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多原发肺疤痕癌一例报道并文献复习
患者男,62岁.因右下胸痛2月、半月来加重伴轻度咳嗽、气急于1998年6月入院.入院查体未见阳性体征,胸部X线片和CT片示右上肺结节影,约2cm×2cm,右下肺球形病灶,约5cm×5cm,X线引导下经皮肺穿刺病理涂片示低分化癌,手术见右上肺与胸壁部分粘连,上肺肿块约3cm×3cm,紧巾胸壁,并侵入与前胸壁融合为一体,呈肉眼外观坚硬的疤痕组织.右下肺肿块位于外基底段,约5cm×5cm.行右下肺切除、右上肺肿块楔形切除.术后病理均示疤痕癌--低分化腺鳞癌.癌细胞呈腺样鳞状排列,有淋巴管内癌栓,多量淋巴细胞浸润及胶原纤维增生、硬化,呈漩窝状排列.术后化疗4次,随访至今存活.
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肺纤维组织细胞瘤误诊为结核球
[病例]女,45岁.因咳嗽,盗汗1年,加重伴胸痛1个月入院.曾在外科反复按肺结核治疗,症状时好时坏.此次入我院传染科查红细胞沉降率38mm/h,结核抗体(2+),结核活动标志物(+),痰中查找抗酸杆菌阴性,X线胸片示左下肺近心缘处可见一直径2.0cm之类圆形密度增高影,边缘光整,诊断为肺结核球,继续抗结核治疗,1个月后复查X线胸片,左下肺球形影仍未缩小,病人症状未见缓解,行胸部CT检查,怀疑肺癌.行剖胸探查术.术中见左肺门光滑,淋巴结不大,肺叶光滑,颜色正常,无粘连,无胸水,左下肺后基底段可触及一质地中等,边缘清楚,直径约2.0cm之包块,给予楔形切除,术后恢复良好,临床症状消失.术后病理报告:纤维组织细胞瘤.
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男性腹膜后混合性生殖细胞瘤并发肺转移性绒癌1例
患者男性,23岁.咳嗽、发热3周,胸透发现右肺包块入院.X线胸片及CT显示:右肺下叶背段孤立性球形病灶.考虑"右肺下叶良性肿瘤”.术中见右肺下叶背段胸膜下有一约为3cm×3cm×3cm的圆形病灶,界清、暗红、质软,略隆起于肺表面.行病灶楔形切除.
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脊髓原始神经外胚层瘤1例
患者男性,23岁。咳嗽、发热3周,胸透发现右肺包块入院。X线胸片及CT显示:右肺下叶背段孤立性球形病灶。考虑“右肺下叶良性肿瘤”。术中见右肺下叶背段胸膜下有一约为3cm×3cm×3cm的圆形病灶,界清、暗红、质软,略隆起于肺表面。行病灶楔形切除。
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肺高级别胎儿型腺癌一例
患者男,58岁。曾因发热就诊于外院,胸部CT示右肺中叶占位性病变。患者无胸闷、憋气、咳嗽、咳痰、盗汗、乏力等症状。经抗炎治疗,体温恢复正常。外院肺穿刺活检诊断为“腺癌”,为进一步诊治于2012年2月转入青岛大学医学院附属医院。查胸部CT示:右肺中叶肿块,大小约7.7 cm ×5.2 cm,内侧段支气管分支阻塞,右侧胸膜局部增厚,未见大血管及气管侵犯;纵隔内未见明显肿大淋巴结,考虑肺癌。遂行右肺中叶切除、上叶楔形切除及淋巴结清扫术。术中见肿瘤约10 cm ×8 cm,局部侵及上叶前段及心包外脂肪。
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肺结节性淋巴组织增生一例
患者女,48岁.例行体检时X线发现左下肺结节2个,大小分别为0.8及1.2 cm,边界清;患者无自觉症状.于2004年3月15日入院,胸腔镜下切除病变组织.楔形切除的灰褐色肺组织2块,大小分别为2.0 cm×1.8 cm×1.6 cm、5.7 cm×2.5 cm×1.5 cm,一侧面被肺膜,尚光滑;切面前者见一结节,直径约0.6 cm,结节紧邻切缘,后者肺膜下可见一结节,大小1.5 cm×1.6 cm×0.7 cm,二者切面均呈灰粉色、实性、质中.
