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心脏外科手术185例治疗体会
我院1988年4月至2000年8月共收治185例心脏外科病人,共进行心脏外科手术156例。1 资料与方法1.1 临床资料:本组185例,男97例,女88例,室间隔缺损手术59例,其中伴主动脉瓣脱垂2例,伴主动脉窦瘤破裂1例,伴动脉导管未闭2例,伴右室双腔心1例。房间隔缺损27例,左房黏液瘤3例,肺动脉瓣狭窄5例,法洛四联征3例。动脉导管未闭54例,其中心内直视缝闭6例,左开胸结扎49例。主动脉瓣置换2例。二尖瓣置换7例,双瓣置换1例,其中左房血栓清除3例,巨大左房折叠1例,三尖瓣成形3例。二尖瓣闭式分离16例,二尖瓣球囊扩张3例,缩窄性心包炎心包剥脱3例,心脏破裂修补3例,其中右房、右室、左室各1例。左房黏液瘤中有2例为姐弟,为家族性。
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法洛四联征术后低心排血量原因分析
低心排血量(简称低心排)是法洛四联征术后常见并发症及死亡原因,我们对1988年6月至2002年3月法洛四联征根治术145例资料进行分析,探讨其术后低心排的相关因素,以有效地降低低心排的发生率及病死率,报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:本组资料中男81例,女64例,年龄2~37岁,平均13岁.体重9~86 kg,平均29 kg.临床均有程度不等的紫绀、杵状指(趾)及蹲踞史,12例有缺氧发作史.心电图提示电轴右偏、右心室肥厚141例,双室肥厚44例.心脏远达片均提示肺血减少,心胸比率(CTR)41%~65%.所有病例均经超声心动图(73例行右心造影)检查证实符合法洛四联征的诊断标准[1].室间隔缺损0.7~3.0 cm,平均1.3 cm,嵴下型112例,嵴内型18例,干下型15例.右心室流出道狭窄141例,同时伴有肺动脉瓣狭窄74例,肺动脉瓣二瓣化38例.瓣环狭窄61例,主肺动脉或分支开口狭窄3例,左肺动脉缺如3例.主动脉骑跨15%~76%.合并房间隔缺损19例,动脉导管未闭1例,左上腔静脉2例,右位主动脉弓5例.血红蛋白(Hb)130~257 g/L,平均165 g/L.
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体外循环术后患者体温的管理
临床资料收治行体外循环术后患者218例,男119例,女99例,年龄3个月~75岁.其中室间隔缺损56例,房间隔缺损61例,动脉导管未闭34例,瓣膜置换39例,法洛四联征12例,冠状动脉搭桥16例.体外循环术中采用血流降温至鼻咽温24~28℃(其中14例采用常温体外循环,未行降温),术毕复温至35℃,返回ICU病房采用监护仪肛温探头持续监测体温.
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Tei指数对法洛四联征患者右室功能的研究
目的:探讨组织多普勒(TDI)Tei指数评价法洛四联征(TOF)患者右室功能的价值.方法:应用TDI获取31例TOF患者手术前、术后12天和3个月心脏三尖瓣环侧壁处的运动频谱,测量运动速度及时间间期(a')及间期(b'),计算TDI-Tei指数,并与传统多普勒频谱法测得的Tei指数(C-Tei)比较,观察TOF患者手术前后右室功能的变化.结果:TOF患者术后12天、3个月右室TDI-Tei指数较术前明显增大(P<0.01),C-Tei指数较术前明显减小(P<0.05);术后12天、3月TDI测得的三尖瓣环运动速度值较术前明显减小(P<0.05).结论:TDI技术用于测量TOF患者术后右室Tei 指数较传统方法更为敏感,准确;TOF患者术后早期右室整体功能减低.
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彩色多普勒超声心动图诊断新生儿青紫型先天性心脏病
目的:探索彩色多普勒超声心动图(CFM)探查新生儿青紫型先天性心脏病(CCHD)的可行性.方法:按超声顺序分段探查确定新生儿青紫型先天性心脏病的类型.结果:完全性大动脉换位(D-TGA)44例(41.5%)属本组首位,肺动脉闭锁(PA)23例(21.7%),占第2位,危重型法洛四联征(CTOF)16例(15.1%),为第3位,肺静脉异位引流(TAPVD)8例(7.5%),属第4位,极重型肺动脉瓣狭窄(CPVS)5例(4.7%),为第5位,左心发育不良综合征(HLHS)4例(3.7%)属第6位,其他6例(5.4%).结论:彩色多普勒安全、无创、诊断准确,是临床评价新生儿青紫型先天性心脏病的首选检查手段.
