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血运重建程度对冠心病合并左心功能不全患者经皮冠状动脉介入治疗术后长期预后的影响
目的 观察冠心病合并左心功能不全患者的临床特点,并探讨血运重建程度对人群经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后长期预后的影响.方法 回顾性分析2005年3月~2012年1月住院治疗的97例左室射血分数(LVEF)≤40%的PCI术后患者的资料,按照血运重建程度分为完全血运重建组(54例)和不完全血运重建组(43例).比较两组患者基线资料,经倾向评分匹配校正基线资料后,通过随访了解远期主要心脑血管不良事件,使用Kaplan-Meier生存曲线和Log-Rank检验进行生存分析,使用Cox回归模型分析多因素与预后的关系.结果 与完全血运重建组相比,不完全血运重建组EuroSCORE、Gensini积分、既往心肌梗死病史和3支病变比例较高,差异有统计学意义,随访期间不完全血运重建组全因死亡率高于完全血运重建组,Kaplan-Meier生存曲线显示完全血运重建组累积生存率优于不完全血运重建组,两组远期无主要心脑血管不良事件(MACCE)生存率无统计学差异.结论 完全血运重建可以降低远期死亡率,尤其是PCI术后2年完全血运重建获益显著.因此,应尽量实现完全血运重建,以改善冠心病合并左心功能不全患者的远期预后.
关键词: 冠心病 左心功能不全 经皮冠状动脉介入治疗 完全血运重建 -
红细胞分布宽度对急性心肌梗死后左室心肌重构的预测价值
目的 探讨红细胞分布宽度对急性心肌梗死后左室心肌重构的预测价值.方法 连续性入组急性前壁ST段抬高型心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者160例,根据红细胞分布宽度(RDW)水平二分位法分为G1组(RDW<12.7%)和G2组(RDW≥12.7%),发病后2 d内、1个月、3个月、6个月、12个月行超声心动检查,记录两组心血管事件及预后情况,分析红细胞分布宽度对急性前壁心肌梗死患者急诊PCI后心肌重构的预测情况.结果 发病3、6和12个月,G1组室壁运动指数(WMSI)、左心室舒张末期指数(EDVI)、左心室收缩末期指数(ESVI)、左心室射血分数(LVEF)均优于G2组(P<0.05);与发病2 d内超声心动相比较,G1组LVEF于发病6和12个月明显改善(P<0.05),EDVI、ESVI均明显缩小(P<0.05);与发病2 d内超声心动相比较,G2组发病6和12个月LVEF明显改善(P<0.05).结论 RDW值升高能一定程度上反映心肌梗死后心肌重构程度,可作为预测急性前壁AMI患者左室心肌重构的诊断标志物.
关键词: 红细胞分布宽度 心肌重构 心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 -
超声联合糖化血红蛋白对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗预后情况分析
急性心肌梗死(AMI)是冠心病的一种常见临床表现形式[1]。当冠状动脉出现血液供给中断或者减少,就会造成心肌因为缺血而出现急性坏死,往往伴随严重的心律失常、心力衰竭等不良并发症。经皮冠状动脉介入治疗(PCI )是A M I的主要治疗方式,但根据临床统计得出 PCI手术后约有4%~28%的患者出现不同程度的糖尿病,对患者预后产生了不利影响。超声心电图作为无创且操作简单的手段,可以有效反映出患者心功能状况[2]。糖化血红蛋白(HbA1 c)属于反映患者长期血糖水平的准确指标,与AMI术后预后具有密切联系[3]。本研究主要以2011年1月至2012年1月我院收治的58例急性心肌梗死且实施PCI后患者作为研究对象,旨分析超声联合 H bA1 c检查对患者预后的价值。
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支架长度对STEAMI患者急诊介入治疗后无复流/慢血流发生的影响
目的 观察接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEAMI)患者,不同长度支架对患者无复流/慢血流发生的影响.方法 回顾性分析2013年5月~2015年11月于全国军队医院急诊诊断为STEAMI并行急诊PCI的患者2 919例,按植入支架总长度(L)分成3组,观察患者术中无复流/慢血流现象的发生及住院期间主要不良心血管事件(MACE)的发生情况.结果 STEAMI患者急诊PCI后无复流/慢血流的发生率为16.4%,其中A组发生率为13.4%,B组发生率为15.4%,C组发生率为21.7%,3组比较差异有统计学意义(P<0.05).所有患者住院期间MACE总的发生率为6.4%,A、B、C3组的MACE发生率分别为6.2%、6.1%、7.0%,差异无统计学意义(P>0.05).结论 STEAMI患者急诊PCI后,无复流/慢血流的发生率可能与支架总长度有关.
