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小剂量阿司匹林在诱发排卵中对子宫内膜组织形态学的影响
目的:探讨小剂量阿司匹林(aspirin)在诱发排卵过程中对子宫内膜组织形态学的影响.方法:采用前瞻性随机双盲的方法,观察原因不明的不育妇女在克罗米酚(CC)促排卵治疗同时自月经第1~20天连续服小剂量aspirin 75 mg/d,于黄体期取血测定血栓素A2/前列环素(TXA2/PGI2)比值,超声测定子宫动脉血流阻力指数(RI)及取子宫内膜进行组织形态学分析.结果:aspirin组TXA2/PGI2比值、子宫血流RI明显低于单用CC组(P<0.05,P<0.01).子宫内膜腺体面积、周长、间质面积、腺/间比值及雌、孕激素受体的数目均明显大于单用CC组(P<0.01).结论:小剂量aspirin可改善促排卵时CC所致的子宫内膜发育不良.
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两种促卵泡生长激素三种使用方法在体外受精-胚胎移植中疗效比较和经济学分析
目的 比较体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中使用不同卵泡刺激素(FSH)方法的效果及成本效果比. 方法 回顾性分析2011年1月~2011年7月在我院生殖医学中心行体外受精/卵细胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)长方案治疗的不孕症患者共267个治疗周期,根据FSH不同使用方法分三组,A组[重组卵泡刺激素(rFSH)果纳芬组]112例、B组[rFSH+高纯度尿卵泡刺激素(uFSH-HP),果那芬十丽申宝组]102例、C组(uFSH-HP,丽申宝组)53例.比较三组患者促排卵时间、促性腺激素(Gn)总量、人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日雌激素水平、子宫内膜厚度、获卵数、受精率、卵裂率、可移植胚胎数、移植周期临床妊娠率、种植率、流产率、中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率及促排卵药品费用. 结果 三组促排卵天数、Gn总量、hCG注射日雌二醇(E2)水平和子宫内膜厚度、平均获卵数、受精率、卵裂率、可移植胚胎数、流产率差异无显著性(P>0.05),B组移植周期临床妊娠率、种植率显著高于其余二组,差异有显著性(P<0.05),A组中重度OHSS发生率明显高于其余二组,差异有显著性(P<0.01).计算成本效果比,A、B、C组每获得1枚可利用胚胎的促排卵药品费用分别为961.4、990.9、735.9元. 结论 在IVF-ET周期,rFSH、uFSH-HP超排卵效果相当;当两种药物联合应用时,可取得更好的超促排卵效果,rFSH易使OHSS发生率增高,取得相同效果时使用rFSH组和rFSH+ uFSH- HP联合应用组所需成本相当,使用uFSH-HP成本低.
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拮抗剂方案中应用激动剂诱发排卵的研究进展
体外受精中常规应用人绒毛膜促性腺激素(HCG)诱发排卵,但常会导致卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生,尤其在OHSS高危人群中.促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH ant)应用于控制性超排卵以来,促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)取代HCG诱发排卵虽然可以减少OHSS的发病率,但伴随而来的问题是低着床率和低妊娠率.为了改善促性腺激素释放激素激动剂诱发排卵的妊娠结局,出现了不同黄体支持方案甚至提出双刺激(dual)方案诱发排卵、全胚冷冻方案等,人们对GnRH-a诱发排卵方案不断的探索同时也引起了各种争议,相关疗效仍在观察中.
