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左心房恶性间叶瘤一例
患者男,59岁.活动后胸闷、气促50余天,于2002年11月11日入院.体检:慢性病容,心前区隆起,有震颤,心浊音界扩大,心尖区可及Ⅲ级舒张期杂音,心律齐.腹平软,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性.心脏彩超示:左心房后壁至左心耳、二尖瓣后方见3.0 cm×2.9 cm×4.0 cm大小肿块,中等偏强回声,基底宽,除游离缘有一小的分叶团块(直径1.2 cm),随心动周期搏动外,大团块无明显活动度,肿块边界不规则,内回声不均匀.提示左房恶性肿瘤,二尖瓣狭窄.选择性冠脉造影提示:左房区富血管性肿瘤,左回旋支中段动脉瘤(囊性).临床诊断左心房恶性肿瘤.行肿瘤切除术.术中见左房内约5 cm×5 cm×3 cm肿瘤,浸润左房后壁,紧贴二尖瓣后瓣.肿瘤实质较硬,灰白分叶状,沿左房后壁姑息性切除肿瘤.术后5个月死亡.
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1例冠状动脉-肺动脉瘘封堵术的护理
患者女,55岁,因"反复胸痛18个月,加重2个月"入院.患者于10 d前在外院行冠脉造影示左冠状动脉到肺动脉瘘,左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)和右冠状动脉(RCA)正常,目前转入我科进一步治疗.患者既往有高血压病20余年,高血脂症1年余.
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超声心动图诊断右室憩室1例
患者男,57岁.因反复胸闷、胸痛1年余,加重3个月来我院就诊.3个月前突发剧烈胸痛,在外院诊断为急性下壁心梗.既往有高血压史,否认手术、外伤史.体格检查:一般情况可,胸廓无畸形,心前区无隆起,心浊音界为临界大小,心率80次/分,律齐,心尖区可闻及2~3/6级收缩期杂音.辅助检查:心电图示:1.陈旧性下壁心梗;2.Ⅰ、avL、V4~V6导联ST段水平压低1 mm;3.QT间期延长(0.59秒).冠脉造影示:右冠多处狭窄90%,左前降支完全闭塞,左回旋支狭窄80%.胸片无阳性发现.
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超声心动图诊断先天性二尖瓣下左心室室壁瘤伴室性心动过速一例
患者男,35岁,因反复胸闷心悸1个月入院.患者入院前反复多次室性心动过速,经电复律好转.查体:BP 130/80 mm Hg,双肺呼吸音轻,未闻及干湿啰音.HR 80次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音.心电图示室性心动过速.冠状动脉造影:左主干光滑,未见明显狭窄,左前降支未见明显狭窄,左回旋支未见明显狭窄;右冠状动脉未见明显狭窄,左室后支、后降支未见明显狭窄.核素检查:左心室腔扩大,左室射血分数减低至约为40%,后侧壁及下壁心肌缺血,下后壁固定性放射性缺损.磁共振检查:左室下壁及后侧壁变薄,运动显示室壁瘤形成.二维及实时三维超声心动图检查(动态图1,2;图1a,2a):(1)左室增大,下壁及后侧壁基底段室壁瘤形成,左室射血分数41%;(2)左房增大伴轻度二尖瓣反流.
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病例84:71岁男性急性心肌梗死,新出现杂音
男性,71岁.因严重胸骨下疼痛入急诊室,病人开始静脉滴注硝酸甘油,住入监护病房.7年前病人因不稳定心绞痛做过三支冠脉搭挢,以左胸廓内动脉与左前降支吻合,以大隐动脉与左回旋支2个边缘钝支吻合.
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右冠状动脉大距离双开口畸形一例分析
患者男性,46岁.因胸痛,气短半年,加重5天入院.既往高血压病史3年.查体:BP:120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)p68次/分,心界不大,心率68次/min,无杂音.双肺呼吸音正常.化验:CK 1196 U/L,CK-MB 35 U/L,LDH 1?108 U/L,心电图示Ⅱ,Ⅲ,avF导联呈QR形,T波倒置,V1-3,R/S>1,T波高尖,V7-9呈QR形,Q>2/1R,T波倒置.入院当天行选择性冠状动脉造影(CAG),示左回旋支中段100%关闭,行球囊扩张并置入支架一枚后,残余狭窄为零.术中在左前斜30°(LAO 30°)头倾3°(CAUD 3°)时,以6FJR4导管行常规右冠状动脉造影时,发现一走行分布在右心室前胸隔面的动脉,从影象学上判断,其开口位置相当于第6肋骨上缘,因其走行不同于正常RCA且分支细小,故判定此动脉非RCA主干,于是更换导管尖端位置,在此动脉附近反复寻找RCA主干开口均失败,再在主动脉根部推注少量造影剂,后在右第6肋骨下缘发现另一动脉开口,送入6FJR4导管,可见一走行于房室沟内,通过心脏右缘分布至心脏隔面的动脉,其分支较正常的RCA为少,判断其为RCA主干,从影象上判断两条动脉开口距离为一肋骨横径,约1.5cm,以上两条动脉均为无狭窄.术后予急性心梗常规治疗9天,病情好转出院.
