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小脑大面积梗死手术治疗效果探讨
小脑大面积梗死可造成第四脑室受压,影响脑脊液循环,引起急性颅内压增高,严重者可发生脑疝,危及生命.以往报道小脑大面积梗死非手术治疗的病死率高达80%[1].我科2000年1月至2010年12月收治小脑梗死患者34例,其中采用手术治疗小脑大面积梗死20例,病死率仅为15%,总结如下.
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小脑大面积梗死手术治疗效果探讨
小脑大面积梗死可造成第四脑室受压,影响脑脊液循环,引起急性颅内压增高,严重者可发生脑疝,危及生命.以往报道小脑大面积梗死非手术治疗的病死率高达80%[1].我科2000年1月至2010年12月收治小脑梗死患者34例,其中采用手术治疗小脑大面积梗死20例,病死率仅为15%,总结如下.
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小脑梗死术式选择与手术时机的探讨
小脑梗死多由高血压、动脉硬化、糖尿病等引起.梗死面积小时,常采用内科保守治疗,但梗死面积扩大出现意识障碍及脑积水时,内科治疗难以奏效,多需手术治疗.我科2003年5月至2010年5月对40例小脑梗死进行了外科治疗,效果良好.
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小脑梗死18例临床分析
小脑梗死因发病急,临床表现复杂,缺乏特异的症状和体征,又容易被继发的脑干损害症状所掩盖,临床容易发生误诊.现将18例经脑CT、部分经磁共振成像(MRI)核查确诊的小脑梗死病例进行临床分析如下.
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MRI呈串珠样环形强化的慢性期小脑梗死1例
目的:报道1例头颅MRI呈串珠样环形强化的小脑梗死.方法:患者行多次头颅CT复查,磁共振平扫、弥散、flair序列、增强扫描及波谱分析检查.结果:头颅MRI示左侧小脑半球见片状异常信号,T1WI呈等信号,T2WI高信号,DWI上为等信号,FLAIR高信号.头颅MRI增强示可见串珠样环形强化.结论:小脑环形增强应与慢性期脑梗死鉴别;增强形式的不同可能意味着结局或临床不同,需要进一步研究.
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后颅凹减压加脑室外引流治疗大面积小脑梗死78例分析
目的:探讨后颅凹减压加脑室外引流治疗大面积小脑梗死的临床效果。方法:2009年3月-2014年6月收治大面积小脑梗死患者78例,患者取俯卧位,采取全身麻醉,沿枕下正中开6.0 cm×7.0 cm窗口,行右侧枕角脑室外引流术,切除部分软化坏死的脑组织,缝合切口。术后进行重症监护,1周后拔出脑室外引流管。结果:78例患者术后第2天均恢复意识,无死亡病例发生,经过3个月~5年的随访,根据日常生活能力量表(physiscal self-maintenance scale,PSMS)进行评定:Ⅰ级46例(59.0%),Ⅱ级14例(17.9%),Ⅲ级8例(10.3%),Ⅳ级6例,Ⅴ级4例(5.1%)。术后并发症情况:出现眩晕11例(14.1%),吞咽困难11例(14.1%),听力下降5例(6.4%),共济失调16例(20.5%),声音嘶哑5例(6.4%)。结论:后颅凹减压加脑室外引流治疗大面积小脑梗死疗效显著,手术简便易操作,值得推广。
关键词: 后颅凹减压加脑室外引流 大面积 小脑梗死 -
低场强MR与CT诊断小脑梗死的影像分析
目的:通过对小脑梗死患者开展MR、CT两种方式的检查,对比低场强MR与CT对小脑梗死的诊断价值.方法:收治小脑梗死患者51例,慢性期32例,在患者发病1个月后开展MR与CT检查;急性期19例,在患者发病24小时内开展CT与MR检查.结果:32例慢性期患者经CT扫描发现病灶12例(37.5%),CT主要表现为邻近边缘清晰的点片状阴影;经MR扫描发现病灶32例(100%),MR主要表现为长T1长T2信号.19例急性期患者经CT扫描发现病灶5例(26.3%),CT主要表现为密集斑点状阴影;经MR扫描发现病灶19例(100%),MR表现主要为稍长T1长T2信号.结论:与CT的诊断结果相比较,MR在小脑梗死的临床诊断中更具有使用价值.
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小脑梗塞的外科治疗
目的:探讨小脑梗塞的外科疗效与手术适应证.方法:采用回顾性研究方法,对我院2000年7月~2008年12月采用外科手术治疗的37例小脑梗塞患者临床资料进行分析.结果:本组病例存活30例,术后功能恢复情况和疗效评定标准按日常生活能力(ADL)评定:本组病例Ⅰ级4例,Ⅱ级10例,Ⅲ级9例,Ⅳ级4例,Ⅴ级2例,死亡8例,病死率21.7%.结论:小脑梗塞病情较重,进展较快,一经明确诊断应密切观察病情变化,同时做CT及MRI动态监测,一旦出现意识障碍加深应及时外科手术治疗.灵活掌握手术适应证和及时把握手术时机,不但可以挽救大部分患者的生命,而且可以提高其生存质量.
