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药物涂层支架在冠心病治疗中的应用
近年来,随着人们生活水平的提高及生活方式的改变,患冠心病的人越来越多,且发病年龄呈下降趋势,冠心病已成为心脑血管疾病中的高发病.目前冠心病的治疗方式主要有内科介入治疗(PCI)、外科冠状动脉血管移植手术(CABG,即冠脉搭桥手术)以及内科药物治疗.而冠状动脉内支架置入术已成为冠心病介入治疗主要的手段和方式,约80%的接受介入治疗的患者置入了支架.支架置入术开始用于临床时主要用在做冠状动脉球囊扩张时并发血管夹层、急性闭塞或濒临闭塞等情况,紧急置入支架以保持血流畅通,避免急诊外科手术及急性心肌梗死的发生.随着一系列的临床研究证实了冠脉球囊扩张时并发急性闭塞或濒临闭塞时紧急置入支架的价值,同时研究表明,在某些病变第一次行介入治疗时置入支架明显降低了单纯球囊扩张(PTCA)的再狭窄发生率,支架的置入使单纯球囊扩张时高达50%的再狭窄率明显下降,于是支架置入术在临床上被广泛应用以预防单纯球囊扩张术后的再狭窄.
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慢性完全闭塞病变介入治疗诱发血管弥漫性夹层延迟干预的安全性分析
目的 经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)可能导致冠状动脉弥漫性夹层形成,观察此类患者延迟支架置人的安全性、靶血管再闭塞发生率及预测因素,以及对再次PCI治疗成功率的影响.方法 回顾性分析2009年2月至2013年8月在复旦大学附属中山医院进行CTO介入治疗时导致病变血管弥漫性夹层,并采用了延迟支架置入策略的患者19例,观察住院及随访期间心脏压塞、急性心肌梗死、死亡等并发症的发生率,夹层长度及TIMI血流分级对再闭塞的影响,比较原位闭塞及非原位闭塞患者再次PCI的成功率.结果 所有患者住院及随访期间未发生心脏压塞、急性心肌梗死、死亡等并发症.术后6~50周复查冠状动脉造影示,靶血管再闭塞15例(78.9%),其中原位闭塞11例,非原位闭塞4例,首次PCI术后靶血管的TIMI血流均为Ⅰ~Ⅱ级;血管再通4例,TIMI血流均为Ⅲ级.再次PCI的患者中,原位闭塞9例,正向PCI均失败,逆向PCI成功5例(55.6%);非原位闭塞4例,正向PCI3例,逆向PCI 1例,均成功;非原位闭塞再次正向PCI的成功率明显高于原位闭塞患者(P =0.003).结论 CTO介入治疗后出现弥漫性夹层,延期支架置入术是一种可选择的治疗方案,TIMI血流Ⅲ级是血管再通的独立预测因素,若出现原位再闭塞,在有可利用的侧支循环血管的情况下,应尽早选择逆向PCI策略以提高手术的成功率.
关键词: 慢性完全闭塞病变 经皮冠状动脉介入治疗 血管夹层 -
应用反转导丝技术处理极度成角的分叉病变一例
1临床资料
患者男性,64岁,主因“发作性胸部不适2个月”入院。患者2月前在外院行冠状动脉(冠脉)造影为三支病变,在右冠脉置入Resolute及FirebirdⅡ支架各1枚。此次为行回旋支介入治疗来诊。冠心病的危险因素有吸烟、高血压病及高脂血症。入院查体:血压160/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺未闻及啰音,心率78次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。实验室检查未见明显异常,超声心动图提示主动脉瓣轻度关闭不全,心功能正常。冠脉造影示右冠脉原支架通畅;前降支弥漫性中度狭窄;回旋支中端在第二钝缘支发出部位主支与分支均有95%狭窄。回旋支分叉部位的血管走行以及局部斑块的负荷,使靶病变极度成角,正向导丝通过病变的可能微乎其微(图1)。经右侧桡动脉途径将6F BL3.5指引导管送至左冠脉开口;先将一根Fielder FC导丝送至第二钝缘支远端;再用另一根Fielder FC导丝引导Finecross微导管也送至第二钝缘支,保证微导管位于分叉病变远端;保留微导管将导丝交换为预塑形的RunthroughHypercoat导丝(图2);导丝送出微导管后利用远端小分支血管的存在恢复预塑的发卡弯形态;将成功反折的Hypercoat导丝连同微导管一起缓慢回撤,同时仔细调整反转的导丝头端使其进入主支血管的开口;继续缓慢回撤导丝使其头端深入主支血管;待导丝的反转部分全部进入主支血管后,停止回撤动作,适当旋转并缓慢前送导丝,使其头端顺利送至主支血管远端(图2)。