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低剂量HCG诱发排卵后血清HCG水平对IVF卵巢过度刺激综合征高危人群临床结局的影响
目的 在IVF卵巢过度刺激综合征高危人群中使用低剂量HCG诱发排卵,分析注射HCG后次日不同水平HCG的临床结局,及补打HCG的临床效果. 方法 IVF-ET长方案超促排卵方案中,具有OHSS高危因素的患者HCG日使用HCG 2 000 U诱发排卵,根据次日血中HCG的水平分为HCG≤45 U/L(A组,29人)、45 U/L< HCG<50 U/L(B组,6人)、HCG≥50 U/L(C组,23人)3组,从HCG≤45 U/L(29人)中选择20人进行补打HCG 2 000 U(D组),同时选择具有OHSS高危因素的患者HCG日使用HCG 6 000 U诱发排卵作为参照组(E组,98入).比较5组的年龄、获卵率、可用胚胎率、临床妊娠率、OHSS发生率等. 结果 A、B、C、D、E5组获卵率分别是58.8%、72.1%、76.6%、67.5%、75.2%,与A组相比,B、C、D、E4组的获卵率均显著增高(P<0.05),B、C、D、E4组组间比较无显著性差异(P>0.05).A、B、C、D、E5组可用胚胎率分别是53.8%、67.9%、64.3%、66.9%、64.5%,B、C、D、E4组与A组相比均显著增高(P<0.05),B、C、D、E4组组间比较无显著性差异(P>0.05).A、B、C、D4组临床妊娠率和流产率、OHSS率差异无统计意义(P>0.05). 结论 次日血中HCG的水平≤45 U/L,显著影响获卵率和可用胚胎率,若次日补打HCG可获得良好临床结局.
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低剂量HCG诱发排卵在IVF卵巢过度刺激综合征高危人群中的应用研究
目的 探索低剂量人绒毛膜促性腺激素(HCG)既可以诱发卵母细胞成熟及排卵,又不影响体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的临床结局. 方法 在IVF-ET长方案超促排卵方案中,具有卵巢过度刺激综合征(OHSS)高危因素的患者根据HCG日使用不同剂量的HCG分成2组:HCG 2000 U组(101人)和HCG 6000 U组(98人),分别比较两组的年龄、基础FSH水平、获卵率、受精率、优质胚胎率、临床妊娠率、OHSS发生率、流产率等. 结果 HCG 6000 U组和2000 U组经比较,年龄、基础FSH值基本相同(P>0.05). HCG2 000 U组中HCG日雌二醇(E2)水平及卵泡数均比HCG 6 000 U组略高,但差异均无统计学意义(P>0.05).HCG 2000 U组获卵率比HCG 6000 U组显著下降(71.4%vs.75.2%)(P<0.05);HCG 2 000 U组和HCG 6000 U组的临床妊娠率分别为57.9%、57.1%,中度OHSS发生率分别为1.98%、8.2%,重度OHSS发生率分别是0和4.1%,HCG 2000 U组的中、重度OHSS发生率显著低于HCG 6000 U组(P<0.05). 结论 低剂量HCG虽然影响获卵率、但是不影响临床妊娠率,且可以显著减少OHSS发生率.
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我们需要更多地认识促性腺激素释放激素
1949年Green和Harris首先建立了"神经(下丘脑)-内分泌(腺垂体)"化学递质系统的学说.下丘脑神经核分泌的促性腺激素释放激素(GnRH)以及一组氨基酸、神经肽、生长因子和癌基因等化学信使,通过内分泌、旁分泌、神经内分泌、自分泌和胞内分泌等机制,作用于垂体和全身多种靶组织和靶细胞,产生了哺乳类和人类丰富和复杂的生殖内分泌功能.神经内分泌节律是脑腺体功能的关键指标,下丘脑GnRH脉冲式释放的特性决定了垂体促性腺激素的节律性分泌,节律性分泌失调导致生殖内分泌功能的紊乱.
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超声引导下减胎术12例临床体会
多胎妊娠是诱发排卵后宫腔内人工授精(AIH)和体外授精-胚胎移植等辅助生育技术治疗不育的一个常见并发症.有研究显示,诱导排卵后多胎妊娠的发生率为16%~39%[1]为了提高妊娠率、改善妊娠的结局,我们在术前知情同意的前提下,对12例≥3胎的多胎妊娠者早期经阴道B超引导下行减胎术,取得满意效果.
