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胸段食管癌临床分期的准确性并结合病理TNM分期进行对比
目的:通过对胸段食管癌临床分期与病理TNM分期的相关性进行对比,分析胸段食管癌临床分期的准确度,对食管癌的临床治疗提供指导作用.方法:选取2011年6月-2012年12月我院胸段食管癌可手术切除患者55例,根据食管癌临床分期标准对其进行临床分期,后根据手术后病理检测结果 对其进行病理TNM分期,评价两种分期的相关性及与钡餐造影病变长度和肿大淋巴结大小的关系.结果:病理T分期的各个分期与临床分期无明显相关性,比较具有显著差异;病理N分期及TNM分期的各个分期与临床分期具有明显相关性,比较无统计学意义(P>0.05);随着两种TNM分期的进展,病变长度及肿大淋巴结的大小也随之增长,各分期两两比较有明显差异,比较具有显著统计学意义(P<0.05).结论:胸段食管癌临床N分期及TNM分期和病理N分期及TNM分期具有明显的相关性,但病变部位T分期的相关性较差,因此寻找更可靠的术前诊断技术是提高胸段食管癌T分期准确性亟待解决的问题.
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直线型缝合器重塑管状胃代食管对胸段食管癌的疗效及并发症观察
目的 探讨胸段食管癌切除手术中应用直线型缝合器重塑管状胃代食管重建消化道的的临床效果.方法 采用回顾性分析,以2015年6月至2017年2月莱芜市人民医院93例胸段食管癌手术病例作为研究对象,按手术方式分为管状胃代食管组(48例)和传统全胃代食管组(45例).分别对比两组手术时间、出血量、术后并发症及术后1个月患者的肺功能.结果 两组患者均成功完成手术.两组术中手术时间及出血量差异无统计学意义(P>0.05).管状胃代食管组术后1个月的大通气量占预计值的百分比(MVV%)、肺活量占预计值的百分比(VC%)及第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)均高于传统全胃代食管手术组,差异有统计学意义(P<0.05).术后并发症如吻合口瘘、心律失常及吻合口狭窄的发生率比较,两组差异无统计学意义(P>0.05);管状胃代食管组术后并发肺部感染率(2.1%)低于传统全胃代食管组(24.4%),差异有统计学意义(P<0.05);传统全胃代食管组的术后并发胸胃综合征发生率(8.9%)高于管状胃代食管组(0);管状胃代食管组术后并发反流性食管炎发生率(6.3%)低于传统全胃代食管组发生率(26.7%),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 采用直线型缝合器重塑管状胃代食管对胸段食管癌的疗效较好,并且可以降低患者术后并发胸胃综合征、反流性食管炎等的风险,具有很好的临床应用价值.
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术前放疗并小切口胸段食管癌根治术治疗胸段食管癌的临床效果观察
目的 观察探究术前放疗合并小切口胸段食管癌根治术治疗胸段食管癌患者的临床效果.方法 选取该院收治的62例胸段食管癌患者为研究对象,随机分为试验组和对照组,每组患者各31例.对照组给予小切口胸段食管癌根治术治疗,试验组在采用小切口胸段食管癌根治术治疗前给予术前放疗,观察比较两组患者手术情况和术后并发症发生情况.结果 两组患者手术出血量、手术时间和手术切口长度比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者治疗后吻合口瘘、肺部并发症的发生率分别为16.13%和9.68%明显低于对照组的41.94%和35.48% (P <0.05).结论 对于胸段食管癌的患者采用术前放疗合并小切口胸段食管癌根治术治疗效果显著,并发症发生率较低,值得在临床上深入研究探讨.
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食管癌外科治疗方法的改进
一、食管癌外科治疗的回顾与现状食管癌的外科治疗可以追溯到1877年,Czerny[1]首次切除颈段食管癌成功以后,1913年Torek[2]经左胸切除胸段食管癌,用胶管胸腔外连接颈部食管和腹部胃经口进食,患者存活达13年.1933年Ohsawa经胸完成了贲门癌切除,1938年Marshall和Adams[3]相继经胸切除食管癌并同期进行胸内食管胃重建获得成功,这一实践不仅奠定了开胸切除食管和胸腔内重建食管的可行性,而且找到了食管佳代用品--胃,沿用至今.
