首页 > 文献资料
-
多胎妊娠经阴道减胎术的临床应用
随着诱导排卵药物的广泛使用,以及辅助生殖技术的迅速发展,多胎妊娠发生率明显增加,由此导致妊娠并发症及围产儿死亡率升高,多数学者主张进行必要的医学干预措施.对三胎及三胎以上多胎妊娠在孕早期进行选择性减胎治疗是近15年发展起来的技术.笔者对11例多胎妊娠者,在知情同意下,于孕早期经阴道B超引导行减胎术,效果满意,现报告如下.
-
植入前胚胎遗传学诊断与筛查及减胎术的伦理探讨
人类辅助生殖技术不断进步,给众多患者带采希望.同时也引发与伦理学有关的各种讨论,本文就体外受精及胚胎移植技术(IVF-ET)治疗周期中产生的医源性多胎在胚胎植入前遗传学诊断与筛查技术的应用,以及选择性多胎妊娠减胎术的实施等方面涉及的伦理问题进行探讨.希望通过伦理思想反思,促进具体医疗行为自觉审视.
关键词： 医源性多胎妊娠 选择性减胎 胚胎植入前遗传学诊断与筛查 生殖伦理 -
妊娠中期选择性减胎的安全性及妊娠结局
目的:探讨妊娠中期选择性减胎的安全性及妊娠结局.方法:选择妊娠中期非单绒毛膜双胎之一胎儿发育异常或多胎妊娠的孕妇经超声引导下经腹氯化钾(KCl)减胎术,分析减胎结局.结果:20例均减胎成功,未出现严重的危及母体的并发症,3例出现胎膜早破,4例早产,未出现正常胎儿的丢失.结论:妊娠中期超声引导下经腹KCl选择性减胎术可以避免多胎妊娠及异常胎儿的出生,其方法安全、简单、有效,母体安全.
-
双绒双胎选择性减胎和自然减胎妊娠结局分析
目的 探讨双绒毛膜双胎中晚孕期选择性减胎与自然减胎的妊娠结局,以及中晚孕期氯化钾减胎的安全性及有效性.方法 回顾性分析2015年1月-2017年6月在湖南省妇幼保健院胎儿医学门诊就诊的39例因双胎之一胎儿畸形进行选择性减胎的患者(选择性减胎组)和32例非医源性双胎之一胎死宫内患者(自然减胎组),比较两组患者的妊娠结局.结果 39例选择性减胎均成功,且均没有发生严重并发症;两组28 d内均无新生儿死亡;选择性减胎组分娩孕周较自然减胎组延长约1周,新生儿出生体重略高于自然减胎组;两组分娩孕周和新生儿出生体重比较差异均无统计学意义(P＞0.05);选择性减胎组患者流产率、胎膜早破率、妊娠期高血压疾病发生率、妊娠期糖尿病发生率和贫血发生率分别为0.00％(0/39)、17.95％(7/39)、7.69％(3/39)、2.56％(1/39)和0.00％(0/39),均低于自然减胎组患者的6.25％(2/32)、18.75％(6/32)、9.37％(3/32)、18.75％(6/32)和3.12％ (1/32) (P＜0.05);两组患者早产率比较差异无统计学意义(P＞0.05);选择性减胎组胎儿生长受限发生率为7.69％(3/39),高于自然减胎组患者的6.25％(2/32)(P＜0.05).结论 选择性减胎有利于降低妊娠合并症、并发症的发生,同时并未增加对胎儿的不利因素;对于有明确减胎指征者,选择性减胎是一个合适的选择.