关键词: 经皮冠状动脉介入治疗 支架长度 无复流/慢血流 主要不良心血管事件 -
经桡动脉途径冠状动脉介入治疗术中同期脑血管造影的应用研究
目的 评价经桡动脉途径冠状动脉介入治疗术中同期脑血管造影的安全性和可行性.方法 选择2012年9月~2013年10月进行经桡动脉途径冠状动脉介入治疗术中同期脑血管造影的患者89例,观察手术成功率、造影结果、手术相关并发症、围手术期及随访期间患者不良心脑血管事件发生情况.结果 共87例患者完成经桡动脉冠状动脉介入诊疗术中同期脑血管造影,检出78例患者存在冠状动脉狭窄,9例患者存在颅外段脑血管狭窄,5例患者存在颅内段脑血管狭窄,4例患者存在颅内段及颅外段脑血管狭窄,并检出颅内动脉瘤1例.右锁骨下动脉、右颈总动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉插管成功率分别为100%、97.70%、93.10%和96.55%.术中及围手术期均未发生手术相关并发症,术后随访3个月,除1例患者右桡动脉闭塞外,无不良心脑血管事件发生.结论 经桡动脉途径冠状动脉介入治疗术中同期脑血管造影安全可行,短期随访结果良好.
关键词: 经皮冠状动脉介入治疗 冠状动脉造影 脑血管造影 桡动脉 -
PCI围术期抗血栓治疗的再思考——《中国PCI指南(2016)》解读
目前,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)已成为治疗冠心病行之有效的手段之一[1].然而由于PCI操作中血管内膜损伤的促血栓作用,加之绝大多数急性心肌梗死患者冠状动脉本身存在严重的血栓负荷,均会促使支架内血栓形成,使PCI治疗功亏一篑,甚至导致比PCI术前更差的临床结局[2].因此,PCI围术期的抗栓治疗就显得尤为重要,它是减少PCI后血栓事件、抑制局部血栓形成的有效手段.
关键词: 冠心病 经皮冠状动脉介入治疗 抗血小板治疗 抗凝治疗 -
老年人经皮冠状动脉介入治疗术后的合理用药
经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronaryintervention,PCI)是降低急性冠状动脉综合征(ACS)患者病死率、改善冠心病患者生活质量的有效治疗手段,但动脉粥样硬化性疾病是全身性、进展性疾病,PCI只是解除了严重的局部狭窄,并不能改变动脉粥样硬化本身的进程;同时,PCI技术本身是对血管局部的损伤性治疗,加上支架的置入增加了血管的异物,必将导致早期血栓形成的风险.
