搭建学科桥梁弄潮介入医学--访阜外医院导管室徐波主任

说到中国介入心脏病学大会(CIT),你不得不联想起一个人,他在CIT上引入了国际水平的手术转播,活跃了会议气氛,提高了学术质量,从形式到内容都渐渐在与国际会议接轨.他曾在冠心病介入治疗方面著书立传,设计了中国第一个以药物支架为对象的大样本、前瞻性、多中心的注册登记研究,开发了国内第一款介入心脏病学领域的现代化系统管理软件<冠状动脉造影和介入管理系统>此人30多岁,可以说是年轻有为,而让笔者更关心的,是他的"出身"--工程师.他就是阜外医院导管室副主任徐波.

药物支架必定优于金属裸架吗?——医博会论坛报告听后的联想

医疗器械产业是关系到人类生命健康的新兴产业,其产品聚集和融入了大量现代科学技术的新成就,许多现代化产品是医学与多种学科相结合的高新技术产物.日前,笔者有幸前往郑州参观了第56届中国国际医疗器械博览会(CMEF),并聆听了有关论坛的报告,深感受益匪浅.

榄香烯注射液药物支架盒的设计与应用

榄香烯脂质体注射液是一种可增强放、化疗疗效，降低毒副作用的常用药物，规格：20 ml／支，用量：6支／次。由于剂量较大且安瓿颈部较粗，在配置药物过程中稍有不慎就会将掰开的安瓿碰倒，药物流失，造成工作困扰。为解决这一问题，笔者制作了榄香烯注射液药物支架盒。现介绍如下。

不同种类冠状动脉药物释放支架对分支血管的影响

目的:比较不同药物支架置入术后分支血管的变化情况,探讨影响分支闭塞的因素.材料和方法:选择257例置入Cypher,Taxus,Firebird,Partner,Excel和Endeavor药物支架,至少有一个1.5～3.0mm的分支血管被支架覆盖,并进行造影随访的患者,共282个分支血管.分析术前、术中、术后及随访时的造影资料及其分支血管的变化情况.结果:使用6种药物支架置入后即刻和随访时分支血管开口狭窄加重率、分支血管开口无变化的比例基本一致(P＞0.05).5.0%的支分支血管闭塞,其中71.4%的闭塞分支在随访时发生再通.分支开口狭窄和起始部位有病变是分支闭塞的独立危险因素.结论:不同类型的药物支架对分支血管的影响基本一致.分支开口狭窄和分支起始部位病变是分支闭塞的独立危险因素.

裸支架与药物支架对冠心病预后的对比研究

目的 研究裸支架(BMS)与药物支架(DES)对冠心病预后的影响.方法 320例接受PCI术的患者,其中置入DES的病人182例,BMS的病人138例,进行了分析研究,其术后ISR发生率,术后心脏事件(ST、再梗塞、猝死)发生率,比较不同病变特征应用不同支架的效果.结果 血管管径≥3 mmm的病人BMS的再狭窄(ISR)率17(12.6%),DES的再狭窄(ISR)率5(3.1%).血管管径＜3 mm的病人BMS的再狭窄(ISR)率17(24%),DES的再狭窄(ISR)率4(4.8%).心脏事件,其中BMS病人1例(0.07%),DES病人3例(1.6%).结论血管ISR方面,DES明显优于BMS.心脏事件方面,BMS和DES,统计学没有差异.

国产BuMA生物降解药物涂层支架与进口XIENCE Ⅴ支架临床应用比较

目的 比较国产BuMA生物降解药物涂层支架与进口XIENCE Ⅴ支架临床疗效及手术治疗费用.方法 100例符合行经皮冠状动脉介入治疗指征患者,非随机分为BuMA支架组和XIENCE Ⅴ支架组各50例.分别观察两组手术即刻成功率、手术相关并发症及手术治疗费用,同时观察术后12个月主要心血管事件(MACE)的发生情况.结果 两组患者冠状动脉病变支数比较差异无统计学意义(χ2=0.179,P=0.914).两组患者冠状动脉病变特征及复杂病变例数、支架置入部位分布比较差异无统计学意义(P＞0.05).所有患者术中均顺利,即刻成功率为100%,无血栓、血管夹层现象发生,其中BuMA支架组中,1例为严重钙化病变,经旋磨治疗后顺利置入支架.两组各有1例在急诊手术处理右冠状动脉急性闭塞病变时出现慢血流现象,经冠状动脉内使用维拉帕米后,血流均恢复,术后造影靶血管血流均为TIMI 3级.两组在支架置入数量上差异无统计学意义(采用秩和检验比较,Z=-1.081,P=0.280).但在手术治疗费用方面,XIENCE Ⅴ支架组中位数为59568(37984～110025)元,BuMA支架组中位数为43077(27362～83856)元,两组比较差异有统计学意义(Z=-3.895,P＜0.001).术后随访12个月,两组各有1例再发心肌缺血事件,其中BuMA支架组1例术后3个月自行停用双联抗血小板及他汀类药物治疗,复查造影提示右冠状动脉支架远端再狭窄,经切割球囊扩张后症状缓解.BuMA支架组14例复查冠状动脉造影,除前述1例再狭窄外,1例支架远端边缘节段有轻度内膜增生,但狭窄程度小于20%,余均未见明显新生内膜增生迹象.XIENCE Ⅴ支架组15例复查造影,1例支架中段轻度内膜增生,狭窄程度小于20%,余均未见明显新生内膜增生.BuMA支架组轻度内膜增生发生率为7.1%,XIENCE Ⅴ支架组轻度内膜增生发生率为6.7%,经Fisher 确切概率法检验,两组数据差异无统计学意义(P＞0.999).结论 国产BuMA生物降解药物涂层支架与进口XIENCE Ⅴ支架比较,其临床安全性和近、中期疗效相似,但手术治疗费用明显减少.

