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低分子肝素钙联合依达拉奉治疗进展性脑梗死疗效观察
资料与方法2006年1月~2009年1月观察低分子肝素钙联合依达拉奉治疗进展性脑梗死疗效观察.人选标准:①发病48小时内确诊并在8~24小时神经功能缺损程度呈阶梯性或进行性加重.②经头颅CT或MRI证实为颈动脉系统脑梗死.③符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订诊断标准.④年龄35~75岁.⑤无全身严重并发症.⑥意识清楚.排除标准:①出血性脑梗死.②出血性疾病,出血史或出血倾向,血小板<80×109/L.③严重全身系统感染,肝肾心功能不全.④既往有脑梗死后遗症,影响神经功能缺损评分.⑤对低分子肝素钙及依达拉奉过敏者.
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频发颈动脉系统短暂性脑缺血发作患者颅内外血管检查及血小板活化分析
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks,TIA)是一种反复发作的局部脑供血障碍导致的短暂神经功能缺损.频发TIA是指72 h内TIA发作3次或3次以上的特殊状态.TIA频繁发作后近期卒中的风险较高[1-2].因此明确TIA的病因,对其防治尤为重要.本研究应用数字减影血管造影(DSA)、多普勒超声对34例频发颈内动脉系统TIA患者进行检查,并分析其血小板活化功能,报道如下.
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皮层下分水岭梗死的临床及影像学特征
分水岭梗死指两条主要动脉供血区边缘带之间的局限性梗死,分为两类:一是位于大脑中动脉与大脑前动脉或大脑后动脉的皮层支之间的梗死灶,称作称皮层分水岭梗死.二是大脑中动脉的深穿支及表浅穿支之间或大脑中动脉及大脑前动脉的表浅分支之间边缘带的梗死灶,称作皮层下分水岭梗死(IWI).本研究应用弥散磁共振成像(DWI)来确定颈动脉系统的急性IWI病灶,并探讨其与相关血管病变及预后的关系.
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颈动脉斑块或狭窄与缺血性脑血管病临床分型的关系
颈动脉狭窄或闭塞是缺血性脑卒中重要的病因之一。Marzewski等报道,在平均随访3.9年内,颈动脉系统病变的患者发生缺血性事件的概率为27.3%[1]。本文应用MRA及CTA技术对缺血性脑血管病人进行筛查,明确颈动脉斑块或狭窄的部位、位置及狭窄程度,同时对缺血性脑血管病进行临床分型,观察两者之间的关系,以期为不同类型的缺血性脑血管病早期诊断和合理防治提供依据,报告如下。
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支架置入血管成形术治疗颅内动脉狭窄
颅内动脉狭窄是比较常见的疾病,其中绝大多数为动脉粥样硬化性狭窄.据报道[1],国内缺血性脑血管病的颈动脉系统颅内段血管狭窄的发生率为39.3%,远高于白种人的24%和黑种人22%[2];而51%的短暂性脑缺血发作(TIA)患者有颅内动脉的狭窄[3].颅内动脉狭窄由于其可导致脑血流减少与狭窄处血栓形成和血栓或斑块脱落性栓塞,因此在临床上,可表现为思维迟钝、认知水平下降或头晕、耳鸣、复视、黑朦等慢性缺血性症状,和TIA与脑梗死等急性缺血发作.颅内动脉狭窄以往的主要治疗方法为内科药物治疗.但以椎基底动脉系统TIA为例,在药物治疗下,仍有近1/2的患者会在5年内发生脑梗死[4].近年来颅内支架置入血管成形术,为治疗此类疾病提供了新的选择.现就支架置入血管成形术治疗颅内动脉狭窄进行综述.
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研讨颈动脉系统急性血栓形成并发动脉瘤的治疗方案
查房病例二查房时间:2004年10月12日患者男,66岁,因"左侧肢体活动无力5 h"来首都医科大学宣武医院就诊.入院时体格检查:血压150/80 mm Hg,心率80次/min.左侧上下肢肌力Ⅰ级,右侧上下肢肌力Ⅴ级,左鼻唇沟稍浅,口角右偏,伸舌偏左,双侧病理征阴性.头部CT扫描:未见明显异常(图1).
