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中心静脉穿刺管置管多膜腔引流术应用分析和体会
2008年2月至2009年12月,我科采用中心静脉穿刺管留置引流治疗患者19例取得了较好效果,报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料住院患者19例,男性18例,女性1例,年龄22~66岁,平均(42±14)岁.其中原发性肝癌1例、胰头癌1例、肝硬化1例、心力衰竭3例(肺源性心脏病1例、扩张型心肌病1例、甲状腺功能减退性心肌病1例)、糖尿病肾病1例、结核性胸膜炎6例、结核性胸膜炎并腹膜炎4例、缩窄性心包炎1例、多浆膜腔积液性质不明1例.
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心脏外科手术185例治疗体会
我院1988年4月至2000年8月共收治185例心脏外科病人,共进行心脏外科手术156例。1 资料与方法1.1 临床资料:本组185例,男97例,女88例,室间隔缺损手术59例,其中伴主动脉瓣脱垂2例,伴主动脉窦瘤破裂1例,伴动脉导管未闭2例,伴右室双腔心1例。房间隔缺损27例,左房黏液瘤3例,肺动脉瓣狭窄5例,法洛四联征3例。动脉导管未闭54例,其中心内直视缝闭6例,左开胸结扎49例。主动脉瓣置换2例。二尖瓣置换7例,双瓣置换1例,其中左房血栓清除3例,巨大左房折叠1例,三尖瓣成形3例。二尖瓣闭式分离16例,二尖瓣球囊扩张3例,缩窄性心包炎心包剥脱3例,心脏破裂修补3例,其中右房、右室、左室各1例。左房黏液瘤中有2例为姐弟,为家族性。
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结核性心包炎诊断及治疗进展
全世界结核病的发病均有升高,人类免疫缺陷病毒(HIV)传播是主要原因之一[1].HIV感染使成人的结核和非结核分支杆菌感染逐渐增加,也成为心包疾病的重要致病因素.国外统计肺结核病人合并结核性心包炎(TBP)占1%~8%[2].急性心包炎中有4%~7%为结核性的,有7%会发生心包填塞,6%~7%的病例发展为缩窄性心包炎[3].我国TBP在心包疾病中占有重要位置,占心包疾病的21.3~35.8%[4,5],高于国外.1954年以前,虽经治疗但死亡率高达80%以上,而现在治疗后死亡率在3%~40%[3].本文结合文献就TBP的诊断、治疗进展作一综述.
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结核性胸膜炎的诊断现状与研究进展
胸腔积液是胸膜疾病常见的临床表现,可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病,也可来源于全身性疾病.胸腔积液的可能病因众多,可包括不同病原所致的胸膜感染性疾病;原发于胸膜的恶性胸膜间皮细胞瘤或来自各脏器的转移性癌性胸液;一些结缔组织病、肺梗塞、心肌损伤后也可并发胸腔积液,腹腔炎症可导致反应性胸膜炎.心、肝、肾及缩窄性心包炎等疾病也常并发单侧或双侧性漏出性胸液.但在结核病高疫情国家结核性胸膜炎较多见,在我国约占胸腔积液的半数.
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缩窄性心包炎的手术治疗
1992年1月-2002年12月,我们手术治疗缩窄性心包炎27例,现总结报道如下.1资料和方法1.1临床资料 本组27例中男17例,女10例.年龄32-60岁,平均42岁.病程6个月-15年,平均23个月,1年内7例,2年内6例,3年内4例,3年以上10例.主要临床表现为:发绀、心悸、气短、胸闷、乏力、腹胀、食欲下降.
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慢性缩窄性心包炎的外科治疗
目的:探讨慢性缩窄性心包炎的外科治疗体会.方法:收治慢性缩窄性心包炎患者66例,回顾性分析其临床资料.结果:全组均在全麻下行心包剥脱术,死亡1例,死亡率1.5%.结论:外科手术治疗慢性缩窄性心包炎是有效手段,尽可能剥脱缩窄的心包是关键.
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中国医师自律维权百洋基金特约稿盲目实施手术导致医疗纠纷
案情回放2002年3月4日,原告李某之女到被告某医院就诊,门诊以"多浆膜腔积液查因,心律失常(阵发房颤,室性早搏)"收住院.入院时查:T 36.5℃,P84次/分,R21次/分,BP100/80mmHg,神清语利,步入病房.3月25日医院将原告之女诊断为"缩窄性心包炎",与家属签手术同意书,拟于全麻下行"心包剥脱术";术中见心包不增厚,引流出黄色心包积液500ml,胸腔积液4000ml,术后诊断"心房心肌病变",修改术式为"开胸探查术";术后患者浮肿、腹水情况逐渐加重并有间断喘憋,不能平卧及头痛,头颅CT未见明显异常;腹水检查:乳糜试验(-),比重1.020,Pro 3g/L,RBC大量,WBC4~8;4月2日查超声心动:右心增大(右室40mm),左房47mm,LVEF35.2%,中度三尖瓣关闭不全,中等量心包积液(LVPW18mm,RVFW14mm),下腔静脉增宽33mm;肝肾功能:ALP、LD、GGT均有轻-中度增高并有低钠、低钙.4月2日转入心内科治疗,诊断为"多浆膜腔积液查因,心律失常".4月14日出院,出院诊断为"限制型心肌病?"患者于出院当天到家后死亡.