关键词: 老年人 经皮冠状动脉介入治疗 合理用药 -
经皮冠状动脉介入治疗术后患者对康复认知的临床研究
据《中国心血管病报告2014》显示,我国居民的心血管病(包括脑血管病)患病率呈上升趋势。目前,全国已有心血管病患者2.9亿。其中患病率增加快的是冠心病。同时接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention ,PCI )的患者数量也持续增加,2013年时已超过45万例,2014年达到50万例,中国PCI例数已居世界第2位,仅次于美国。对于冠心病,目前关注多的是发病急性期的抢救与治疗,而对发病前预防以及发病后康复不够重视,大量患者得不到相关的医学指导,从而导致患者反复发病、反复住院、重复冠状动脉造影与血运重建,大大增加了患者个人的经济负担以及公共医疗资源的浪费。因此,心脏康复与二级预防在中国势在必行[1]。二级预防是冠心病康复的一部分,是综合性的心血管病管理的医疗模式。研究发现患者康复的达标与否本身因素占74%[2]。现我院针对PCI术后患者开展五大处方的康复工作:①循证用药;②运动评估及运动治疗;③心理康复;④生活方式改变(包括戒烟和限酒);⑤营养康复。患者对康复的认知可提高康复的依从性和高效性。本研究对患者的康复认知进行调查,为达到上述目的提供指导。
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大剂量替罗非班对急性冠状动脉综合征患者急诊经皮冠状动脉介入治疗的疗效及安全性探讨
国内外较多研究均已证实急性冠状动脉综合征(ACS)中度及重度患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可明显改变预后,介入治疗前尽早应用血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂可以有效改善心肌灌注,明显减少患者的联合终点事件(心源性死亡、非致死性心肌再梗死和顽固性心肌缺血等),提高直接PCI治疗的成功率.
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国产瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对行择期经皮冠状动脉介入的急性冠状动脉综合征患者疗效的随机对照研究
非S T 段抬高急性冠脉综合征(no n‐S T seg‐ment elevation acute coronary syndrome , NSTEACS)是临床上常见的冠心病类型之一,血脂代谢异常是其中重要的危险因素。急性冠状动脉综合征(ACS )患者发病早期尤其是发病后1个月内的死亡风险较高。目前临床治疗ACS的主要方法是经皮冠状动脉介入治疗(PCI ),其可通过对栓塞冠状动脉的疏通快速恢复心肌血供,减少急性不良事件的发生[1]。然而 PCI手术的支架置入会对血管造成损伤,引发血管的炎症反应,导致PCI围手术期发生心肌损伤[2]。他汀类药物在临床上被广泛的应用,早期应用他汀类药物可减少PCI围手术期的心肌损伤,减少术后不良心脏事件的发生率,从而能改善患者的预后[3]。瑞舒伐他汀已被证实具有超强的调脂效果,并且具有独立于降脂作用以外对于冠状粥样硬化有抗炎、改善血管内皮功能、稳定逆转动脉粥样硬化斑块等作用。但国产瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对PCI围手术期不良心脏事件及炎症因子等的影响和疗效未见报道,故本研究通过瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对行择期PCI的ACS患者疗效的比较,寻找疗效更好、安全性更高的适合行择期 PCI的 ACS 患者的治疗药物,改善患者预后。
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三七总皂苷联合替罗非班对急性心肌梗死患者心肌再灌注及预后的影响研究
急性心肌梗死(AMI)是冠心病患者主要的死亡原因之一,治疗的原则是尽快开通梗死的相关血管,恢复冠状动脉血流,挽救濒死心肌,缩小梗死心肌范围。目前,紧急经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为AMI的首选治疗方式[1]。但即使梗死相关动脉被成功开通,心肌梗死区域仍可能存在微循环缺血状态,对患者心脏功能恢复和临床预后产生不良影响。AMI患者多处于高凝、高血栓负荷状态,联合应用抗凝、抗血小板药物对AMI患者进行治疗,对保持血管开通后血流的持续畅通并减少冠状动脉介入操作引起的血栓脱落和血栓形成发挥重要作用。替罗非班是一种血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂,抑制血栓的形成,被应用于PCI围介入术期血栓的处理,但增加出血和血小板减少等风险[2]。三七总皂苷(resveratrol)是一种三七提取的有效活性成分,具有抗氧化、抗炎、抗癌及抑菌等作用[3]。本研究评估三七总皂苷联合替罗非班对AMI患者早期PCI术后心肌再灌注及预后的影响,为临床用药提供参考。
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急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗与静脉溶栓治疗对窦性心律震荡的影响
急性心肌梗死(AMI)是心内科的危急重症,具有较高的发病率及病死率,再灌注治疗是治疗急性心肌梗死的有效措施,主要包括直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和静脉溶栓治疗.窦性心律震荡(HRT)是近几年提出来的心电学指标,其对心血管死亡危险的预测价值已被多项临床试验证实.本研究旨在通过对AMI患者接受直接PCI或静脉溶栓2种不同治疗方法时的HRT检测,进一步探讨2种方法的效果以及HRT在急性心肌梗死方面的临床意义.
