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20年"无力""镜"化解
近从外地转来一位重症肌无力的年轻女病人.虽然她只有22岁.但病史并不"年轻",已有20年了.起初是眼睑下垂,长期接受内科药物治疗,症状时轻时重.从小学到大学,母亲经常陪伴她左右,照顾生活.
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内镜下金属夹治疗小儿上消化道急性大出血的护理
非静脉曲张性上消化道大出血,是较常见的儿科消化道急症,严重者可危及生命,病死率较高[1],临床处理主要依靠内科药物治疗为主,但效果欠佳.1998至2004年丽水市人民医院对28例小儿上消化道非静脉曲张急性大出血患者应用内镜金属夹治疗,通过术前术后护理,取得满意的疗效,介绍如下.
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131I治疗格雷夫斯甲亢指南(2013版)
前言格雷夫斯甲状腺功能亢进(简称甲亢)为临床常见病和多发病,发病率在我国呈上升趋势,而其诊治规范与否直接关系到临床疗效.目前临床治疗格雷夫斯甲亢的方法主要有3种:内科药物治疗、核医学131I治疗和外科手术治疗,其中131I治疗因具有快速简便、质优价廉、不良反应少、治疗效果好等优点,已被美国等国家广为接受,成为大多数成年格雷夫斯甲亢患者的首选或重点选择的治疗手段.为使国内131 I治疗格雷夫斯甲亢更为规范,中华医学会核医学分会早在5年前就考虑组织专家制订131I治疗格雷夫斯甲亢专家共识及指南,2010年完成了《131I治疗Graves病专家共识》.2012年10月在《中华内分泌代谢杂志》上,核医学专家首次与内分泌及外科专家共同编写并发表了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》,实现了核医学跨出学科与临床内外科等多学科合作制订指南的目标.本期发表的《131 I治疗格雷夫斯甲亢指南(2013版)》(简称指南),正是在去年核医学与内分泌及外科等多个学会交流合作的基础上,针对131I治疗格雷夫斯甲亢的重要性、特殊性及独特优势,经各层面专家反复论证交流,立足中国国情及目前中国甲亢诊治的实际状况,参考近年来国际权威指南和主要参考文献,依据全球多中心临床研究结果及大量循证医学数据,科学修订,数易其稿,终成文.
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不典型主动脉夹层并发多器官衰竭一例
临床上不典型主动脉夹层(AAD)的病例相对少,大部分病例通过内科药物治疗能够得到良好的治疗效果。而有破裂倾向或有典型夹层演变的病例相对更为罕见,且药物治疗或手术治疗病死率和并发症率高[1]。近期浙江大学医学院附属邵逸夫医院重症医学科成功救治一例不典型主动脉夹层合并多器官衰竭患者,主动脉全程 CT 增强未见明显的夹层征象,终手术确定为 Standford A (DebakeyⅡ)型夹层,现报道如下。
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尿毒症合并慢性充血性心力衰竭采用序贯透析与常规血液透析的临床观察
慢性充血性心力衰竭是尿毒症患者常见并发症之一,也是常见死因之一,临床上常常因为经济条件差、透析次数少、水负荷重、内科药物治疗及常规血液透析难以纠正,不能阻止心功能的进一步恶化.
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胰腺炎诊治的困惑和拓展
胰腺炎的诊治是内科、外科临床和基础研究共同感兴趣的热点,其研究的力度正在逐渐加大,临床疗效有明显提高.近20年来,急性胰腺炎(AP)的分类有了基本定论:轻症急性胰腺炎(MAP)、重症急性胰腺炎(SAP)和暴发性胰腺炎.前者的诊治基本归属内科治疗,而且非常有效.SAP的诊治也越来越多倾向于内科药物治疗,只有感染期SAP和暴发性胰腺炎才是真正的外科治疗范畴.这种诊治观念的变更有着其深厚的基础研究理论和临床经验支撑,值得回味.诚然,慢性胰腺炎(CP)的诊治更是内外科医师联合治疗的关注焦点,何时外科手术治疗,疗效如何也是值得探讨的问题.