疑似西罗莫司药物洗脱支架致过敏一例

患者男,72岁,冠心病心绞痛史8年,2002年8月因急性下后壁心肌梗死行冠状动脉(冠脉)造影及支架置入术,术中置入两枚裸支架.术后服用阿司匹林、雷米普利、氯吡格雷、美托洛尔、立普妥、盐酸曲美他嗪等药物治疗.病情稳定,无胸痛发作,正常生活.6个月前,患者又出现胸痛、胸闷、咽部堵塞感,含硝酸甘油后可缓解,持续时间数分钟,遂于2005年4月28日经桡动脉途径行冠脉造影.造影示前降支及回旋支近中段狭窄,置入4枚西罗莫司药物支架(firebird,微创医疗).手术过程顺利.术后给予阿司匹林、氯吡格雷、立普妥、美托洛尔、雷米普利等治疗.患者自觉胸部舒适.

药物支架术后再狭窄合并管腔正性重构光学相干断层成像随访一例

患者男性,80岁,因活动后胸痛3年余,再发加重2月于2011年3月10日入院.2007年9月15日因反复发作活动后胸痛行冠状动脉造影检查显示左前降支近中段、回旋支远段和右冠状动脉中段重度弥漫性狭窄.同时分别于左前降支串联置入2枚雷帕霉素药物洗脱支架,左回旋支置入1枚雷帕霉素药物洗脱支架,右冠状动脉置入1枚雷帕霉素药物洗脱支架.

经皮冠状动脉介入治疗术后心电图ST段抬高一例分析

患者女性,64岁,因"急性下壁心梗PCI术后2月,反复胸闷1个月"入院.患者于2月前突发胸痛,外院诊断急性下壁心肌梗死行急诊冠脉造影:右冠远段100%闭塞,左前降支近中段长病变,狭窄处80%,左回旋支中远段狭窄40%,于右冠植入1枚药物支架(Endeavor直径3.0mm×18mm).术后患者胸痛缓解,规律服用阿司匹林100mg1次/日,氯吡格雷75mg1次/日抗血小板聚集,硝酸盐类扩冠等对症治疗,因1个月来出现胸闷不适于2009年5月9日入住中山医院.既往有高血压病史,无糖尿病,高脂血症,吸烟等冠心病高危因素.

ENDEAVOR I:美敦力药物支架临床研究进展

冠状动脉旋磨及药物洗脱支架在左主干钙化狭窄病变中的应用

目的:通过应用冠状动脉旋磨术、球囊扩张术及药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)置入术治疗冠状动脉左主干严重钙化狭窄病变,观察旋磨及药物支架治疗对无保护左主干钙化狭窄病变治疗的安全性及有效性.方法:对我院8例冠状动脉无保护左主干严重钙化狭窄病变的患者先行冠状动脉旋磨术,然后行球囊扩张及支架置入术,并对结果进行随访.结果:8例患者手术均获成功,术中未出现不良反应或并发症,1例诊断为围手术期心肌梗死.术后随访6～12个月未出现心绞痛、心肌梗死、心源性猝死等其他心脏病事件.结论:冠状动脉旋磨术与药物支架置入术治疗冠状动脉左主干严重钙化狭病变安全有效,是一种可选择的介入治疗方法.

