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胃癌肝转移外科治疗的临床分析
胃癌肝转移是病程晚期的表现,其手术机会少,治疗效果及预后差.我们回顾分析了21例胃癌肝转移切除的临床资料,探讨胃癌肝转移切除的预后因素,并对外科疗效进行评价.
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完全性肺静脉异位引流不同年代外科疗效临床分析
目的:探讨分析单纯性完全性肺静脉异位引流的外科治疗死亡因素。
方法:回顾性分析1996年10月~2012年9月期间北京阜外心血管病医院诊断为单纯性完全性肺静脉异位引流并在我院行手术治疗的患者(仅包括房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭)共563例。将手术患者分为1996~2007年,2008~2012年两个时期,回顾性调查分析两时期内存活患者和死亡患者的年龄、体重、性别、体外循环时间、阻断时间、ICU停留时间、呼吸机使用时间等术前、术中、术后的临床资料。563例患者中,男性345例,占61.28%;女性218例,占38.72%;男女比例1.58:1。患者平均年龄4.45岁;平均体重12.33 kg。心上型49.2%(277/563),心内型41%(231/563),心下型3%(17/563),混合型6.8%(38/563)。 -
缩窄性心包炎外科疗效再评价——54例临床分析
1 临床资料 1994年4月~2000年3月共收治缩窄性心包炎(CP)54例。男35例,女19例。年龄13~65( 平均35±12)岁。临床主要表现为颈静脉怒张,肝、脾肿大。腹水症阳性26例,下肢水肿41 例。心功能(NYHA)Ⅱ级18例,Ⅲ级23例,Ⅳ级13例。心房颤动12例,心房扑动3例。X线胸片检查22例有心包钙化阴影,8例存在上腔静脉或下腔静脉增宽。超声心动图的阳性征象主要有心包增厚,室壁运动幅度减弱。超高速计算机断层摄影术(UFCT)6例,磁共振成像(MRI)6 例,均提示心室舒张功能减弱,心包明显增厚和钙化的缩窄环。术前平均静脉压17.1±6. 9 cmH2O。病理检查结果提示符合结核性CP改变仅18例,占33.3%,非特异性慢性纤维增生性改变29例(53.7%)。2例为心脏术后CP(3.7%),1例为纵隔放疗术后CP(1.9%)。
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原发性胆囊癌血管生成活性的研究和意义
原发性胆囊癌的外科疗效多年来未能明显改善,因而寻找与其预后密切相关的指标并采取针对性治疗显得十分重要.本研究旨在探讨血管生成对胆囊癌的影响,为生物治疗提供一定依据.
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脑深部电刺激治疗帕金森病应用进展
近几年随着神经影像学、神经电生理及生物医学工程的迅速发展,帕金森病(Parkinson's disease,PD)的外科疗效有明显提高,脑深部电刺激(Deep brain stimulation,DBS)是目前治疗PD的一种先进有效方法,具有效果明显、手术安全、并发症少等优点.DBS在帕金森病手术中除合理选择颅内靶点外,手术后能根据病人的症状随时程控调节,以达到长期效果.20世纪90年代后国内外相继开展该项技术治疗PD.近10年来国外已作DBS手术2万多例次,国内自1998年以来已有10多家医院开展DBS手术,共作200多例.DBS治疗PD的临床应用越来越受到人们重视.
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经自然腔道取标本的微创结直肠手术
腹腔镜胃肠道手术是目前微创外科技术进展和应用的主要领域,腹腔镜胃肠道手术的疗效和优势已得到业界的公认.我国结直肠肿瘤发病率逐年上升,每年开展的腹腔镜结直肠手术达数万例,乙状结肠和直肠肿瘤占结直肠肿瘤的80%以上.目前国内外学界都在为进一步减小手术创伤,降低手术并发症发生率,向更高层次提升微创外科疗效和手术技术而努力,微创外科观念也已扩展至关注患者社会心理学质量的高度.
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胸段食管癌三野淋巴清扫的现状
食管癌的淋巴清扫范围多年来缺乏规范性意见.1994年第五届国际食管疾病会议始对其统一命名并做相关规定[1].据其清扫范围逐步扩大分4类:标准淋巴清扫(标准清扫),扩大淋巴清扫(扩大清扫),全淋巴清扫(全清扫),三野淋巴清扫(三野清扫).标准清扫即下纵隔、上腹部淋巴清扫,扩大清扫在前者基础上增加右上纵隔淋巴清扫,全清扫在扩大清扫基础上增加左上纵隔淋巴清扫,三野清扫在全清扫基础上增加双侧颈部淋巴清扫.为获更好的外科疗效及术后准确分期,三野清扫已在日本等国的大型医疗机构提倡实施.