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B超引导下选择性减胎术的手术配合及护理
多胎妊娠是人工授精(AIH)诱发排卵及体外受精(IVF)一胚胎移植(ET)等辅助生育技术(ART)的主要并发症,多胎妊娠流产早产的危险性大,同时常伴胎儿生长迟缓,孕妇妊娠合并症及并发症的发生率几相应提高[1].为避免多胎妊娠及提高妊娠成功率,在妊娠早期行选择性减胎术,使多胎妊娠转变为双胎或单胎妊娠,既可达到生育目的,又可避免多胎妊娠的不良后果.2008年本中心共行1VF,/卵细胞浆单精子注射(ICSI)-ET 1 315周期,双胎以上减胎术共30例,术后24h及术后7dB超显示为双胎或单胎,成功率达100%,现介绍如下.
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国产促性腺激素释放激素(戈那瑞林)的临床应用
目的:探讨国产促性腺激素释放激素(GnRH)--戈那瑞林代替人绒毛膜促性腺激素(hCG)诱发排卵的效果.方法:对采用克罗米芬(CC)及人绝经期促性腺激素(hMG)促排卵的104个周期,于卵泡成熟时,给予戈那瑞林,并与hCG诱发排卵的103个周期进行对照,观察排卵率、妊娠率及黄体功能.结果:用戈那瑞林诱发排卵,排卵率分别为90%(CC促卵泡发育)与91.66%(hMG促卵泡发育);妊娠率分别为18.51%(CC促卵泡发育)与19.44%(hMG促卵泡发育).与hCG组相比,差异无显著意义.黄体期E2、P及卵巢血供情况较hCG组明显降低.结论:以戈那瑞林代替hCG具有相似的排卵率与妊娠率,但部分患者黄体功能不足,需早期进行黄体支持疗法.
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中西医结合治疗排卵障碍性不孕65例
目的:中西医结合治疗排卵障碍性不孕的治疗效果.方法:回顾性分析,2005年1月-2007年12月,中西医结合治疗65例排卵障碍性不孕的临床资料.结果:65例不孕患者中,诱发排卵并受孕37例,占56.9%;能诱发排卵但未受孕22例,占33.9%;不能诱发排卵6例,占9.2%,有效率达90.8%.结论:以卵巢和子宫周期性交化的特征,采取周期性用药疗法,中西医结合,缩短中药治疗疗程,减少西药使用,减少并发症发生,获得较好的临床效果.
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1例卵巢过度刺激综合征患者的护理
随着医学生殖技术的发展,体外受精与胚胎移植(IVF-CF)已广泛应用于临床,而卵巢过度刺激综合征(OHSS)是促性腺激素诱发排卵中较常见的并发症.我院于1999年4月对1患者进行促排卵助孕治疗时出现重度OHSS,经过精心治疗和护理,患者康复出院,现将护理体会介绍如下.
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多胎妊娠的超声诊断
70年代以来,由于人工妊娠的新技术、诱发排卵药物的应用与滥用,使多胎妊娠的发生率骤然增加.据不完全统计,目前法国三胞胎的出生率比80年代初增加了10倍,四胞胎增加了30倍.美国卫生实验中心近披露的资料,白人妇女多胎妊娠婴儿的出生率,由每10万婴儿中的29个增加到62个,增加113%.
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多囊卵巢综合征与代谢综合征
多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是生育年龄妇女常见的内分泌疾病,约占生育年龄妇女的5%~10%[1].近年研究表明,PCOS不仅存在生殖轴功能紊乱和生殖功能障碍,而且代谢综合征(metabolic syndrome,MS)如2型糖尿病、脂代谢异常、心血管疾病及子宫内膜癌、乳腺癌的发病率均明显增高.胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)是连接PCOS和MS的纽带.治疗上主要是生活方式调整、药物治疗、手术治疗,随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜下卵巢手术诱发排卵、腹腔镜下胃肠道手术减重的疗效是确切的,并已获专家共识(2010年)[2].现将进展综述如下.
