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乳腺导管介入操作时乳头表面麻醉的选择
对于乳头溢液的患者,需要行乳腺导管造影或乳管镜检查,但常因乳腺导管痉挛、导管开口异常或患者难以忍受的疼痛,使诊治操作难以继续进行.为使介入顺利实施,需选择简单有效的乳头表面麻醉护理方法.我们从2005-2007年行乳腺导管介入性操作82例次,先后试用了3种不同的局部麻醉准备方法,对资料完整的69例作初步分析,现报告如下.
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三七总皂苷联合替罗非班对急性心肌梗死患者心肌再灌注及预后的影响研究
急性心肌梗死(AMI)是冠心病患者主要的死亡原因之一,治疗的原则是尽快开通梗死的相关血管,恢复冠状动脉血流,挽救濒死心肌,缩小梗死心肌范围。目前,紧急经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为AMI的首选治疗方式[1]。但即使梗死相关动脉被成功开通,心肌梗死区域仍可能存在微循环缺血状态,对患者心脏功能恢复和临床预后产生不良影响。AMI患者多处于高凝、高血栓负荷状态,联合应用抗凝、抗血小板药物对AMI患者进行治疗,对保持血管开通后血流的持续畅通并减少冠状动脉介入操作引起的血栓脱落和血栓形成发挥重要作用。替罗非班是一种血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂,抑制血栓的形成,被应用于PCI围介入术期血栓的处理,但增加出血和血小板减少等风险[2]。三七总皂苷(resveratrol)是一种三七提取的有效活性成分,具有抗氧化、抗炎、抗癌及抑菌等作用[3]。本研究评估三七总皂苷联合替罗非班对AMI患者早期PCI术后心肌再灌注及预后的影响,为临床用药提供参考。
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影响介入操作ICD-9-CM-3编码的相关情况研究
目的通过对影响介入手术操作编码的相关情况进行讨论分析,以利于作出准确的编码.方法根据ICD-9-CM-3的分类原则,将分析资料按其治疗的目的、治疗的部位、操作的入路以及疾病性质进行分组.结果介入操作的手术编码因治疗的目的、治疗的部位以及疾病性质不同应给予不同的手术(操作)编码.结论全面了解介入操作的目的、部位、方法以及操作过程是正确编码
关键词: 介入操作 ICD-9-CM-3编码 影响因素 -
介入放射学操作学习中的职业防护
介入放射学是一门在医学影像设备的引导下,用穿刺针、导丝、导管等器材到达病变部位进行诊断或治疗的新兴学科,因其微创性、定位准确、疗效高、见效快、并发症发生率低等优点正迅猛发展,已广泛应用于临床,同时也吸引了广大年轻医师从事该领域的实践.青年医师刚开始学习介入放射学时往往兴趣很高,尤其对介入操作,但常忽视自身的职业防护.另外,以前所受的该方面教育较少、意识淡薄,以及初学者常顾此失彼也是重要因素.以下就辐射防护和损伤感染的预防两方面谈谈介入放射学操作学习中的职业防护.
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2013年美国 ACC/HRS/AHA 关于心脏再同步化治疗合理使用共识的解读
随着心脏再同步化治疗( CRT )技术的发展及日益规范化,其逐渐成为心力衰竭患者非药物治疗的重要治疗选择。基于2008 ACC/AHA/HRS 器械植入指南[1]、2009年 ACC/AHA 成人慢性心力衰竭治疗指南[2]、2012 ACCF/AHA/HRS 心律失常治器械治疗更新[3]的基础上,对于医师和患者面临的许多临床情况,既往的指南都没有进行系统的、详尽的描述。为了更好地把握心血管介入操作的合理应用标准,2013年ACC联合HRS等8个学会组织等对三百余种现实临床情景下这些装置植入的适合程度提供了分级评估,其目标是提高医师和患者的决策水平并改善预后。本文主要仅针对心力衰竭患者CRT/CRT-D植入的合理使用标准进行解读。
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老年人疾病特点与老年医学的干预策略
老年医学科在我国是新兴的临床医学专科,许多人并不了解它的作用,从官员到民众,常常会听到这样的提问:心内科、呼吸科的多数患者也是老年人,这些专科更专业,有介入操作,为什么要看老年科?老年病也治不好,老年科就是为富人服务吧?发展全科医生就行了吧?
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冠状动脉夹层及冠状动脉支架脱位成功处置1例报告
冠状动脉(冠脉)夹层和支架脱落是冠脉介入操作中较为常见和较严重的并发症.处理是否得当关系到操作成败和患者安危.现报告同时发生两并发症的病例,经处置获得成功.