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胸段食管鳞癌腹腔淋巴结转移997例临床分析
淋巴结转移是食管鳞癌的主要转移方式,腹腔淋巴结是胸段食管癌常见的淋巴结转移区域.收集2003年1月至2007年12月在浙江省肿瘤医院胸外科行食管癌Ivor-Lewis术式和Akivama术式的997例患者的腹腔区域淋巴结转移及预后情况,并且进行了回顾性分析,现报道如下.
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胸段食管癌三野淋巴清扫的现状
食管癌的淋巴清扫范围多年来缺乏规范性意见.1994年第五届国际食管疾病会议始对其统一命名并做相关规定[1].据其清扫范围逐步扩大分4类:标准淋巴清扫(标准清扫),扩大淋巴清扫(扩大清扫),全淋巴清扫(全清扫),三野淋巴清扫(三野清扫).标准清扫即下纵隔、上腹部淋巴清扫,扩大清扫在前者基础上增加右上纵隔淋巴清扫,全清扫在扩大清扫基础上增加左上纵隔淋巴清扫,三野清扫在全清扫基础上增加双侧颈部淋巴清扫.为获更好的外科疗效及术后准确分期,三野清扫已在日本等国的大型医疗机构提倡实施.
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胸段食管癌病变上扩张食管在放疗期间靶区范围及周围危及器官剂量与体积变化情况分析
目的 分析胸段食管癌病变上扩张食管在放疗期间靶区范围和周围危及器官剂量、体积的变化情况.方法 收集125例未进行手术和放疗的胸段食管癌患者的临床资料.对125例患者放疗复位时观察其计划靶体积(PTV)和大体肿瘤体积(GTV)的变化情况,复制放疗前制定的放射治疗计划到复位CT图像上,比较周围危及器官和靶区范围在杂交计划和复位计划中的剂量变化.结果 患者放疗复位时GTV平均体积、食管狭窄率、食管病灶上方扩张小横径、食管病灶上方扩张大横径、复位GTV体积/初始GTV体积均小于放疗前,差异有统计学意义(P﹤0.05);PTV体积在复位计划(CT2/Plan2)中大于杂交计划(CT2/Plan1),而双肺平均剂量、脊髓平均大剂量、双肺受照体积在复位计划中小于杂交计划,差异均有统计学意义(P﹤0.05).结论 在实施食管癌放疗过程中,食管形态的变化可以导致肺和脊髓等危及器官的受照体积、剂量与放疗前明显不同,进而影响放疗的精准度.
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不同混合容积旋转调强治疗胸段食管癌的剂量学比较
目的 利用容积旋转调强技术(volumetric-modulated arc therapy,VMAT)治疗食管癌,在计划设计时添加前后对穿适形野可以有效减少肺脏低剂量照射体积.本研究比较2种不同的混合VMAT技术应用于胸段食管癌放疗时的剂量学差异,为临床治疗技术的选择提供参考依据.方法 收集10例于2015-04-01-2015-05-31在吉林省肿瘤医院放疗科接受放射治疗的中段食管癌患者作为研究对象.对每例患者分别重新设计2种混合VMAT治疗计划.处方剂量为60 Gy,单次剂量2 Gy,5次/周,6周完成治疗.全弧计划:前后对穿适形野投递一半的处方剂量(1 Gy),之后添加1个全弧,利用全弧投递另外一半的处方剂量(1 Gy);部分弧计划:与全弧计划相同,也是利用前后对穿适形野投递一半的处方剂量,但是,另一半的处方剂量,是由181°~240°和120°~180°2个顺时针旋转的小段弧完成剂量投递.2种计划VMAT弧的逆向优化过程采用相同的优化处方.比较2种计划靶区和各个危及器官的剂量学参数及计划的机器跳数(monitor units,MU)和治疗时间.结果 2种计划均能很好地满足临床治疗需要.在计划靶体积(planning target volume,PTV)的各项剂量学参数的比较中,除了全弧计划的适形指数(conformity index,CI)明显优于部分弧计划,Z=-2.675,P=0.007;其他剂量指标均差异无统计学意义.在全肺的比较中,全弧计划的V5比部分弧计划高约16.5%,Z=-2.668,P=0.008;肺的平均剂量比部分弧计划多约15.5%,Z=-2.142;P=0.029;同时,全弧计划的V15和V20分别比部分弧计划少约13.8%(Z=-2.054,P=0.026)和13.5%(Z=-1.984,P=0.039).全弧计划心脏的V40和V50分别比部分弧计划少约25.3%(Z=-2.684,P=0.007)和23.3%(Z=-2.492,P=0.013);心脏的平均剂量也比部分弧计划少约6.2%,Z=-2.569,P=0.026.全弧计划MU为373.2±20.6,比部分弧计划的324.2±33.7多约15.1%,Z=-2.737,P=0.007;但是全弧计划的治疗时间为(156±20)s,部分弧计划的治疗时间为(161±25)s,差异无统计学意义,Z=-0.873,P=0.614.结论 在胸段食管癌的放射治疗中,混合VMAT计划采用全弧设计时,可以更好地保护心脏,肺的V20更小;利用部分弧设计时可以使肺的低剂量V5照射体积进一步减少.在临床工作中,要根据患者的具体情况及不同的剂量限定标准选用更为合适的技术手段.