-
多胎妊娠选择性减胎术方法和妊娠结局
目的 比较妊娠早期与妊娠中期行氯化钾选择性减胎术的并发症、妊娠结局、分娩孕周和新生儿出生体重情况.方法 回顾性分析2013年1月至2015年5月在本院就诊,确诊为多胎妊娠并行氯化钾选择性减胎术的81例病例.根据超声标记行氯化钾选择性减胎术,统计减胎术后流产、早产等并发症及新生儿结局.结果 减胎成功率100％,误减率0;早期与中期妊娠减胎术后均无出血、羊水溢漏、术后早期流产、凝血障碍等并发症.81例已知妊娠结局中,早期、中期二者术后晚期流产率分别为9.09％和12.50％,无统计学差异;新生儿平均出生体重分别为(2.73±0.59) kg和(2.57±0.54)kg;分娩孕周分另为(263.70±17.18)天和(256.79±14.19)天,无统计学差异.结论 中孕期、早孕期发生早产率及分娩率无明显差异;早、中孕期流产率无明显差异.中期妊娠减胎术与早期妊娠减胎术一样可作为避免多胎妊娠出生的一种有效手段,中期妊娠减胎术也是一种避免异常胎儿出生的安全、简便、有效方法.减胎术前应准确识别超声减胎标记,确认被减胎儿,避免误减正常胎.
-
复杂性单绒毛膜双胎妊娠的产前诊断及妊娠结局
目的 分析复杂性单绒毛膜双胎妊娠的产前诊断结果及其妊娠结局.方法 回顾性分析2005年8月至2012年1月在本中心行羊膜腔穿刺的56例复杂性单绒毛膜双胎妊娠病例,分析其染色体核型结果及妊娠结局.结果 ①56例复杂性单绒毛膜双胎妊娠病例,3例失访,入选病例53例.53例双胎均为单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎,43.4％(23/53)病例分别行双羊膜囊穿刺,余30例仅行单羊膜囊穿刺,平均羊膜腔穿刺孕周为(23.0±3.6)周.②根据超声诊断,将53例复杂性单绒毛膜双胎分组,TTTS组24例(45.3％),sIUGR组15例(28.3％)及TRAP组14例(26.4％).18例行选择性减胎术,其中3例行射频消融减胎术,15例行脐带双极电凝减胎术.③共有106例胎儿,获得72例(67.9％)胎儿羊水标本,行染色体核型分析,染色体异常率为2.8％(2/72),核型分别为46XY[14]/46XX[36]和47,XY,+18.④追踪被保留的53例胎儿妊娠结局,1例胎儿流产,17例胎儿引产,25例胎儿早产和10例胎儿足月产,平均分娩孕周为(35.0±2.8)周.18例减胎术均成功完成,分娩12例活婴新生儿,平均分娩孕周为(35.6±3.2)周,平均出生体重为2.3kg,总存活率为66.7％.对比2组足月产的比率,减胎组高于未减胎组,但是无统计学意义(50％ VS 17.4％,P=0.059).结论 复杂性单绒毛膜双胎妊娠,尤其是可能行宫内介入治疗的病例有必要行介入性产前诊断;双胎产前诊断应对2个胎儿分别取样查各自胎儿的染色体核型;双胎行羊膜腔穿刺在严格把握指征和掌握熟练的穿刺技术前提下是可行且相对安全的;复杂性单绒毛膜双胎宫内选择性减胎可延长孕周,改善妊娠结局.
关键词： 复杂性单绒毛膜双胎妊娠 羊膜腔穿刺 染色体核型 选择性减胎 妊娠结局 -
单合子双胎之一Turner综合征的产前诊断及选择性减胎
目的 探讨单合子双胎之一为Turner综合征,另一胎儿核型正常的产前诊断方法及选择性减胎的治疗和监测策略.方法 对3例超声发现其中一胎儿颈部淋巴水囊瘤的单绒毛膜双胎行双羊膜腔穿刺,取双胎羊水细胞分别行原位荧光杂交(FISH)检测13、18、21、X、Y染色体数目、羊水细胞培养核型分析及16个多态性微卫星位点标记(STR)检测确定合子性质.3例病例分别行脐带双极电凝减及超声引导射频消融选择性减灭异常胎儿,术后定期超声监测随访.结果 3例患者羊水细胞FISH及核型分析结果均显示为颈部淋巴水囊瘤,胎儿为Turner综合征,其同胞胎儿为正常染色体核型;STR检测显示各对双胎16个位点完全一致,单合子几率达到99.99％;选择性减胎术后超声监测保留胎儿情况良好,其中2例已分娩,出生后随访与同龄婴儿无差异.结论 双胎尤其是单绒毛膜双胎之一颈部淋巴水囊瘤或NT增厚,应警惕单合子双胎之一Turner综合征.双羊膜腔穿刺、羊水细胞核型分析及合子性质鉴定是产前诊断单合子双胎核型不一致的方法;对已确诊其中之一为Turner综合征的单绒毛膜单合子双胎,选择性减灭濒死的异常胎儿为保留正常胎儿提供了可能;超声是诊断和监测的重要措施.