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动脉介入操作致动脉内膜剥脱一例
经桡动脉行冠状动脉介入术具有创伤小、血管并发症少、无体位限制、无需停用肝素治疗等优点,逐渐为临床医生和患者接受.桡动脉痉挛、闭塞为其严重并发症之一,现报道右桡动脉内膜剥脱引起桡动脉闭塞1例.
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医源性假性动脉瘤的处理
医源性假性动脉瘤作为心导管介入性检查或治疗操作后的血管并发症,文献报道其发生率为0.3%~8.0%[1].假性动脉瘤为存在于血管外的空腔,内部有血液流动,经通道与动脉相连.脉冲多普勒可见其特征性的血流往复征[2].出现股动脉假性动脉瘤的危险因素包括:肥胖、高龄、收缩压增高、女性、应用抗凝或抗血小板药物、股动脉解剖异常及与介入操作有关的一些危险因素(如动脉鞘管过粗、穿刺部位低、球囊导管回抽不充分以及压迫止血不当等)[3].随着介入手术的数量不断增加,介入器材和介入操作的多样化和复杂化,以及高效抗凝或抗血小板药物的应用,使得假性动脉瘤的发生有所增加.未处理的假性动脉瘤可能会出现血管破裂、血栓栓塞、压迫周围神经组织、皮肤和皮下组织坏死和显著失血等不良后果[1].因此,如何及时、准确、安全地处理医源性假性动脉瘤是至关重要的问题.本文对假性动脉瘤的处理作一综述.
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介入技术清除心血管腔内异物
目的:评价经皮心血管腔内异物取出术处理多种介入诊断及治疗中异物残留并发症的临床价值,探讨不同情况下手术技术、技巧的合理运用.方法:自2002年3月~2004年11月,根据不同异物的种类、大小、残留位置、血管直径等特征,分别采用圈套器、网篮导管、异物钳、导丝自制圈套器等器械共处理介入诊断或治疗中异物残留事件的患者12例,包括各类脱落(脱载)封堵器4例(房间隔缺损封堵器2例、动脉导管未闭封堵器1例、室间隔缺损封堵器1例),各种残留的断裂导管4例(共计9段),脱落导丝2根,其它残留物2例.所有异物取出过程均采用经皮介入方式完成.结果:12例患者心血管腔内残留异物均全部取出,并顺利完成既定诊断或介入治疗,无断片残留,无一例发生心包填塞或严重血管损伤,仅2例出现少量皮下淤血,未见其它不良反应.结论:经皮心血管腔内异物取出术能及时、有效地处理异物残留-这一介入诊断或治疗过程中的严重并发症,使患技者避免了手术风险.
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替罗非班诱导的血小板减少症的护理
目的:经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已经成为改善心肌的血流灌注的主要治疗方法。但是有研究表明对含血栓的冠状动脉行介入操作会增加血栓脱落和远端微循环栓塞的可能性。糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂是预防血小板聚集和血栓形成的后通路,随着糖蛋白IIb/IIIa(GP IIb/IIIa)受体拮抗剂越来越多的应用,其可能导致的严重血小板减少症和出血并发症也引起了护理人员的高度重视。
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磁导航技术遥控心脏介入操作的原理与应用
许多人儿时把玩过小磁体,隔着障碍物用磁力移动书钉之类的小铁件.磁场力的这种非接触的跨空间作用方式,为各领域进行遥控操作提供了科学基础.
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与冠状动脉造影术有关的“紫趾”综合征
“紫趾”综合征临床罕见,预后不良,其发生常与主动脉内介入操作有关.由于对本病缺乏足够认识,很少在患者生前作出诊断.目前,我院共完成1O 300例冠状动脉造影术,2例术后出现此并发症.现报告如下,以提高对本病的认识.
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介入操作导致外周小动脉穿孔二例的处理
介入操作过程中出现外周血管并发症很难完全避免,出血、血管夹层、血管穿孔等均有一定的发生率,但我们术前有所预测,术中规范操作,动作轻柔,正确及时处理并发症,可大限度降低血管并发症及其所造成的生命危险.现报道二例外周小动脉穿孔的处理.
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医源性血管创伤的处理和规范
近年来,随着医疗水平的不断发展和进步,介入性诊断和治疗技术在很多的领域广泛应用.然而,介入性技术在具有微创优势的同时,与传统外科手术相比具有更大的盲目性,也更容易导致医源性血管创伤.目前介入操作所导致的血管创伤已经成为医源性血管创伤的主要原因[1-2].
