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促排卵药物的应用及其副反应的防治
促超排卵通常有两个层次的治疗:其一是诱发排卵(induced ovulation),指在患者存在排卵障碍的情况下采用药物或手术(如多囊卵巢的楔形切除)的方法诱导排卵的发生,一般以诱发单卵泡或少数卵泡的发育为目的;其二是超排卵(superovulation).又称控制的卵巢刺激(controHed o-varian stimulation)技术,指以药物的手段在可控制的范围内诱发多卵泡的发育和成熟,治疗的对象可能本身有正常的排卵功能。
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甲状腺激素对多囊卵巢综合征患者卵泡生长的影响
目的:探讨血清甲状腺激素水平对于诱发排卵的多囊卵巢综合征(PCOS)患者卵泡生长的影响.方法:应用经克罗米芬+人绒毛膜促性腺激素(CC/hCG)诱导PCOS患者(89例)卵泡生长,根据卵泡生长情况分为卵泡生长正常组(49例)及卵泡生长障碍组(40例).在排卵周期测定卵泡不同时间的大小及相应血清甲状腺激素(TSH)含量,对结果进行统计学分析.结果:卵泡生长的第0、5、10天,两组卵泡生长大小、T3和T4水平差异均无统计学意义(P均>0.05);卵泡生长第15天,卵泡生长障碍组卵泡大小[(15.41 ±0.11) mm]、血清T3[(1.97±0.17) nmol/L]、T4[(97.43±0.16) nmol/L]均低于卵泡生长正常组[(19.18 ±0.19) mm,(2.69±0.15) nmol/L,(124.38±0.29) nmol/L,t=-0.886,-1.823,-1.745,P均<0.05],障碍组TSH水平[(3.43 ±0.10) μIU/ml]高于正常组[(1.38 ±0.18) μIU/ml],两组比较,差异有统计学意义(t=-1.923,P<0.05).结论:卵泡生长障碍组PCOS患者TSH水平较低,甲状腺激素水平低下在一定程度上影响卵泡生长.
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补肾活血药辅助CC/HMG/HCG治疗正常促性腺激素性排卵障碍不孕的临床观察
目的:观察补肾活血药辅助CC/HMG/HCG治疗正常促性腺激素性排卵障碍不孕的临床疗效.方法:将60例不孕患者随机分为两组,补肾活血药辅助CC/HMG/HCG组(治疗组)31例62个周期和CC/HMG/HCG组(对照组)29例60个周期,观察两种治疗方案的治疗效果及异常反应.结果:两组平均促排卵天数、卵泡直径、子宫内膜厚度方面比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗组HMG的用量明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组排卵率51.61%,对照组排卵率56.67%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组LUFS、OHSS倾向的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组临床妊娠率51.61%,对照组临床妊娠率24.14%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:补肾活血药辅助CC/HMG/HCG可减少HMG的用量,提高临床妊娠率,对正常促性腺激素性排卵障碍不孕有较好临床效果.
关键词: 排卵障碍 诱发排卵 CC/HMG/HCG 补肾活血 -
促性腺激素释放激素激动剂和人绒毛膜促性腺激素在微刺激周期中触发排卵的作用比较
目的 探讨微刺激周期体外受精-胚胎移植(MC-IVF-ET)中促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)和注射人绒毛膜促性腺激素(hCG)诱导排卵的作用比较及临床应用价值.方法 采用SPSS统计软件包对384例行MC-IVF-ET助孕的患者进行观察,比较注射GnRH-a和hCG触发排卵两组患者的获卵数、MⅡ卵数、正常受精率、6~8细胞胚胎率、优质胚胎率、胚胎种植率、临床妊娠率、卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)发生率、下周期囊肿发生率进行比较.结果 GnRH-a组OHSS发生率、下周期囊肿发生率显著低于hCG组(P<0.05),但两组获卵数、MⅡ卵数、正常受精率、6~8细胞胚胎数、优质胚胎数、胚胎种植率、临床妊娠率均无显著性差异(P>0.05).结论 微刺激周期应用GnRH-a诱导排卵能降低OHSS发生率和下周期囊肿发生率,其刺激周期的可重复性和安全性优于hCG.