-
射频消融选择性减胎术技术规范(2017)
随着辅助生殖技术的发展,多胎妊娠的发生率逐年增高,其中单绒毛膜双胎(MC),因并发症发生率较高,越来越受到全世界学者的广泛关注.在单绒毛膜双胎妊娠中,早产、流产、胎儿发育异常及围产期死亡率均较高,其中胎儿结构发育异常的发生率是双绒毛膜双胎妊娠的3倍,是单胎妊娠的5倍[1].因此,为了改善此类胎儿的预后,采用血管阻断的选择性减胎术用于单绒毛膜双胎减胎治疗[2].2002年射频消融技术被首次应用于妊娠中期减胎治疗,我国学者也于2011年开展此项技术[3-6].项目组2016年共完成356例射频消融选择性减胎术.为进一步规范我国射频消融减胎术的操作,提高医疗机构射频消融减胎术的水平,改善复杂性多胎妊娠的预后,保障医疗质量和医疗安全,我们就目前国内射频消融减胎术的开展现状制订了本规范.
-
阴式超声介导减胎术治疗体外受精-胚胎移植术后宫内合并宫外妊娠1例报告
体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后宫内合并宫外妊娠(heterotopy pregnancy,HP)是指2个或多个胚胎在生殖系内的不同部位同时发育,其中至少1个属于宫内正常妊娠,其余为异位妊娠(Ep)[1].随着辅助生殖技术(ART)的广泛应用,门诊促排卵、人工授精、IVF-ET的患者增加,HP的发病率越来越高.1989年美国生殖协会首先报告IVF-ET术后宫内合并宫外妊娠的发病率为0.59％[2].近几年来,国内各大生殖中心越来越重视IVF术后多胎妊娠的并发症风险,开始实施单胚胎囊胚期移植,减少了HP的发生.
-
多胎妊娠的选择性减胎及临床预后分析
目的:探讨多胎妊娠选择性减胎术的临床应用,提高妊娠成功率,降低发生缺陷发生率.方法:选取2003～2013年在该院进行选择性减胎的孕妇36例,早期妊娠根据胚芽大小,超声引导下采用直接抽吸或抽吸+10％氯化钾注射液胎体注射进行减胎;中、晚期妊娠经腹壁减胎,超声引导下胎儿心脏穿刺回抽见血后于心腔内注射10％氯化钾注射液进行减胎.并对产妇预后情况进行相关性分析.结果:36例孕妇中,早期妊娠22例,中期妊娠11例,晚期妊娠3例,均一次减胎成功,无并发症,一次减胎成功率为100.00％.获得新生儿37名,其中单胎分娩13例,双胎分娩12例.结论:多胎妊娠选择性减胎术是一种安全有效的宫内治疗方法,在进行孕期产前超声筛查后再进行选择性减胎,可以提高妊娠成功率,并预防缺陷儿出生.
-
辅助生殖技术后自然减胎和选择减胎的比较
目的:探讨辅助生殖技术(ART)后的自然减胎和选择性减胎的差异.方法:回顾性分析早孕期间自然减胎151例和选择减胎140例病例,比较两组减胎时机、胚胎质量、ART方式、产科结局等.结果:两组年龄、不孕年限、减胎时妊娠天数等无差异.在自然减胎组中,①胚胎平均评分低于选择减胎组,分别为7.16±1.18 VS 7.44±0.94 (P＜0.05);②冷冻胚胎移植(FET)的所占比高于选择减胎组,分别为28.47％ VS16.43％ (P＜0.05);③减为双胎后的流产率低于选择性减胎组,分别为4.00％ VS23.89％ (P＜0.05).减胎为单胎后流产率无差异.自然减胎组减胎时间为(51.75±9.40)天,选择减胎组为(50.71±5.36)天(P＞0.05).结论:选择性减胎适当延迟到自然减胎后,减少选择性减胎操作.如果移植的胚胎质量好,新鲜周期减少胚胎移植数目,从根本上减少多胎妊娠.
