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食管癌三野清扫根治术后腋窝淋巴结转移1例
病人男,53岁.2002年7月在全麻下行食管中段癌三野清扫术.术后病理报告:食管(中段)中分化鳞癌,大小4.5 cm×3.0 cm,溃疡型,癌组织浸润食管壁全层.上段食管旁淋巴结见癌转移(2/7个),颈部淋巴结(5个)、胸部气管旁淋巴结(5个)、隆凸下淋巴结(4个)、中段食管旁淋巴结(3个)、下段食管旁淋巴结(2个)、贲门旁淋巴结(2个),胃小弯及胃左淋巴结(3个)均未见淋巴结转移.术后病人恢复良好,未行辅助化疗,出院后进食正常,活动自如.
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双主动脉弓并食管癌1例
病人 男,50岁.有吞咽梗噎史,2个月前吞咽时胸骨后疼痛,食管造影示上段食管狭窄长4 cm,黏膜破坏.胃镜示距门齿22 cm处食管黏膜结节状隆起,管腔狭窄,镜身不能通过.活检为高分化鳞癌.术前CT示主动脉球在脊柱右侧,位置偏高,弓部食管壁不均匀增厚,降主动脉在脊柱右侧(图1).诊断:右位主动脉弓并食管癌.
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食管隔膜合并食管气管瘘1例
病人 男,38岁.咳嗽、咯痰1个月,伴进食呛咳半月.食管X线钡餐造影示钡剂从食管上段入气管.纤维食管镜检查见距门齿22cm处一食管隔膜约3cm长,隔膜远端有2孔与食管主腔相通,隔膜下方外侧食管壁上有一直径5mm小孔,不断有气泡涌出(图1).
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儿童食管间质肿瘤1例
病儿男,12岁.吞咽困难3个月伴消瘦.食管钡餐检查于食管中段见一长约6 cm的充盈缺损,钡剂通过时见分流现象(图1).2003年9月全麻下经右侧开胸手术.探查见食管肿块呈卵圆形,长径达6 cm,位于奇静脉弓平面,突入管腔内生长.术中快速冰冻切片提示食管间叶源性肿瘤.纵形切开食管肌层见该肿块基底部宽广,与食管壁全层广泛紧密粘连,无法剥离肿瘤.
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胃结石食管中上段嵌顿误诊1例
病人女,60岁.反复剑突下阵痛50 d,渐加剧伴腹胀.频繁呕吐4 d,胸骨上窝内疼痛、吞咽困难2 d.查体见病人急性痛苦病容,中度脱水貌.颈前区略肿,气管居中,甲状腺不肿大,胸骨上窝压痛明显、拒按.上腹部柔软,无压痛.X线吞钡片示胸椎3~5水平有大约6 cm食管壁黏膜中断破坏、内有不规则龛影,上段食管扩张,钡剂尚能通过(图1).诊断食管中上段癌.
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食管腔内支架置入术致医源性狭窄4例
例1 女,56岁.食管中段憩室局部切除缝合术后吻合口胸膜腔瘘2个月,食管腔内置入带膜记忆合金支架,进食通畅.置管后8个月出现下咽困难,X线钡餐检查见支架上口狭窄,内径0.5cm.经食管镜取架失败.全麻下经胸腹联合切口,探及支架上、下端喇叭口深深插入食管壁,呈环状狭窄,将支架顺利取出缝合切口.例2 男,50岁.食管胃主动脉弓上吻合术后吻合口狭窄,行带膜钛记忆合金支架置入术,术后进食正常.支架置入10个月后再次出现吞咽不畅,并渐加重,食管造影显示支架上端局部管腔不规则,钡剂通过受阻.再次行支架置入术后症状消失.
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食管癌肉瘤2例
例1男,52岁.进食梗噎感伴上腹痛20余天.X线钡餐透视见食管下段有鸡蛋大小充盈缺损,其内可见多个不规则龛影,界限清楚.食管镜检查见距门齿35cm处的食管腔中央有约3cm×4cm×6cm大小的椭圆形肿块,表面光滑,有蒂与食管壁相连.疑为食管平滑肌瘤.活检仅见炎性渗出物和少许肉芽组织.
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食管壁内巨大脂肪瘤1例
病人男,42岁.反复吞咽不畅、吐咖啡色液体2年.胃镜检查见距门齿32 cm处外源性压迫,食管黏膜正常,未见新生物.食管钡餐示后纵隔长约10cm肿瘤压迫食管中下段.CT示后纵隔12 cm×6 cm×6cm大小包块,包膜完整,CT值-100 Hu,近端食管扩张.诊断为后纵隔脂肪瘤压迫食管(图1).