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婴幼儿主动脉缩窄伴心血管畸形的一期纠治
目的:总结婴幼儿主动脉缩窄伴心血管畸形纠治的一期手术方法和临床经验。
方法:回顾性分析2004年1月~2012年10月,我院采用胸骨正中切口Ⅰ期手术纠治的55例主动脉缩窄伴心血管畸形患儿,手术时年龄1~36个月,体质量3.5~13.5 kg,平均为(5.24±2.16) kg。主动脉缩窄位于导管前33例,邻近动脉导管处22例;其中7例伴主动脉弓发育不良,25例伴有动脉导管未闭,41例伴有室间隔缺损,22例伴有房间隔缺损,8例伴有右室流出道梗阻,6例伴有法洛四联征。不合并主动脉弓发育不良者,1例主动脉缩窄段较长(约3 cm),将缩窄段纵行切开,自身心包片扩大缩窄段,其余切除缩窄段后行端端吻合降主动脉;合并主动脉弓发育不良者,切除缩窄段,用自体心包片加宽主动脉弓,远端降主动脉与主动脉弓下缘行端侧吻合术。主动脉缩窄处理后,再处理合并的心血管畸形。 -
室间隔缺损残余漏介入治疗术后溶血一例
患者女,30岁.因"体检发现心脏杂音30年"来我院就诊.曾于1986年在外院行"法洛四联征矫正术",术后恢复好.
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彩色超声对法洛四联征患者治疗前后心脏形态学及心功能研究
目的 探讨彩色超声对法洛四联征患者治疗前后心脏形态学及心功能的诊断价值,为预后判断提供参考.方法 法洛四联症患者60例进行介入治疗,治疗前后采用彩色多普勒超声诊断仪进行心脏形态学及心功能诊断.结果 RVOT、PA、RI、Vmax和PGmax介入术前与介入术后是有显著性差异的(P<0.05),其中RVOT、Vmax以及PGmax的介入术后4个月与介入术后10d、之间也有显著性差异(P<0.05);LV介入术前与介入术后10d无显著性差异.介入术后4个月的RV与介入术后10d有显著性差异(P<0.05).结论 彩色多普勒超声用于法洛四联症的诊断具有敏感性强、无创、方法简便及可重复性等优点,能以多种指标反应法洛四联症治疗前后心脏形态学及心功能变化,有利于预后判断,值得推广应用.
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法洛四联征24例外科治疗临床体会
目的 总结法洛四联征患者行外科治疗及效果.方法 2001年1月至2006年11月,24例法洛四联征外科治疗.其中男16例,女8例,年龄3~25岁,均在体外循环下行法洛四联征根治手术,右室流出道疏通均采用自体心包.结果 患者无死亡,术后出现低心排综合征2例.结论 法洛四联征外科治疗疗效确切.
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婴幼儿法洛四联征根治术的体外循环管理
法洛四联征(TOF)是临床上常见的发绀型心脏病(CHD),其发生率占CHD的12%~14%.我们于2005年8月至2006年7月完成TOF根治术25例,现将手术中体外循环(CPB)管理报告如下.
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减轻先天性心脏病患儿术后疼痛的护理体会
我们自2011年6月至2012年5月对166例从ICU转入病房的先天性心脏病患儿术后疼痛进行评估、教育,采取相应的护理措施,效果良好,报告如下.对象与方法1.一般资料:本组166例,男95例,女71例;年龄2~15岁,平均5.3岁.其中室间隔缺损142例,房间隔缺损10例,法洛三联征3例,法洛四联征3例,其他畸形8例.患儿均在体外循环下行心脏直视手术,术后出现不同程度的疼痛,查找疼痛原因,进行疼痛评估,给予精心护理,疼痛明显减轻,增加了患儿舒适感,无1例并发症发生.
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婴幼儿法洛四联征177例外科治疗
目的:总结婴幼儿法洛四联征(TOF)外科手术经验.方法:选取我院177例患法洛四联征患儿,1例二行中心分流姑息手术,其余均行根治术,其中102例给予右心室流出道(RVOT)心包补片,72例给予跨瓣环心包补片,其中12例加宽至左肺动脉,单冠脉畸形影响右室流出道1例行右室一肺动脉外管道,1例游离肺动脉与右室直接吻合.全组均使用膜肺、全胶体预充并采用改良超滤技术.结果:治愈171例,手术死亡6例,死亡率为3.39%.合并低心排出量综合征7例,急性肾功能衰竭5例,消化道大出血2例,肺部感染5例.结论:婴幼儿TOF行根治手术效果良好,早期手术有利于患儿全身重要器官的发育.合理畸形矫治是手术成功的关键,术中麻醉、体外循环技术及术后管理也非常重要.
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法洛四联征新生儿的围手术期麻醉管理
法洛四联征(TOF)是一组心脏缺损性疾病,包括圆锥-心室室间隔缺损和程度不等的右心室流出道(RVOT)梗阻,病程随梗阻程度不同而异。1887年Stensen首次描述了这类缺损,1888年Fallot首次对该病的解剖、病理做了系统介绍。TOF的发病率和患病率各报道不一,综合多家报道,先天性心脏病的新生儿中TOF占6%,而对一系列婴儿综合评估时发现TOF可达11%(新英格兰地区心脏研究)。
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右室造影导管折断一例
[病例] 男,15岁.因法洛四联征,拟行心内根治术,术前行右室造影.采用 Sedinger法行右股静脉穿刺插管,置入 6F猪尾管,当导管进入右心室时出现室上性心动过速,即将导管退入右心房,此时发现导管距头端 3 cm 处折断,断管随血流进入右下肺动脉.