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GnRHa诱发排卵临床效果分析
目的:观察GnRHa触发排卵的临床效果.方法:回顾性分析328例多囊卵巢综合征患者1 259个促排卵周期,随机分组,当直径≥16 mm卵泡>6个和/或卵巢直径≥6 cm,归入试验组,试验组曲普瑞林0.1 mg皮下注射,1次/日(n=736周期);对照组绒促性素10 000 U肌肉注射,1次/日(n=523周期).比较两组的治疗结果.结果:两组平均年龄、不孕年限、基础内分泌情况、排卵日子宫内膜厚度比较,无统计学差异(P>0.05);两组排卵率、妊娠率、多胎妊娠率比较,无统计学差异(P>0.05),中重度OHSS发生率比较,组间有统计学差异(P<0.05);两组排卵数比较,有统计学差异(P<0.05);优势卵泡个数分层比较,两组排卵率无统计学差异(P>0.05).结论:0.1 mg GnRHa诱发排卵的排卵率、妊娠率与HCG组相似,能有效的降低OHSS发生;但GnRHa诱发排卵组,排卵数多于HCG组,妊娠率及多胎妊娠数与HCG组相似,可能与GnRHa诱发排卵后的黄体缺陷有关.
关键词: 多囊卵巢综合征 诱发排卵 促性腺激素释放激素激动剂 -
诱发排卵障碍PCOS患者皮质醇激素水平变化及意义
目的:研究诱发排卵障碍的多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清皮质醇水平及临床意义.方法:应用排卵药物克罗米芬+人绒毛膜促性腺激素(CC/HCG)诱发PCOS患者(73例)进行排卵,在诱发排卵的月经周期中,根据是否排卵分为两组(排卵障碍组30例、排卵成功组43例),应用电化学发光法测定两组患者卵泡生长在不同时期及排卵时期的血清皮质醇激素水平,并进行统计学处理和分析.结果:卵泡生长5、10和15 mm时,两组皮质醇水平比较差异无统计学意义(P>0.05);卵泡生长20 mm时,排卵障碍组血清皮质醇水平低于排卵成功组(P<0.05).排卵障碍组患者血清皮质醇激素水平与体重、甘油三脂、血糖呈负相关性(r=-0.806,P<0.05; r=-0.361,P<0.05; r=-0.336,P<0.05).排卵成功组血清皮质醇水平与体重、甘油三脂、血糖呈负相关性(r=-0.169,P<0.05; r=-0.273,P<0.05; r=-184,P<0.05).结论:排卵成功组患者卵泡成熟时期血清皮质醇激素水平较高,皮质醇激素水平低下在一定程度上影响正常排卵.
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孕酮撤退出血对无排卵PCOS患者LE促排卵周期妊娠结局的影响
目的 探讨孕酮(P)撤退出血对无排卵多囊卵巢综合征(PCOS)患者来曲唑(LE)促排卵周期妊娠结局的影响.方法 该研究为单中心前瞻性随机对照研究.利用随机数字表法,将纳入的169例无排卵PCOS患者,随机分为实验组(84例)及对照组(85例).其中,实验组患者未经P撤退出血,直接接受LE促排卵治疗.对照组患者P撤退出血后再接受LE促排卵治疗.比较两组患者促排卵治疗过程中优势卵泡数目、hCG日E2水平、hCG日子宫内膜厚度、Gn用量及临床结局相关指标的差异.结果 两组患者年龄、不孕年限、BMI、促排卵治疗前FSH及E2水平、促排卵治疗前的内膜厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05);促排卵治疗过程中,两组患者14~18 mm卵泡数、≥18 mm卵泡数、hCG日E2水平、排卵率、生化妊娠率、流产率、取消周期率(OHSS发生率、卵巢反应不良发生率)比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组促排卵治疗前的LH水平、促排卵过程中hCG日内膜厚度、Gn用量、Gn使用天数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,实验组临床妊娠率呈增高趋势,差异无统计学意义(P>0.05).结论 P撤退出血可"削薄"无排卵PCOS患者接受LE促排卵治疗hCG日的子宫内膜厚度,使临床妊娠率呈下降趋势.处于基础状态的无排卵PCOS患者,可不经P撤退出血,直接及接受LE促排卵治疗.