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食管双瓣法修补复杂气管食管瘘
获得性气管食管瘘(TEF)通常是由于不同原因导致相邻的气管和食管肇受到侵蚀而形成.创伤和恶性肿瘤是形成TEF的重要原因.随着食管支架在良性食管狭窄或食管穿孔治疗中的广泛应用,食管支架所造成的TEF逐渐增加,成为医源性TEF的另一个重要因素.我们利用食管双瓣修补手术方式治疗TEF,使用食管壁作为保护性补片修补巨大的气管瘘口,避免了气管切除及重建,结果令人满意,现报道如下.
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后程超分割放疗治疗晚期食管癌近期疗效观察
我们自1998~1999年使用后程超分割放射治疗已失去手术机会的晚期食管癌11例,取得了良好的效果,现总结如下。 资料:本组病例共11例,其中男8例,女3例,年龄56~69岁,中位年龄65 岁。食管癌病变长7~12cm,平均8.5cm,均为中下段食管癌,其中完全梗阻者5例,狭窄横径在0.1~0.5cm者6例,手术探查因癌肿与周围组织粘连不能切除者3例。 治疗方法:常规放疗:经模拟机定位后,作前后对穿野垂直照射,野宽6.5 ~7.0cm长12~18cm,两端以病变长度各增加3~4cm,完全梗阻者下端至膈肌。6MV X线照射,常规分割,每次2Gy,每周5次,同时给予支持疗法及对症治疗,中平面剂量达DT40Gy后改超分割放疗。超分割放疗:利用模拟机定位,作45°~45°两前斜野或-45°、135°右前左后两斜形对穿野照射,根据癌肿消退情况适当缩野至10~14cm,宽5.5~6.0cm,6MV X线外照射,每日2次,每次肿瘤量为130cGy~140cGy,即每日DT260~280cGy,两次照射间隔6小时,每周5天,累积肿瘤量65~76Gy。 结果:疗效标准。按1981年第三届放射学会食管癌治疗组评估标准分四级。Ⅰ级:病变完全消失。食管壁软而光滑,蠕动及扩张良好,粘膜纹理清楚。Ⅱ级:病变基本消失,食管壁光滑,钡剂能顺利通过,粘膜纹理增粗。Ⅲ级:病变明显好转,‘食管病变退缩一半以上,无明显扭曲、成角以及突出腔外的溃疡,稠钡剂能通过。Ⅳ级:病变残留或恶化,病灶退缩不到一半,或成角、或扭曲明显,或有突出腔外的溃疡,钡剂通过极差。本组放疗结束后拍食管X光片,Ⅰ级3例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例,Ⅳ级2例。进食改善平均3周,胸痛缓解时间平均3周。 放射反应及并发症。近期反应主要是放射性食管炎,一般在常规放疗第二周结束时较重,由于食道粘膜水肿,加重吞咽困难,但经抗生素及小剂量氟美松治疗后均能坚持完成治疗。 讨论:对于晚期食管癌缩窄型或明显缩窄型,病变长度超过7cm,手术探查与周围粘连者,一般均作为放疗禁忌症,临床不予放疗或仅给予姑息放疗,我们利用后程超分割放疗,缩短了治疗时间,减轻了病人的痛苦,使病人都能达到根治量,而未出现严重的不良反应。 在细胞增殖周期中,以有丝分裂期(M期)和有丝分裂前期(G2期)对放射线敏感,DNA合成前期(G1期)稍敏感,而DNA合成期(S期)不敏感,但在一个肿瘤团块中,大量的癌细胞处于不同的时相,对放疗的敏感程度不同,应用超分割技术,可使第一次照射时处在不敏感周期的癌细胞,下次照射时移到敏感周期中,这样使癌细胞处于敏感周期的机率增加。因正常组织受到照射后,细胞能在3~4小时内恢复,而肿瘤细胞则受到不可逆的损害。
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食管上段癌中下段平滑肌瘤一例
病例患者男,72岁一年前无明显原因,出现进食后咽部不适,当时未在意,继之出现进食后梗阻感,不发热,无咳嗽及声音嘶哑,以咽炎治疗三个月无效.于1999年6月7日来我院就诊,做上消化道钡透拍片示:食管上段相当于第一胸椎至第三胸椎间,见一狭窄区,边缘不整,食管壁僵硬,粘膜破坏中断,意见:食管上段新生物,遂收入院取病理示鳞癌,给予6MV-X线体外放疗,总量6400CGY/32F,放疗完成,症状明显减轻出院.
