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从丘吉尔的五次中风谈起
温斯顿·丘吉尔(1874~1965)享年91岁,曾二次任英国首相,是当时世界上杰出的政治家、军事家.他从1949~1956年的八年中,曾五次中风,但每次总是从死神手中逃脱.1949年8月他75岁时,第一次中风,当时诊断为"脑血栓形成".次年,又一次中风,并因此而一度"运动性失语",但很快恢复.1952年2月第三次中风,当时他常口齿不清,记忆力减退,不久康复.1956年初,当他82岁时第四次中风,除失语外,还失去记忆,但两个月后又恢复了.同年10月22日,他第五次中风,当时还伴发癫痫症状.但丘吉尔终并没有死于可怕的中风,而是死于心肺功能衰竭.
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带蒂大网膜修补食管胃吻合口瘘和自发性食管破裂7例手术体会
食管胃吻合口瘘和自发性食管破裂临床并不鲜见,其治疗相当棘手,预后差,死亡率高.我们自1988年1月至2000年7月用带蒂大网膜移植修补食管胃吻合口瘘4例,食管自发性破裂3例,其中6例获得成功,1例术后9 d死于肺部感染、心肺功能衰竭.7例均为男性,均为左开胸手术,发病至修补间隔为15 h~72 d,平均治愈时间22 d,现总结报告如下.
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肿瘤恶病质的肌肉消耗
恶病质(cachexia)是各种恶性肿瘤患者的主要并发症.晚期肿瘤患者约80%存在厌食和体重下降等,约20%肿瘤患者直接死于南恶病质引起的心肺功能衰竭[1],是影响患者生存质量和预后的主要冈素.近年来研究结果提示肌肉消耗(muscle wasting)是引起和加剧恶病质的中心环节;其机制与泛素-蛋白酶体系统(ubiquitin proteasome system,UPS)启动,肌萎缩关键基凶激活,引起蛋白质降解有关;涉及胰岛素受体后信号途径受损、炎症因子/核凶子-κB(nuclear factorκB,NF-κB)途径、抑制素/activin信号通路等.本文对该领域的研究进展进行综述.
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体外膜肺氧合的临床应用及展望
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)作为一种有效的心肺支持治疗手段,可为心肺功能衰竭患者提供有效的循环支持治疗,为心脏、肺脏功能的恢复赢得时间.和上世纪比较,当今ECMO 无论在器材,还是在理论实践方面都有了很大的进步.国家的富强,人民生活水平的提高,也为ECMO 的开展提供了坚实的基础.近年来,一些医院对ECMO进行了有益的尝试并取得可喜的成绩.本文就ECMO 的研究进展和临床应用作一简要介绍.
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心脏病、糖尿病患者运动健身要选适合自己的
适合心脏病患者的运动以往认为有了心脏病就动弹不得,特别是急性心肌梗塞要卧床休息4-6周,但长期卧床又会造成心肺功能衰竭、肌肉萎缩、关节僵直、血栓静脉炎、褥疮、肺梗塞、脑中风等,事实上,温和有效且长时间的有氧运动,对于功能不佳的心脏有所助益.
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心脏病、糖尿病患者运动健身要选适合自己的
适合心脏病患者的运动以往认为有了心脏病就动弹不得,特别是急性心肌梗塞要卧床休息4~6周,但长期卧床又会造成心肺功能衰竭、肌肉萎缩、关节僵直、血栓静脉炎、褥疮、肺梗塞、脑中风等,事实上,温和有效且长时间的有氧运动,对于功能不佳的心脏有所助益.运动可以加强心肺功能,让心脏更强更有力,对于高脂血及动脉硬化病症的改善有所帮助,强化心脏本来就是心肺适能运动的主要功能.
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机械循环辅助装置治疗围手术期急性心肺功能衰竭
目的:观察心室辅助(VAD)、体外膜式氧合(ECMO)及主动脉内气囊反搏(IABP)等机械循环辅助装置治疗围手术期急性心肺功能衰竭的疗效.方法:回顾2005年1月至2006年12月我院心脏外科监护病房224例围手术期进行循环辅助患者临床资料,VAD 4例、ECMO 47例及IABP 173例.结果:VAD死亡2例(50%),ECMO死亡23例(48.9%),IABP死亡49例(28.3%).并发症为感染27例、肾功能衰竭需要透析26例、出血23例、下肢缺血15例及脑并发症7例.结论:机械辅助是救治围手术期急性心肺功能衰竭的有效方法,应根据患者病情选择适合的辅助方式并及早放置,防治并发症对提高成功率非常重要.