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药物涂层支架在冠心病治疗中的应用
近年来,随着人们生活水平的提高及生活方式的改变,患冠心病的人越来越多,且发病年龄呈下降趋势,冠心病已成为心脑血管疾病中的高发病.目前冠心病的治疗方式主要有内科介入治疗(PCI)、外科冠状动脉血管移植手术(CABG,即冠脉搭桥手术)以及内科药物治疗.而冠状动脉内支架置入术已成为冠心病介入治疗主要的手段和方式,约80%的接受介入治疗的患者置入了支架.支架置入术开始用于临床时主要用在做冠状动脉球囊扩张时并发血管夹层、急性闭塞或濒临闭塞等情况,紧急置入支架以保持血流畅通,避免急诊外科手术及急性心肌梗死的发生.随着一系列的临床研究证实了冠脉球囊扩张时并发急性闭塞或濒临闭塞时紧急置入支架的价值,同时研究表明,在某些病变第一次行介入治疗时置入支架明显降低了单纯球囊扩张(PTCA)的再狭窄发生率,支架的置入使单纯球囊扩张时高达50%的再狭窄率明显下降,于是支架置入术在临床上被广泛应用以预防单纯球囊扩张术后的再狭窄.
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彩色多普勒超声引导下介入治疗肝脓肿12例分析
肝脓肿发病急骤、病情严重,其并发症、病死率均较高,因而早期诊断并对肝脓肿的脓液及时引流极为重要.传统的治疗方法为内科药物治疗和外科手术切开引流.本院自2002至2006年间在彩色多普勒超声引导下对12例肝脓肿患者进行介入治疗,穿刺成功率和总治愈率为100%,取得满意的效果.
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主动脉瓣置换术后瓣周漏的超声心动图的应用价值
目的:探讨主动脉瓣位人工瓣置换术后瓣周漏的临床特点及超声心动图的应用价值。
方法:2002-03至2014-03间因主动脉瓣置换术后瓣周漏在我院住院诊治的患者共93例,其中男83例,女11例,年龄12~74(43±13)岁。首次换瓣手术包括我院手术及外院手术。所有患者入院行经胸或经食管超声心动图确诊瓣周漏。28例予内科药物治疗,65例再次手术治疗,术式包括:再次主动脉瓣或双瓣置换术32例,主动脉根部置换术15例,瓣周漏修补术15例,心脏移植术3例。术中均行经食管超声心动图监测,判断瓣周漏的位置、累及范围、瓣周反流程度,观察有无瓣周脓肿或赘生物,术后即刻评价手术效果。所有患者出院前常规复查超声。本组患者中死亡13例,病重出院5例,仍有瓣周漏反流量少中量以上者20例,余均好转或治愈。 -
(2) 急性冠状动脉综合征的介入治疗
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)包括Q波性急性心肌梗死(AMI),非Q波性AMI和不稳定性心绞痛.他们的主要发病机制都是在斑块破裂的基础上诱发急性血栓形成,如果形成急性闭塞性血栓则主要造成ST段抬高的Q波性AMI,如果血栓为非闭塞性或虽为闭塞性,但其远端已有侧支循环形成,多造成非Q波性AMI或不稳定性心绞痛,统称为无ST段抬高的ACS.梗死相关冠状动脉血栓性闭塞率在ST段抬高的AMI、无ST段抬高的AMI和不稳定性心绞痛中分别占90%、20%~40%和10%左右.对于ST段抬高的AMI直接急诊介入治疗明显优于溶栓治疗的疗效已成定论.对于无ST段抬高的ACS患者是否常规急诊介入治疗,其疗效是否优于内科药物治疗,目前尚无定论.