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胸段食管癌淋巴结转移规律研究现状
食管壁内有丰富的淋巴组织,淋巴道转移是食管癌主要转移方式,而淋巴结转移状况又是影响预后的重要因素.食管肿瘤局部病变早期就可出现转移,肿瘤多先转移至邻近食管旁淋巴结,再转移到区域和远处淋巴结.胸段食管癌淋巴结转移既有一定规律性,也存在播散的广泛性、跳跃性等.因此研究胸段食管癌淋巴结转移规律,可规范食管癌纵隔淋巴引流区清扫,为术后选择综合治疗方案和放疗范围等提供理论依据,并较为准确地提示预后.
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从胸段食管癌淋巴结转移规律探讨单纯放疗靶区的定义
中国是世界上食管癌高发区,其中鳞癌占95%,发生部位主要在胸段食管[1 ].胸段食管癌的治疗首选外科手术,但由于食管结构、自身生物学和解剖关系等方面的特点,许多患者就诊时已属中晚期,其中约40%~60%患者或发生远处转移、或有高危手术风险而不能手术治疗[ 2].对局部进展期及无法手术患者,放疗发挥着越来越重要作用[3].食管癌的预后较差,主要原因为食管壁内丰富的淋巴组织使淋巴转移成为食管癌复发转移的主要途径.但如何确定不同部位患者的放疗靶区,是目前放疗难点.为此,复习胸段食管癌淋巴结转移规律的相关研究并据此探讨单纯放疗靶区定义.
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食管内置支架配合放射治疗梗阻性食管癌分析
为探索中晚期食管癌严重进食梗阻有效及简便的治疗方法,自1996年3月至 1996年10月对32例严重进食梗阻的食管癌患者采用食管内置支架配合放射治疗,现 将治疗结果报道如下。1 材料与方法 32例入院时均有严重的进食梗阻,其中进流质26例,滴水不进者6例。男19例, 女13例;年龄46~79岁,中位年龄57.6岁。病理证实均为鳞癌。病变长度:3.0~5 .0?cm 8例,5.1~7.0?cm 21例,7.1~10.0?cm 3例。X线片显示:髓质型14例,蕈伞型 6例,缩窄型12例。32例中伴有锁骨上淋巴结肿大11例。卡氏评分60~90分。选用北京 有色金属研究院生产的记忆合金单喇叭口网状医用支架。其直径2?cm,长度分别为6、 8、10、12?cm。在胃镜直视下扩张置入后,抗感染治疗3~5?d。采用60Co 3个野照射,常规分割治疗,肿瘤量60~70?Gy,锁骨上转移灶50?Gy。2 结果 置架后当天均能进流质或半流质,3?d后逐步进普食。在放射治疗中有2例和疗后 3个月1例发生食管气管瘘,前者取出后放入带膜支架,1例不易取出,在原支架内 置入带膜支架,均在3、5、6个月内死亡。32例中有4例失访,随访率为87.5%。1、 2、3年生存率分别为53.1%(17/32)、34.4%(11/32)和18.8%(6/32)。死亡原因:胸 部转移12例(肺6例、纵膈5例、胸膜1例),腹部转移6例(肝脏4例、腹腔淋巴结2例 ),心脑血管病4例,不明原因4例。有4例治疗1年后食管再次发生梗阻,胃镜证实 局部复发(肿瘤组织从支架网眼向腔内生长造成梗阻),支架无法取出,再次扩张后 置入带膜支架,再程放疗50?Gy,生存期分别为4、5、6、8个月(均死于远地转移) 。放射治疗中有24例发生吞咽时疼痛,经对症治疗后症状迅速恢复。3 讨论 应用食管内置支架,能迅速有效地解除中晚期食管癌患者的严重进食梗阻,是一 种安全简便的有效方法,并给患者创造了根治性放射治疗机会。由于网状支架顺应 性好,引流充分,可减少食管壁的感染机会。本组病例治疗中、后有3例发生食管 气管瘘,可能为肿瘤组织外侵,局部组织质脆所致(一方面由于支架的支撑力,再 加上放射治疗,肿瘤组织坏死,组织不能及时修复)。有4例治疗1年后复发,造成 再次进食梗阻,虽经2次支架置入及治疗,症状能迅速改善,但生存率低。为了避 免食管瘘形成和再次梗阻,初步认为:对食管癌严重进食梗阻者,先行病变处CT或 MRI检查,对病变侵犯食管壁全层者,首次置入带膜支架,并采用综合治疗措施, 减少转移和复发,才能提高生存率。对置入支架放射治疗中、后发生食管瘘或复发 者,应积极治疗,对改善生存质量有一定积极作用。