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介入操作对不同疾病患者术后感染及相关因素分析
目的 调查介入操作相关感染情况,获得介入操作相关感染率的基线数据及重点疾病相关影响因素.方法 选取2016年9月-2017年8月期间于医院介入放射科进行介入诊疗操作的患者1 349例为研究对象,统计分析患者的基本情况,术后感染患者的感染发生情况、重点疾病术后感染的相关影响因素及病原菌分布情况.结果 介入放射科进行介入操作的患者共1 349例,其中有43例患者发生感染,感染发生率为3.19%;其中经动脉化疗栓塞术(TACE)术后感染患者8例,感染发生率为1.94%;经导管溶栓术(CDT)术后感染患者11例,感染发生率为4.58%,静脉血栓感染患者9例,感染发生率5.88%;经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)术后感染患者24例,感染发生率为24.74%;导管的插入及留置时间与静脉溶栓导管患者术后发生感染有关(P<0.05);胆道感染患者共检出病原菌59株,胆汁培养出47株占79.66%,其中革兰阴性菌35株、革兰阳性菌10株、真菌2株,血液培养出12株占20.34%;恶性肿瘤、梗阻部位、住院时间与PTCD术后患者感染的发生有关(P<0.05).结论 TACE、PTCD、CDT术后感染发生率较高,需对其进行重点监测并制定有效的防控措施,以降低介入操作相关感染率.
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运用CT透视引导介入操作
CT透视是运用螺旋CT快速连续扫描实现在监视屏中实时显示被检组织的体层图像。实现该技术的CT设备必须具有连续容积扫描能力、容积扫描同步图像处理器、快速数字处理系统、实时重建高速内存和快速图像重建程序。关于该技术的运用,国内外仅有少量报道[1-3]。笔者介绍了该技术在引导介入操作方面的程序设置、原理及应用体会。
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放射性介入操作中工作人员和受检者接受剂量的调查
由于放射性介入操作中工作人员直接暴露在X射线下进行操作,所以极易造成工作人员的损伤.为防止或减少X射线损伤、制订有关防护措施,提供介入放射手术中工作人员与受检者接受X射线进入表面剂量(ESD)[1]的有关参数显得尤为重要.我们在1996~1998年间,做了此项工作.一、材料和方法我们对6家医院中的7台同类型的台上式球管电视X射线机进行了X射线进入表面剂量(ESD)的测试.1.测试条件:被测试机器分别为日本岛津、东芝和国产的台上式球管X射线机,输出大为200~800 mA,测试条件为81~89 kV,1.0~1.5 mA(见表1),焦距110 cm,照射野15 cm×15 cm,加模拟散射体,监测时间为连续透视10~15 s.测试仪器为FD-71A,FJ-347 X、γ辐射剂量仪.2.工作人员的测试:血管内介入手术常用的手术入路是从股动脉,工作人员操作时站立在离X射线球管40 cm处,故在操作者相应的头、胸、腹、手区域设4个测试部位,入射表面剂量(ESD)率为20.2~40.4 mGy/min,见表1.3.受检者非受检部位的测试:在受检者非受检部位的头部和距照射野 20 cm处(足侧),设2个测试点,入射表面剂量率为21.2~44.4 mGy/min不等,见表1.
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放置冠状窦标测电极时投照体位对X射线剂量的影响
心脏介入操作对患者和医生都会产生潜在的辐射危害[1].即使使用目前认为合适的防护措施,射线辐射仍会损伤机体细胞DNA,导致染色体畸变,增加早期癌症的危险性[2].心导管医生所受的职业照射剂量与癌症危险度增加的关系不可忽视[3].
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医学辐射应用中的正常照射和潜在照射的防护与控制
在我国,介入手术的患者每年超过百万人次,未经放射防护培训的普通临床医师改行从事介入放射诊疗工作,在与患者近距离实施介入操作时可能受到高剂量照射,已表现出某些辐射损伤的体征.正电子发射断层扫描(PET)作为新型核医学成像设备,以每年20%速度增长,在回旋加速器放射性核素生产、放射药物的合成、分装和传输中,职业人员会受到潜在的内外照射危害.高剂量率(HDR)后装治疗机是近年来各医院普遍采用的近距离放射治疗设备,国内医院已安装约400台,操作中医技人员和患者受到潜在照射,可能造成严重的放射事故.国内放射粒子植入治疗技术迅速发展,应用于前列腺癌等多种癌症的植入治疗,工作人员近距离的操作会受到较高照射.