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微创外科新概念
微创外科(minimally invasive surgery)是指以小的侵袭或损伤达到佳外科疗效的一种新的外科技术.自1987年法国医生Mouret用腹腔镜作胆囊切除术获得成功后,"微创外科"的新概念才逐渐形成[1].现在,除腹腔镜外科手术外,胸腔镜外科、内镜外科、介入治疗等也被列入到"微创外科"中,随着医学和高新技术的发展,"微创外科"的内涵还可能会不断扩大、丰富和完善.以下就个人对"微创外科"的认识谈些粗浅的体会,供同道们参考.
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重症心脏瓣膜病瓣膜替换相关问题
随着心脏瓣膜病的诊断水平、外科技术、麻醉及体外循环技术、围手术期监护及处理水平的不断提高和人工瓣膜不断改进,心脏瓣膜病外科治疗水平有了很大提高,手术早期死亡率已降至在3.23%~5.98%[1,2].但国内外报告重症心脏瓣膜病瓣膜替换术的早期死亡率仍达6.5%~13.6%[3~5],如何进一步提高重症心脏瓣膜病的外科疗效,尚有待进一步研究和探讨.总结笔者曾施行的心脏瓣膜替换2000余例,其中重症心脏瓣膜病瓣膜替换400余例,现结合文献,谈谈对重症心脏瓣膜病瓣膜替换诊治体会,供同仁参考.
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提高肝癌外科疗效的近期研究
原发性肝癌(简称肝癌)是我国高发的重大恶性疾病,主要包括肝细胞癌(HCC)和肝内胆管细胞癌(ICC)。经过国内外学者既往几十年的努力, HCC的总体疗效已有较大改善,特别是由于早期诊断的研究和肝切除、介入治疗、微创治疗和肝移植等多模式治疗的建立,使早期HCC的生存率明显提高。但由于我国肝癌患者发现时已属中晚期,术后复发转移率高,对此尚缺乏规范和更有效的治疗方法,此外国际上对恶性程度更高、预后差的ICC尚缺乏深入研究,因此肝癌总体疗效仍远不理想。基于以往国内外研究的宝贵经验,针对上述影响肝癌疗效的关键问题,“十一五”以来在国家科技重大专项课题“肝癌综合治疗规范化和新策略研究”等多项基金课题的资助下,国内多个中心进行了艰苦和卓有成效的研究工作,在提高肝癌外科疗效关键技术的创新性研究和推广应用方面取得了以下重要进展。
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微创全膝关节置换术的研究进展
微创技术是20世纪后半叶兴起的一项新的外科技术,以小的侵袭和生理干扰达到佳的外科疗效,较现行的标准外科手术方法具有更佳的内环境稳定状态.微创技术强调的不仅是小切口,而是在获得常规外科手术效果的前提下,通过精确的定位,减少手术对周围组织的创伤和对患者生理功能的干扰,达到更小的手术切口、更轻的全身反应、更少的瘢痕愈合、更短的恢复时间及更好的心理效应的手术目的.
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晚期NSCLC支气管动脉灌注化疗并手术治疗的临床分析
晚期非小细胞肺癌(NSCLC)对放、化疗均不满意且外科疗效差。近年来,支气管动脉灌注化疗(BAI),提高了中、晚期NSCLC 疗效,在肺癌综合治疗中发挥着积极作用。我们在1992年2月~1995年5月对65例Ⅲ~Ⅳ期的NSCLC患者,施行支气管动脉灌注化疗(BAI)的同时,对其中26例患者并行手术治疗,现将治疗和随访的情况报告如下。
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高血压脑出血93例外科疗效探讨
目的:探讨高血压脑出血的外科治疗方法和疗效.方法:对93例高血压脑出血患者的临床资料进行分析.结果:存活55例(59.2%),其中生活自理12例,生活部分自理42例,植物生存1例;死亡38例(40.8%).结论:高血压脑出血应严格把握手术适应证.