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不同急诊血运重建方法对老年急性心肌梗死预后的影响
急性心肌梗死(AMI)是威胁人生命的急危重症疾病,溶栓治疗和经皮冠状动脉介入治疗(PCI )等急诊血运重建技术的开展,老年AMI患者病死率有所下降,但因方法各有局限,也存在较多争议。本研究主要是比较不同的急诊血运重建方法对老年AMI患者近期、远期预后的影响,为进一步优化老年AMI治疗提供参考依据。
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药物洗脱支架治疗分叉病变的临床疗效
近年随着经皮冠状动脉介入治疗(PCI)广泛开展和技术及器材的不断改进,大大降低了冠心病(CHD)患者的病死率,改善了CHD患者的预后.在PCI中,分叉病变是较难处理的病变类型,其约占PCI病变的16%[1].
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大剂量阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征患者PCI临床疗效的影响及短期心脏事件观察
目的:探讨大剂量阿托伐他汀在急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)中应用,阐明其临床疗效及短期心脏事件观察.方法:200 例ACS 患者根据其手术时机的选择和术前是否口服阿托伐他汀随机分为急诊PCI 治疗组及择期PCI 治疗组,各组均设对照组.测定各组患者PCI 治疗前后心肌坏死标志物的水平,观察各组患者90min 内心电图ST 段回落率,并观察围术期30d 心血管事件的发生率.结果:急诊PCI 治疗组患者治疗后6、12h cTnI 及CK - MB 水平较急诊PCI 对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);择期PCI 治疗组与择期PCI 对照组比较差异无统计学意义(P >0. 05).急诊PCI 治疗组ST 段回落率明显高于急诊PCI 对照组(P<0.05);急诊和择期PCI 治疗组围术期30d 心脏事件发生率均低于急诊和择期PCI 对照组(P<0.05).结论:ACS 尤其是急性心肌梗死(AMI)PCI 术前应用大剂量阿托伐他汀可以缩小梗死面积,改善心肌水平的灌注,进一步减少ACS 患者心血管事件率,改善心功能及预后.
关键词: 急性冠状动脉综合征 阿托伐他汀 经皮冠状动脉介入治疗 -
老龄急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗临床研究
目的 探讨采用经皮冠状动脉介入法对老龄急性冠脉综合症患者进行治疗的临床疗效.方法 选取我院在2011年6月-2012年6月期间收治的的28例ACS患者,所选取的患者在进行手术治疗之前先给予患者300mg负荷量、氯吡格雷、0.3g巴比尔,然后实行急诊经皮的冠状动脉腔介入治疗(PCI)在治疗之后进行6-12个月的随访.结果 28例患者在治疗之后心绞痛症状明显缓解,患者出院之后进行随访,有8例患者在3个月左右出现了左心功能不全的症状,再次入院进行治疗,经过抗心衰治疗半个月之后痊愈出院.结论 采用PCI术对老龄ACS患者进行治疗具有较好的临床疗效,而且安全、可靠,但是怎样达到较好的效价比还需要进行进一步的研究.
