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老年高危冠心病患者搭桥术前主动脉内球囊反搏护理1例报告
1 临床资料患者,男,71岁,因劳力性胸闷14年,加重12 h于2007年9月入院.高血压病史40年,糖尿病病史25年.1993年开始出现劳累后胸部闷痛,入院前12 h复发人院.心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF、V3-6导联广泛ST段压低.
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平板运动试验诱发心电图ST段抬高的临床意义
本文报告10例无心肌梗死(MI)病史而平板运动试验诱发ST段抬高伴或不伴胸痛症状者与10例ST段压低者对比.并做冠状动脉造影检查结合结果进行分析.
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糖尿病患者全麻术后苏醒延迟1例
病历资料患者,女,67岁,身高156cm,体重65kg,有高血压、糖尿病史5年.入院诊断:急性胆源性胰腺炎、胆囊结石.急诊全麻下行胆囊切除术.术前检查结果显示:BP150/90mmHg,HR79次/分,体温36.9℃,血糖22.5mmol/L,肝肾功能正常,电解质正常,ECG示窦性心律,部分导联ST段压低,余未见明显异常.因患者为急腹症,且血糖控制不理想,可能有隐藏性心脏病,为抢救患者生命.麻醉风险评估ASA Ⅲ级,麻醉方法选择全身麻醉.
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冠状动脉介入治疗术后并发急性肺栓塞1例
病历资料患者,男,56岁,因发作性心前区疼痛3年再发加重3小时入院.既往有高血压病病史,血压控制不理想,高达240/120mmHg.入院查体:BP 150/100mmHg,神志清,表情痛苦,双侧颈静脉未见充盈,双肺呼吸音清,未闻及啰音,心率100次/分,律齐,未闻及杂音,腹软,肝脾未触及,双下肢不肿.心电图示:窦性心律,Ⅱ,ⅢAVF,V3~V6导联ST段压低0.1~0.2mV.
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低钾血症致心电图改变1例
病历资料患者,女,45岁,因胸悸、胸闷、腹泻3天就诊.体检:BP 120/170mmHg,HR 80次/分,心律整齐.血K+ 1.8mg当量/L.X线胸片无异常.临床诊断:胸闷、腹泻原因待查.进一步作当日心电图(图1)示:窦性P波,节律整齐,HR 75次/分,电轴不偏,P波与QRS关系固定,P-R间期0.12秒,Rv51.5mv,Q-T间期0.58~0.60秒(正常范围0.38~0.40秒),Ⅱ、Ⅲ、avF、V5T波低平,ST段压低,V1、V3、V5、u波增高,T-u融合,心电图诊断:窦性心律,ST-T异常改变,Q-T-u间期延长.经补钾治疗1天后,复查心电图(图略)示:窦性心律,正常心电图.
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误诊为病毒性心肌炎的结缔组织病分析
病历资料例1:患者,女,29岁,发病前1个月无上呼吸道感染及腹泻病史,偶感发热,未在意.突发气短,心痛,晕厥为首发症状,就诊于急诊科.患者心电图示窦性心动过速,心率120次/分,相应导联抗中ST段压低0.1mV.实验室检查,肌钙蛋白(TNI)高于正常的50倍,心肌酶谱各项高于正常1倍.
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冠状动脉支架植入术致冠状动脉穿孔及心脏破裂一例
患者男,76岁,反复发作性胸闷8年,加重2个月人院.血液学及体检未见异常;心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.05 mV;心超:LVIDd47.7mm,EF 62%;既往有高血压病史.入院诊断:①冠心病、劳力性心绞痛;②高血压病2级中危.冠脉造影:LM正常,LAD中段85%~95%狭窄,ICX中远段85%弥漫狭窄(见图1),RCA中段狭窄95%长病变.
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急性钡中毒致呼吸心跳骤停抢救成功一例
患者,男,18岁,高三学生.主诉:呕吐腹泻,体四肢进行性瘫痪2 h,呼吸困难0.5 h,送医务室输液抗炎治疗无效,渐出现四肢无力软瘫,呼吸困难,呼"120"急救.现场查体:T 36.7℃,P 107次/min,R 21次/min,BP80/60 mmHg,面色苍白,四肢肌张力低,肌力0级,双Babinski(-).立即建双通道BD留置针输液,心电图各导联可见明显U波,Ⅰ、Ⅱ、avL、avF ST段压低0.1 mV,T波倒置,V3-V6ST段压低0.3 mV,T波倒置.