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带单瓣牛心包补片在法洛四联征疏通右室流出道中的应用研究
2007年6月-2010年6月我们在35例婴幼儿法洛四联征术中应用带单瓣牛心包补片跨瓣环疏通右室流出道,效果良好,现总结如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组35例患儿中,男21例,女14例;年龄9~24个月,平均(16.0±4.2)个月;体质量(7.5~15.0)kg,平均(10.9±2.8)kg;均有不同程度的紫绀;其中5例曾发生过1~7次的晕厥.血细胞压积0.40~0.86,平均0.53±0.12.心电图均示右心室肥大.X线胸片示靴型心,心胸比率0.39~0.54,均有肺血减少.超声心动图测定左室舒张末期容量指数16.9~38.6ml/m2,其中15例<30ml/m2.手术证实全组均为典型法洛四联征改变.
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法洛四联症患儿手术前后心电图的动态变化
目的 探讨法洛四联症(tetralogy of fallot,TOF)患儿手术前后心电图各导联电压幅度的变化规律,评价心电图在监测TOF手术疗效的临床价值.方法 选择合并肺动脉高压的TOF患儿50例,每例患儿于术前及术后1周,1、3、6、12个月常规描记十二导联心电图.结果 术后未发生完全性右束支传导阻滞(complete right bundle branch block,CRBBB)的32例患儿RV1、RV1+SV5于术后不同时期均有不同程度的下降,与术前比差异有统计学意义(P<0.05).术后1、3、6、12个月逐渐下降趋于正常,与术后1周相比差异均有统计学意义(P<0.05),而术后1、3、6、12之间两两比较差异均无统计学意义(P>0.05).术后发生CRBBB的18例患儿,RV1、RV1+SV5于术后不同时期均有不同程度的升高,术后1周、1、3个月与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),术后6、12个月与术前、术后1周、1 、3个月相比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 TOF患儿心电图各导联电压在术后不同时期均有不同程度的下降,术后发生CRBBB时,心电图各导联电压幅度均有不同程度的升高.
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10kg以下婴幼儿法洛四联征根治术的麻醉体会
法洛四联征(tetralogy of fallot,TOF)是一种严重的先天性心脏畸形,在小儿发绀型先天性心脏病中占首位.近年来随着手术、麻醉及体外循环水平的提高,目前多主张对患儿早期一期根治,以减少畸形对心肺功能的损害.
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米力农对法洛四联征矫治术后低心排患者血液动力学的影响
目的:评价国产米力农(milrinone)对法洛四联征心内矫治术后低心排患儿血液动力学改变的临床效果.方法:20例行法洛四联征心内矫治术患者,随机分为两组:M组,米力农50μg/kg静注,以每分钟0.5μg/kg的速度维持;C组(对照组),等量生理盐水.观察给药前、给药后5、15、30、60min两组HR、MAP、PCWP、CI、SVR、PVR、SVI和LVSWI的变化.结果:M组给药后CI、SVI、LVSWI明显增高(P<0.05),PCWP、SVR明显降低(P<0.05),C组上述数据给药后无明显变化(P>0.05).与C组比较,M组CI给药后5min增高极显著(P<0.01),30min仍显著增高(P<0.05),PCWP给药后5~60min显著降低(P<0.05),SVR给药后15min降低极显著(P<0.01),30min仍显著降低(P<0.05).结论:米力农可显著增加心脏指教,降低前、后负荷.
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先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者的术后护理
肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是先天性心脏病常见的合并症,直接影响到病程的进展和预后.对于PAH患者的治疗,临床上依旧缺乏有效的手段,PAH引起的心肺功能衰竭是术后的主要死亡原因之一[1].由于PAH患者病情变化快,术后的护理尤为重要.现总结我院2010年1~12月收治的45例先天性心脏病合并重度PAH患者的护理,现报道如下.临床资料1.一般资料.患者45例,男25例,女20例,年龄10个月~42岁,平均年龄15.6岁.房间隔缺损2例,室间隔缺损18例,房间隔缺损+室间隔缺损10例,右室双出口6例,法洛四联征9例,均合并有重度PAH.32例有不同程度的心悸、气促,8例有咳血史,心功能Ⅱ~Ⅳ级.X线提示肺血增多,肺动脉段突出.彩超提示重度PAH,全组肺动脉压力平均值为(77.82±10.48) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa).
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1例法洛四联征术后残余肺动脉分支狭窄支架安置术的护理
许多复杂先天性心脏病(简称先心病)外科开胸术后往往伴有一些肺血管残余梗阻病变,对这部分病例行外科再次开胸手术的风险很大,即使开胸手术,有些病变也不一定能够得到有效治疗.内外科镶嵌治疗复杂先心病已是目前国外先进的技术,内科球囊扩张术对肺动脉分支狭窄效果欠佳,由此支架安置术应运而生[1~4].我院心内科于2005年8月9-13日成功为1例法洛四联征(TOF)术后残余肺动脉分支狭窄的患儿施行了肺动脉分支内支架安置术,现报道如下.