70%。3 讨 论3.1 重型颅脑损伤气管切开病人胃管置入困难,[ 3]其原因 有:①根据局部解剖特点,气管软骨在后方缺如,由软组织充填,而食道系肌性结构,邻气 管后方,气管切开后由于金属导管对气管内壁的推压作用主要集中在相对薄弱的气管壁后壁 ,使软组织向后突起,间接压迫食管壁,所以安放胃管时经过气管金属导管处会受到 一定阻 力,造成操作上的困难。[2]尤其是昏迷病人,因意识障碍吞咽反射迟钝或消失, 不能配合操作 ,或局部炎性水肿,食管上段相对狭窄,更加重了胃管置入的困难。在操作时 头、颈、躯干 保持水平或暂时拔出部分金属套管,减轻对食管壁的间接压迫,就能使食管内阻力 减少, 容易成功地置入胃管。②在颅脑损伤病人中脑干损伤的病人早期头颈不易过度扭曲,蛛网膜 下腔出血颈项强直的病人,采用常规下颌贴胸骨柄有一定的困难。基于以上原因,我们对气 管切开病人胃管置入方法进行了改进,大大减少了操作过程中的困难,避免了多次置管刺激 导致颅内压增高。
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食管旁血管畸形一例
患者男,39岁,因"进食背部疼痛两月余,加重半月"于2011年11月25日入院.查体:气管居中,胸廓无畸形,双侧呼吸动度均匀,叩清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;心前区无隆起,心率80次/min,律规整,未闻及病理性杂音;腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下来及,叩鼓音,移动性浊音(一),肠鸣音正常;辅助检查:胃镜:距门齿31 cm处大小约1.2 cm×0.5 cm隆起,表面黏膜光滑,距门齿37cm处大小约1.Ocm×0.5 cm隆起,表面黏膜光滑.食管腔内超声探查见黏膜下隆起处黏膜各层次清晰,未见明显异常回声,浆膜层完好,食管壁外可见多发类圆形低回声小结节,边界清.患者自述既往食管炎病史五年余,感进食不适时自服奥美拉唑、达喜等药物,效果可.
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食管、贲门癌染色体异常分析及意义
目的:研究食管、贲门癌细胞染色体异常及意义.方法:16例食管癌,3例贲门癌采用比较基因组杂交技术,以不同荧光染料分别标记正常人胎盘DNA和癌细胞DNA,与人中期染色体杂交,用荧光显微镜观察摄取图像,通过专用分析软件,确定染色体DNA的扩增和缺失.结果:食管、贲门癌同一患者可出现多条染色体扩增和缺失,可出现整条染色体或长臂或短臂或某一染色体上DNA位点的扩增或缺失,常见扩增有3q,17q,20q,8q,9q,11q,5p,17p;缺失为4q,4p,9q,18q;6例有8q扩增者,病变均侵犯食管壁全层、邻近组织且伴淋巴结转移.染色体DNA扩增数目多的见于Ⅱ期患者,Ⅰ期少.结论:食管、贲门癌细胞染色体DNA扩增和缺失与病变的发生、发展、转移和分期有关.
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贲门失弛缓症气囊扩张前后食管测压指标的变化
贲门失弛缓症病因未明,多数人认为是迷走神经及其背核和食管壁肌间神经丛神经节细胞变性乃至消失,使得食管体部缺少蠕动和下食管括约肌(LES)松弛不全.我院自1996年起对35例贲门失弛缓症患者进行了气囊扩张,术前常规进行食管测压,其中 17 例进行 Rigiflex气囊扩张后测压复查及随访.现将其食管动力改变情况分析如下.
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颈椎骨软骨瘤致吞咽困难一例
患者男,18岁,咽喉部不适、吞咽困难16个月.初始感觉咽喉部不适,自觉病情缓慢发展,后出现明显吞咽困难,尤以进食干硬食物为著.多次就医多以急慢性咽喉炎服用中西药物治疗,未见根本好转而来院求治.体检:一般情况良好,无恶液质体征,实验室检查未发现异常.X线钡餐透视,见食管上段后壁距食管入口3cm处有一圆突形充盈缺损,边缘清晰光整,食管局限性狭窄,但黏膜皱襞规则,无破坏、中断及紊乱改变,食管壁尚柔软,蠕动尚好,考虑为食管外源性病变.经X线摄片及CT进一步检查,显示第7颈椎前缘有一0.3cm×0.5cm向前突起之外生骨疣,边缘清晰完整,诊断为第7颈椎骨软骨瘤,经手术切除并病理证实.
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胸导管囊肿二例
例1 男,54岁.因进行性吞咽困难3个月,于1997年12月23日入院.入院查体无异常发现.胸部正侧位X线片:未发现异常.经食管钡餐X线片及食管镜检查诊为:溃疡型胸下段食管癌(T3N1M0).患者入院后1周手术.在切除肿瘤游离食管时发现主动脉弓右下方有一约5 cm×4 cm×4 cm大小不规则的囊性肿物,内含乳白色液体,囊壁较薄,于食管壁和左侧主支气管分界清楚,确认来源于胸导管.经细心剥离,将肿物完整切除,上下端断离结扎胸导管.
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食管憩室误诊为甲状腺或甲状旁腺肿块三例诊治分析
食管憩室是食管壁的一层或全层局限性膨出,形成与食管腔相通的覆盖有上皮的囊袋[1].发生于颈部的咽食管憩室比较少见.颈部肿物因位置表浅,结合超声等检查容易作出诊断,但仍有少部分患者出现误诊.现对我院2001-2008年3例误诊为甲状腺或甲状旁腺肿块的食管憩室病例资料分析如下.
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食管壁支气管源性囊肿1例
病人男,37岁.体检时行X线胸透发现胸腔内高密度影.CT检查亦发现后纵隔胸主动脉偏左方见42 mm×41mm ×31 mm大小的类椭圆形囊性占位性病变,密度较均匀,CT值约56 HU,肿块内侧可见一尖端伸入食管右后壁,食管右后壁局部增厚 2009年6月手术经左胸后外切口进胸,见后纵隔约40mm×40mm×20mm囊性肿块,内有灰白色液体,肿块同食管肌层、黏膜粘连紧密,仔细剥离肿块送病理检查.