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体外膜式氧合治疗冠状动脉旁路移植术后急性心肺功能衰竭
目的:探讨体外膜式氧合(ECMO)治疗冠状动脉旁路移植(CABG)术后急性心肺功能衰竭的经验.方法:回顾2005年9月至2008年12月期间我院心脏外科监护病房(ICU)收治的40例CABG术后因急性心肺功能衰竭接受ECMO辅助的患者的临床资料.男性32例,女性8例,年龄20~79岁,平均59岁.静脉-动脉(V-A)转流39例,静脉.静脉(V-V)转流1例.结果:30例(75%)成功脱离ECMO,19例(47.5%)生存出院.平均ECMO辅助时间75 h,平均监护室停留时间6 d.主要并发症为感染19例、出血13例、肾功能衰竭需要透析13例、氧合器血浆渗漏12例、肢体血栓5例、神经系统并发症3例.结论:ECMO是治疗CABG术后急性心肺功能衰竭的一种有效的短期机械辅助方法,积极防治并发症可降低病死率.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病的关系及护理
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apneahypopnea syndrome,OSAHS)是指上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频发血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症。OSAHS是一种常见的严重危害公众健康的疾病,具有一定潜在危险的睡眠呼吸紊乱性疾病。OSAHS常可导致患者夜间出现严重的低氧血症和睡眠紊乱,引起儿茶酚胺释放增多,从而诱发肺动脉高压、心律失常、夜间心绞痛,加速心肺功能衰竭进程,甚至发生夜间猝死,且与OSAHS严重程度显著相关。国外研究显示OSAHS在中年男性和女性中的发病率分别高达4%和2%,国内学者发现未经治疗的OSAHS患者5年病死率达11%~13%。因此加强OSAHS的治疗和护理刻不容缓。目前临床常采用手术综合治疗和保守两种手段,护理也因此分为手术治疗护理和非手术治疗护理。通过外科手术扩大上气道是治疗其病的重要手段。手术治疗护理方面需要通过全面评估病情基础上开展细致的术前、术中、术后护理,预防和减低术后并发症的发生,提高了患者的生活质量。非手术治疗护理主要包括:①通过有效普及OSAHS相关疾病的知识,提高患者及其家属对OSAHS的认知程度,做到及早预防和正确治疗。②通过健康指导和行为干预来改变患者的不良生活方式(如吸烟、饮酒等)。③加强患者的心理护理和社会支持。④指导患者控制体重,OSAHS被认为是一种“生活方式相关性疾病”,超重型和肥胖型患者明显高于正常人群。因此控制体重不仅可以降低OSAHS的发生率,而且还能减少其对身体的不良影响。⑤持续气道正压通气( CPAP)治疗的护理。持续气道正压通气是中重度OSAHS的首选方法,可改善主观和客观症状以及生活质量,降低OSAHS的病死率,改善远期预后。⑥口腔矫治器的护理;照护OSAHS患者时,护理人员应采取综合治疗措施,通过上述积极有效的护理方法,才能更好地提升患者的生活质量,降低并发症的发生。本文就阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病的关系与护理具体综述如下。
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体外膜肺氧合在心肺辅助循环中的应用
目的总结8例体外膜肺氧合(ECMO)在心肺辅助循环中应用的经验.方法8例ECMO中冠脉搭桥术(CABG)术后左心衰1例,主动脉瓣、二尖瓣双瓣膜置换术(DVR)术后左心衰3例,肝移植术中因肺栓塞从静脉-静脉转流改为ECMO 1例,肾移植术后呼吸功能衰竭1例,双肺肺泡蛋白沉着综合征行双肺灌洗术2例.全组均使用离心泵、国产及进口膜肺.6例经皮穿刺、2例切开直视下置转流管.左心室(右心房)-主动脉转流2例,静脉-静脉ECMO 3例,静脉-动脉ECMO 3例.结果8例患者ECMO时间4~81 h,左心衰竭及呼吸功能衰竭患者建立ECMO后血流动力学及气体交换均有明显好转,血压迅速回升,脉搏SpO2逐渐达到95%以上.其中4例患者顺利脱离ECMO,不能脱机的4例中2例因心跳停止不能恢复,1例因出血不止,1例因怀疑肺栓塞而放弃.结论ECMO是救治心衰、呼衰的重要心肺辅助循环的有效手段.正确掌握其适应症,正确运用转流设备和选择转流方式,才能提高ECMO的成功率.