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二甲双胍联合氯米芬-促性腺激素治疗多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征(PCOS)是排卵障碍性不孕的重要原因,与患者体内高雄激素、高胰岛素或胰岛素抵抗有关.其中部分患者经氯米芬治疗后能获得妊娠.但仍有相当数量的PCOS患者对氯米芬治疗无效.对此类患者使用氯米芬联合促性腺激素(CC- hMG/hCG)是目前治疗中常用的诱发排卵方法之一,但对PCOS 患者使用促性腺激素治疗容易发生卵巢过度刺激综合征(OHSS),严重者可威胁患者生命.我们采用胰岛素增敏剂-二甲双胍联合氯米芬-促性腺激素治疗PCOS ,取得肯定疗效,现报道如下.
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诱发排卵及宫腔内人工授精后双侧输卵管妊娠一例
一、病例摘要患者女,30岁,孕1产0.主因停经36 d,阴道出血14 d,下腹痛4d,加重4h于2009年9月14日收入院.患者平素月经规律,4~5 d/28 d,量中,无痛经.既往2008年12月曾行开腹浆膜下子宫肌瘤切除术.患者曾于2009年7月因不孕症就诊于本院生殖医学中心.基础内分泌激素测定(月经第2天):黄体生成素4.79U/L,卵泡刺激素8.52U/L,雌二醇30 pmol/L,催乳素31.32 nmol/L,睾酮0.63 nmol/L.
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席汉综合征合并双侧输卵管堵塞患者体外受精-胚胎移植妊娠成功一例报告及分析
席汉综合征患者妊娠,国内外均已有报道[1-4].本文报道1例患席汉综合征18年的患者,经促性腺激素诱发排卵、体外受精-胚胎移植后获妊娠成功并分娩.现报道如下.
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控制性超排卵和促排卵药物与肿瘤的关系
近年来,辅助生育技术的迅速发展极大地提高了不孕症的治愈率.在美国,接受助孕治疗的妇女已从1988年的135万增加到1995年的270万[1],同时,也出现了一些与控制性超排卵(controlled ovarian hyperstimucation, COH)相关的问题.文献提示某些肿瘤与诱发排卵有关,现将COH与卵巢肿瘤、乳腺癌及其他生殖道肿瘤和激素依赖性肿瘤的关系的研究进展,综述如下.
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小剂量阿司匹林对促排卵子宫内膜发育的影响
诱发排卵是不孕症常用的治疗方法.氯米芬等促排卵率为55%~99%,但其妊娠率仅为25%左右[1] .氯米芬可直接[2] 及通过减少子宫的血液供应而影响子宫内膜的发育[3],造成囊胚种植时子宫内膜不良的容受状态,使妊娠率降低.本研究于促排卵同时给予小剂量阿司匹林,通过增加子宫的血液供应,改善氯米芬促排卵时造成的子宫内膜发育不良,以提高妊娠率.
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促性腺激素释放激素激动剂体外受精及胚胎移植促排卵中的应用
促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone analog,GnRHa)用于体外受精胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)过程,是常用的辅助诱发排卵药物.GnRHa对垂体的降调节是体外受精(in vitro fertilization, IVF)的重要步骤之一,主要作用是预防内源性促黄体生成素(luteotrophic hormone,LH)峰,明显降低周期取消率.但过量GnRHa不仅增加促性腺激素用量,延长诱发排卵时间,增加患者费用,还可影响黄体功能.因此,本中心对2006年9月至2007年8月行长方案IVF-ET的患者应用不同剂量注射用醋酸曲普瑞林(商品名:达菲林)的临床效果报道如下.
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体外受精-胚胎移植后早期自然流产发生的相关因素
随着促排卵方案及胚胎培养技术的进步,体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)的妊娠率得到极大提高,但长期以来,临床上一直受妊娠后较高流产率的困扰.文献报道,IVF-ET的初始阶段(如诱发排卵、受精等)成功率已很高,但活产率仅20%~30%[1],其中IVF-ET后的高流产率是影响活产率的重要原因之一.本研究旨在探讨IVF-ET治疗后早期自然流产发生的相关因素,以期对提高助孕成功率有指导意义.