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用"知情同意"善待生命
我曾经问过几位医生同样的问题:医生在病人身上进行的治疗有侵袭性时,会不会遇上法律上的麻烦?这几位医生都笑我幼稚:"我们所做的一切都是为了病了,怎么会有法律上的麻烦?""其实,麻烦就是这么出现的."一位法律工作者对记者说.
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疫苗接种告知与知情同意管理制度在计划免疫室的应用
目的:通过对儿童监护人落实疫苗告知和知情同意管理制度,从而达到减少护理人员与儿童监护之间纠纷,提高接种率的目的.方法:选取从2010年1月至2013年1月之间在我院计划免疫室接种儿童520例的监护人随机分组为实验组380例及对照组140例.对实验组监护人进行一类免费疫苗和二类自费疫苗的名称,价格,免疫程序及适应症,禁忌症及可能出现的不良反应,注意事项进行详细的介绍并签知情同意书.对照组按常规做法进行宣传和教育.结果:在实验组患者与护理人员发生纠纷15例,对照组患者与护理人员发生纠纷27例.结论:疫苗告知和知情同意制度的全面落实,可以在一定程度上减少儿童监护人与护理人员之间冲突,降低人童监护人与护理人员纠纷的发生概率,提高接种率.
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辅助生殖技术中患者知情同意内容的现状分析
患者知情同意原则是辅助生殖技术的首要原则,也是保护患者和医务工作者双方利益的重要举措之一.本文主要对体外受精-胚胎移植、配子/胚胎冷冻保存、胚胎植入前遗传学诊断、配子/胚胎用于科研等方面的知情同意内容进行了国内外研究现状分析,提出了目前国内知情同意书存在的一些问题,并对卫生部公布的辅助生殖技术知情同意书参考样式提出了一些意见和建议,旨在促进辅助生殖技术知情同意书的完善,切实维护医患双方的实际利益.
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选择性减胎术在辅助生育多胎妊娠中的应用
多胎妊娠是促超排卵和体外受精-胚胎移植(IVF-ET)等辅助生育技术治疗不育的一个常见并发症。对三胎及三胎以上的多胎妊娠可考虑在孕早期进行选择性减胎治疗,以改善妊娠结局[1]。我们对10例IVF-ET后的三胎及四胎妊娠者,术前知情同意下,在阴道B超的引导下经阴道进行减胎,效果满意。 一、资料与方法 1.一般资料:自1998年10月至2000年5月,在我院接受IVF-ET后获多胎妊娠者共30例,占常规IVF和卵胞浆内单精子注射(ICSI)临床妊娠总数的45%(30/67)。三胎及四胎妊娠12例,其中1例三胎妊娠者拒绝减胎,孕3个月复查自然减为双胎,现已分娩,新生儿无异常;另1例三胎因漏诊于孕33周早产,其余10例施行选择性减胎术。患者年龄平均29.7岁,胚胎移植数平均4.33个。10例中合并子宫小肌瘤2例,瘤体大小为15 mm×13 mm及18 mm×13 mm,分别位于子宫浆膜下和肌层;合并体质瘦弱2例,其中1例伴有中度卵巢过度刺激综合征,四胎2例。患者均要求减成双胎,手术分别选择在末次月经后60~68 d进行,术前3 d无腹痛及阴道出血。
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单次满肺活量吸入稳定氙气后屏息时使用双能CT进行通气成像
目的 评估使用双能CT在虚拟实验和志愿者中实现单次屏息技术下的制图.材料和方法 公共审查委员会批准了这项研究,并且得到了所有志愿者的书面知情同意.用装有锡过滤材料(100 kV和Sn/140 kV)的双源双能CT(80 kV和140 kV)扫描充满氙气(0%~35.4%)和氧气混合气体的橡胶袋.一个包含6个相同尺寸不同孔径的管道的气缸用35%氙气和65%氧气的混合气体通气1次并用双源方法扫描(80 kV和Sn/140 kV).通过三材料分解的方法取得氙气增强图像.4名志愿者在2次单次满肺活量吸气并憋气后进行双源扫描(80 kV和Sn/140kV),一次吸入空气(无增强),另一次吸入35%氙气.氙气增强的图像通过2种方法取得:三材料分解法和氙气增强图像的无增强减影法.在有效性级别设置在0.05的基础上,T实验和F实验衰退分析被应用在橡胶袋扫描的数据分析上.结果 对于所有的X线管电压值( r2=1.00,P<0.00001),袋中气体的平均像素值与氙气浓度成线性关系.管道的氙气增强图像的像素值与其气孔尺寸的大小相关.类似的像素值(CV:0.22,0.23和0.34)在健康志愿者的肺部能检测到,气管的像素值较高,肺大疱的像素值较低.用三材料分解法计量的氙气增强图像在视觉对比上优于通过减影法得到的结果.结论 氙气增强双源CT单次屏气技术可以在模体和4名志愿者身上描绘出通气图像.