-
4例IVF-ET多胎妊娠选择性减胎临床分析及护理
在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕技术中,由于诱导排卵,移植多个胚胎,常发生多胎妊娠,有报道高达22.3%～26.8%[1],已成为IVF-ET过程中高度重视的问题.
-
经阴道孕早期选择性减胎术
目的通过减少体外授精后孕早期多胎妊娠的胚胎数目,改善妊娠结局和围产儿预后.方法采用经阴道途径穿刺胚囊结合机械绞杀胚体的方法,对5例3～4胎,孕7～9+5周的妊娠进行选择性减胎术.结果术后2例分娩正常双胎(早产儿),其余3例仍在妊娠中.结论本文对手术方法和疗效进行讨论后认为该术式是孕早期减胎切实可行的方法.
-
降低IVF减胎率的PDCA管理循环
目的:通过对体外受精(IVF)减胎率的质量管理降低IVF多胎妊娠率,提高辅助生育技术的安全性.方法:分析2014年9～12月本生殖中心双胎选择性减胎患者的资料,比较质控前后IVF减胎率的情况.结果:双胎妊娠选择性减胎均为移植两枚胚胎所致,采用PDCA管理循环在IVF胚胎移植时控制双胚胎移植,进而减少因双胎妊娠行选择性减胎的发生.与2014年9～10月相比,11～12月双胎选择性减胎的比例减少,IVF减胎率明显减少.结论:采用PDCA管理循环对IVF双胎选择性减胎进行质量管理,降低了IVF减胎率.
-
妊娠中期双胎之一胎膜早破的治疗策略
妊娠中期双胎妊娠偶尔可发生一胎胎膜早破，多数患者及医生选择立即终止妊娠，但部分患者经辅助生殖技术治疗后怀孕，因此不愿放弃此次妊娠。延长孕周、增加新生儿体重可明显改善新生儿结局。选择性减胎治疗较期待治疗可明显延长胎儿孕周，从而获得更好妊娠结局，可成为患者的备选治疗方案之一，但该治疗决定需慎重。
-
单绒毛膜双胎合并脐动脉反向灌注序列的预后影响因素
[目的]评估不同超声特征和治疗方式对双胎脐动脉反向灌注序列(TRAP)泵血胎预后的影响.[方法]回顾性分析2010年1月4日至2015年8月30日在我院行产前超声检查诊断为双胎脐动脉反向灌注序列的单绒毛膜双胎病例共55例,记录产前超声检查结果及以下指标:脐动脉返流胎/泵血胎估重比、泵血胎胎儿水肿、泵血胎心脏扩大、泵血胎羊水过多、无心胎羊水过少及TRAP治疗方式.应用Logistic回归分析各超声指标及不同治疗方式与泵血胎死亡的相关性.[结果]研究期间我院产前超声诊断双胎脐动脉反向灌注序列共55例,失访3例,有妊娠结局随访结果共52例.21例行选择性减胎术,13例终止妊娠;18例行期待治疗、定期超声监测.剔除选择终止妊娠病例,分为定期超声监测组(18例)和选择性减胎组(21例),其泵血胎存活率分别是66.7％、71.4％,P=0.748,且两组各超声特征和预后指标差异均无统计学意义.除外选择终止妊娠病例,对39例选择定期超声监测和选择性减胎术病例应用Logistic回归分析显示泵血胎心脏扩大(0R=21.73,95％CI:1.15～203.89,P＜0.001)是泵血胎(宫内或新生儿)死亡的独立风险因素.[结论]泵血胎各预后指标在定期监测组和选择性减胎组差异无统计学意义.泵血胎心脏扩大是泵血胎(宫内或新生儿)死亡的独立风险因素.