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分水岭梗死与侧支循环相关性的研究
脑分水岭梗死约占全部脑梗死的10%,其发生除受颈动脉系统狭窄/闭塞影响,还与侧支代偿状况有着密切的关系,探讨脑动脉系统病变引起分水岭梗死的类型及与侧支代偿的关系有着重要的临床意义.
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颈动脉灌注降纤酶、罂粟碱治疗急性脑梗死疗效观察
降纤溶栓是急性脑梗死(ACI)有前途的治疗,对降低 ACI 的致残率有明显效果[1〗.1998年1月~2000年12月,我们应用降纤酶、罂粟碱等药物对发病在72 h 以内的颈动脉系统 ACI 行颈动脉快速灌注治疗,并与静脉用药进行对照,前者疗效显著.
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Gateway球囊碎栓联合动脉内溶栓治疗复杂颅内及颈动脉系统急性闭塞一例
患者女,40岁。既往体健,否认高血压、糖尿病史及心房纤颤等心脏病史。2015年11月1日于我院行右咽旁间隙肿物切除术,术后第2天晨间出现意识障碍,双眼右侧凝视,左侧肢体偏瘫,NIHSS评分22分。行急诊头颅MR (Siemens Verio 3.0 T)检查,显示右侧额叶、颞叶、顶叶、枕叶脑梗死(图1)。右侧颈内动脉、大脑中动脉闭塞(图2,3)。3.5 h后行股动脉穿刺右侧颈内动脉系统造影示:右侧颈内动脉C1段显影紊乱,局部明显狭窄,并可见多发充盈缺损影,C2段以远闭塞(图4)。在0.014 in(1 in=2.54 cm) TransendTM EX 微导丝(美国 Boston 公司)及2.8 F RebarTM-027微导管(美国EV3公司)协同下缓慢通过C1段颈内动脉,造影证实位于真腔内。经微导管造影显示右侧颈内动脉颅内段及大脑中动脉串联闭塞。术中患者躁动明显,给予全身麻醉。考虑患者血管病变非动脉硬化所致,病变长度、狭窄程度难以确定,采用取栓装置可能加重血管损伤,故决定采用机械碎栓配合药物局部溶栓。微导丝固定,微导管沿微导丝反复通过颅内颈内动脉闭塞段,行机械开通操作。经指引导管造影显示右侧颈内动脉颅内段部分开通,颈内动脉C1段(颈部手术区域)重度狭窄;但右侧大脑中动脉M1段以远及分支仍未显影(图5)。置换Boston公司的0.014 in TransendTM EX 3 m微导丝,沿微导丝引入2.5 mm ×9.0 mm Gateway球囊,经注射器缓慢低压充盈扩张M1段闭塞段血管,并抽瘪球囊反复机械通过闭塞段大脑中动脉(图6)。造影复查示右侧大脑中动脉M1段主干部分开通,部分远端分支显影不佳。撤出导丝,经Gateway球囊导管缓慢推注重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasnfinogen activator,rTPA),分次多点注射,共20 mg,浓度为1 mg/ml。造影证实右侧颈内动脉颅内段和大脑中动脉主干及远端主要分支显影通畅(图7)。其后在Spider保护伞保护下行颈动脉起始处支架置入,术中置入Protage 8 mm×40 mm颈动脉支架1枚,术后造影证实支架位置及扩张良好,完全覆盖病变段血管,但支架远端血管痉挛,继予罂粟碱30 mg经指引导管缓慢推注,然后造影证实痉挛大部解除(图8)。右侧颈动脉系统全程造影显示右侧颈内动脉系统、大脑中动脉主干及主要分支血流通畅,显影良好,未见明显出血征象,结束手术。手术时间1 h 50 min。患者术后转ICU观察和对症支持治疗,1周后病情逐渐平稳,转普通病房予以抗血小板、活血、营养神经及康复治疗,20 d后出院。出院时患者左上肢肌力4级,左下肢5级,NIHSS评分3分。1个月后随访,患者改良Rankin(mRS)评分1分。右颈部手术标本病理检查:中低分化腺泡细胞癌。
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银杏达莫联合小剂量尿激酶治疗颈动脉TIA临床观察
目的 探讨银杏达莫联合小剂量尿激酶(UK)治疗短暂性脑缺血发作(TIA)(颈动脉)的临床疗效.方法 将31例频发颈动脉系统TIA患者随机分为治疗组与观察组,治疗组用银杏达莫及尿激酶静点;对照组给予静点银杏达莫.结果 治疗组于治疗后3天、5天发作终止率分别为75%和88%,均明显高于对照组40%和60%(P<0.05),且纤维蛋白原(FDP)含量明显降低(P<0.05).结论 银杏达莫联合小剂量UK治疗频发颈动脉TIA疗效较单独应用银杏达莫疗效确切,同时降低FDP.