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糖尿病性下肢动脉病变的腔内介入与外科治疗
糖尿病性下肢动脉病变是糖尿病性动脉硬化闭塞症(DAO)常见的表现形式.严重的糖尿病性下肢动脉病变可导致患者出现重症肢体缺血(CLI)[1],是糖尿病足溃疡与大截肢手术的主要原因[2].当患者出现CLI而严重威胁肢体安全时,单纯内科药物治疗常难以奏效,此时应积极进行血管腔内介入与外科手术干预,以重建下肢血运,从而达到保肢的目的.
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Ⅰ型主动脉夹层伴急性下壁心肌梗死一例
患者,女,主因急性胸痛1 h住院,入院心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高,伴三度房室传导阻滞,人院诊断为急性下壁心肌梗死,并行尿激酶溶栓,半小时内ST段基本回落基线水平.经内科药物治疗后无胸痛再发,伴左下肢跛行,3周后为行冠状动脉造影和介入治疗转入我院.
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4联药物疗法治疗胃溃疡疗效观察
目的:为了探讨药物克拉霉素合奥美拉唑,胶体枸橼酸铋,羟氨苄青霉素4联药物疗法在临床上治疗HP阳性的胃溃疡疗效。方法:将符合条件的受试患者随机分为治疗组(n=45)和对照组(n=40),治疗组采用克拉霉素联合奥美拉唑、羟氨苄青霉素、胶体枸橼酸铋4联药物治疗。对照组采用胶体枸橼酸铋联合奥美拉唑2联药物治疗,并对这2种治疗方法的临床有效率进行分析。结果:治疗组患者在停药1个月后HP根除患者达35例(88.89%),而对照组患者为11例(27.50%),2组的比较具有统计学的意义( P<0.05)。胃镜检查患者的溃疡治疗效果,治疗组的患者总有效率是93.33%,对照组是53.50%,2组的差异比较有统计学意义(P<0.05)。2组患者1年随访期间,治疗组患者复发8例(17.78%),对照组患者复发31例(38.89%),2组的差异比较有统计学意义( P<0.05)。结论:克拉霉素联合奥美拉唑、羟氨苄青霉素、胶体枸橼酸铋四联药物治疗HP阳性胃溃疡的临床疗效要优于奥美拉唑联合果胶铋2联药物的疗效,是临床上一组安全有效治疗HP阳性胃溃疡患者的治疗方案。
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通心络联合倍他乐克治疗稳定型心绞痛疗效观察
目的:为了探讨冠心病稳定型心绞痛的临床内科药物的治疗方法。方法:选取自2010年2月~2011年10月来我院治疗的符合研究条件的冠心病稳定型心绞痛患者64例作为研究对象,随机分为治疗组和对照组,每组各占32例,治疗组患者在常规治疗基础上,给予通心络联合倍他乐克进行治疗;对照组患者在常规治疗基础上,仅给予单纯通心络药物进行治疗。结果:治疗组患者的显效率(68.75%)及总有效率(93.75%)和对照组患者的显效率(50.00%)及总有效率(78.13%)相比,2组的差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论:临床上对于冠心病稳定型心绞痛患者采取通心络联合倍他乐克药物联合治疗,安全有效,能显著提高患者的临床治疗效果。
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慢性主动脉夹层动脉瘤的腔内治疗
近年来,随着中国人口老龄化和影像学诊断技术不断提高,主动脉夹层这一血管外科急危重症的发病率和检测发现率也随之升高,严重威胁人类的生命[1,2]。对主动脉夹层的治疗,患者处于哪一个分期对治疗方案的制定有相当重要的影响,可以将主动脉夹层起病时间在7天以内的病例归入为急性期;8~30天为亚急性期;超过30天为慢性期[3]。主动脉夹层患者在亚急性期接受腔内修复术的死亡率较主动脉夹层急性期的患者低[4];进入慢性期的主动脉夹层,往往都会接受内科药物治疗。少部分慢性主动脉夹层的病例假腔可终形成慢性主动脉夹层动脉瘤(aortic dissecting aneurysm, ADA)。
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症状性椎动脉狭窄临床治疗的现状
椎基底动脉狭窄是后循环缺血的重要原因之一,目前内科药物治疗包括新型抗血小板药物的应用、他汀类药物降血脂治疗和控制血压、血糖等多种干预措施,与20年前仅使用阿司匹林、双嘧达莫等药物相比有了很大进步;支架成形术由于创伤小、恢复快等特点近年来也被越来越多地用于治疗后循环缺血性疾病.我们回顾了相关文献,现就上述两种目前主要的治疗方法进行综述.
