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微刺激方案对卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植周期治疗结局的分析
目的 探讨来曲唑/尿卵泡刺激素微刺激方案对卵巢低反应患者的治疗结局. 方法 研究对象为2007年7月至2009年4月在我院生殖中心接受体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕的卵巢低反应患者111例,随机分为两组,60例使用微刺激方案(实验组),51例使用微量长方案(对照组).对两组的周期取消率、获卵数、可移植胚胎数、临床妊娠率、胚胎种植率等进行比较. 结果 对照组与实验组的平均获卵数分别为(4.0±1.3)和(3.0±2.0)个,差异有显著性(P<0.05);两组周期取消率、可移植胚胎数、临床妊娠率、胚胎种植率差异无显著性(P>0.05). 结论 来曲唑/尿卵泡刺激素微刺激方案对卵巢低反应的患者是一种有效的治疗方案,并且费用低廉.
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减少HCG诱导排卵剂量对卵泡液双调蛋白Areg及卵母细胞发育潜能的影响
目的 探讨依据诱导排卵日雌二醇(E2)水平减少人绒毛膜促性腺激素(HCG)诱导排卵剂量对卵泡液双调蛋白(Areg)及卵母细胞发育潜能的影响. 方法 收集2013年4月~8月于本院生殖中心行体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕的185名患者卵泡液及临床资料,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测卵泡液Areg,化学发光法检测卵泡液HCG.根据HCG日E2水平阶梯式减少HCG诱导排卵剂量分为4组,分别为3 000U组(A组)、4 000U组(B组)、5 000U组(C组)和7 000U组(D组).比较各组实验室结局、卵泡液Areg和HCG水平. 结果 A组和B组获卵数分别与其他3组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);A组受精率高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组、B组可用胚胎数多于C组、D组,差异有统计学意义(P<0.05);4组卵裂率、优质胚胎率及卵泡液Areg水平差异无统计学意义(P>0.05).A组卵泡液HCG水平低于C组、D组,B组低于D组,差异有统计学意义(P<0.05).其中A组发生2例中度卵巢过度刺激综合征(OHSS). 结论 依据诱导排卵日E2水平,减少HCG诱导排卵剂量不影响卵泡液Areg的表达;卵泡液HCG水平与HCG诱导排卵剂量有关;对于卵巢高反应者HCG诱导排卵剂量降低至3 000U在临床上是可行的.
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来曲唑促排卵对性激素水平的影响
目的 探讨不同剂量来曲唑促排卵中对性激素水平的影响. 方法 回顾性分析230名不孕症患者的临床资料.其中,采用来曲唑促排卵者172人,按剂量分别为2.5 mg/d(n=60)、5 mg/d(n=62)、7.5 mg/d(n=50)三组,在月经第五天服药,服用5d;采用自然周期监测排卵者58人(对照组).所有患者均于月经周期第3天(D3)测定基础卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)水平;来曲唑组用药5d后及对照组均于月经周期第10天(D10)再次测定激素水平;所有患者均定期监测卵泡大小以及排卵情况. 结果 (1)与基础水平(D3)比较,来曲唑2.5 mg/d、5 mg/d组用药后(D10)LH、T水平显著升高(P<0.05),而FSH、E2水平无显著变化(P>0.05);7.5 mg/d组用药后FSH、LH、T水平均显著升高(P<0.05),而E2水平无显著变化(P>0.05);(2)来曲唑各剂量组与对照组比较,三组用药后(D10)的E2水平均显著降低,LH、T水平均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);2.5 mg/d、5 mg/d组FSH水平变化不明显,无统计学差异(P>0.05),7.5 mg/d组FSH明显升高,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 来曲唑促排卵影响到患者的激素水平,其中对FSH水平的影响呈剂量依赖性.
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芳香化酶抑制剂在诱导排卵中的应用
第三代芳香化酶抑制剂为高效、特殊的芳香化酶抑制剂.它通过抑制卵巢雌激素,引起促性腺激素释放激素的释放,增加卵泡刺激素分泌.以之诱导WHOⅡ型无排卵患者排卵,半衰期短,且十分安全.在控制性促超排卵中,与促性腺激素联合应用可显著降低促性腺激素的剂量.此外,芳香化酶抑制剂可口服,对子宫内膜无不良影响.有可能替代克罗米芬成为第一线诱导排卵药物,在辅助生育中具有广阔的应用前景.
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卵巢过度刺激综合征高危患者的HCG诱导排卵策略
卵巢过度刺激综合征(OHSS)是辅助生殖技术中常见的具有潜在危险的并发症,严重者可危及生命,其发生在很大程度上与患者的内分泌状况、治疗方案、所用的促排卵药物剂量、种类以及是否妊娠密切相关.目前OHSS发病机制不明,临床上以预防为主.预防措施分为两级:初级预防为确定OHSS的高危人群,制定个体化促排方案,减少促性腺激素(Gn)用量等;次级预防是促排卵过程中调整方案以降低OHSS发病率.本文就降调节促排卵方案中高危OHSS患者的预防策略进行阐述,主要包括HCG诱导排卵策略的合理选择、全胚冷冻、Coasting、重组黄体生成素(rLH)诱导排卵;促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)在诱导排卵中的应用等几个方面.总体而言,针对OHSS高危患者,应制定个体化、不同环节、多种措施来预防OHSS的发生.