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影响克罗米芬促排卵疗效的相关因素
目的:分析影响克罗米芬(clomiphene,CC)治疗效果的相关因素,寻找改善临床疗效的途径.方法:选择排卵障碍性不孕患者158例,根据雌激素补充时间分为:A组:月经第8天开始每日口服补佳乐2mg;B组于卵泡直径14 mm后根据内膜厚度每日口服给予补佳乐4~6 mg.根据HCG日大卵泡直径分为:18 mm~20 mm(C组);21 mm~23 mm (D组);≥24mm(E组).比较各组优势卵泡数、卵泡生长天数、血雌二醇(E2)水平、子宫内膜厚度、未破裂卵泡黄素化(LUF)、周期临床妊娠率.结果:HCG注射日卵泡生长天数、优势卵泡个数和血E2水平A、B两组之间无统计学差别;而宫内膜厚度和临床妊娠率A组高于B组(P<0.05).HCG日大卵泡直径21 mm~ 23 mm组,LUF发生率低,临床妊娠率高(P<0.05).结论:早卵泡期开始补充小剂量雌激素,适当推迟HCG注射时间有助于增加子宫内膜厚度,减少LUF发生率,进而提高CC促排卵治疗的临床妊娠率.
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中医药诱发排卵治疗不孕症研究近况
近年来,多囊卵巢综合症、子宫内膜异位症、高泌乳素血症等疾病引发的排卵障碍已构成女性不孕症的重要原因之一.中医认为,此类不孕症病位在肾,涉及肝、脾,病机关键在于肾阳不足,病理因素有瘀血、痰湿等,因其病因繁多,病机复杂,临床治疗较为困难.西医促排卵治疗单独使用临床疗效不理想,中医药主张从中医基础理论出发,辨证论治,将整体和局部有机结合,综合运用中药内服、针灸、外用、理疗等方法诱发排卵,标本同治,从而提高排卵率和临床妊娠率.
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氯米芬和小剂量阿司匹林治疗促排卵子宫内膜发育不良疗效观察
诱发排卵是不孕症常用治疗方法。氯米芬等促排卵率55%~99%,但其妊娠率仅为25%左右。氯米芬可直接及通过减少子宫的血液供应而影响子宫内膜的发育,造成囊胚种植时子宫内膜不良的容受状态,使妊娠率降低。本研究于促排卵同时给予小剂量阿司匹林,通过增加子宫和血液供应,……
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中西医结合治疗排卵障碍性疾病132例临床观察
目的观察中西医结合治疗排卵障碍性疾病的疗效.方法对132例排卵功能障碍性患者随机分为2组,实验组用补肾促孕方加克罗米酚(CC)/绒毛膜促性缴素(HCG)治疗.对照组用CC/HCG治疗.结果实验组的受孕率为63.41%,黄体功能不足的发生率(LPD)为19.51%,未破裂卵泡黄素化(LUF)的发生率为7.32%,对照组的受孕率为36.84%,LPD的发生率为34.21%,LUF为15.79%,实验组的受孕率明显高于对照组(P<0.05),LPD、LUF的发生率均明显低于对照组(P<0.05).结论用补肾促孕方加CC/HCG治疗排卵障碍性疾病疗效较好.
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育阴灵冲剂治疗排卵障碍性疾病的临床疗效观察
通过对265例因排卵功能障碍所导致的不孕症及功能失调性子宫出血患者进行的临床观察,发现育阴灵冲剂在诱发排卵方面疗效明显优于对照组(单服中药六味地黄丸),具有统计学意义(P<0.05),其受孕率和远期疗效优于对照组(单服西药克罗米酚).育阴灵冲剂治疗排卵功能障碍所导致的不孕症、功能失调性子宫出血疗效明显,且无毒副作用,可长期服用,是一种理想的临床促排卵用药.
