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自发性食管壁内及胃底血肿2例
病例1:患者,男性,53岁;已婚;工人.以"呕血一天"为主诉入院.一天前感上腹部不适,自饮烧酒3两后(燃烧后即饮)即感胸骨后烧灼样痛,恶心继而呕吐,呕吐物初为少量食物残渣,后为鲜红色血,量共有1000ml/天,伴上腹痛,无胸痛,气喘,胸闷,发烧等症.平素有胃病史,未行正规治疗.否认肝炎,肾炎病史.嗜酒,每日饮白酒3~4两.
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食管壁淋巴组织增生、慢性淋巴结炎致食管狭窄一例
患儿:女,6岁.因进食后梗噎、呕吐5年入院.患儿足月顺产,无误咽史.1岁前母乳喂养无异常,加辅食后即出现梗噎及呕吐.呕吐物为刚进的食物,吐前无恶心,无腹痛.体检:发育正常,全身浅表淋巴结不肿大.心肺无异常所见,腹部无压痛及包块.食管镜检:食管第一生理狭窄下0.6 cm有-1.2 cm×1.0 cm×0.6 cm隆起,表面光滑,色泽与周围食管粘膜相同,食管镜不能通过.
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食管胰腺异位症致食管狭窄一例报告
胰腺异位于食管壁引起食管狭窄者,临床罕见,我院收治1例,现报告如下:息儿:男,4岁.生后12天开始出现进食后呕吐,间歇性发作,合并进行性加重的吞咽困难,入院前完全不能经口进食.体格检查:消瘦,贫血,脱水貌,心肺无异常,肝脾不大.血红蛋白85g/L,白细胞计数9.6×109/L,中性粒细胞0.38,淋巴细胞0.62,肝功能检查正常.食管碘油造影:胸8水平段食管狭窄,长约1cm,如线状,上方扩张.
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食管义齿异物治疗的临床体会
近年来食管义齿异物有增多趋势,由于义齿大多数两端有钢丝环状钩,易刺入食管壁,取出困难,或引起颈、胸部感染等并发症.现将我院10年来收治的36例食管义齿异物报告如下.
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胸片上食管源性肿块的诊断
食管为后纵隔结构.食管粘膜病变患者常有吞咽梗阻症状,首选吞钡检查;食管壁内病变病人咽下障碍轻微或无,胸片所见类似胸部肿瘤,钡餐前 ,读片者可能忽视其为食管源性病变.报道7例具代表性的病例,6例手术病理证实,1例临 床及CT诊断.钡餐或CT之前,胸片初诊意见与随后钡餐所见差别较大.
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原发性食管黑色素瘤一例
患者男,72岁.因吞咽不畅2个月余来院就诊.体检:一般情况良好,全身皮肤及口腔黏膜未见黑痣及色素斑,浅表淋巴结未扪及肿大.上消化道钡餐检查:食管中下段见多发息肉样充盈缺损,表面不规整并见多个小龛影,黏膜皱襞中断破坏,管壁僵硬,钡剂通过欠通畅(图1).胸部CT增强扫描:支气管分又至贲门水平食管壁不均匀增厚,并见多个软组织肿块突入食管腔内,大直径达37 mm,表面不规整,增强扫描呈轻度强化,管腔狭窄裂隙状,心左前下方淋巴结肿大(图2、3).
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食管壁内支气管软骨异位一例
患者男,11岁.进食不畅伴呕吐10年,呕吐物为隔夜宿食.有时感胸骨后疼痛.食管吞钡检查: 食管下端见长约4cm左右逐渐狭窄段,边缘不规则.钡剂通过缓慢,其上食管扩张(附图).诊断: 贲门失弛缓症.
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门静脉高压症患者实施血管离断术后并发症的护理
门静脉高压症发生在门静脉血流受阻、血液淤滞时.门静脉压力增高后,临床表现为脾肿大,脾功能亢进,进而发生食管胃底静脉曲张,呕血和黑便,以及腹水或非特异性全身症状(如疲乏、嗜睡、厌食)等.肝硬化门脉高压合并食管、胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症中严重的并发症.贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压的有效方法,此手术通过阻断来自胃冠状静脉通向胃壁及食管壁的血流,阻断来自胃短血管的血流,阻断胃壁内与食管黏膜下的血流交通,从而减轻门静脉血管压力,患者出血量大,手术危险也大,术后再出血及肝性脑病的危险性仍然存在.因此,对术后的护理配合提出了较高的要求.