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经皮冠状动脉介入治疗后非介入相关血管严重痉挛二例
经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)中由机械刺激引起的介入相关血管痉挛临床比较常见,通常冠状动脉内注射血管扩张药物可以解除痉挛.然而PCI后非介入相关的血管严重痉挛临床报道不多,现将苏北人民医院2例患者的诊治经过报道如下.病例A,患者男,73岁,吸烟30年,糖耐量异常2年,高血压30余年.于2009年9月9日因反复劳力性朐痛入院,选择性冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)示:左前降支(LAD)近段90%节段性狭窄,左回旋支(LCX)及右冠状动脉(RCA)未见异常,于LAD病变处置入4.0 mm×l5mm药物洗脱支架,术后无胸痛发作.
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支架术综合治疗冠状动脉并双肾动脉狭窄一例
患者男,74岁,心绞痛发作收治入院。该患者患劳力性心绞痛病史3年,高血压病史1年,血压为160~180/95~110 mm?Hg(1 mm?Hg=0.133 kPa),此次发病时血压为170/110 mm?Hg,血清肌酐为1.4 mg/dl。冠状动脉及肾动脉造影示冠脉双支病变,前降支近中段偏心狭窄约90%, 左回旋支中远段弥漫狭窄约75%,右冠脉正常。左室射血分数为70%,左右肾动脉开口处限局性狭窄分别为80%及60%(图1A,B)。先行左前降支支架术(NIR 16 mm)及回旋支PTCA成功,术后四周行冠状动脉造影未见再狭窄,逐行肾动脉介入治疗,测左右肾动脉垮病灶压差分别为56及39 mm?Hg,先行左肾动脉球囊扩张术(PTRA),残余狭窄约50%,跨病灶压差为31 mm?Hg,故置入一只长15 mm Palmaz支架,用直径6 mm球囊扩张两次,压力分别为12和14个大气压,扩张后狭窄及压差消失,然后行右肾动脉PTRA,出现夹层(图2A),遂另置入一15 mm Palmaz支架,用5 mm直径球囊扩张3次,压力为8、12、16大气压,扩后无跨病灶压差,造影示右肾动脉残余狭窄<;法国Parly 2心脏病介入中心(T.Corcos,P.de cussin)10%(图2B)。术后患者血压降至160/90 mm?Hg。随访8个月,无心绞痛复发,血压150/90 mm?Hg,血清肌酐1.3 mg/dl。
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左回旋支开口急性闭塞一例
患者男,61岁,持续性胸痛15 h入院.15 h前睡眠中突发心前区持续疼痛伴大汗,含服硝酸甘油后胸痛不缓解.既往无高血压、糖尿病、高血脂病史,无吸烟史.就诊时查体:血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).双肺听诊未闻及干、湿啰音.心界不大,心率62次/分,律齐,未闻及杂音.心电图:Ⅱ,Ⅲ,aVF和V4至V6导联ST段压低0.05~0.2 mV,Ⅰ和aVL导联无ST段压低(图1).血清肌酸激酶同功酶(CK-MB)86 U/L,心肌肌钙蛋白I(TnI)7.64 μg/L.临床诊断:急性侧壁非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI).入抢救室后静脉滴注硝酸异山梨酯40 μg/min,患者胸痛仍不缓解.
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左回旋支支架置入术中支架脱载并嵌顿于桡动脉1例
1 临床资料患者女,79岁,因“反复胸闷、胸痛1年多”于2016年5月20日入成都中医药大学附属医院心内科.患者入院前1年活动后胸闷、胸痛,经休息可缓解,后反复发作,每次经休息或含服“速效救心丸”后缓解.入院后血常规、生化等检查未见明显异常.心电图示:窦性心律,心率76次/min,I、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联T波低平或倒置,V2~V6导联ST段压低伴T波双向(图1).超声心动图示:二、三尖瓣轻度反流,左心室舒张功能稍低.X线胸片示:心界不大,双肺未见明显异常.排除手术禁忌后,行冠状动脉造影示:左回旋支中段可见80%节段性偏心性狭窄(图2),右冠状动脉中段可见60%节段性偏心性狭窄,后降支开口可见60%节段性偏心性狭窄,拟行左回旋支支架置入术.