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胸段食管癌清扫淋巴结数对生存率的影响
长期以来,胸段食管癌以清扫全胸段食管淋巴结、隆突下、左右支气管旁淋巴结和胃贲门旁和胃左淋巴结的二野清扫为标准式而普遍应用.在不同医院或外科医师之间存在技术水平上的差别,清扫纵隔淋巴结的彻底程度上也存在差异.如何界定清扫的彻底程度是一个相当困难的问题,因其影响对术后辅助治疗的选择,尤其是淋巴结数少的情况下导致临床分期降期,放弃了恰恰需要进行术后放射的病例,对于预后的影响是不言而喻的.我们回顾分析101例食管癌手术病例,就纵隔淋巴结及胃周淋巴结清扫彻底程度的差异对生存率影响进行探讨,现报告如下.
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食管癌后程加速超分割三维适形放疗的初步疗效观察
我院放疗中心于2001年11月至2003年3月对37例胸段食管癌患者开展了后程加速超分割三维适形放疗,并与同期实施后程超分割放疗的37例胸段食管癌病例进行比较,近期疗效满意,现报告如下.
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胸段食管癌淋巴结转移规律研究现状
食管壁内有丰富的淋巴组织,淋巴道转移是食管癌主要转移方式,而淋巴结转移状况又是影响预后的重要因素.食管肿瘤局部病变早期就可出现转移,肿瘤多先转移至邻近食管旁淋巴结,再转移到区域和远处淋巴结.胸段食管癌淋巴结转移既有一定规律性,也存在播散的广泛性、跳跃性等.因此研究胸段食管癌淋巴结转移规律,可规范食管癌纵隔淋巴引流区清扫,为术后选择综合治疗方案和放疗范围等提供理论依据,并较为准确地提示预后.
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从胸段食管癌淋巴结转移规律探讨单纯放疗靶区的定义
中国是世界上食管癌高发区,其中鳞癌占95%,发生部位主要在胸段食管[1 ].胸段食管癌的治疗首选外科手术,但由于食管结构、自身生物学和解剖关系等方面的特点,许多患者就诊时已属中晚期,其中约40%~60%患者或发生远处转移、或有高危手术风险而不能手术治疗[ 2].对局部进展期及无法手术患者,放疗发挥着越来越重要作用[3].食管癌的预后较差,主要原因为食管壁内丰富的淋巴组织使淋巴转移成为食管癌复发转移的主要途径.但如何确定不同部位患者的放疗靶区,是目前放疗难点.为此,复习胸段食管癌淋巴结转移规律的相关研究并据此探讨单纯放疗靶区定义.
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187例食管鳞癌术后预防性放疗临床分析
回顾本院5年内收治的187例胸段食管癌预防性放疗患者的临床资料,分析生存率的影响因素及预防性放疗的价值,探索如何提高食管癌综合治疗的疗效.一、材料与方法1.研究对象:回顾分析2003年11月至2008年11月本院收治的食管癌实施根治性手术并术后预防性放疗的病例,因手术原因死亡、治疗中肿瘤进展、合并危重疾病的病例排除出组.
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46例胸段食管癌三维适形放疗疗效的预后分析
食管痛是我国常见恶性肿瘤之一,常规放疗5年生存率一般≤10%[1].近年来随着三维适形放疗(3DCRT)技术的临床应用,大限度地减少了对肿瘤周围正常组织的照射剂量,相对增加肿瘤剂量,提高了肿瘤的局部控制率[2].