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24例小脑梗死核磁共振诊断
目的:探讨MRI对小脑梗死的诊断价值.方法:回顾性分析24例小脑梗死MRI图像资料.结果:MRI不同程度显示了小脑梗死的影像学改变,各有其特点,且与病程长短病灶大小有关.MRI检查,直接确诊23例为小脑梗死,1例误诊为小脑胶质瘤,准确率达95.8%.梗死部位小脑上动脉(SCA)54.2%和小脑后下动脉(PICA)37.5%明显多于小脑前下动脉(AICA)8.3%.结论:MRI的影像学诊断准确,应用价值高.
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小脑梗死20例临床分析
目的:探究小脑梗死患者的临床表现、病因和预后.方法:对20例小脑梗死患者的原始资料进行回顾性分析.结果:小脑梗死的首发症状以眩晕、呕吐、共济失调为多见,高血压、高血脂、椎基动脉系TIA,大量吸烟是本病的主要病因,本病预后较好.结论:及时诊断并采取有效的治疗是治疗成功关键.
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小脑梗死早期误诊病例分析
目前,随着生活水平的提高,脑血管疾病的发病率也呈上升趋势[1],特别是缺血性脑血管病已经成为中老年人的常见病、多发病,尤其是小脑梗死,脑干梗死和大面积脑梗死的致残率、病死率相当高[2],严重威胁人们的生命健康安全影响着生命质量.笔者在工作中遇到3例小脑梗死早期患者,由于症状不典型而被误诊,影响了治疗,为减少误诊,做到正确诊断,将其资料阐述如下.
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急性脑梗死应用尿激酶溶栓疗效观察
资料与方法一般资料:80例患者为2005年11月~2007年12月间急诊来我院就诊并收入住院的患者,皆发病在21小时以内,均符合全国第4届脑血管病会议修订的诊断标准[1],全部经头颅CT或MRI检查排除颅内出血或其他疾病.随机分为两组:尿激酶治疗组40例,男22例,女18例;年龄46~74(56±8.1岁);伴有高血压病30例;基底节区梗死30例,脑干梗死2例,小脑梗死3例,多发性硬死5例.
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中西医结合诊治小脑梗死36例临床研究
目的 观察水龙煎治疗小脑梗死的疗效,并与单纯西药治疗效果比较.方法 选择经颅CT或颅MRI检查确诊的小脑梗死患者67例,按随机数字表法将其分为2组,治疗组36例,对照组31例.对照组用低分子右旋糖苷500 mL静脉点滴,每日1次.治疗组在此基础上加服水龙煎.根据神经功能缺失积分值并结合患者总生活能力对疗效进行评定.结果 67例患者均进入结果分析.治疗组和对照组总有效率分别为83.3%和58.1%,治疗组优于对照组(P<0.05),治疗后症状、体征改变所需时间均短于对照组(P<0.05~0.01).结论 水龙煎对于小脑梗死具有较好的治疗作用,优于单纯西药治疗.
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中老年发作性眩晕47例临床分析
临床上中老年发作性眩晕相当多见,病因复杂,发病率高,易复发,现将笔者几年的内诊治47例分析如下:1 临床资料1.1 一般资料本组47例中男17例,女30例.年龄:45~50岁9例,51~60岁14例,61~70岁19例,71岁以上5例,平均62.8岁.病因:高血压病11例,小脑梗死1例,小脑后下动脉血栓形成4例,小脑半球出血1例,梅尼埃病2例,耳源性药物中毒1例,慢性中耳炎感染8例,安静环境中7例,转劲发作6例,情绪不稳8例,过度劳累6例,失眠10例,其它诱因2例.
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神经康复重建仪对急性脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复的影响
1资料与方法1.1一般资料选择宁夏自治区人民医院神经内科2005年6月-2006年11月收治的急性脑梗死患者129例,全部符合全国第四届脑血管疾病学术会议修定的诊断标准[1].均经头颅CT或MRI证实,病程在14d以内.均为第一次发病,发病后均未行溶栓治疗,入选患者对治疗知情同意.排除标准:①腔隙性脑梗死;②脑于和小脑梗死者;③双侧半球均有梗死者;④有严重心、肺、肝、肾疾患者;⑤有明显意识障碍和精神障碍不能配合者.遵循随机、对照原则,设研究组66例,其中男性48例、女性18例;平均年龄64.59±8.05岁:平均病程3.45±3.84d;受教育程度:大专及以上16例,中学19例,小学及以下31例;均为右利.对照组63例,其性别、年龄、平均病程、文化程度、利手等与研究组基本一致,两组一般资料无显著性差异(P>0.05).