鉴于病变累及的主支及分支血管直径相近,供血范围均较广泛,决定应用Culotte技术置入双支架。在两支血管分别预扩后,自回旋支主支至钝缘支置入Resolute 2.5 mm×14 mm支架(16 atm);主支血管置入Resolute 2.75 mm×30 mm支架(10 atm),之后以两个Quantum球囊在主支及分支血管充分后扩,并成功对吻扩张3次。术后冠脉造影提示支架释放满意,未出现血管夹层、穿孔等并发症。 -
前降支起始完全闭塞部分导丝入冠状动脉内膜下介入成功一例
编者按在对冠状动脉完全闭塞病变行介入治疗时,由指引导丝引起的闭塞远端血管夹层,整个导丝进入假腔,从而导致手术失败的病例很多,甚至还有出现血管穿孔、心包填塞等严重并发症的发生.因此,确定导丝正确无误进入远端血管真腔是确保手术安全成功的首要条件.本文报道1例导丝部分通过管壁内膜下后再进入真腔,在血管内超声(IVUS)及双侧冠状动脉造影的指示下置入支架,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)获得成功,国外也有类似报告.但必须指出,此例是属于非常规方法,前提是在通过IVUS等检查,明确了解导丝与管壁关系、误入管壁的长度、管壁结构、真假腔位置等的资料进行综合分析后作出的手术方案,且术者必须具有及其丰富的PCI临床经验.否则此种方法是不能在临床推广和简单模仿,以免出现类似血管穿孔、心包填塞等严重并发症.
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介入操作导致外周小动脉穿孔二例的处理
介入操作过程中出现外周血管并发症很难完全避免,出血、血管夹层、血管穿孔等均有一定的发生率,但我们术前有所预测,术中规范操作,动作轻柔,正确及时处理并发症,可大限度降低血管并发症及其所造成的生命危险.现报道二例外周小动脉穿孔的处理.
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左侧颈内动脉夹层所致脑梗死患者静脉溶栓治疗一例
颈动脉夹层指血管内膜撕脱,血液流入血管壁内,形成壁内血肿.缺血性卒中的1.0%~2.5%是由于头颈部血管夹层所致,<45岁卒中患者中,约20%是由于夹层所致[1].我们在临床工作中进行1例左侧颈内动脉夹层所致脑梗死的溶栓治疗,现报道如下.
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1例自发性冠状动脉夹层患者的护理
自发性冠状动脉夹层(spontaneous coronary artery cissection,SCAD)是一种少见的冠状动脉疾病,主要表现为冠状动脉内膜自发撕裂或冠状动脉壁内出血造成血管夹层,影响或阻断冠状动脉血流,是年轻妇女急性心肌梗死或猝死的重要原因[1].SCAD是心肌缺血的少见原因,文献报道倾向年轻人,好发于健康女性,易发生在产褥期.国外文献报道其发生率在1%以下,它可以表现为稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死,甚至猝死[2].目前,SCAD的诊断主要依靠冠状动脉造影术,根据造影时夹层的范围、形态、夹层阻塞血管的程度及对血流影响等因素,选择性地采用内科保守治疗、心导管介入治疗或外科手术治疗[3].2011年5月19日我科收治1例头晕、胸痛24h就诊的患者,经冠脉造影确诊为冠状动脉自发夹层,采用内科保守治疗,病情好转出院,现将护理总结如下.
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1例冠脉造影术确诊冠状动脉自发夹层病人的护理
冠状动脉自发夹层(SCAD)是一种罕见的心血管疾病,是心肌缺血少见原因之一.通常认为SCAD是由于冠状动脉壁内滋养血管破裂出血所致.出血量较多时可在动脉壁中膜外三分之一或中膜与外膜间形成大的夹层压迫冠状动脉.动脉粥样硬化的血管其滋养血管密度增加,更容易破裂出血引起血管夹层.一旦SCAD形成,它可以表现为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或心脏性猝死.