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左主干支架脱载一例报告
患者,男,70岁,因反复胸闷1个月于2010年10月18日入院,10月20日冠状动脉造影示:左主干近段20%偏心型狭窄,左前降支近段60% ~ 90%偏心型狭窄,远端有侧支循环供应至右冠状动脉远段,左回旋支开口起70% ~ 99%偏心型狭窄,右冠状动脉开口起50% ~ 70%偏心型狭窄,近中段99%偏心型狭窄.10月22日行经皮冠状动脉介入(PCI)术.
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左右冠状动脉共同供血的巨大左心房黏液瘤一例
患者女,68岁,因中上腹疼痛1天就诊,拟诊急性胆囊炎,留院观察,经消炎治疗后症状缓解.但体检时发现患者有心前区舒张期杂音.超声心动图检查结果示左心房内径明显增大,左心房内可见一囊泡状物,约45 mm×36 mm,附着于房间隔中段,附着部位的囊壁较厚,约12 mm,其余部位的囊壁较薄,约2 mm,内部为均一液性暗区,可变形,舒张期凸向二尖瓣口,收缩期回至左心房(图1),拟诊左心房黏液瘤.立即收入心胸外科行手术切除,术后组织病理学检查证实为黏液瘤.术前行冠状动脉造影,见左回旋支及右冠状动脉均有异常分支向左心房内肿瘤供血,造影时造影剂先浓染肿瘤,继之向左心房内弥散(图2).
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二次经皮冠状动脉介入治疗后严重碘过敏反应一例
患者女,72岁.既往多年2型糖尿病、高血压病史.2012年10月19日因急性非ST段抬高心肌梗死收治入院,行药物治疗,病情平稳.10月21口行冠状动脉造影示:左前降支(LAD)近、中段50% ~ 80%弥漫狭窄,左回旋支(LCX)中段慢性完全闭塞病变(CTO),右冠状动脉中段100%闭塞,可见血栓征象,考虑右冠状动脉为罪犯血管.行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),置入2.75 mm ×30 mmResolute支架1枚(图1),术中共用碘帕醇对比剂150 ml.术后患者无任何过敏反应.1周后病情稳定出院.建议1个月后干预左冠状动脉病变.
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冠状动脉药物洗脱支架内顽固性亚急性血栓形成一例
男性,68岁,因急性广泛前壁心肌梗死入院.冠状动脉造影(SCA)示左前降支(LAD)弥漫性病变95%狭窄,左回旋支第二钝缘支(OM)近段弥漫性病变90%狭窄(图1),TIMI 2级.对LAD病变行经皮经腔冠状动脉成形术(PTCA),并置入2.5 mm×23 mm CYPHER支架(雷帕霉素药物洗脱支架)于中远段,2.75 mm×33 mm CYPHER支架于近中段,对OM病变行PTCA后,置入2.5 mm×18 mm CYPHER支架,残余狭窄均为0(图2).术后每日予氯吡格雷75 mg,阿司匹林300 mg口服,低分子肝素钠皮下注射,7 d后病人胸痛再发,SCA见LAD及OM支架近端100%关闭,PTCA后血管开通,支架内可见小血栓影(图3),术后予肝素钠持续静滴.2 d后胸痛又再发,SCA同前.再次PTCA同时冠状动脉内注入尿激酶50万U,每日予尿激酶50万U静滴,无胸痛.2 d后复查SCA支架内血栓消失(图4),TIMI 3级.持续肝素钠静滴72 h,病情平稳10 d后出院.随访2个月无胸痛发生.
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药物支架术后再狭窄合并管腔正性重构光学相干断层成像随访一例
患者男性,80岁,因活动后胸痛3年余,再发加重2月于2011年3月10日入院.2007年9月15日因反复发作活动后胸痛行冠状动脉造影检查显示左前降支近中段、回旋支远段和右冠状动脉中段重度弥漫性狭窄.同时分别于左前降支串联置入2枚雷帕霉素药物洗脱支架,左回旋支置入1枚雷帕霉素药物洗脱支架,右冠状动脉置入1枚雷帕霉素药物洗脱支架.