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通过分布式人工智能实现CT结肠成像的计算机辅助慢性息肉辨识
目的 通过计算机辅助诊断技术(CAD),利用分布式人工智能进行CT结肠成像的病理诊断.材料与方法 本研究经人体实验保护局(Office of Human Subjects Research)批准.研究内容中涉及健康保险流通与责任法案( HIPAA)的患者知情同意要求并未报批.CT数据采集于24名患有至少一块6 mm息肉的病人,相关图样的分析通过计算机辅助诊断(CAD)软件完成,共鉴别268处疑似病灶.每处疑似病灶均由20名来自同一众包平台的知识工作者(Knowledge Workers,KWs)判断是否是息肉.为了检验本方法的可重复性,共228名知识工作者参与了两轮病灶鉴别工作.本文中,通过比较知识工作者和CAD软件分析结果的受试者工作特征曲线覆盖面积(AUC)来评价本方法的效果.结果 知识工作者的检测水平AUC结果为:第1轮0.845±0.045(标准差),第2轮0.855±0.044.计算机辅助诊断软件(CAD)分析结果的AUC为0.859±0.043,两种方法之间并没有显著区别.根据病灶判断难度分析,容易的诊断中知识工作者表现更佳:第1轮AUC为0.951±0.032,第2轮0.966±0.027(P=0.039),CAD的AUC为0.877±0.048.对于两轮检验都参加的知识工作者而言,第2轮的诊断结果有显著的提升:第1轮AUC为0.759±0.052,第2轮为0.839±0.046(P=0.041).结论 在慢性息肉的诊断方面,分布式人工智能和计算机辅助诊断(CAD)技术的结果之间并无显著差异.
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压缩感知可以加速医用1H核磁代谢成像过程
目的 回顾性评测使用压缩感知(compressed sensing)技术进行不同程度的核磁成像过程(MR)加速,对所得结果 保真度的影响.材料和方法 本文中的实验手段均由所在院校伦理审查委员会(Institutional Review Board,IRB)审查通过,采集MR成像数据前获得了患者书面知情同意.本研究遵守<健康保险携带和责任法案> ( Health Insurance Portability andAccountability Act,HIPAA).回顾性压缩感知技术被用于10名实验对象的核磁共振成像过程中,并获取了以下体素数据:600个来自6名健康对象的脑部;163个来自两名脑瘤患者的脑部;36个来自于两名前列腺癌患者.研究人员在加速常数分别为2,3,4,5,10的条件下进行核磁信号的重建,并通过均方根误差(RMSE)法,代谢物图谱(包括胆碱,肌酸,N乙酰天冬氨酸[NAA],柠檬酸)以及统计学分析(包括基于单个体素的配对t 检验,代谢图谱上不同变量的单因素误差分析,以及加速重建后与原始变量的比值)进行评估.结果 使用不超过10的加速常数,重建核磁信号的保真度很高,RMSE很低(<0.05).在加速常数不超过5的情况下,重建信号的平均生化信号强度和生化热点位置与原信号非常接近,二者之间没有统计学意义上的显著差异.在加速常数不超过5的重建信号中,胆碱/NAA以及(胆碱+肌酸)/柠檬酸的比值与原始信号并无显著差异,在部分加速常数为10的重建信号中上述条件亦成立.结论 本文阐明了一种高能够将采样时间降低80%,同时保持信号信息量的医用1H核磁生化成像过程.