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食管中段双面刃刀片异物成功取出1例
患者,女,21岁.困吞刀片后吞咽疼痛6小时于2000年9月18日18时急诊入院.入院前企图自杀,吞下不锈钢双面刃刀片一枚.入院时诉吞咽疼痛,胸骨后疼痛,不能进食.无发热,无呼吸困难,无呕血或黑便.体检:体温37℃、脉搏60次/分、呼吸20次/分、血压14/10kPa.急性病容、精神较紧张、神志清晰.颈部无压痛,胸廓无畸形,心肺听诊无异常.专科检查:咽部无充血及损伤,间接喉镜下未见异物,胸背轻叩痛.X线食管平片示第四胸椎水平有一刀片状阴影,纵轴与食管一致,刀面与矢状面平行.诊断:食管中段异物(刀片).考虑异物位于主动脉弓上方,且刀片双面均有刃,又较宽,即使大口径食管镜也无法通过.如强行和食管镜一起退出,必然损伤食管壁,甚至有可能将食管切成两半.
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引起吞咽困难的Ⅳ期Zenker憩室一例
食管憩室是食管壁的一层或全层局限性膨出,形成与食管腔相通的囊袋[1].Zenker憩室(Zenker diverticulum)又名咽食管憩室,是食管憩室的一种特殊类型[2],通常自咽下缩肌与环咽肌之间的薄弱区域膨出形成.
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食管上段浆细胞肉芽肿一例
患者男,37岁.因进食干硬食物有梗阻感3周入院.体检及实验室检查无明显异常.食管吞钡检查示食管弓上段管腔变窄,呈偏心性,长约7 cm.黏膜尚完整,管壁稍僵(图1,2),局部蠕动明显减弱.诊断为食管壁或外压性病变,平滑肌瘤可能.手术:见肿瘤位于右胸顶处,质硬,边界不清,呈浸润生长,大小约6 cm×3 cm×2 cm,颈段食管、胸廓入口处组织质硬.大体标本检查:见食管黏膜光滑,颈段食管肌壁浆膜下可见一偏侧性沿食管长轴方向的梭形增厚区,中央坏死,长5 cm,直径2cm.病理诊断:食管浆细胞肉芽肿(图3,4).
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放射治疗颈胸交界食管癌双向楔形板临床应用
食管自颈部到上胸段与表皮的距离差异很大,病人仰卧时,颈段食管距颈前表皮的距离近,约3~4 cm,进入胸腔以后,随椎体弯曲渐向背侧靠近,与前胸部皮肤之间的距离加大,可达9~10 cm,而且食管壁后缘到脊髓前缘的距离也在变化,颈段平均约2 cm,胸上段平均约2.75 cm[1].
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误吞牙签贯穿肠道向后穿刺引发腰部脓肿1例报告
吞食异物在临床上较为常见,一般尖锐异物在下行过程中常会刺入食管壁或穿破消化道引起消化道穿孔,导致腹腔脓肿或化脓性腹膜炎,症状大部分在腹部.笔者在临床工作中收治1例吞食牙签,导致腰背部穿透并发脓肿1例,且期间还引起类似阑尾炎的症状而导致误诊为急性阑尾炎,并行阑尾切除术治疗,该病例较为少见,现将其诊治经过报告如下.
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系统性硬化症——关于"心悸、胸闷伴下肢水肿"的讨论
1 本例特点①心悸、胸闷2年,下肢水肿(非凹陷性)1年;②较消瘦,声音轻度嘶哑,面部皮肤轻度紧、硬;③血糖、血脂、总蛋白均为正常低值;④胸片及CT显示:左上肺陈旧性纤维化病灶;⑤食管吞钡显示食管僵硬,钡剂通过迟缓;⑥甲状腺CT显示甲状腺所系上段食管壁略厚;⑦心电图:肢体导联低电压,心肌呈缺血性改变;⑧心脏彩超:各室腔不大,室壁搏动普遍减弱(轻度),心包内少量积液.