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多囊卵巢综合征伴无排卵不育的治疗
多囊卵巢综合征(PCOS)是无排卵不育常见的原因.高胰岛素血症及高雄激素血症与无排卵有关. 生活方式调整,降低体重、采用胰岛素增敏剂二甲双胍和(或)口服避孕药可改善病理状况,或与其他药物合用诱导排卵.克罗米芬(CC)仍是促排卵的一线药物,如果失败可采用低剂量促性腺激素.芳香化酶抑制剂有可能在未来替代CC.腹腔镜下卵巢打孔术是诱导排卵的另一种方法.也可选择超声下经阴道小卵泡穿刺术治疗耐CC的PCOS不育患者.当所有方法失败,采用体外受精-胚胎移植可取得良好效果.结论:无排卵不育的PCOS患者经积极治疗多数能获得成功.
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促排卵药物使用规范(2016)
随着生育政策调整,越来越多女性采用促排卵技术提高受孕几率.为进一步规范我国促排卵药物及方法的应用,合理、适度使用促排卵药物,有效地控制促排卵并发症,保障医疗质量和医疗安全,中华医学会生殖医学分会编撰本规范.
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来曲唑诱导排卵的临床分析
诱导排卵是辅助生殖技术中重要的一步.选择性非甾体类芳香化酶抑制剂-来曲唑(LE)可作为生育调节剂促进人和动物模型卵泡发育,且比克罗米芬(CC)具有优越性,被认为将取代CC成为第一线诱导排卵药物[1,2].
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克罗米芬给药时间对宫颈粘液、子宫内膜的影响
克罗米芬(CC)诱导排卵应用于临床已有30余年的历史,目前仍然是治疗排卵障碍性不孕的首选药物.其有效率达80%以上,但妊娠率偏低,大量文献认为与CC对子宫内及宫颈粘液有抗雌激素作用有关[1,2].笔者观察不同给药时间,CC对子宫内膜及宫颈粘液的影响,以探讨佳的用药时间.
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联合用药治疗无排卵性不孕症的效果观察
无排卵性不孕是不孕症的主要原因之一,目前主要的治疗方法是诱导排卵.自2005年5月以来,笔者尝试采用克罗米芬(CC)/人绝经期促性腺激素(hMG)/绒毛膜促性腺激素(hCG)联合用药诱导排卵,并强调个体化用药,取得了一定效果,现报告如下.
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超声引导下减胎术12例临床体会
多胎妊娠是诱发排卵后宫腔内人工授精(AIH)和体外授精-胚胎移植等辅助生育技术治疗不育的一个常见并发症.有研究显示,诱导排卵后多胎妊娠的发生率为16%~39%[1]为了提高妊娠率、改善妊娠的结局,我们在术前知情同意的前提下,对12例≥3胎的多胎妊娠者早期经阴道B超引导下行减胎术,取得满意效果.
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联合用药治疗内分泌失调性不孕症的效果观察
内分泌失调性不孕是女性不孕症的主要原因之一,目前主要的治疗方法为诱导排卵.自2003年以来,本院尝试以克罗米芬(CC)+人绝经促性腺激素(HMG)、绒毛膜促性腺激素(hCG)为主联合用药诱导排卵,并强调个体化用药,取得较好效果,提高了妊娠率,现报告如下.
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多胎妊娠经阴道减胎术的临床应用
随着诱导排卵药物的广泛使用,以及辅助生殖技术的迅速发展,多胎妊娠发生率明显增加,由此导致妊娠并发症及围产儿死亡率升高,多数学者主张进行必要的医学干预措施.对三胎及三胎以上多胎妊娠在孕早期进行选择性减胎治疗是近15年发展起来的技术.笔者对11例多胎妊娠者,在知情同意下,于孕早期经阴道B超引导行减胎术,效果满意,现报告如下.
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不同剂量来曲唑在诱导排卵中对子宫内膜厚度影响的研究
目的:探讨不同剂量来曲唑诱导排卵对子宫内膜厚度的影响.方法:将230名不孕症患者随机分4组,观察组1 72人,对照组58人;观察组分别口服不同剂量来曲唑(2.5mg、5mg、7.5mg),观察各组子宫内膜、卵泡、排卵及妊娠情况.结果:来曲唑2.5mg组子宫内膜厚度没有明显影响(P>0.05);5mg组用药后影响子宫内膜厚度(P<0.05),但hCG日子宫内膜厚度与对照组内膜厚度无统计学差异(P> 0.05);7.5mg组子宫内膜厚度影响显著(P<0.05).结论:来曲唑对子宫内膜厚度的影响存在量效关系.
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早绝经妇女阴道中分化鳞癌1例报告
1 资料患者,女,40岁,绝经4年.因阴道不规则流血、白带增多、腰腹部疼痛10d,于2010年9月8日来本站就诊.5年前因早孕行人工流产术,术后3个月有极少量月经血,后无月经来潮,曾用药物撤退试验、雌孕激素序贯疗法、氯米酚诱导排卵、垂体兴奋试验以及中医中药调理均无效.妇检:外阴毛发稀疏,皮肤皱瘪.