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缩窄性心包炎误诊为肝硬化2例分析
缩窄性心包炎是各种原因引起心包脏、壁层炎症、纤维素性渗出物沉积,并逐渐机化增厚、挛缩甚至钙化.本病多常见的原因是结核和化脓性感染,其次为霉菌或病毒感染等,临床不易诊断,往往早期多被误诊为肝硬化腹水.总结分析近年2例误诊病例分析如下.
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缩窄性心包炎合并结核性胸膜炎一例治验
缩窄性心包炎多由渗出性心包炎演变而来.渗出性心包炎多有发热、食欲不振、无力等全身症状,但多数病例因急性阶段隐匿未被发觉,形成时间可数月至数年,就诊时已成缩窄性.临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等.属中医"胸痛"、"胸痹"、"悬饮"等范畴.中国中医科学院广安门医院心血管内科徐承秋主任医师从医近六十载,运用中医药治疗心血管类疾病疗效显著.本文是徐老运用中医药治疗年过八旬的缩窄性心包炎合并结核性胸膜炎的案例,现介绍如下以供参考.
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外科治疗缩窄性心包炎50例
目的 观察50例外科手术治疗缩窄性心包炎的临床效果.方法 采用胸骨正中切口行心包部分.结果 :采用外科手术治疗后心功能明显改善44例,改善5例,无效1例.结论 从手术结果 看采用外科手术治疗缩窄性心包炎不失为较好的方法 ,但必须从诊断、手术、围手术期要准确、严格.
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1例缩窄性心包炎长期顽固性腹水患儿的护理
过去认为缩窄性心包炎是由结核引起,目前研究表明,由胸部肿瘤放射治疗强度的增加而引起日益受到重视[1-2],可能原因是放射引起心包炎、心脏心肌炎、心肌纤维化,而其突出的病理生理改变是右心衰,体静脉系统回血障碍,左心排量下降,肺静脉回流障碍,手术使肺静脉系统瘀血解除,左心回流量增加,间接增加右心排量,从而减少腔静脉系统瘀积,改善全身情况.
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1例缩窄性心包炎合并心源性肝硬化患者永久性起博器植入的护理
对1例缩窄性心包炎合并心源性肝硬化的患者进行永久性起博器植入.为避免囊袋血肿,采取负压主动吸引引流囊袋内积血,取得了良好的效果.而完善术前准备,术中预测出血程度,及时放置引流管,术后精心护理,加强并发症的观察是治疗成功的有力保证.
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超声斑点追踪技术对缩窄性心包炎患者右室功能的初步研究
目的 应用超声斑点追踪技术(STE)评价缩窄性心包炎(CP)患者右室功能,探讨其临床应用价值.方法 对33例CP患者应用斑点追踪技术测量右室游离壁基底段、中间段、心尖段二维应变(S)、应变率(SR)及位移(D).并与40例正常人比较.结果 (1)CP患者收缩期右室游离壁各段心肌D减低(P<0.05);CP患者右室各段心肌S减低(P<0.05);(2)CP患者右室各段心肌SRs、SRe减低(P<0.05).SRa与正常人无差异.结论 CP患者右室功能减低.STE可以准确评价CP患者右室功能,为临床提供一种新的可信赖的方法.
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超声二维斑点追踪技术评价缩窄性心包炎患者左房功能
目的 应用超声斑点追踪技术(STE)评价缩窄性心包炎(CP)患者左房功能,探讨其临床应用价值.方法 对36例CP患者应用Simpson's法计算左房被动射血分数和主动射血分数,应用斑点追踪技术测量左房侧壁及房间隔的二维应变及应变率.并与40例正常人比较.结果 (1)CP患者左房小容积、左房被动射血分数、左房主动射血分数较对照组显著减低(P<0.05);(2)CP患者左房侧壁及房间隔处心肌应变(S)、收缩期应变率(SRs)、舒张早期应变率(Sre)较对照组显著减低;左房侧壁舒张晚期应变率(Sra)显著减低(P<0.05),房间隔处Sra较对照组无差异.结论 CP患者左房功能减低,心包粘连主要影响左房泵功能.二维斑点追踪技术可以准确评价CP患者左房功能.