非罪犯血管临界病变进展并接受支架介入治疗的危险因素预测评分

目的:回顾性分析非罪犯血管临界病变进展并接受支架介入治疗的危险因素,建立危险因素预测评分,探讨早期鉴别高危非罪犯血管临界病变的临床意义.方法:选取我院234例患者,在冠状动脉(冠脉)罪犯病变介入治疗时发现有非罪犯血管临界病变并在(10.5±7.9)月后随访造影.根据随访期间非罪犯血管临界病变进展是否接受介入治疗,分为介入治疗组(n=86)和非介入治疗组(n=148).探讨非罪犯血管临界病变进展并接受支架治疗的危险因素预测评分.结果:介入治疗组比非介入治疗组的2型糖尿病的发生率(43.0% vs 29.7%)及吸烟者所占比例(67.4% vs 52.0%)均高,差异有统计学意义(P<0.05).首次冠脉造影(冠造)的结果介入治疗组比非介入治疗组的血管小内径小,病变长度长;10个月随访冠造结果介入治疗组比非介入治疗组的血管小内径小、病变长度长、管腔丢失多、狭窄程度进展快.上述比较差异均有统计学意义(P<0.05).多因素分析显示复杂病变(B2/C)、钙化病变、分叉病变、吸烟及2型糖尿病等危险因素是非罪犯血管临界病变容易进展并接受介入治疗的独立预测因子.危险因素预测评分为3、4和5的患者非罪犯血管临界病变接受支架治疗的比例分别是58.1%、93.3%和100.0%,其中68.3%危险评分≥3的患者非罪犯血管临界病变接受了支架介入治疗.结论:冠脉介入术中发现的非罪犯血管临界病变,危险因素预测评分≥3的高危患者,应接受积极血运重建的治疗策略.

PARIS出血评分对急性心肌梗死药物支架术后患者院内出血的预测价值——中国急性心肌梗死注册研究

目的:评估支架术后抗血小板药物停药模式(PARIS)出血评分对我国使用药物洗脱支架(DES)并应用双联抗血小板治疗(DAPT)的急性心肌梗死(AMI)患者住院期间出血的预测价值.方法:中国急性心肌梗死(CAMI)注册研究在2013-01-01至2014-09-30期间107家医院连续入选了27594例AMI患者,其中14625例在住院期间成功置入DES并接受DAPT,分别采用出血学术研究联合会(BARC)3型和5型及BARC 2型、3型和5型做为出血的终点事件,评价我国置入DES术后接受DAPT的AMI患者住院期间出血发生情况、临床特征和PARIS出血评分对这两种出血终点事件的预测价值.结果:出血患者的PARIS评分明显高于无出血患者(P<0.001).按照PARIS评分的危险分层,以BARC 3型和5型为出血终点时,共有77例(0.53%)患者出现出血事件,高危、中危、低危患者之间的PARIS评分差异有统计学意义(P<0.001).出血中危患者出血风险是低危患者的2.38倍(P=0.006);出血高危患者出血风险是低危患者的4.78倍(P<0.001).以BARC 2型、3型和5型为出血终点,共有223例(1.52%)出现出血事件.出血中危患者出血风险是低危患者的1.64倍(P=0.002);出血高危患者出血风险是低危患者的2.23倍(P=0.001).受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,PARIS出血评分对以BARC 3型和5型或BARC 2型、3型和5型为出血事件终点均有预测价值.对以BARC 3型和5型为终点的预测价值[曲线下面积(AUC):0.672]高于以BARC 2型、3型和5型为出血事件终点的预测价值(AUC:0.596;z=2.079,P=0.038),即PARIS出血评分对严重出血的预测价值更优.结论:PARIS出血评分对置入DES并接受DAPT的AMI患者住院期间出血具有预测价值,并可用于危险分层.PARIS出血评分对严重出血作为终点事件的预测价值更优.

冠状动脉介入治疗后造影复查支架再狭窄结果分析

目的:分析不同类型支架置入术后冠状动脉(冠脉)造影复查的影像学特点.方法:入选行冠脉介入治疗后进行造影复查的577例患者的846处病变,根据置入支架类型及方式不同分别分析其临床资料及冠脉造影资料.结果:冠脉造影随访率为22.62%;药物支架虽然病变更复杂,但其冠脉造影复查再狭窄率明显低于裸支架(20.29%VS 42.56%,P=0.000);裸支架重叠、药物支架重叠、裸支架与药物支架重叠时再狭窄率分别为53.49%,25.55%,35.29%.药物支架在支架内弥漫性、支架内弥漫性累及两端及支架内局限性再狭窄率明显低于裸支架,差异均有统计学意义(P=0.001,P=0.013,P=0.031),药物支架支架近端局限性再狭窄率高于裸支架,差异有统计学意义(P=0.000);不同药物支架冠脉造影复查再狭窄率没有统计学差异(P=0.193);药物支架和裸支架在糖尿病患者中冠脉造影复查再狭窄率为23.85%和42.65%(P=0.012).结论:①长病变需要重叠支架时尽量使用药物支架重叠;②药物支架改变了支架再狭窄类型,由弥漫型再狭窄转为局限型;③不同种类药物支架效果良好;④药物支架对糖尿病患者同样有效.