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脑源性晕厥
脑源性晕厥是指供血于脑部的血管(包括颈动脉系统、椎-基动脉系统、主动脉弓及其分支如锁骨下动脉、无名动脉等)发生一时性广泛性缺血所出现的晕厥.常见的病因是动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞;其次是颈部疾患(包括颈椎及其关节的增生、颈肌疾患、颈部软组织病变、颅底畸形)所引起的椎动脉受压;其他如动脉本身的炎症、外伤、肿瘤、畸形;或由于椎动脉周围的交感神经丛受累,引起反射性椎动脉痉挛等.
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稳心颗粒治疗短暂性脑缺血发作的临床观察
短暂性脑缺血发作是颈动脉系统或椎-基底动脉系统短暂的、可逆的、反复的急性脑缺血发作.其病因由多因素组成,主要为脑小动脉痉挛;心功能障碍;脑血管微栓塞或血液成分变化所致,其主要表现为颈动脉系统缺血所致的一过性黑矇、偏瘫、构音障碍和椎-基底动脉系统缺血所致的吞咽困难、眩晕发作、步态不稳、共济失调等.
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265例颈动脉系统短暂性脑缺血发作患者DSA结果分析
目的:分析颈动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA) 患者的血管病变特点.方法:265 例TIA 患者进行股动脉插管,seldinger 法分别行主动脉弓、双侧颈总动脉或颈内动脉、双侧锁骨下动脉及椎动脉血管造影.结果:DSA 结果显示有血管病变226 例(85.4%),未见血管病变39 例(14.6%).结论:血管狭窄是颈动脉系统TIA 主要病因,以颈内动脉C1 段和大脑中动脉M1 、M2 段多见,随着血管狭窄程度增高TIA 频率递增.
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巴曲酶与降纤酶治疗脑梗死的疗效对比
为了观察巴曲酶与降纤酶对脑梗死的疗效,我们选择96例在我科住院的脑梗死患者分别用巴曲酶与降纤酶治疗,作对比研究,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 96例患者随机分为巴曲酶组和降纤酶组.巴曲酶组50例,男32例,女18例,年龄37~80岁,平均61岁.其中颈内动脉系统梗死42例,椎基底动脉系统梗死5例,一过性缺血发作(TIA)3例.单侧基底节区梗死20例,多发性梗死18例,大面积梗死4例,丘脑梗死2例,脑干梗死1例,小脑梗死1例,未见明确病灶4例.发病至用药时间:6小时内3例,6~12小时20例,13~24小时15例,25~72小时8例,>72小时4例.降纤酶组:46例,男34例,女12例,年龄43~79岁,平均63岁.其中颈动脉系统梗死36例,椎基底动脉系统梗死6例,TIA 4例.单侧基底节区梗死21例,多发性梗死14例,大面积梗死3例,小脑梗死并脑干梗死2例,脑干梗死2例,脑叶梗死1例,未见明确病灶者3例.发病至用药时间:6小时内4例,6~12小时18例,13~24小时15例,25~72小时6例,>72小时3例.
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CBA检测老年人脑血管病的临床探讨
脑血管病(Cerebrovascular Disease简称CVD)包括脑出血、脑血栓形成、脑梗死、短暂脑缺血发作(TIA)和脑血管硬化(CAS)等多种疾病,为临床常见病之一,其患病率与死亡率均属神经各类疾病的首位,且均随增龄而增加.随着人口的老化,脑血管被广泛重视,并已成为一个特别需要加强防治的卫生保健问题[1].我们应用MD-CV-300对51例老年脑血管病进行无创伤颈动脉系统脑血管血液动力学参数分析(CBA),并对各自脑循环动力学参数的改变进行讨论,认为CBA临床检测对了解脑血管病的诊断,病情进展情况,探讨其对预防和治疗脑血管病有重要的参考价值,现报告如下.