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同期同侧异叶双原发性肺癌一例
患者女,59岁。吸烟30余年,20支/d,间断咳嗽、咳痰5余年,发现左下肺肿物2周。 CT检查发现左肺下叶有一类圆形结节影,大小约1.9 cm ×1.7 cm,边缘毛糙,可见棘状突起及细小毛刺,周围可见胸膜凹陷征,密度均匀(图1);左肺上叶大小约0.4 cm ×0.5 cm磨玻璃样小结节(图2),纵隔内未见肿大淋巴结,胸腔无积液。入院后完善检查,在全身麻醉下行开胸手术,术中见左肺下叶有一肿物,大小约2.0 cm,左肺上叶有一肿物,大小约0.5 cm,行左肺下叶切除、左肺上叶楔形切除+纵隔淋巴结清扫术,切除组织送病理。病理结果示:(1)左肺下叶中低分化腺癌,肿块大小2 cm ×1.5 cm ×1.2 cm,免疫组化为TTF-1(+++)、CK7(+++)、EGFR (+++)、P53(+)、Her-2(-)、CK5/6(-)、Ki-67+5%(图3);(2)左肺上叶细支气管肺泡癌,肿块大小0.7 cm ×0.5 cm,免疫组化为TTF-1(+++)、CK7(+++)、EGFR(++++)、P53(+++)、Her-2(-)、Ki-67+2%(图4);(3)肺门淋巴结0/2,主动脉弓下淋巴结0/1,4L组淋巴结0/4,隆突下淋巴结0/2,上叶支气管旁淋巴结0/4,下叶支气管旁淋巴结4/14。 TNM分期:Ⅱa期。术后常规行吉西他滨+卡铂方案化疗,定期复查3年,未见明显转移征象。
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肺癌射频消融治疗现状与进展
在我国,肺癌占全部恶性肿瘤死亡的22.7%,是恶性肿瘤死亡的首位原因.而该病主要在中老年患者中发病,这些人往往存在合并症,不适合常规开胸手术,于是许多新的治疗方法应运而生,包括微创外科、CT引导下射频消融(radiofrequency ablation,RFA)和立体定向放射治疗等.从目前研究的结果看,肺叶切除仍然是早期肺癌的标准治疗方法.但是对妥协性患者(compromised patients)可以行电视胸腔镜下的局限性切除术(包括肺段切除和楔形切除),而对高风险不能耐受微创手术的患者,RFA和立体定向放射治疗是很好的选择,二者究竟孰优孰劣,还需要进行前瞻性研究[1].
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支气管成形术的临床应用
采用支气管成形术治疗支气管及肺部疾病,符合肺叶切除的原则,对年老、有心肺功能障碍的患者尤为必要。我院1992年5月至2000年5月为原发性中心型肺癌及外伤性支气管断裂患者共施行支气管成形术16例,均取得较好的临床效果,现报告如下。 临床资料本组男性15例,女性1例,其中外伤性支气管断裂2例,年龄为18岁、29岁,病程分别为47天、11天。原发性中心型肺癌14例,右上肺7例,左上肺6例,左下肺1例,年龄40~69岁,病程1周~1年,病理类型:鳞癌10例,腺癌3例,腺鳞癌1例。本组均在全麻、双腔气管插管下手术,2例外伤性支气管断裂患者行主支气管断裂处疤痕切除、端一端吻合术。14例中心型肺癌患者,10例行上叶支气管袖状切除(右侧6例,左侧4例),3例行主支气管楔形切除(左侧2例,右侧1例),1例行左下叶支气管楔形切除。切除肿瘤大直径为8.0 cm,病灶距切缘少1.0 cm,切缘癌残留2 例,均为支气管楔形切除病例。
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全胸腔镜下二尖瓣置换/成形72例经验总结
目的:总结全胸腔镜下二尖瓣置换和二尖瓣成形手术的临床经验,改进手术技巧,提高近远期疗效。
方法:2011-01至2015-03,二尖瓣狭窄/关闭不全患者72例,年龄(53±16)岁(43~69岁),所有患者经心脏彩超确诊。其中,二尖瓣中重度狭窄并轻中度关闭不全64例,在全胸腔镜下完成二尖瓣置换。二尖瓣中-重度关闭不全8例,前叶脱垂2例,后叶脱垂4例,二尖瓣前叶裂2例,均在全胸腔镜下完成二尖瓣成形,成形方法包括Loop-in-loop技术、瓣叶楔形切除、交界折叠、成形环加固瓣环。同期行三尖瓣De Vega 成形术29例,同期行房颤射频消融12例。全胸腔镜下手术入路是右侧胸壁打3个1~3 cm小孔用于手术操作,股动脉、股静脉插管建立体外循环,主动脉根部阻断,根部灌注心脏停跳液,右房-房间隔切口。 -
吉非替尼治疗老年人晚期肺癌骨转移一例
患者男性,86岁,因右膝关节外侧皮肤结节破溃1年余,近期加重,于2009年3月31日入院.既往1999年因肺部结节行左肺上叶楔形切除,左下叶背段部分切除,病理诊断为气管及支气管播散型肺结核,伴多灶性肺泡细胞癌.术后予规律抗结核治疗1年.
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第67例:头痛记忆力下降多个肿瘤切除史
病历摘要患者男性,86岁.因头痛、记忆力下降4 d,于2002年12月31日入住我院.神经内科查体未发现病理体征,行脑CT检查示双侧脑室后角广泛白质异常,右侧脑室旁可疑小腔隙灶.未发现引起记忆力下降的急性病变,血压172/78 mm Hg.为调整血压收入内科.既往有冠心病、高血压病史.1998年1月22日诊断为前列腺癌,分化好,行双侧睾丸曲细精管剥脱术.2000年7月因甲状腺腺瘤行右侧甲状腺部分切除术.2000年12月诊断为结肠多发性绒毛状腺瘤,部分癌变,行扩大的右半结肠切除术.2001年10月诊断为结肠溃疡型腺癌,高分化,行乙状结肠楔形切除.2002年8月诊断为左肾透明细胞癌,行左肾部分切除术.入院查体:血压189/86 mm Hg,浅表淋巴结未触及,颈静脉无怒张,双肺未闻及湿啰音,心率86次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,肝脾未及,双下肢轻度可凹陷性水肿.
