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扑朔迷离的颈心综合征
来自门诊的3个镜头镜头1:天津63岁的赵女士,患"心绞痛"8年,每逢低头劳作时,常有突发性心前区疼痛,且伴有压榨感和窒息感.经心电图、心负荷试验及选择性冠状动脉造影检查均无异常,发作却日渐频繁.后经颈椎X线片发现,颈曲反弓,环枢椎半脱位.拟诊颈心综合征、颈性心绞痛.按颈椎病采用中药内外合治3个疗程,彻底摆脱困扰8年的痛苦.
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真性红细胞增多症误诊为心、脑、肾血管疾病6例分析
我院自1978年12月至1995年6月,收治真性红细胞增多症(真红)7例.男5例,女2例,年龄42~64(平均55.85±7.12)岁.其中除1例入院时初诊该病而收治血液科外,其余6例入院之初曾被误诊为心肌梗死、高血压病、脑梗塞、肾功能衰竭等,而分别收治于相应科室.其中1例因胸闷、心前区疼痛入院.
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冠脉内支架再狭窄3例
1临床资料例1男71岁,1986年8月出现劳累胸闷、憋气,含服硝酸甘油症状可缓解,诊断为冠心病,予以扩冠治疗.1998年3月症状加重,出现夜间胸闷、心前区疼痛,出汗,发作频繁,于5月20日院外行冠状动脉造影,显示右冠状动脉完全闭塞,左前降支主干局限性狭窄80%,回旋支中段狭窄50%~60%,6月16日行前降支血管成形术(PTCA)和支架植入.因术中发作心绞痛,未对其它冠脉病变进行处理.
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老年急性心肌梗死并发心源性休克抢救成功2例
临床病例例1,女性,80岁.主因发作性心前区疼痛30年,加重l天入院.1989年曾患AMI,另有高血压病及糖尿病史.查体:血压105/60mmHg,脉搏88次/分.半坐体位,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张,双肺散在细湿罗音.心界向左略扩大,心率88次/分,律齐,心音低钝,未闻及杂音,肝脾肋下未触及,下肢不肿.
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复方丹参滴丸、消心痛、氨酰心安联合应用致休克1例
1临床资料患者,男,72岁,原有高血压病史30年,冠心病史20年,心律失常(阵发性心动过速、室性早搏)病史20年,脑梗塞病史8年.平时主要服用心痛定片5mg 2/d,消心痛片5mg 3/d,复方丹参片3片3/d,氨酰心安片6.25mg 1/d,心律平片100mg 3/d.但入夏以来很少服药.2001年8月9日3:40无明显诱因出现心前区疼痛不适、胸闷、心慌、心率快,自服复方丹参滴丸7粒,病情未见明显好转,于4:15呼救,值班医生立即携带急救药品、器材赶到患者家中,开始救治.
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扩张型心肌病36例诊疗体会
资料与方法10年来收治资料较为完整的住院扩张型心肌病(DCM)病例36例,男28例,女8例,男:女=3.5:1,年龄17~65岁,平均41.5±2.3岁.首发症状为活动后心悸、气短、不能平卧睡眠等心功能不全者25例(69.4%);心律失常6例(16.7%),胸闷、心前区疼痛3例(8.3%);发作性喘憋及腹胀各1例(5.6%).
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记一次护理查房
2011年1月28日对某患者的病情进行护理查房,现报告如下.病历资料患者,女,54岁,于2011年1月26日9:00入院.患者缘于2天前无明显诱因出现心前区部疼痛,疼痛范围横贯前胸,疼痛时间约30分钟持续不缓解,曾到某院就诊,查心肌酶升高,诊断为"冠心病".在家静滴药物治疗,30分钟前患者心前区疼痛发作,并加重伴胸闷、气短、头晕、恶心(未吐),口服速效救心丸疼痛不缓解,故于近日为求系统治疗而来就诊,以"胸痹"收住入院.