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放射科检查中的医学伦理问题及对策
在医院放射科对患者进行日常检查中,涉及到一些被忽视的问题:对受照者辐射防护相对缺乏、检查方式未达到优化的选择、患者的知情同意权被忽略、未人性化地维护患者的人格尊严等。针对以上问题,要加强医务工作者的医德医风建设,特别是在保护患者隐私方面要牢固树立将心比心,换位思考的人文意识,同时要建立和完善相应的规章制度,利用行规的约束作用保障患者的合法权益。
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化疗患者静脉穿刺置管知情同意的规范化管理
目的:让化疗患者正确选择静脉穿刺途径,规范静脉穿刺置管知情同意的管理。方法:护士根据《静脉治疗护理技术操作规范》新标准的要求,对化疗患者制订实施《静脉穿刺置管知情同意书》,向化疗患者提供选择不同静脉输注途径的依据、利弊信息,让患者或家属做出选择。结果:首次化疗患者155例,患者知情同意选择静脉穿刺途径中,经外周中心静脉置管(PICC)105例(67.74%),CVC 置管37例(23.87%),输液港10例(6.45%),外周静脉留置针3例(1.94%)。结论:化疗患者知情同意选择静脉穿刺途径,可提高化疗安全性,提高化疗护理质量,防止护理纠纷的发生。
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知情同意要规范
"我曾经问过几位医生,医生在病人身上进行治疗,对病人有侵袭性,会不会有什么法律上的麻烦?"这几位医生都笑我幼稚.他们说,他们所做的一切都是为了病人,怎么会有法律上的麻烦?"其实,麻烦就是这么出现的."一位法律工作者对记者说.
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知情同意系列规范文书进入医院
一套由39个文书组成、涵盖了患者从门急诊、住院到出院等就医过程,以及医疗纠纷解决等环节的<知情同意系列规范文书>,近日已连续进入医院.
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药物临床试验关键环节管理
药物临床试验的规范实施和管理涉及许多环节、建立合理、规范的临床试验运行程序,对保证临床试验有序、公正、合法地运行非常重要.加强关键环节管理,保证试验质量重点在于:不断更新和完善标准操作规程,选择合格的研究者,做好GCP(GoodClinical Practice)培训和临床试验前培训,充分知情同意,合理入选受试者,加强临床试验药物的管理,大限度地提高试验数据的质量,规范临床试验文件的管理,建立完善的质量保证体系等.
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替代医疗方案说明义务的立法精神与实现
侵权责任法规定了医方说明替代医疗方案的义务。本文试从探析立法精神出发,分析衡量替代医疗方案说明义务是否履行的标准,并进一步明确说明替代医疗方案的本质及内涵要求,剖析未履行说明义务所承担侵权责任的构成要件及性质,从而为医疗实践中医务人员及医院管理者提供行为指南。
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超声引导下减胎术12例临床体会
多胎妊娠是诱发排卵后宫腔内人工授精(AIH)和体外授精-胚胎移植等辅助生育技术治疗不育的一个常见并发症.有研究显示,诱导排卵后多胎妊娠的发生率为16%~39%[1]为了提高妊娠率、改善妊娠的结局,我们在术前知情同意的前提下,对12例≥3胎的多胎妊娠者早期经阴道B超引导下行减胎术,取得满意效果.