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经皮冠状动脉介入治疗术后心电图ST段抬高一例分析
患者女性,64岁,因"急性下壁心梗PCI术后2月,反复胸闷1个月"入院.患者于2月前突发胸痛,外院诊断急性下壁心肌梗死行急诊冠脉造影:右冠远段100%闭塞,左前降支近中段长病变,狭窄处80%,左回旋支中远段狭窄40%,于右冠植入1枚药物支架(Endeavor直径3.0mm×18mm).术后患者胸痛缓解,规律服用阿司匹林100mg1次/日,氯吡格雷75mg1次/日抗血小板聚集,硝酸盐类扩冠等对症治疗,因1个月来出现胸闷不适于2009年5月9日入住中山医院.既往有高血压病史,无糖尿病,高脂血症,吸烟等冠心病高危因素.
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低压力预扩张高压力冠状动脉内支架置入106例临床分析
本研究选择性支架置入的冠心病患者,采用低压力球囊预扩张,高压力冠脉内支架释放的方法,取得了较好的效果,现报告如下:一、资料与方法1.对象:106例冠心病患者,男91例,女15例,年龄27~76岁,平均(56.1±9.4)岁.其中不稳定性心绞痛59例,稳定性心绞痛3例,心肌梗死44例.冠脉影像学:单支病变37例(占34.9%),双支病变35例(占33.0%),三支病变33例(占31.1%),左主干病变1例(0.9%).支架置入病变127处,包括前降支病变73处,右冠状动脉病变33处,左回旋支病变17处,左主干病变1处,对角支病变3处.
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右冠状动脉慢性闭塞合并左主干分叉病变的介入治疗一例
患者,男,71岁.因"活动时胸痛2个月"于2009年7月2日入院.既往有高血压病史30年,高脂血症史10年,吸烟史40年,否认糖尿病史.否认既往心肌梗死.入院诊断为"冠心病,不稳定心绞痛".入院后查肝肾功能正常,总胆固醇5.60 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇2.9 mmol/L,甘油三酯3.01 mmol/L.心超提示左室不大,未见明显运动异常;LVEF 0.61.冠状动脉CTA提示:左主干钙化;左前降支(LAD)和左回旋支(LCX)严重狭窄,右冠状动脉(RCA)钙化严重,显示不清晰.
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应用4Fr JL4.0指引导管经尺动脉完成右冠状动脉开口畸形再狭窄病变PCI
患者赵某,男性,64岁,主因发作性胸闷痛8年,加重2个月于2010年8月6日入院.既往高血压病史9年,无糖尿病及烟酒嗜好.患者8年前因"急性下壁再发心肌梗死"于河北医科大学第二医院应用4 Fr左冠JL 3.5造影导管(Terumo Corporation)分别行急诊左右冠脉造影示:左主干(LM)未见异常;左前降支(LAD)近段狭窄约80%;左回旋支(LCX)中段以后完全闭塞,可见LAD至LCX侧枝循环,约2+级;右冠脉(RCA)开口畸形(位于左冠窦的右后上方),近端狭窄约85%,第二转折后完全闭塞.
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心电图有无N波对左回旋支罪犯血管导致的急性心肌梗死患者的临床意义
目的:探讨心电图有无N波对左回旋支罪犯血管导致的急性心肌梗死(AMI)患者的临床意义.方法:选取2013-01至2016-12就诊于我院的冠状动脉造影(CAG)提示左回旋支罪犯血管导致的AMI患者416例.根据心电图表现分为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)组156例,有N波急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)组108例,无N波NSTEMI组152例.比较三组的肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、入院到手术时间、病变血管部位及狭窄程度、术中及术后并发症.结果:无N波NSTEMI组患者肌钙蛋白I和肌酸激酶同工酶水平均低于有N波NSTEMI组及STEMI组,差异均有统计学意义(P均<0.05).有N波NSTEMI组患者无复流发生率高于STEMI组及无N波NSTEMI组,差异均有统计学意义(P均<0.05).三组间心原性休克、心室颤动、室壁瘤、死亡发生率差异均无统计学意义(P均>0.05).与STEMI组和有N波NSTEMI组比较,无N波NSTEMI组左回旋支病变在近段及中段发生率低,在远段及钝缘支发生率高,平均血管狭窄程度较低,差异均有统计学意义(P均<0.05).结论:心电图出现N波的左回旋支罪犯血管导致的NSTEMI梗死部位发生在左回旋支近中段比例高,梗死面积大,无复流发生率高.