关键词： 单绒毛膜双胎 期待治疗 选择性减胎 预后 双胎脐动脉反向灌注序列 -
珠海市双胎妊娠的产前诊断
目的 了解珠海市双胎妊娠的产前诊断情况,同时评估双胎产前诊断价值.方法 对就诊的存在产前诊断指征的双胎妊娠产前诊断情况进行回顾性分析.结果 共有213例双胎妊娠存在产前诊断指征,实际产前诊断53例(24.8%).实际产前诊断胎儿数103个,结果异常10个,异常检出率9.7%.双胎之一异常(包括产前诊断结果一胎异常以及B超提示一胎发育异常但产前诊断结果正常者)选择性减胎7例,期待疗法8例.避免了1例重型β地中海贫血、2例21三体综合征、1例小脑畸形、1例脑积水、1例脊柱裂患儿的出生.结论 双胎产前诊断是产前发现异常胎儿的有效手段,结合选择性减胎术,在有效避免缺陷儿出生方面有实用价值.但目前珠海市双胎妊娠的产前诊断情况不容乐观,应加大宣传力度,提高产前诊断率,才能降低缺陷儿出生.
-
双绒毛膜双胎之一未足月胎膜早破的非常规治疗：选择性减胎
目的：探讨选择性减胎治疗双绒毛膜双胎（ DCDA ）之一未足月胎膜早破（pPROM）的妊娠结局及预后。方法回顾性分析8例DCDA之一pPROM行选择性减胎治疗的临床资料。分析胎膜早破孕周、减胎孕周、减胎距离胎膜早破时间间隔及妊娠结局。以“feticide and prom and twin”为检索词，在 PubMed 数据库检索相关文献并分析妊娠结局。结果8例 DCDA 之一pPROM行选择性减胎孕妇为孕19（13～27）周，减胎距离胎膜早破时间为19（2～42）d；胎膜早破胎在近宫底位置3例，在近宫颈位置5例；足月剖宫产3例，减胎术后至撰稿日晚期妊娠继续妊娠中3例，减胎术后宫内感染引产2例。在PubMed共检索到8篇相关文献。8篇文献加上我院8例共有35例DCDA之一pPROM，其中20例行选择性减胎治疗，15例予期待治疗。结论选择性减胎术是处理非感染DCDA之一pPROM的一种可行方法，可改善保留胎预后。
-
选择性减胎术治疗双胎生长不一致合并早发型重度子痫前期1例
1 病例报告患者,28岁,G2Po1,因停经26周,发现血压升高3+周收入院,患者平素月经规则,自然受孕.孕13+2周我院建卡,建卡时血压正常,尿蛋白阴性,B超检查提示双绒毛膜双胎,定期产前检查.孕中期行唐氏综合征筛查低风险.孕20+2周行B超检查显示:胎儿1羊水过少,羊水平段1.5 cm,胎儿2正常,因孕周小且孕妇无不适,暂时严密观察.孕22+4周产前检查测血压140/90 mmHg,休息后复测132/89 mmHg,孕妇无心累、气紧、头昏眼花等症状,尿蛋白阴性.心内科会诊考虑为轻度血压增高,未给予药物治疗;嘱注意休息,补钙,家中监测血压130 ～ 140/80 ～90 mmHg.
-
经阴道B超早期选择性减胎在多胎中的应用
随着辅助生育技术的发展,生殖科学在临床实践中获得很大的成功,并为许多不孕夫妇带来希望,同样也导致多胎妊娠发生率的提高.多胎妊娠,尤其是3胎以上的多胎妊娠,增加了孕妇的并发症及新生儿围产期发病率与死亡率;对3胎及3胎以上的多胎妊娠可考虑在孕早期进行选择性减胎治疗,以改善妊娠结局[1].我们对9例多胎,其中7例3胎,2例4胎,在阴道B超引导下进行选择性减胎,效果满意,报告如下.