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胆心综合征1例治疗报告
病历资料患者,男,52岁,2008年4月10日无明显诱因下出现胸闷、心悸、心前区疼痛、发热、恶心,呕吐二次为胆汁样胃内容物,量中.于某村卫生室诊断为"心绞痛",经含服消心痛后症状无明显好转而急诊送入本中心.既往无重要病史可查.
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冠状动脉介入治疗术后并发急性肺栓塞1例
病历资料患者,男,56岁,因发作性心前区疼痛3年再发加重3小时入院.既往有高血压病病史,血压控制不理想,高达240/120mmHg.入院查体:BP 150/100mmHg,神志清,表情痛苦,双侧颈静脉未见充盈,双肺呼吸音清,未闻及啰音,心率100次/分,律齐,未闻及杂音,腹软,肝脾未触及,双下肢不肿.心电图示:窦性心律,Ⅱ,ⅢAVF,V3~V6导联ST段压低0.1~0.2mV.
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以急腹症为主要临床表现的急性心肌梗死误诊病例分析1例
病历资料例1:患者,男,69岁.因"腹痛1天加重1小时伴恶心呕吐2次"为主诉就诊.患者于入院前1天无明显诱因出现腹痛,以右上腹及剑突下为明显,呈持续性绞痛,阵发性加剧,疼痛无放射.恶心呕吐2次,非喷射性,呕吐物为胃内容物.无反酸、嗳气,无畏寒、发热,无黄疸、盗汗、消瘦、乏力,无尿频、尿急、尿痛,无心慌、胸闷,无心前区疼痛,无咳嗽、咳痰.一直未予重视及治疗.于入院前1小时感腹痛较前加重,故来我科就诊.病程中,精神欠佳,神志清,食纳,睡眠差,大便未解,小便正常.
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表现为心前区疼痛的老年人胃癌1例
病历资料患者,男,80岁.因发作性心前区闷痛30天,加重4天入院.患者30余天前无明显诱因出现心前区闷痛,持续10分钟~1小时,向背部放散,发作时伴出汗、气短,平均1~2天发作1次,大多在夜间发作.
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血液保存不当致输血反应1例报告
1 一般情况患者,男,39岁,于2006年11月13日来我院,确诊为直肠癌.于11月15日遵医嘱给予红细胞2个单位,护士于15日11:30由本院血库将红细胞领回,由于患者正在做B超检查,所以未输血,护士便将血液放入科内冰箱保存,于3.5 h后进行输注.输血15 min后,患者突然出现呼吸困难,心前区疼痛等不适,同时伴有恐惧不安.立即停止输血,吸氧,静推地塞米松10 mg注射液同时反复两次,给予患者心理安慰,30 min后症状缓解.
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老人要当心无痛的病
老年人由于生理机能的衰退,对疾病的反应变得迟钝,有些老人甚至患上了严重疾病也不会有疼痛等异常感觉,这时应该引起老年人重视.当出现下列情况时,应及时到医院检查,以免延误治疗.无痛性心梗 心肌梗塞是冠心病的一种严重并发症,发作时一般多有剧烈的心前区疼痛,但根据临床报道,约有四分之一的男性和三分之一的女性老年患者,完全没有疼痛的感觉,或仅有胸闷不适、心悸等症状,被称为无痛性心梗.无痛性心梗多见于糖尿病人或老年人.
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心绞痛的自我判定
随着生活方式和居住环境的改变,冠心病的发病率逐年增加.这种类型的疾病引起的主要症状为胸痛或者心前区疼痛,有个术语,称之为心绞痛.除了冠心病之外,还有其它一些疾病也可以出现胸痛,那么,对于初次就诊的病人来说,如何判断自己的胸痛是不是心绞痛呢?下面结合教科书和实际诊疗中的一些经验,简单的介绍一下自我判定方法.