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多胎妊娠经阴道减胎术的临床应用
随着诱导排卵药物的广泛使用,以及辅助生殖技术的迅速发展,多胎妊娠发生率明显增加,由此导致妊娠并发症及围产儿死亡率升高,多数学者主张进行必要的医学干预措施.对三胎及三胎以上多胎妊娠在孕早期进行选择性减胎治疗是近15年发展起来的技术.笔者对11例多胎妊娠者,在知情同意下,于孕早期经阴道B超引导行减胎术,效果满意,现报告如下.
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人工流产术后放置吉妮宫内节育器的临床效果观察
放置宫内节育器(IUD)是我国育龄妇女的主要避孕措施[1].目前IUD种类繁多,各有利弊,尽可能选择适宜于妇女的IUD类型成为广大计划生育工作者的迫切心愿[2].本文对人工流产术后即时放置3种不同IUD的临床效果进行分析.1资料与方法1.1一般资料选择2009年3月~2013年5月在本院就诊要求终止妊娠且要求避孕的妇女,按照数字随机方法分为A组、B组、C组,每组各150人.A组在人工流产术后即时放置吉妮IUD,B组放置安舒IUD,C组放置元富IUD.妇女年龄32.5±1.5(28~46)岁,停经5.2±1.5(6~8)周,B超检查符合妊娠周数.3组对象的年龄、孕周、既往妊娠史、文化程度、工作性质等无统计学差异(P>0.05).均知情同意自愿选用放置IUD避孕,月经规律,无放置IUD禁忌证.
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浅议计划生育技术服务中的告知说明义务与知情同意权利
计划生育技术服务(简称技术服务)是计划生育技术服务人员(简称服务人员)对计划生育技术服务的对象(简称服务对象)进行包括:避孕和节育的医学检查;计划生育手术并发症和计划生育药具不良反应的诊断、治疗;施行避孕、节育手术和输卵(精)管复通手术;开展围绕生育、节育、不育的其他生殖保健项目.
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重庆市永川区国家免费孕前优生健康检查试点工作的实践与体会
2010年国家人口计生委和财政部共同启动国家免费孕前优生健康检查项目试点工作.重庆市永川区作为首批项目试点区县之一,坚持以科学的态度规范地开展项目.现就我区2010年开展项目试点工作的实践与体会总结如下.1实践与管理1.1提标扩面,科学规范重庆市作为国家统筹城乡改革发展实验区,将城乡人口统筹发展作为方向,因此我区扩大了免费孕前健康检查的目标人群范围,凡是符合政策并计划妊娠的农村夫妇及城镇夫妇,包括流动人口均享受免费孕前健康检查,服务内容包括优生健康教育、病史询问、体格检查、临床实验室检查、影像学检查、风险评估、咨询指导等.在计划妊娠夫妇知情同意的基础上,根据群众的生活方式、妊娠计划及具体需求制定适宜的孕前保健计划;提供清晰的口头和书面通知单,以便夫妇及其家人了解孕前保健内容、流程和场所等主要信息,充分利用计划生育宣传员面向社区优势及时与育龄群众交流,通过社区和家庭的支持,促进孕前保健服务的利用.
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同一部位重复皮下埋植导致埋植剂移位1例
资料:徐某,女,34岁,G2P1,末次分娩时间为2000年8月.2000年11月本人知情同意选择皮下埋植避孕法避孕.于左上臂内侧皮下放置国产Ⅱ型埋植剂(2根型,每根含左炔诺孕酮75mg,上海达华药业有限公司生产),手术过程顺利.
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知情同意在医患沟通中的实践
医患沟通在现今提倡人文主义的医疗环境下,对于诊治疾病的效果以及避免医患纠纷的产生,显得尤为重要,而作为医患沟通的核心--知情同意的正确运用则成为了实现医患有效沟通的重要基础.文章通过理论价值和实践现状分析,对医患沟通在实际运用中存在的问题进行了探讨.