关键词: 急性冠脉综合症 经皮冠状动脉介入治疗 临床疗效 -
冠状动脉临界病变行介入治疗预后的临床观察
目的:观察冠状动脉(冠脉)临界病变的非心肌梗死冠心病患者行介入治疗的预后.方法:入选650例冠脉临界病变的非急性心肌梗死冠心病患者,分为单纯药物治疗组448例和介入治疗组(药物基础上加介入治疗)202例.平均随访(3.95±1.24)年,观察2组主要心脏不良事件(再发心绞痛、心律失常、心力衰竭和再次靶血管介入)的发生率及远期生存率.结果:介入治疗组再发心绞痛、心力衰竭及靶血管需再次介入治疗的比例均高于药物治疗组(53.5%∶33.7%、15.8%∶9.2%、31.7%∶11.8%,P 值分别为0.000、0.015及0.000).Keplan-Meier生存分析发现,2组远期生存率差异无统计学意义(p=0.120).结论:对冠脉临界病变的冠心病患者,介入治疗增加主要心脏不良事件的发生率,并不优于药物治疗.
关键词: 临界病变 冠状动脉 药物治疗 经皮冠状动脉介入治疗 预后 -
冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后合并焦虑状态临床研究
目的:探讨冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后合并焦虑状态临床研究效果.方法 选取2016年10月-2017年10月我院收治的冠脉综合征患者150例,随机分为两组,对照组应用常规治疗方法,研究组再常规治疗方法基础上应用舒肝解郁胶囊进行治疗.结果:研究组的SDS和SAS评分明显低于对照组(P<0.05),研究组的治疗效果明显好于对照组(P<0.05),研究组的不良反应的发生率明显低于对照组(P<0.05).结论:冠脉综合征治疗过程当中,经皮冠状动脉介入治疗术后合并焦虑状态的临床治疗效果理想,临床上应当进一步推广应用.
关键词: 冠脉综合征 经皮冠状动脉介入治疗 焦虑状态 舒肝解郁胶囊 -
瑞舒伐他汀强化调脂对急性心肌梗死介入术后氧化应激和炎症的影响
目的 探讨不同剂量瑞舒伐他汀强化调脂对急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的影响.方法 选取我院收治的100例需行PCI术的AMI患者,术前随机分为两组,各50例,均予以基础治疗.两组均加用瑞舒伐他汀片治疗,对照组剂量为10 mg,观察组剂量为20 mg.比较两组患者治疗前、后SOD、MDA、hs-CRP水平及不良反应总发生率.结果 治疗4周后,观察组患者的血清SOD和MDA、hs-CRP水平均明显优于对照组和治疗前(P<0.05).两组患者的不良反应总发生率比较,差异不显著(P>0.05).结论 瑞舒伐他汀强化调脂治疗可以减少SOD的消耗量,缓解患者体内炎症反应和血清hs-CRP水平.
关键词: 急性心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 瑞舒伐他汀 -
血小板活化指标对老年急性心肌梗死PCI术后再次血运重建风险的预测作用
目的 分析血小板活化指标对老年急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入(PCI)术后再次血运重建风险的预测作用.方法 回顾性分析82例经PCI手术治疗的老年AMI患者的临床资料,根据术后是否出现血运重建将患者分为A组(再次血运重建,25例)与B组(未行再次血运重建,57例).比较两组患者首次PCI术前血小板活化指标水平,并应用Logistic回归分析血小板活化指标对老年AMI患者PCI术后再次血运重建风险的预测作用.结果 A组CD62P>1.31%、CD63>0.77%、PAC-1>0.81%的患者占比明显高于B组(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,CD62P>1.31%、CD63>0.77%、PAC-1>0.81%是影响老年AMI患者PCI术后血运重建的独立危险因素(P<0.05).结论 血小板活化指标高水平是老年AMI患者PCI术后再次血运重建的风险因素,手术前、后应加强对血小板活化的抑制,改善预后,避免再次血运重建.
关键词: 血小板活化 急性心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 血运重建