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灯盏花素液治疗脑梗死的临床疗效观察
材料与方法一、一般资料:93例脑梗死患者,随机分为治疗组52例,对照组41例.所有的病例均符合1995年10月全国第四届脑血管病学术会议"各类脑血管病诊断要点".均处于颈动脉系统脑梗死急性期(发病48小时内),均有不同程度的肢体瘫痪,意识改变的症状和体征,急诊头颅CT扫描部分可见梗死灶,部分无,但未见颅内出血.两组病例的年龄、性别构成比,病情程度,发病和开始给药时间以及既往史和并发症评分,经统计学处理均无显著差异,两组患者具有可比性(见表1).
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颈动脉系统短暂性脑缺血发作DSA结果分析
目的 通过数字减影血管造影(DSA)检查,研究颈动脉系统短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks,TIA)与颅内外供血动脉狭窄的关系.方法 选择颈动脉系统TIA患者58例行DSA全脑血管造影,观察患者颅内外供血动脉有无狭窄及其狭窄部位和程度.结果 58例中有49例(84.48%)存在不同程度的颅内外血管病变(共113处),30例(51.72%)存在2处以上血管病变,11例(18.97%)为单纯颅外动脉狭窄或闭塞,14例(24.14%)为单纯颅内动脉狭窄或闭塞,24例(41.38%)表现为颅内外动脉多发性狭窄或闭塞.颅内动脉狭窄72处,颅外动脉狭窄41处,颅外动脉狭窄明显多于颅内动脉,常见的受累部位为大脑中动脉及颈动脉.血管重度狭窄或闭塞多见于短时程(发作持续时间大于1 h)TIA.结论 颈动脉系统TIA患者大多存在颅内外血管狭窄,短时程发作TIA常伴有血管严重狭窄或闭塞,对于颈动脉系统TIA患者,尤其是短时程发作TIA患者应尽早行颅内外血管检查以指导下一步治疗.
关键词: 颈动脉系统 短暂性脑缺血发作 血管狭窄,数字减影血管造影 -
彩色多普勒超声评价颈动脉粥样硬化病变与脑血管事件发生的相关性
近年来,脑血管病与颈动脉系统病变的关系已经成为研究的热点,尤其是颈动脉粥样硬化斑块的稳定性与脑血管事件发生的相关性研究.彩色多普勒超声对颈动脉粥样硬化斑块的检出有其方便、无创、检出率高等优越性,在临床得到广泛开展.本研究对156例颈动脉粥样硬化斑块的性质、部位、累及范围及狭窄程度进行统计,与缺血性脑血管病发生进行比对分析,研究彩色多普勒超声对评价颈动脉粥样硬化斑块与缺血性脑血管病变发生的相关性意义.
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颈动脉系统TIA的血流动力学与发病机制初探
目的探讨颈内动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)患者的血流动力学与发病的关系.方法 84例颈内动脉系统TIA患者均在末次发作后24h内进行经颅多谱勒(TCD)和血流动力学指数(CVDI)测定.结果(1)TCD显示绝大多数患者脑动脉有严重狭窄或痉挛存在,从而引起脑血流速度的改变.(2)患者组与对照组CVDI比较,零压顺应性(Co)明显下降,脑血管阻力(R)、特性阻抗(ZC)、脉搏波波速(WV)、动态阻力(DR)、临界压力(CP)增高,具有统计学意义;病灶侧与健侧比较,Co的下降及R、DR的增高具有统计学意义.结论血流动力学的障碍是引起颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的机制之一.
关键词: 颈动脉系统 短暂性脑缺血发作(TIA) 血流动力学 发病机制 -
颈动脉系统短暂性脑缺血发作的数字减影全脑血管造影与血管内支架治疗53例临床分析
2003年4月~2004年11月,我们对53例颈动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)患者行数字减影全脑血管造影检查,并根据临床症状和血管病变的程度行颈动脉支架置入手术(CAS)治疗,报告如下.