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经颈动脉腔内技术重建主动脉弓治疗Stanford A型夹层动脉瘤(附1例报告)
目的 探讨血管腔内技术重建主动脉弓治疗升主动脉、主动脉弓病变的可行性.方法 2005年,对1例Stanford A型夹层动脉瘤,腔内修复主动脉病变之前做右颈总动脉-左颈总动脉-左锁骨下动脉的旁路术;经右颈总动脉将修改的分叉支架型血管主体放入升主动脉,长臂位于无名动脉.短臂应用延长支架型血管延伸至降主动脉.通过腔内技术重建主动脉弓实现累及升主动脉和主动脉弓主动脉病变的微创治疗.结果腔内修复术后移植物形态良好,血流通畅,病变被隔绝,脑、躯干、四肢循环稳定.无严重并发症.结论该手术方案设计合理、技术可行.可能成为复杂胸主动脉病变新的腔内治疗模式.
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颅内动脉血栓形成支架植入术后支架内2次急性血栓形成1例临床分析
脑梗塞为脑动脉硬化等原因导致的脑血栓形成,造成脑血管狭窄或闭塞,导致意识障碍、肢体瘫痪、言语含糊、吞咽困难、肢体麻木的一种疾病,随着医学的飞速发展,介入治疗成为缺血性脑血管疾病有效的治疗手段之一,支架辅助的血管成形术已经成为血管内脑血管重建术的主导技术,越来越多地被用于治疗急性颅内动脉血栓形成,支架植入一方面在很大程度上降低了单纯球囊扩张术后病变血管破裂及血管夹层的发生率,但另一方面却带来一些支架相关性并发症,其中一个比较严重的并发症就是支架内急性血栓形成。我们现将1例颈内动脉支架植入后10天内两次早期支架内血栓形成进行详细报道,以探讨颅内动脉急性血栓形成血管内支架植入术并发急性血栓形成机制。
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OCT 在非 ST 段抬高型急性冠脉综合征临界病变中的应用研究
光学相干断层成像(OCT)是新出现的医学成像技术,是将光学相干技术与激光扫描共焦技术相结合起来的,并利用波长1310 nm 为近红外光源通过光纤维传输信号来产生冠状动脉的图像。OCT的大优势是它具有10倍于血管内超声的高分辨率(径向分辨率:10-15μm,侧向分辨率:20-25μm)。OCT 并且可以精确显示动脉粥样硬化斑块的一系列结构特性如易损斑块、稳定斑块、血栓、斑块钙化、血管夹层等,并且进一步指导下一步是否行介入治疗[1-3]。本研究旨在探讨 OCT 在非 ST 段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)冠脉临界病变中的作用。
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自发性冠状动脉夹层2例
自发性冠状动脉夹层(SCAD)是一种比较罕见的心血管疾病。主要表现为冠状动脉内膜自发撕裂或冠状动脉壁内出血造成血管夹层,影响或阻断冠状动脉血流,导致不稳定性心绞痛、急性心肌梗死或心脏性猝死[1]。本院收治并明确诊断2例SCAD患者,1例选择介入治疗,1例选择药物保守治疗,治疗效果较好,现报道如下。
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成功救治自发性冠状动脉夹层一例
自发性冠状动脉夹层( spontaneous coronary artery dissec-tion,SCAD)为一种少见的可导致急性冠状动脉综合征、甚至猝死的冠状动脉疾病。其主要表现为冠状动脉内膜自发撕裂或冠状动脉壁内滋养血管出血形成血管夹层,影响正常冠状动脉血液供应。常常与冠状动脉粥样硬化、围产期女性体内激素水平改变、动脉壁中层结构变异、剧烈运动等因素相关。往往被误诊为冠心病心绞痛、心肌梗死或腹痛。故早期诊断、及时治疗至关重要。近年来早期行介入诊断及治疗逐渐受到关注。
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血管内涂层支架
自1987年Sigwart等报道了冠状动脉内安放支架以来已有十余年历史.主要用于PTCA术后的急性血管闭塞及再狭窄.由于冠状动脉内安放支架具有成功率高,疗效明显,适应性强等优点,10多年来冠脉内安放支架得到了迅速的发展.但由于支架本身作为一种异物,有致血栓形成和异物反应性,术后亚急性血栓形成和再狭窄仍是两大主要并发症.多中心大规模研究[1,2]结果显示,再狭窄率仍达22%~32%.再狭窄的原因部分为机械因素所致,如血管夹层和弹性回缩,而生物因素如冠状动脉内血栓形成和平滑肌细胞(VSMC)过度增生、迁移至内膜则更为重要.