冠状动脉旋磨术治疗严重钙化病变

目的：经皮冠状动脉内旋磨术是冠心病介入治疗较重要的辅助手段，可提高介入治疗成功率，减少并发症。本文为探讨在药物支架时代冠状动脉旋磨术治疗冠状动脉钙化病变的安全性及有效性。
　　方法：连续收集自2008-03至2012-06的我院97例冠状动脉旋磨术的患者资料，分析临床资料，手术成功率及主要心血管事件的发生率。

支架置入导致冠状动脉破裂抢救成功一例

老年，男性，主因“反复发作性胸痛6个月，加重3个月”入院。入院辅助检查：总胆固醇4.20 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇2.42 mmol/L，余均正常；超声心动图示心内结构大致正常；心电图正常。在抗血小板、抗凝以及冠心病二级预防治疗基础上，行冠状动脉（冠脉）造影：左前降支（LAD）狭窄99%；左回旋支（LCX）狭窄75%（图1）；对LAD、LCX行介入治疗；LAD置入3.0 mm×36 mm药物支架。双Runthrough导丝分别送至回旋支和钝缘支远端，2.5 mm×20 mm球囊予病变处扩张10~16 atm，并置入2.75 mm×24 mm药物支架16 atm扩张释放后造影发现支架出口造影剂外渗（图2），立即球囊扩张封堵30 min，并于前支架串联释放3.0 mm×10 mm覆膜支架封堵破口（图3），造影即刻造影剂渗漏消失，此刻患者生命体征平稳，无心包压塞症状，返回病房。约1.5 h后患者出现胸闷、气短，伴面色苍白及周身大汗，血压81/69 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

杂交技术治疗冠状动脉多支血管病变:现状和展望

对于冠状动脉多支病变的心肌血运重建,冠状动脉旁路移植术和冠状动脉介入治疗是两种主流的技术.近年来,结合外科和介入治疗高危患者血运重建的杂交技术得到了长足发展,杂交冠状动脉血运重建即外科微创左乳内动脉-前降支旁路移植结合内科非前降支病变的药物支架技术.随着技术的发展和普及,该项技术有可能成为冠状动脉介入治疗和旁路移植手术之外的第三种选择,但此技术的疗效和适应证,存在的问题仍有待明确.

糖尿病患者新一代药物支架治疗安全性与冠脉搭桥术相当

冠心病的治疗包括经皮冠脉介入治疗（PCI）、冠脉搭桥术（CABG）等。2型糖尿病患者具有较高的动脉粥样硬化发生率及较快的病情进展，从而增加患者再次血运重建的风险。
　　FREEDOM试验研究证实了采用第一代药物洗脱支架行PCI治疗的糖尿病患者比行CABG的糖尿病患者面临更高的心血管不良事件及死亡风险。而随着支架的发展，新一代药物洗脱支架的应用，尤其是钴铬依维莫司洗脱支架的应用，减少支架内血栓形成、再狭窄及心肌梗死等的发生。

冠状动脉旁路移植术和药物支架植入术远期疗效的比较

目的 比较冠心病患者非药物治疗手段冠状动脉旁路移植术( CABG)和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的桥血管和支架的再通率.方法 CABG术后和药物支架植入术后再次出现心绞痛症状的冠心病患者各40例,其年龄、性别、心肌梗死、高血压、高脂血症、心功能不全、脑卒中、药物治疗病史具有可比性.通过冠状动脉造影术比较两组患者的桥血管和药物支架的效率和寿命的远期效果.结果 与行CABG患者的桥血管比较,行PCI患者的药物支架远期狭窄或者闭塞率降低34.3％.与行CABG患者的左乳内动脉(LIMA)桥血管比较,行PCI患者的左前降支的药物支架远期狭窄或者闭塞率降低14.8％.与行CABG患者的左回旋支和右冠状动脉静脉桥血管比较,行PCI患者的左回旋支以及右冠状动脉的药物支架远期狭窄或者闭塞率降低49.8％.结论 冠状动脉药物支架植入术的远期通畅率较CABG明显增高,冠状动脉药物支架植入术的药物支架的效率和寿命要优于CABG的桥血管.

25例老年患者非体外循环下冠状动脉旁路移植术体会

冠心病患者中老年人占很大比重.该类患者一般都有肺及肝肾功能下降,合并其他疾病多,如糖尿病,高血压,同时,随着内科涂层药物支架的迅速发展和介入技术的提高,这个人群中终选择进行冠状动脉旁路移植术的都是病情重、冠状动脉病变严重、心肌严重缺血的患者,对心血管外科技术、麻醉技术的要求更高.如何更好的保护患者重要脏器的功能,减少术后并发症的发生,决定选择什么样的手术方式就显得更加重要.