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超声诊断两组主动脉瓣1例
患者男,76岁.临床诊断:冠心病,高血压.心电图示:少发室性早搏,Ⅱ、Ⅲ、 avF导联缺血型ST段压低,胸导联V4-V6导联缺血型ST段压低并T波倒置.超声心动图示:左室扩大(62mm),左房偏大(34mm),室间隔肥厚(14mm),主动脉显著扩张(42mm),主动脉腔内可见2组主动脉瓣.图1示舒张晚期及收缩晚期2组主动脉瓣启闭状况.
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2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南解读(九)稳定急性冠脉综合征(ACS)患者的病情(上)
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)及不稳定心绞痛(unstable anpina,UA)是临床疾病谱的两部分,合称为急性冠脉综合征(acute coronary syndmme,ACS),这一疾病谱病理生理通常是动脉粥样斑块的破裂或腐蚀,其ECG改变则为ST段抬高的心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI),ST段压低,以及无诊断意义的ST段及T波异常.
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右冠状动脉瘤样扩张并发急性心肌梗死1例
患者男,31岁,从事煤矿井下工作.因持续性胸骨后疼痛伴大汗淋漓30分钟入院.即往无高血压、糖尿病病史.入院查体:血压:120/70 mm Hg,肥胖体型、体重96Kg,意识清,急性痛苦面容;心、肺未见异常,心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4R、V5R、V7~V9导联ST段弓背向上抬高0.1~0.4 mV,Ⅰ、aVL、V2、V3导联ST段压低0.1~0.3 mV,检查肌红蛋白1863 ng/ml,肌钙蛋白T 2.65 ng/ml,肌酸激酶900.2 U/L,肌酸激酶同工酶44.8 U/L, 甘油三酯1.33 mmol/L,总胆固醇3.40 mmol/L,高密度脂蛋白0.65 mmol/L,低密度脂蛋白2.10 mmol/L,凝血功能、血糖、肝、肾功能均正常,荧光梅毒螺旋体抗体吸附试验阴性.
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血液透析抢救严重低血钾1例
1病例摘要患者男性,22岁,学生,主因"双下肢瘫软无力7h"于2001年5月20日11时由急诊门诊以"低钾血症"收入急症病房.入院时患者神清,精神弱,心悸,周身乏力,四肢瘫软无力,小便无,大便2日未行,舌红少苔脉结代.体格检查T36.8℃,BP 130/51mmHg,R 22次/分,心脏听诊第一心音增强,心律不齐,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音.四肢肌力1级,四肢感觉无异常,膝腱反射减弱,双下肢无水肿,腹软无压痛反跳痛,肝脾肋下未触及,腹部叩诊呈鼓音,肠鸣音减弱甚或无.心电监护示:心率56~133次/分,律不齐,Ⅱ度房室传导阻滞,ST段压低,P波振幅降低,U波出现.入院诊断考虑为:中医:痿证肺热津伤,筋失濡润;西医:低钾血症心律失常Ⅱ度房室传导阻滞.
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运动终止即刻Q-T离散度对冠状动脉狭窄的诊断价值
运动平板试验(EET)是临床上无创性诊断冠心病有价值的方法之一,其阳性结果的判断多以运动中或运动后ST段改变作为判断标准,然而仅用运动导致ST段压低程度来判断冠状动脉狭窄引起心肌缺血的准确性在临床上是远远不够的.近年来国内外不少学者将EET及运动后即刻Q-T离散度(Q-Td)结合判断,以期提高冠心病诊断的准确率.
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Ⅰ型主动脉夹层并发心肌缺血、心室电风暴一例
患者男,32岁,发现高血压病5年,血压平时在160/100 mm Hg左右,未服用过降压药治疗,因突发胸闷2h来诊.患者于2012年2月25日上午无明显诱因突发胸闷、气短,可平卧,无胸痛,持续不缓解,于0.5h后到当地医院就诊,心电图显示Ⅰ、aVL、V2 ~ V6导联ST段压低>0.2 mV,T波倒置、宽大畸形,QT间期>0.56 s,急查心肌酶、肌钙蛋白T为正常范围,于发病1.5h转来我院急诊科,查体:BP 135/80 mm Hg(左上肢)、120/70 mm Hg(右上肢),神志清,平卧位,双肺中下野可闻及湿哕音,心率96次/min,律齐,主动脉瓣区可闻及哈气样舒张期杂音.