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食管壁内支气管异位症1例
1临床资料病人,女,41岁,进食时梗噎感6天入院,尤其以进干食明显,同时伴有胸骨后疼痛、吐泡沫痰.无发热、咳嗽、咯血.未做任何治疗,两天后梗噎感自行消失.在当地医院钡餐透视检查中,中段食管管腔偏心性狭窄;胸部CT:食管中段管壁增厚,隆突偏向右侧.发育正常,营养中等,浅表淋巴结无肿大,气管居中,胸廓无畸形,两侧呼吸动度对称,双肺叩诊音清,肝浊音界位于右侧锁骨中线第6肋间,双肺听诊呼吸音清.行支气管镜检查:隆突变钝,咳嗽时活动差.胃镜检查:距门齿28,29 cm处食管后壁见溃疡性改变,30 cm处见息肉样赘生物,黏膜正常,管腔未见狭窄,胃内未见异常.2003年3月4日在全麻下,经胸腔镜探查见病灶伴于中纵隔约气管分叉水平,约6×3 cm,质软,与局部胸膜、食管及气管分叉处紧密粘连.于第4肋间做小切口,长约6cm,针吸抽出淡黄色较粘稠液,仔细分离粘连,游离肿物,完整切除之.病理结果:食管壁内支气管异位症.
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食管巨大平滑肌瘤一例
病历女,26岁。上腹部不适半年。胸部正、侧位片可见食管床中下段有一肿块(图1,2)。诊断:食管床肿块,建议食管造影。低张双对比食管造影(图3)显示食管中下段管腔呈攀条状狭窄、移位。诊断:食管壁内肿瘤,平滑肌瘤可能性大。手术证实肿瘤位于食管中下段壁内呈螺旋形走形,距肿瘤上下端各约3cm行食管切除胃吻合术。术后恢复良好。切除标本显示食管粘膜完整,肿瘤长15cm,大横径6.8cm。病理诊断:食管平滑肌瘤。
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食管壁全层损伤外科治疗36例
食管穿孔和破裂若不及时诊治其预后凶险,1968年5月至2006年6月,我科共收治食管穿孔或破裂36例,现将外科治疗体会报告如下.
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老年女性胸腺瘤合并食管结核1例
患者,女,58岁,因进食哽咽感20余天于2011年12月27日收入院。2011年12月患者因劳累后开始出现吞咽梗阻感,进流食或半流食时无明显异常,无其他症状。后就诊我院,行喉镜检查未见异常。胸部CT示:上胸段食管占位,伴周围淋巴结增大,考虑恶性;右前上纵隔占位,胸腺瘤可能,淋巴结转移不除外。食管超声内镜检查示:食管壁增厚达13 mm,食管外膜的界面回声不清,大小约23 mm ×11 mm,胸主动脉旁见肿大淋巴结;超声内镜下细针穿刺活检因病灶位置高无法继续进行;考虑:食管占位性质待定?建议进一步诊疗。后就诊于中国医学科学院肿瘤医院,行支气管镜检查示:气管后壁及左侧壁轻度外压性隆起,表面黏膜光滑、完整。气管壁外占位?行电子胃镜示:距门齿22~24 cm食管可见局限性隆起,隆起处表面黏膜粗糙且局部凹陷,凹陷处可见分泌物溢出,食管结核?进一步行超声内镜检查示:食管局限性隆起,隆起处食管壁内可见低回声占位,病变主要位于食管壁的固有肌层,部分层次病变处食管壁的外膜中断,病变处食管壁外可见肿大的淋巴结且淋巴结内部可见高回声钙化影,考虑为纵隔淋巴结结核累及食管壁。患者既往无结核病史,预防接种史不详。结核菌素试验为阴性,结明试验阳性,多次查痰未找到结核杆菌。终临床诊断为:胸腺瘤合并食管结核,于2012年1月30日在中国医学科学院肿瘤医院行前上纵隔肿物切除术。胸腔镜下见肿瘤位于上纵隔,大小约6 cm ×5 cm,有完整包膜。术后病理为:(右前上纵隔肿物)B1型胸腺瘤,呈多结节状生长,部分侵犯包膜至周围脂肪组织。后于2012年2月始在我院结核科进行规律抗结核治疗。2012年3月6日再次来我院行胸部CT 示:胸腺瘤术后改变;上胸段食管占位,伴前方淋巴结肿大,较2011年12月28日有所缩小。2012年3月14日至4月18日在我科行三维适形照射治疗,靶区为胸腺瘤术后瘤床区域,放疗剂量为DT 50 Gy 分25次5周顺利完成。随访至2015年12月(共47个月),未见肿瘤复发,食管旁病变完全消失。
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食管异物刺入左肺动脉1例
患者,女,66岁,因误吞鱼骨12 h于2013年4月26日到我院门诊诊治.患者12 h前进食时不慎吞下一鱼骨,当时即自觉胸痛,但仍继续进食,未到医院诊治.今因持续胸痛,无法缓解,遂到我院门诊诊治.体格检查:体温36℃,脉搏90次/min,血压110/80 mmHg,神志清,急性病容,无皮下气肿,心肺无明显异常,腹平软,无压痛、反跳痛,未触及包块.结合病史,考虑食管异物嵌顿可能性大,遂即予胃镜检查.胃镜见食管中段(距门齿约25 cm)有一鱼骨嵌顿,两端均刺入食管壁(图1),考虑鱼骨已穿破食管,因未能确定鱼骨是否刺入主动脉,故未将鱼骨取出.即行胸部薄层CT扫描并三维重建,斜冠状位示:食管中段异物长约2.6 cm,异物刺入左肺动脉主干内(图2).遂将患者送上级医院治疗.