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胸腔镜微创外科在胸外科的应用
微创外科是指以小的侵袭或损伤达到佳的外科疗效的一种新的外科技术.应当说外科手术微创化一直贯穿于外科各个领域,也是外科各分支学科手术需要遵循的原则.胸腔镜技术的出现,使胸外科手术微创化有了新的发展,上了一个新台阶.胸腔镜手术具有良好的照明系统,通过小孔可以深入到手术野,微型的摄像机把术野图像清晰显示在监视器上,使手术野充分暴露.解决了小切口暴露不充分的矛盾,术者可以用内镜器械进行手术操作,从而使胸腔镜外科用小的创伤达到了与传统手术同样的治疗效果,治疗某些胸部疾病成为现实并得到了迅速发展.
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超低及极低出生体重儿与小儿外科
随着新生儿外科疾病成活率的逐步提高,新生儿死亡原因大多由合并染色体异常、严重畸形、欠成熟性所致.可见提高低出生体重儿的外科疗效,在新生儿医疗领域负有重要任务.
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上颈椎微创手术治疗进展
微创外科是指以小的侵袭和小的生理干扰,达到佳外科疗效的一种新的外科技术.它是一种比现行的标准外科手术具有更小的手术切口,更佳的内环境稳定状态,更轻的全身反应,更少的瘢痕愈合,更短的恢复时间,更好的心理效应的手术.微创是外科医生的追求目标,它也是外科发展方向.目前,微创外科已由早期传统的内镜、腔镜技术,逐渐进展到由影像学、信息科学、遥控技术等高新技术组合的计算机辅助微创技术.微创外科手术方法在脊柱外科有着广泛的应用,并取得良好的效果.下面就微创在上颈椎外科手术治疗中的应用作一综述.
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支气管肺动脉成形术围手术期护理
支气管肺动脉成形术,不仅可以充分切除肺癌组织,还可能减少全肺切除的比例,尽量保留健全肺组织,扩大了中央型肺癌的适应症,提高了外科疗效及患者生存质量[1].我院从2002年1月~2005年12月共施行该类手术46例,效果满意,现将护理报告如下.
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脑深部电刺激治疗运动障碍性疾病
随着神经影像学、神经生理学和生物工程的发展,使运动障碍性疾病的外科疗效有明显提高,近几年来脑深部电刺激(deep brain stimulation,DBS)是治疗运动障碍性疾病的有效方法,具有效果明显,手术安全,并发症低等优点,DBS在运动障碍性疾病手术中除合理选择颅内靶点外,手术后的DBS程控调节是治疗帕金森病的重要环节,其临床疗效与术后程控调节有密切关系,开展DBS手术应了解刺激电极的位置、刺激参数的选择和某些不可控制的生物学因素,需将调节刺激参数和药物控制在佳状态,现将脑深部电刺激治疗运动障碍性疾病现状综述如下.
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室间隔缺损并重度肺动脉高压外科疗效的多因素分析
目的:总结室间隔缺损(VSD)合并重度肺动脉高压(PH)的外科治疗疗效及其影响因素.方法:回顾性分析和随访62例VSD伴重度PH患者的诊治和预后情况,并对多种影响因素进行t检验及多元线性回归分析.结果:本组住院死亡6例,占9.6%;随访8个月~7年,1、3、5年生存率分别为96.4%、91.1%、80.4%;对多种相关因素进行t检验及多元线性回归分析,提示年龄,VSD的大小、位置,肺/体平均动脉压比值(Pp/Ps)>0.95与否,心功能,术后6个月肺动脉压/手术前肺动脉压>0.75与否,围术期综合性降肺动脉压处理,手术后定期应用前列腺素E1(PGE1)等与生存期有明显相关性.结论:明确VSD的位置,围术期综合性降肺动脉压处理不仅对选择手术时机有指导意义,而且可以降低手术死亡率,手术后定期应用PGE1可提高生存率.
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胸腔镜下支气管血管双袖状切除肺癌患者术后心律失常16例护理
肺癌的发病率逐年上升,发病群体趋向年轻化,中央型肺癌常累及主支气管和肺主动脉,大部分患者采取全肺切除;支气管血管双袖状切除术适用于有肺动脉浸润、肺功能低下、不能耐受全肺切除术的肺癌患者,该术式不仅可以充分切除癌组织,还可以尽量保留健全的肺组织,提高患者的生存质量,对于扩大手术适应证、提高外科疗效有积极作用[1].