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左心室中部肥厚型心肌病一例
患者女,41岁,因"活动时胸闷3年"于2011年8月3日入院.患者3年来活动时(登二楼)诱发胸闷、气短,休息后缓解.一年前炒菜时晕厥一次,先出现心悸、胸闷先兆,继之意识丧失,无抽搐,3~5 min后清醒如常.2个月前因胸闷就诊于当地医院,急诊心电图示:前壁导联ST段压低(0.1 mV)伴T波倒置.超声心动图示:左心房稍大.2011年6月2日于外地某三甲医院门诊就诊:胸闷3年,测血压两次:120/80 mm Hg和140/90 mmHg,心电图示:左心室肥大伴继发性ST-T改变.
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右心房黏液瘤4例报告
1984年以来,我院共收治右心房黏液瘤4例,现报告如下.临床资料4例患者中男性2例,女性2例,年龄19~70岁,平均33.3岁,病程2个月~10年.术前活动后心慌、气短、胸闷3例;长期低热、盗汗2例;肝大、腹水、颈静脉怒张、双下肢浮肿2例;贫血、血沉增快3例;胸痛、咯血1例;1例因体位改变症状变化显著;3例三尖瓣区可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩及舒张期杂音;仅1例有典型的肿瘤扑落音;1例有明显栓塞史,X线胸片及CT扫描证实肺多发栓塞;X线心脏摄片显示心胸比率0.50~0.63;心功能Ⅱ级2例,心功能Ⅲ级2例;1例心电图示ST-T段压低;4例患者的多普勒超声心动检查均可探及右房内云团状肿块回声,密度不均,3例可探及明显瘤蒂,肿块随心动周期往返于房室瓣口;2例合并轻至中度的三尖瓣返流.
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介入术中冠状动脉破裂经急诊冠状动脉旁路移植术抢救成功一例
患者女性,71岁,主因阵发性心前区疼痛5年入院.近5年多发作与活动劳累相关的心前区压榨样疼痛,向左肩、左后背部放射,含服"硝酸甘油"数分钟至半小时可缓解,症状逐渐加重,活动耐量日渐下降,求诊入院.既往高血压病史30余年,平素血压控制尚可,无烟酒嗜好史.人院查体:BP 135/85 mmHg,心肺查体未见异常.心电图示:Ⅰ、Avl、V4~V6导联ST段压低.入院查三酰甘油(甘油三酯)1.2 mmol/L、胆固醇6.3 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇1.7 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇4.4 mmol/L.
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经皮冠状动脉介入治疗术后蓝趾综合征一例
患者,男,64岁,主因"发现AMI 12年,阵发性闷、乏力3天,胸痛2h"入院.12年前,患者因急性下壁心肌梗死(AMI)于前降支中段植入1枚支架,6年前因急性前壁AMI于前降支近段植入1枚支架,规律服药.急诊ECG:Ⅰ、aVLST段压低0.2mV,Ⅱ、ⅢaVFST段抬高0.2mV,V4-6ST段压低0.1mV,QTc 509ms,冠脉造影显示前降支支架内再狭窄,右冠近端100%闭塞,术中于右冠内植入2枚支架.
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左回旋支开口急性闭塞一例
患者男,61岁,持续性胸痛15 h入院.15 h前睡眠中突发心前区持续疼痛伴大汗,含服硝酸甘油后胸痛不缓解.既往无高血压、糖尿病、高血脂病史,无吸烟史.就诊时查体:血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).双肺听诊未闻及干、湿啰音.心界不大,心率62次/分,律齐,未闻及杂音.心电图:Ⅱ,Ⅲ,aVF和V4至V6导联ST段压低0.05~0.2 mV,Ⅰ和aVL导联无ST段压低(图1).血清肌酸激酶同功酶(CK-MB)86 U/L,心肌肌钙蛋白I(TnI)7.64 μg/L.临床诊断:急性侧壁非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI).入抢救室后静脉滴注硝酸异山梨酯40 μg/min,患者胸痛仍不缓解.
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成功解除旋磨头嵌顿一例
患者女,60岁,主因"发作性胸痛4年,加重5天"于2012年2月14日入院.4年前出现劳力性胸痛,药物治疗症状稳定,每年发作1~2次.5天前再发劳累胸痛,并于夜间及晨起偶有发作,长持续20 min,就诊心电图示:Ⅰ、aVL、V4~V6导联ST段压低0.1 mV,T波低平或双向.既往高血压病史5年,血压高160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).