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食管基底细胞样鳞状细胞癌1例
患者,男,53岁,因无明显诱因出现进食后梗阻感3个月余,外院食管钡餐检查示"食管中段癌",于2002年12月10日来我院就诊.胃镜检查示食管距门齿33 cm处可见一隆起性肿物,侵占食管壁约2/3,表面有溃疡,活组织检查病理诊断为"低分化鳞状细胞癌".
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食管癌肉瘤1例
患者男,54岁,因吞咽困难10 d于2011年4月1日入院治疗.患者10 d前开始出现进食米饭哽噎感,伴左侧肩胛部轻度酸痛.胃镜示:距门齿30 cm处,食管壁见黏膜巨大隆起,大小约6cm×4 cm,活检质脆易出血,考虑食管癌.钡餐造影示:食管中段充盈缺损,管壁僵硬,黏膜中段破坏,考虑为食管癌可能性大.行根治性切除+食管胃颈部吻合+空肠造瘘术,术中见食管中段奇静脉下一肿块,约4 cm×3 cm×3 cm,质硬,与奇静脉及主动脉粘连,上段食管扩张,下肺静脉旁及隆突下淋巴组织肿大.术后送常规病理检查,巨检:食管一段,长11 cm.距一端3 cm处见-5 cm×2.5 cm×2 cm大小隆起型肿物,境界清楚,肿物切面灰白,实性,质较硬.
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胃镜清除食管异物 2例报告
例 1 女 , 52岁 . 1995年因贲门癌行手术切除治疗 , 术后 5年来进食良好 . 本次发病前 10日进食山楂 1枚 , 之后出现吞咽困难 . 于 2000年 10-8日行食管钡透检查见 0.8 cm× 1.5 cm长条状异物位于胸腔内食管与胃吻合口之上 . 胃镜检查发现距门齿 23 cm处一淡黄色块状物粘附于食管壁 , 用活检钳反复钳夹 , 捣成碎块 , 送入胃内 , 术后 2小时行钡透检查 , 异物被清除 .
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带蒂大网膜移植治疗自发性食管破裂10例
自发性食管破裂是指非外伤而引起的食管内压突然快速增高而造成的食管壁全层破裂(即Boerhaave综合征),为少见的急性胸部疾患.本病误诊率极高,可达74%~84%(1),外科治疗病死率高于器械等损伤破裂(2),高达30%以上(3),如延误治疗,病死率可达89%~100%(4).但及时确诊和积极的外科治疗能明显改善其预后,我们自1990年1月至2002年12月,收治10例自发性食管破裂病人并采用带蒂大网膜移植修补,全部获得成功.
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应用护理程序对1例食道碱烧伤患儿的护理
食道碱烧伤是耳鼻咽喉科常见病,通常以小儿居多,它一般是由误服所致.强碱主要引起口腔黏膜、食管壁、胃黏膜腐烂、脂肪皂化和蛋白溶解等.如不及时处理可致食道狭窄、消化道大出血、喉水肿窒息而引起呼吸困难,严重者可危及生命.
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经胸超声心动图诊断胸段食管癌1例
患者男,51岁,自诉进食时哽噎感伴胸骨后不适.经消化道造影、内镜和CT检查,诊断为食管中段癌,病理检查为鳞癌.经胸超声心动图评估术前心脏.超声心动图:胸骨旁左室长轴切面、心尖二腔及四腔心切面显示左房后方和降主动脉前方回声不一,呈类圆形的团块状回声,大小约3.2 cm×3.0 cm(图1,2);中段食管壁不规则增厚,厚处约1.4 cm,为低回声,内膜回声增强,增粗;心尖二腔心切面可显示异常团块状回声的长轴观.超声提示:左房和降主动脉间占位,食管癌可能性大.手术证实肿瘤位于食管中下段.
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嗜酸细胞性食管炎的诊断与治疗
嗜酸细胞性食管炎(Eosinophilic Esophagitis,EoE)是一种以食管壁嗜酸性粒细胞浸润为特征的炎症性疾病,常表现为吞咽困难、餐后恶心、呕吐、腹痛及腹泻,成人可出现体重下降,婴幼儿可出现成长障碍.