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中药联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕症45例
多囊卵巢综合征(PCOS)是妇科常见病,以长期排卵功能障碍、雄激素过多症及卵巢多囊样改变为主要特征,多伴有胰岛素抵抗,糖、脂代谢异常.对于有生育要求的患者采用诱发排卵的方法助孕.笔者于2011-05-2012-10运用中药联合来曲唑治疗肾阳虚型PCOS不孕症45例,取得较好疗效.现报告如下.
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人类诱发排卵的50年进展
试管婴儿是近半个世纪以来生殖内分泌学研究的划时代进展,控制性促排卵的应用为排卵障碍者带来希望.但诱发排卵药物针对不同患者的治疗效果不尽相同,且诱发排卵的并发症仍有待解决.本文综述近50年人类诱发排卵机制的研究,以及各类诱发排卵药物品种及其应用.
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人类的诱发排卵
不孕症病凶可分为无排卵性(35%)、子宫输卵管性疾病(35%)和男方因素(30%)等3种.其中女性因素占绝大多数,此源于女性生殖系统结构和功能的特殊性和复杂性.女子在胎儿期存在百万个卵细胞,至出生时仅约为300 000个,其逐月耗失且不再产出,直至所有卵细胞耗尽.另外,生殖道承担着精子、卵子和受精卵的上下输送及宫内发育和分娩过程,精子、卵子和受精卵在此承受着颇大风险.人类诱发排卵一直是医学内分泌学科的重要课题.目前无排卵的病因和部位基本能查明,亦能应用针对性腺轴(下丘脑-垂体-卵巢)各部位的制剂进行有的放矢的诊断和治疗.由于应用药物诱发排卵,不少原本不可能怀孕的妇女获得了做妈妈的权利,增进了社会细胞--家庭的稳定性和社会的和谐,从中亦可体会到邓伟志先生讲的"孩子是和谐社会的音符"的深刻含义.
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卵巢过度刺激综合征九例临床分析
卵巢过度刺激综合征(OHSS)是促性腺激素诱发排卵中较难避免的并发症,严重者可出现腹水、胸水、血液浓缩、低血容量性休克、水电解质紊乱、肾功能衰竭等危及患者的生命,需要正确防治OHSS.2003年笔者在南京市鼓楼医院进修期间共收集了9例因不孕症促排卵治疗后发生的OHSS,经及时停用HCG,积极对症治疗后,症状逐渐消失,阻止了病情的发展.现报告如下:
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HMG-HCG诱发排卵30例临床观察
人绝经后尿促性腺素(HMG)与绒毛膜促性腺激素(HCG)在治疗垂体促性腺功能低下或垂体性腺功能轴紊乱造成的排卵障碍之妇女有诱导卵泡成熟和排卵的功效,本文用国产HMG和HCG诱发排卵30例共45个周期,临床观察结果如下.1 资料与方法1.1 治疗对象 30例长期无排卵,且切盼生育者,输卵管通畅,丈夫精液正常,年龄25~36岁,其中下丘脑垂体功能下性闭经2例,多囊卵巢综合征(PCOS)8例,继发性I°闭经6例,无排卵月经稀发或月经不规则14例,后三者病例均经克罗米酚促排卵无效.
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卵巢过度刺激综合征二例
卵巢过度刺激综合征(Overian Hyperstimulation Syndome,OHSS)是指诱发排卵所引起的症候群,临床较少见,但严重的OHSS可危及生命.1998年以来我院收治2例,报道如下.
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小剂量绒毛膜促性腺激素诱发排卵的临床应用
我们在临床上尝试采用小剂量绒毛膜促性腺激素(hCG)促使卵泡终成熟并诱发排卵,取得了较满意的效果,现报道如下.
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应用人绝经期尿促性腺激素治疗53例不孕症的疗效分析
不孕症是妇科常见症,发生率约10%,可分排卵障碍,生殖道疾病和男性原因3种[1],其中排卵障碍占20%~40%[1],近20年来,生殖内分泌取得巨大进步,尤以诱发排卵在妇女内分泌疾病的诊断和治疗上取得显著成效,现将我院不孕症专科门诊应用绝经期促性腺激素(HMG)序贯人绒毛促性腺激素(HCG)治疗53例不孕症患者的结果报道如下.