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大面积小脑梗死患者术后不同肠内营养方式相关并发症情况
目的 探讨大面积小脑梗死术后患者早期不同肠内营养支持途径的并发症情况,为临床选择合理的肠内营养支持途径提供参考.方法 将符合研究条件的大面积小脑梗死术后患者49例随机分为3组,A组(12例)为常规鼻胃管肠内营养组,B组(18例)为鼻胃管辅以胃肠动力药物治疗组,C组(19例)为鼻空肠管肠内营养组.监测各组在肠内营养开始后3周内的腹泻、反流、误吸、上消化道出血及吸入性肺炎等并发症发生情况,并进行组间统计分析.结果 3组患者腹泻发生率比较差异无统计学意义(x2=0.092,P=0.955);B组及C组反流、误吸及吸入性肺炎的发生率均明显低于A组(均P<0.05),其中C组低(与B组比较,P<0.05);上消化道出血发生率则以C组较低,与A组及B组比较差异均有统计学意义(x22=4.748,P2 =0.029;x23=4.284,P3=0.038),而A组与B组发生率比较差异无统计学意义(x21=0.000,P1=1.000).结论 鉴于大面积小脑梗死术后患者独特的病理生理学特点,已不适宜采用常规鼻胃管途径进行肠内营养支持;对于预计病程较短的轻症患者可酌情采用鼻胃管辅以胃肠动力药物的肠内营养支持方式;鼻空肠管肠内营养途径各种并发症发生率低,是重症大面积小脑梗死患者的首选肠内营养途径.
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病态窦房结综合征并发急性小脑梗死一例
患者男69岁,以“阵发性头晕3天”为主诉入院。3天前无明显诱因出现头晕症状,伴恶心,不伴发热、头痛,不伴胸闷、胸痛,在当地医院查心电图示窦性心动过缓伴窦性心律不齐,平均心率46次分,查头CT示老年性脑改变,诊断为“病态窦房结综合征”。给予提高心率治疗,第二天出现阵发性房颤遇,患者头晕症状无明显缓解,为求进一步诊治来我院就诊。门诊查心电图示窦性心动过缓伴窦性心律不齐,频发室性早搏,平均心率42次分,以“病态窦房结综合征”收入院。入院后查体:脉搏44次分,血压150/70 mmHg颈软颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阴性。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。心浊音界不大,心率38~54次分,心音钝,律不整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。神经专科查体:意识清楚,语言流利,颅神经检查未见异常,四肢肌力正常,肌张力减低,巴彬斯基氏征阴性。指鼻试验、跟膝径试验阴性,闭目难立征阳性。24小时动态心电图回报窦性心律伴窦性心动过缓、长间歇,长R-R间期2.4 s,频发房早伴差传,房早未下传。追问病史,患病态窦房结综合征5年,曾发作过头晕,但呈一过性,与此次性质完全不。查头MRI回报小脑梗死,查血浆纤维蛋白原4.067G/L,立即给脱水降颅压,降低纤维蛋白原、抗血小板聚集、抗凝冶疗,患者头晕症状逐渐减轻,3天后头晕症状消失。
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基底动脉尖综合征的早期诊断二例
基底动脉尖综合征(top of the basilar artery syndrome,TOBS)为基底动脉首端区域血液循环障碍所致的以丘脑、枕叶、颞叶内侧面、中脑、脑桥、小脑梗死为主要表现的一组临床综合征.我们应用MRI弥散加权成像(DWI)早期诊断TOBS 2例,现报道如下.
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一例被误诊为嵴帽结石症的孤立性小脑梗死
1 病例介绍患者,男,58岁,因"发作性天旋地转感半月"入院.半月前患者坐位时突发性天旋地转感,持续1 h,自行好转,未在意.入院当天睡眠中再次发作性天旋地转感,头不动感觉不怎么晕,起身、转头头晕明显,症状持续存在.两次发作均无耳鸣、耳部胀满感及听力改变.无头痛、呕吐,无肢体活动不灵活及肢体麻木,无构音障碍、吞咽困难及饮水呛咳等神经系统症状.
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DWT阴性的小脑梗死一例
1 病例简介患者,男性,70岁,因"眩晕4 h"来院.患者于2008年9月27起床刷牙时突然出现眩晕,站立不稳,行走摇晃,需扶行,伴恶心、呕叶,呕叶为胃内容物,平卧休息时改善,站立行走时明显,病程中无头痛发热,无视物模糊及旋转,无黑朦耳鸣,无明显胸闷心悸,无意识障碍及大小便失禁,无肢体麻木乏力及活动障碍,无咳嗽咳痰,约11:00 Am由家人送入我院急诊科.