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支架置入血管成形术治疗颅内动脉狭窄
颅内动脉狭窄是比较常见的疾病,其中绝大多数为动脉粥样硬化性狭窄.据报道[1],国内缺血性脑血管病的颈动脉系统颅内段血管狭窄的发生率为39.3%,远高于白种人的24%和黑种人22%[2];而51%的短暂性脑缺血发作(TIA)患者有颅内动脉的狭窄[3].颅内动脉狭窄由于其可导致脑血流减少与狭窄处血栓形成和血栓或斑块脱落性栓塞,因此在临床上,可表现为思维迟钝、认知水平下降或头晕、耳鸣、复视、黑朦等慢性缺血性症状,和TIA与脑梗死等急性缺血发作.颅内动脉狭窄以往的主要治疗方法为内科药物治疗.但以椎基底动脉系统TIA为例,在药物治疗下,仍有近1/2的患者会在5年内发生脑梗死[4].近年来颅内支架置入血管成形术,为治疗此类疾病提供了新的选择.现就支架置入血管成形术治疗颅内动脉狭窄进行综述.
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左心室辅助在儿童心脏手术后的应用
近年来,随着先天性心脏病病儿手术年龄不断下降,手术难度不断增加,部分重症病儿术后心功能恢复困难,出现难以纠治的低心排现象,不能单纯依靠内科药物治疗缓解,需要采用辅助循环支持生命,等待心功能恢复[1,2].现总结我们使用左心室辅助(LVAD)支持心脏手术后病儿的临床应用情况,报道如下.
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家族性甲亢合并低钾性周期性麻痹一家系11例报告
在我国,甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是引起低钾性周期性麻痹(HPP)的主要原因,占HPP的50%以上.我们报道罕见的一大家系家族性甲亢合并HPP,并分析如下.临床资料:(1)遗传方式见图1.(2)性别:男4例,女7例,男女比例1∶1.75.(3)发病年龄:小18岁,大48岁.大多数在20岁左右发病.(4)临床症状和体征: 均有不同程度的高代谢症群,如怕热、汗多等.11例中8例有神经症状如手指震颤、失眠、易激惹.所有病例均有低钾性周期性肌无力发作,多发作17次,少发作3次,严重的1例出现呼吸肌麻痹,通过积极抢救后好转.大多数在饱餐后夜间发作.(5)实验室检查:①甲状腺功能测定:T3和FT3升高者8例,T4和FT4升高者9例,T3和T4均升高者6例,所有患者促甲状腺激素(TSH)均降低而促甲状腺激素受体抗体(TRAb)升高,提示原发性甲状腺功能亢进.②生化测定:11例患者在肌无力发作期间全部有低血钾,低血钾1.20 mmol/L,高2.58 mmol/L,平均血钾水平1.87 mmol/L.③心电图:均有不同程度ST压低,T波低平,出现U波,2例出现室性早搏,1例出现室速,均经补钾和利多卡因治疗好转.④甲状腺彩色超声:11例中8例做过甲状腺彩色超声,7例提示甲状腺功能亢进.⑤甲状腺核素扫描:11例患者5例做过核素扫描,发现双侧甲状腺肿大,甲状腺功能增强.(6)治疗及转归:11例中8例经手术切除病理证实为甲亢,未复发,也不需服药,3例(包括患者在内)行内科药物治疗,现已基本控制甲亢和周期性麻痹.
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冠状动脉腔内血管成形术救治急性心肌梗死4例
2000年10月~2002年5月,在内科药物治疗无效、生命垂危时,我们行急诊直接经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)治疗大面积急性心肌梗死4例,挽救了病人生命.