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胸椎后关节紊乱的辨证与施治
胸椎后关节紊乱临床并非少见,以背疼、憋气、扩胸及臂上举活动受碍、沿相应肋间牵扯疼为主症,甚或出现顽固性肋间神经疼及上腹或心前区疼痛.手法治疗对本病有独到之处,能收到立竿见影、手到病除之奇效.笔者通过多年的临床实践,系统的观察、研究,对本病有了进一步的认识,无论从解剖特点、发病机理、临床特征及施术原则等各方面都有新的见解.
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针刺治疗膈神经综合征48例
膈神经综合征是由于颈椎病影响膈神经产生的症状,其临床特点是心前区疼痛或胸闷气短、胸部压迫感.近3年来,笔者采用针刺加电针治疗膈神经综合征48例,疗效颇为满意,现总结报道如下.
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心房纤颤案
患者,男,73岁.初诊日期:2010年4月2日.主诉:心慌1天.病史:有不稳定性心绞痛病史7年,每因劳累及情绪激动而发作心前区疼痛,休患或口服硝酸甘油可缓解.后渐出现心慌、气短,于某医院行H0lter检查,提示偶发室性及室上性期前收缩,偶发房颤伴差传,ST-T改变.
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心内膜下心肌梗塞案
张××,女,63岁,入院日期:2001年1月13日晚.主诉:心前区疼痛26小时.患者于昨日晚餐时突然出现心前区剧烈疼痛并向左肩背放射,大汗淋漓、持续加重,在市一医院以"心梗"抢救.病情缓解后私自离开医院.查心肌酶谱示:CK 681U/L,CK-CP 54U/L,AST 84U/L,对症治疗:罂粟碱30 mg,每日3次肌注,硝酸甘油、极化液、能量合剂、丹参液、肝素钙、磷酸果糖静点,症状时轻时重,血压仍然下降.
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心包成熟性囊性畸胎瘤1例
患者男性,21岁.心前区疼痛、心慌气短1月余入院.查体:口唇紫绀,心律齐,肝脾不大,双下肢水肿.心电图示:窦性心律.B超及胸片示:心包囊性肿瘤.术中见肿瘤生长于左侧心包壁,位于心包与肺之间,基底宽,有包膜,与肺及胸壁无粘连,左肺被压缩,纵隔向右移位.
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以心绞痛首发的血栓性血小板减少性紫癜一例
患者,男,63岁.反复胸痛20余天就诊.20d前出现心前区疼痛,近2d发作频繁.既往体健.查体:T36.5℃,P100次/min,R20 次/min,BP 150/70 mm Hig(1mm Hg=0.133 kPa),神清语利,无贫血貌,皮肤黏膜无黄染及出血点.颈静脉无怒张,心肺腹查体无异常.辅助检查:血、尿常规及肝肾功正常;乳酸脱氢酶(LDH) 272 U/L;肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白(TNI)正常.心电图:ⅡⅢAVF导联ST段下移0.05 mV,V4-6导联ST段下移0.1 mv.心脏彩超及腹部CT无异常.诊断为“冠心病不稳定心绞痛”,予冠心病二级预防治疗,并拟行冠状动脉造影.但入院后心前区疼痛频繁发作,药物缓解不明显,并出现烦躁不安,于第6天出现酱油色尿伴重度贫血貌,巩膜及周身皮肤黏膜黄染,体温37.5℃,复查HB 69 g/L,PLT13×109 L-1;尿蛋白+3,尿潜血+3;尿素氮15.4 mmol/L,肌酐103 μmol/L;CK-MB 153 U/L,LDH2257 U/L,TNI12.15 μg/L.第7天出现谵妄状态,双侧巴氏征阳性,随之右侧肢体活动不灵.依据血小板减少、溶血性贫血、神经系统症状、肾功损害和发热(五联征),诊断血栓性血小板减少性紫癜(TTP)明确.给予甲泼尼松龙500mg/d静点,并输注血浆.第8天呈现深昏迷,继之呼吸、血压下降死亡.