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胸段食管癌术后照射瘤床范围探讨
胸段食管癌术后由于其原发灶切除、胃提入胸腔所致解剖结构的改变,术后瘤床照射范 围不易确定.笔者根据胸段食管癌未手术者胸部CT检查,测量肿瘤中心区域及可能外侵范围,旨在对胸段食管癌术后瘤床照射范围提供参考.
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中晚期胸段食管癌根治术后放射治疗的临床价值
对胸段食管癌目前国内外多主张以手术切除为主,但根治性切除术后死亡的主要原因是局部复发,有些学者主张术后辅以放射治疗。国内外学者做了大量临床研究,但对根治术后放射治疗的价值尚不能完全肯定,学者意见不一。为进一步探讨根治术后放射治疗的价值,笔者对1994年1月至1999年12月间临床和病理资料完整的116例中晚期胸段食管癌根治术后病例进行临床分析。
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92例胸段食管癌手术治疗分析
目的探讨胸段食管癌手术治疗的方法.方法92例胸段食管癌患者全部行右侧开胸全胸段食管切除、三野淋巴结清扫(3-FL).结果食管癌沿食管壁内上行播散与下行播散差异有显著性,胸上、中、下段食管癌下颈野淋巴结转移率差异有显著性.结论胸下段食管癌,全胸段食管切除、二野淋巴结清扫(2-FL)可列为首选术式;胸中、上段食管癌,特别是胸上段食管癌,全胸段食管切除、三野淋巴结清扫(3-FL)应列为首选术式.
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三野淋巴结清扫根治术治疗胸段食管癌初步报告
食管癌淋巴结清扫范围是至今仍有争议的问题,20世纪80年代以来,一些日本学者报告了3野淋巴结清扫治疗食管癌,多数认为3野清扫可降低局部复发率、提高5年生存率;但也有学者认为食管癌出现淋巴结转移表明肿瘤已是全身性疾病,应以全身治疗为主。为观察3野淋巴结清扫治疗食管癌的疗效,我们从2000年1月起开展3野淋巴结……
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胸段食管癌的外科治疗
食管癌是一种预后较差的消化道恶性肿瘤,当出现症状时,多已为进展期癌。食管癌的研究和临床治疗发展迅速,但如何进一步提高远期生存率仍未获得突破性进展。日本学者主张彻底的手术治疗,西方学者则倾向于肿瘤的综合治疗。目前,外科治疗仍然是食管癌的主要治疗手段。根据食管癌发生的部位,分为颈段食管癌和胸段食管癌。现就胸段食管癌的外科治疗进行综述。……
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基于4 D-CT的大密度投影图像与基于PET-CT不同SUV值勾画的胸段食管癌原发肿瘤IGTV比较研究
目的:比较基于4D-CT的大密度投影(MIP)图像与基于18F-FDG PET-CT不同SUV值勾画的胸段食管癌原发肿瘤靶区间的体积大小、适形指数( CI)和包含度( DI)。方法15例胸段食管癌患者序贯完成3D-CT、4D-CT、18 F-FDG PET-CT 胸部定位扫描。在4D-CT的MIP图像上勾画食管原发肿瘤的内大体肿瘤体积 IGTVMIP ,在 PET-CT 的 PET 图像上分别选择不同 SUV 阈值(≥2?0、2?5、3?0、3?5)、大SUV值(SUVmax)的不同百分比(≥20%、25%、30%、35%、40%)及人工视觉观察勾画食管原发肿瘤靶区。结果 IGTVPET 2?5、IGTVPET20%、IGTVPETMAN与IGTVMIP体积比值接近于1,分别为0?86、0?88、1?06;IGTVPET2?0、IGTVPET2.5、IGTVPET20%、IGTVPET25%、IGTVPETMAN与IGTVMIP间CI分别为0?55、0?56、0?56、0?54、0?55,均明显大于其他 IGTVPET与 IGTVMIP间的 CI 值(Z=-3?408~2?215,P<0?05)。 IGTVPET2.5、IGTVPET20%、IGTVPETMAN与IGTVMIP相互间DI值分别为0?77、0?82、0?71和0?67、0?68、0?82,差异均不明显(P >0?05)。结论基于PET图像SUV阈值2?5、大SUV值的20%及人工视觉观察3种方法与基于4D-CT的MIP图像所勾画胸段食管癌原发肿瘤靶区体积大小接近且空间错位相对较小。