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补肾调周法联合克罗米芬用于不孕症的临床研究
目的 观察补肾调周疗法联合克罗米芬治疗不孕症的临床疗效.方法 采用随机数字表法将患者随机分为两组各30例,中药组采用补肾调周法治疗,中西药组在中药组治疗基础上联合克罗米芬促排卵治疗,两组均治疗3个月为1个疗程,选择临床中医肾虚症状积分、基础体温、B超结果、血清激素水平为观察指标.结果 中药组总有效率为93.3%,妊娠率为33.3%,平均治愈时间为(8.20±2.35)个月;中西药组总有效率为100%,妊娠率为20%,平均治愈时间为(5.17±1.72)个月.两组总有效率(U=0.358)及妊娠率(x2=1.346)比较,差异无统计学意义(P均>0.05),但两组不孕症患者的平均治愈时间比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 中西药联合治疗不孕症,以克罗米芬改善内分泌环境,中药补肾气、调冲任,两者结合标本同治、取长补短,可明显缩短治疗时间.
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自制排卵丸治疗肾虚型排卵障碍性不孕症216例临床研究
目的:探讨自制排卵丸对肾虚型排卵障碍性不孕症的疗效.方法:采用自制制剂排卵丸治疗肾虚型排卵障碍性不孕症216例为治疗组,同期应用西药枸橼酸氯米酚治疗60例为对照组.结果:治疗组与对照组排卵期子宫内膜厚度(mm)分别为9.65土3.24与7.14±3.01;有效率分别为196例(90.7%),40例(66.7%),P<0.01,差异有高度显著性;受孕率分别为84例(38.9%),10例(16.7%),P<0.05,差异有显著性.结论:自制排卵丸治疗肾虚型排卵障碍性不孕症确有疗效,且诱导排卵效果好,同时能提高子宫内膜的容受性,提高妊娠率;有效降低西药枸橼酸氯米酚胶囊毒副作用,预防卵巢过度刺激综合症,值得临床推广应用.
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补肾养血方配合克罗米芬治疗排卵障碍性不孕症30例
克罗米芬(CC)长期以来一直被临床作为诱导排卵的首选药,用于治疗排卵障碍性不孕症.CC促排卵率很高,平均80%,而妊娠率只有40%.国内外研究表明,克罗米芬促排卵的低妊娠率与其抗雌激素作用有关,它可能使宫颈粘液变得少而粘稠,不利于精子的通过.CC还能影响子宫内膜的发育,从而影响胚胎的种植.我们在应用克罗米芬促排卵的周期中同时加用以补肾养血方为主的中药进行治疗,在消除CC的不良影响、提高妊娠率以及改善全身症状等方面具有较好的临床疗效.现报道如下.
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B超监测卵泡发育对不明原因不孕症的病因学诊断意义
目的:探讨B超监测卵泡发育对不明原因不孕患者的病因学诊断意义及对小卵泡排卵的治疗效果.方法:回顾性分析99例不明原因不孕患者阴道B超监测排卵情况,并对其中的29例小卵泡排卵的患者了进行48个周期的促排卵治疗.结果:99例不明原因不孕的患者有68.7%(68/99)表现为小卵泡排卵,高于对照组的37.1%(26/70),有显著统计学意义(P<0.01).99例患者共监测144个周期的卵泡发育情况,小卵泡排卵的周期占84.7% (122/144),有21例进行了2次以上的监测,18例重复出现小卵泡发育,重复出现率为85.7%(18/21).促排卵治疗后的妊娠率可达41.4%(12/29).结论:小卵泡排卵是造成不孕症的原因之一,B超监测是诊断小卵泡排卵的主要方法,建议将B超监测卵泡发育情况列为不明原因不孕患者的常规检查项目,以利诊断和治疗.使用促排卵药物是治疗小卵泡排卵的有效方法.
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尿促性素单用及联合克罗米芬对排卵障碍所致不孕症的治疗效果观察
目的 研究尿促性素(HMG)不同方案对排卵障碍所致不孕症患者治疗后的卵泡生长规律.方法 将符合条件的排卵障碍患者随机分为尿促性素组(HMG)和克罗米芬(CC)加HMG组,每组9例.HMG组于月经期第3日起每日肌内注射HMG75U直至卵泡成熟;CC+ HMG组于月经期第5日起每日口服CC50mg,第9日起每天肌注HMG75至卵泡成熟.两治疗组分别于月经周期第4~6天、9~11天、12~14天、15 ~ 16天及卵泡成熟排卵期行彩超监测卵泡大小、数目等情况.结果 两治疗组均可在月经周期第10 ~ 11天获得优势卵泡,优势卵泡随后以1.5mm/d的速度发展至成熟卵泡,两组卵泡大小、数目及优势卵泡增长速度均无统计学意义差异.结论 尿促性素单用或联合克罗米芬方案均可改善排卵障碍,获得正常卵泡,两方案都可用于治疗排卵障碍所指的不孕症.