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应用组织追踪技术研究缩窄性心包炎
目的探讨缩窄性心包炎(constrictive pericarditis,CP)患者组织追踪成像的特征及诊断价值.方法缩窄性心包炎患者26例,对照组30例,同步显示中段右室壁、室间隔(Ⅰ)和左室侧壁(L)组织追踪曲线图tissue(tracking),测量大组织位移量(displacement).结果CP患者右室壁及左室侧壁位移低于对照组,P<0.05;室间隔位移低于对照组,但P>0.05.结论CP患者组织追踪曲线图特征性明显,有重要的诊断价值.
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缩窄性心包炎的超声、CT与MRI联合研究
目的 联合超声心动图、CT及MRI探讨缩窄性心包炎(CP)的特征性影像学表现.方法 回顾性分析30例经手术及病理证实的CP患者经胸超声心动图(TTE)及CT资料,其中11例加做MRI;以手术结果作为金标准,计算TTE、CT及MRI的CP检出率,并进行对比.术后行TTE随访手术疗效.结果 TTE、CT及MRI诊断CP的符合率分别为83.3%、76.7%及90.9%,差异无统计学意义.术后TTE示所有患者左室舒张功能明显改善.结论 TTE是诊断CP的首选与重要方法,CT及MRI能提供较多术前评估、预测术后等信息,联合应用这三种影像学技术能够降低误、漏诊率,为CP治疗和预后判断提供可靠依据.
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超声二维斑点追踪技术评价缩窄性心包炎患者左室扭转
目的 应用超声斑点追踪技术(STE)评价缩窄性心包炎(CP)患者左室心肌扭转角度,探讨其临床应用价值.方法 采集36例CP患者左室短轴基底及心尖水平二维动态图像,测量各平面心内膜下心肌、心外膜下心肌及左室心肌整体收缩期旋转角度峰值,计算左室短轴心内膜下心肌、心外膜下心肌及左室心肌整体收缩期扭转角度峰值.并与40例正常人比较.结果 (1)CP患者心尖水平心外膜下心肌旋转角度及整体旋转角度较对照组明显减低(P<0.05),且以心外膜下心肌显著(P<0.01), 提示CP患者心外膜下心肌旋转功能受损;(2)CP组心外膜下心肌、左室心肌扭转角度较对照组明显减低(P<0.05), 提示CP患者左室心肌扭转功能受损. 结论 CP患者左室短轴心肌扭转角度减低,提示左室收缩功能受损.STE可准确评价CP患者左室心肌扭转功能,为临床提供一种新的可信赖的方法.
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部分心包剥离术后迟发性心室疝形成
目的:根据我们的临床资料,结合文献报道探讨缩窄性心包炎部分心包剥离术后迟发性心室疝形成的原因和超声心动图特征.方法:2例超声心动图诊断为部分心包剥离术后心室疝形成的患者,1例经手术证实.结果:本组2例心室疝的超声心动图特征是心尖部向外膨出,见缩窄环及心室腔变形弯曲,缩窄环部位室壁运动受限,心室壁及心室疝见同步的收缩和舒张,残余的心室心包回声明显增强及钙化.1例患者临床上出现缩窄性心包炎的症状和体征.结论:超声心动图能清晰地显示部分心包剥离术后迟发性心室疝形成形态学特征.对缩窄性心包炎进行心包剥离术时,应尽量充分地剥离心室部位的心包,避免日后形成缩窄环导致迟发性心室疝形成.
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左房节段二维应变参数鉴别缩窄性心包炎和限制型心肌病的价值
目的 应用超声斑点追踪技术(STE)评价缩窄性心包炎(CP)及限制型心肌病(RCM)患者左房节段心肌功能,探讨其在鉴别CP及RCM中的作用.方法 对35例CP患者及30例RCM患者应用斑点追踪技术测量左房侧壁及房间隔收缩期应变(S)及应变率(SrS)、舒张早期应变率(SrE)、舒张晚期应变率(SrA).结果 (1) CP患者房间隔S、SrS、SrE、SrA较RCM患者明显增加(P<0.05),房间隔SrE以1.40为截点值鉴别CP和RCM的灵敏度和特异度分别为94.7%和89.7% (AUC=0.97,P<0.05).结论 STE可以准确评价CP患者及RCM患者节段左房功能,并在二者的鉴别诊断中具有重要作用.
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限制型心肌病和缩窄性心包炎的超声诊断临床分析
目的 探讨超声心动图对缩窄性心包炎(CP)和限制型心肌病(RCM)诊断及鉴别诊断的价值.方法 回顾性分析我院超声心动图诊断、手术证实、资料完整的CP 16例和RCM 10例,分析其超声心动图特征,并与手术结果对照.结果 16例超声心动检查明确诊断为CP,并给予患者心包剥离术.10例RCM患者中诊断为RCM的6例并进一步行核磁共振检查明确诊断,2例诊断为CP;1例诊断先天性心脏病卵圆孔未闭合,1例诊断心肌炎.结论 超声心动图是无创伤诊断CP和RCM的首选方法.