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大剂量甲泼尼龙冲击治疗EV71感染患儿临床疗效及心肺功能衰竭的影响因素分析
目的 探讨大剂量甲泼尼龙冲击治疗肠道病毒71型(EV71)感染患儿临床疗效及心肺功能衰竭(CFP)的影响因素.方法 选择2014年3月-2017年12月医院收治的手足口病患儿177例为研究对象,随机分为激素冲击组80例,非激素冲击组97例,均常规进行抗病毒、抗感染、补液、减轻脑水肿治疗.激素冲击组给予大剂量甲泼尼龙(10 mg/kg·d),连续使用3天.比较两组患儿治疗前后心率、呼吸频率、收缩压、舒张压、白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、C-反应蛋白(CRP)、血糖变化情况及临床疗效;比较发生CFP和未发生CFP患儿神经系统症状、循环及呼吸系统症状发生情况,及发生CFP的影响因素.结果 手足口病分期为Ⅱ期的132例患儿未发生CPF,手足口病分期为ⅢA期的45例患儿发生CPF;心率、血糖、白细胞计数、CRP是EV71感染患儿心肺功能衰竭的影响因素(P<0.05).激素冲击组治疗后心率、呼吸频率、收缩压、舒张压、WBC、Hb、CRP及血糖分别为(124.41±15.63)次/分、(28.14±4.36)次/分、(89.36±10.66)mmHg、(60.17±7.69)mmHg、(10.36±1.33)109/L、(119.46±10.63)g/L、(6.32±1.41)mg/L及(6.16±1.43) mmol/L与非激素冲击组比较差异有统计学意义(P<0.001).两组疗效差异无统计学意义(P=0.836).结论 EV71重症感染患儿发生CFP的影响因素为心率加快、血糖升高、白细胞计数增加、CRP升高等表现,大剂量激素冲击治疗未表现出明显的优势.
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羊水栓塞的早期识别和团队流程化抢救
羊水栓塞(amniotic fluid embolism)是于产程中或胎儿娩出后,产妇突然出现的喘憋、心肺功能衰竭、昏迷、意识丧失、甚至心跳骤停、DIC所致严重产后出血为特征的产科并发症,病死率高达20%~60%[1-6];在全球范围内是孕产妇死亡的主要原因之一[1-6]。目前,羊水栓塞的病因及发病机制尚不明确,也缺乏快速的特异性的诊断方法,主要是依据临床症状和体征的排除法诊断。由于羊水栓塞罕见且发病迅猛,早期识别和快速高效的团队流程化抢救是减少不良结局的关键。
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小儿危重症应激性溃疡出血的护理
应激性溃疡出血是机体应激状态下,尤其在休克、严重感染、心肺功能衰竭时大面积糜烂性胃炎引起的急性消化性出血.是消化道功能衰竭的主要表现之一[1],如何进行有效的预防、治疗及护理,使患儿安全渡过急性应激反应期,是临床工作的重要课题.现将护理体会报告如下.
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体外膜氧合支持治疗成功小儿重症肺炎合并心肺功能衰竭一例
目的 报道体外膜肺氧合(ECMO)在小儿重症肺炎合并心肺功能衰竭中的临床应用结果及经验.方法 2008年11月28日,我院儿童重病中心收治1例小儿重症肺炎合并心肺功能衰竭、肝功能严重受损及中毒性脑病的7岁男童,在经过以呼吸机为主的常规方法治疗后仍持续低氧血症且病情有进一步加重的情况下实施右侧股动静脉V-A ECMO辅助方式对患儿心肺进行支持治疗.结果 ECMO初始流量为0.8 L/min,氧流量与血流之比为1:1,FiO_260%.ECMO开始后10 min,从桡动脉采血,PaO_2迅速从40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)升至177 mm Hg,PCO_2 21 mm Hg,Lac开始下降,由3.5 mmol/L降至2.8 mmol/L.ECMO治疗后4 h,PaO_2202 mm Hg,PCO_244 mm Hg,Lac1.5 mmol/L,将ECMO流调至0.6 L/min,FiO_2 60%,PaO_2持续维持在150~200 mm Hg.使用ECMO期间,患儿血压稳定,心功能明显好转,心率减慢,肝脏回缩,肝功能好转,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,胸部X线片示肺部炎症逐渐吸收.使用ECMO后第4天,将流量降到0.4 L/min[20 ml/(kg·min)],FiO_2下调到40%,动脉血气分析示:PaO_2 190 mm Hg,PCO_2 36 mm Hg,SaO_2 100%,Lac0.9 mmol/L,于治疗后96 h停止ECMO.ECMO停止后36 h,顺利拔出气管插管,术后2周痊愈出院.ECMO并发症:主要有出血和渗血;血小板有所下降,从230×10~9/L降至130×10~9/L,仍在正常范围.结论 ECMO是疗效肯定、有前景的心肺支持治疗方法,可用于儿科重病患者.
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应用体外膜肺救治分离术后联体婴儿一例
2006年7月我院采用体外膜肺(ECMO)救治了1例分离术后心肺功能衰竭的联体婴儿,现报道如下:患儿 女,系坐骨联体早产儿之一,自剑突下,腹部至会阴与另一婴儿相连.
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儿童手足口病重症病例的临床早期识别
手足口病是由肠道病毒引起,主要经粪-口和呼吸道途径传播的儿童常见急性传染病.多数患儿临床症状轻微,以发热和手、足、口腔、臀部等部位的皮疹或疱疹为主要临床表现,少数重症患儿则可累及神经系统并出现心肺症状,甚至导致死亡[1].手足口病多发生于5岁以下儿童,重症病例多见于3岁以下婴幼儿[2-4].中国台湾地区[5]以及中国大陆手足口病诊疗指南(2010年版)和卫生部手足口病临床专家组[6-7]对手足口病进行了临床分期,将手足口病有神经系统受累表现者定义为重症病例.由于重症病例早期临床表现不典型,而重症患儿病情进展凶猛,一旦出现肺水肿、肺出血等心肺功能衰竭,患儿可短时间内死亡.因此,临床实践中如何早期、及时地识别出重症病例并迅速做出判断,采取相应的救治措施,从而减少重症手足口病的病死率和后遗症显得尤为重要.
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重症手足口病患儿合并心肺功能衰竭的危险因素及治疗体会
目的:总结重症手足口病(HFMD)患儿合并心肺功能衰竭的危险因素及治疗体会。方法选取我院重症HFMD 患儿198例,其中合并心肺功能衰竭患儿9例,分析其危险因素,并总结治疗体会。结果合并心肺功能衰竭组患儿的意识障碍、呼吸急促、血流动力学改变、肌钙蛋白增高和EV71感染比例显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。呼吸急促、血流动力学改变、EV71感染为进展为心肺功能衰竭的主要危险因素。结论重症 HFMD 合并心肺功能衰竭主要的危险因素有 EV71感染、血流动力学改变、呼吸急促,而早期的给予患儿利巴韦林、地塞米松及丙种球蛋白,可以减少心肺功能衰竭发生率。
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尘肺并发肺部革兰阴性杆菌感染61例临床分析
肺部感染是尘肺多见的并发症之一,是诱发尘肺患者心肺功能衰竭的重要原因[1].2003年1月至2007年6月本院收治尘肺并发肺部感染者96例,其中经痰培养确诊为革兰阴性杆菌感染61例,占63.5%.现将其临床特点分析如下.
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肺源性心脏病病人的家庭护理
慢性肺源性心脏病(肺心病)是由各种慢性呼吸系统疾病长期反复发作等引起的肺动脉高压、右心室肥厚、右心及肺功能衰竭、缺氧等导致全身代谢障碍的全身性疾病.急性发作期多需住院治疗,而绝大多数时间需在家休养.而家庭护理的好坏是提高病人的生活质量和减少、减轻心肺功能衰竭的关键措施,也是延长病人寿命的根本保证.在家中如何做好肺心病病人的护理呢?本文就此谈几点意见.
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先天性食管闭锁1例
1病例简介患儿,男,出生2小时,体重2公斤,足月.剖宫产生后,患儿主因呼吸困难,口吐白沫2小时转入外科.其母代述:患儿出生时即发现呼吸困难,口吐白沫,第一次喂奶时出现呛咳,奶汁由口鼻溢出,出现明显呼吸困难及发绀.查体:T36.8℃,P130次/分,R54次/分;发育极差,衰竭,呼吸困难,鼻翼煽动,皮肤黏膜未见出血点及黄染,口唇及面色青紫;头颅五官正常,双侧瞳孔等大等圆,对光反应正常,颈软,有明显三凹现象;双肺呼吸粗糙,未闻及啰音,心音清晰,心律齐,心率130次/分,各瓣膜未闻及病理性杂音;腹软,未见肠型和蠕动波,腹部膨隆,叩诊浊音,无移动性浊音,肠鸣音明显减弱;生理反射存在,病理反射未引出.住院时即怀疑先天性食管闭锁,首先用橡皮导管从鼻腔插入食管约11cm时,即有阻力,立即拍胸片见导管返折.确诊为:先天性食管闭锁.予以禁食,保温,全胃肠道外高营养,抗炎等治疗.因患儿先天不足,发育及营养极差,呈衰竭状态,虽然行积极治疗终因心肺功能衰竭,于生后第3天死亡.