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胸膜孤立性纤维瘤的诊疗进展
胸膜孤立性纤维瘤(Solitary fibrous tumor of the pleura,SFTP)是一种少见、生长缓慢的间叶组织肿瘤.于1767年由Lieutaud首先报道此病.近年来,文献累计报道约800例,占全部胸膜肿瘤的5%[1-5].初,SFTP被认为是发生于胸膜腔,并且是与胸膜相关的、界限清楚的孤立性肿块.组织来源、细胞特点及临床预后都不确定.随着人们对SFTP组织学及病理学表现认识的不断深入,发现SFTP组织学形态呈多样性,发病部位广泛,给病理诊断和鉴别诊断造成一定困难.而目前对SFTP的外科治疗采用何种方式,如开胸手术或胸腔镜手术、楔形切除或胸壁切除,以及后续是否使用放化疗等问题仍无统一意见.本文将对SFTP的发病机制、病理分型及特点、诊断和治疗方面作一介绍.
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保留前列腺包膜在膀胱癌根治性切除术中的利弊
10多年前开始,为减少和预防膀胱癌根治性切除肠代膀胱术后与尿道吻合口的狭窄,有报道在距前列腺尖部约0.5 cm处切开前列腺包膜并楔形切除前列腺至尖部,使成喇叭口状与代膀胱吻合.近1~2年来陆续收到一些稿件,有作者从前列腺中部切开前列腺包膜,剜出其内的前列腺组织;有从距离膀胱颈0.5 cm处切开前列腺包膜剜出前列腺者;还有在根治性膀胱全切前先行前列腺电切,术中保留前列腺包膜者.看来,在膀胱癌根治性切除术中,一些作者不仅保留了部分前列腺包膜,而且有越留越多之趋势,认为可以减少吻合口狭窄和阳萎的发生.
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腹腔镜与开腹胃间质瘤楔形切除的临床对比研究
目的 探讨腹腔镜胃楔形切除治疗胃间质瘤的可行性.方法 回顾性分析我院2002年9月~2009年4月腹腔镜胃间质瘤楔形切除术32例(腹腔镜组)和1999年10月~2009年1月开腹胃间质瘤楔形切除术20例(开腹组)的临床资料,比较2组围手术期的情况和预后.结果 与开腹组相比,腹腔镜组手术时间短[120 min(23~210 min)vs 145 min(75~400 min),Z=-2 960,P=0.003],术中出血量少[20 ml(5~100 ml) vs 50 ml(10~200 ml),Z=-3.580,P=0.000],术后进食时间早[3 d(1~4 d) vs 3 d(3~21 d),Z=-3.032,P=0.002],术后住院时间短[6 d(4~15 d)vs 8.5 d(6~26 d),Z=-4 202,P=0.000].腹腔镜组29例随访6~79个月(中位随访时间25个月),开腹组16例随访9~120个月(中位随访时间58个月),均无复发或转移.结论 腹腔镜胃间质瘤楔形切除术安全、有效,具有可行性.
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完全腹腔镜远端胃癌根治术64例临床研究
自1994年Kitano首次报道腹腔镜远端胃大部切除术治疗早期胃癌以来,腹腔镜胃癌手术获得快速发展[1].我们在腹腔镜胃楔形切除和腹腔镜辅助胃癌根治术(LAG)基础上,建立了腹腔镜胃肠道重建技术,2007年3月起开展完全腹腔镜远端胃癌根治术(TLDG)[2].现对我们开展的64例TLDG患者进行回顾性分析,评估手术安全性和临床疗效.
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双侧多发性肺平滑肌瘤性错构瘤1例
病人女,29岁.体检X线胸片发现两肺弥漫性占位18 d.3年前曾行"子宫肌瘤剥脱术".查体未见明显异常.胸部X线片、CT等影像学表现极似肺转移性肿瘤(图1).入院后各脏器B超、头颅CT及其他各项检查均未发现原发灶及转移灶.行CT定位下肺穿刺活检2次未能明确诊断,遂在胸腔镜下行左肺舌叶楔形切除活检,冰冻报告为良性肿瘤,石蜡切片加免疫组化报告为多发性肺平滑肌瘤性错构瘤.术后随访2年,未发现颅内、腹腔、盆腔等处病变.
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食管和肺双原癌术后并发重症肝炎1例
病人男,66岁。左上胸背部疼痛伴吞咽梗噎感4个月。曾患左上肺结核,血吸虫病。X线胸片示左上肺后段团块状密度增高影。胃镜咬检证实为食管下段鳞癌。术前诊断左上肺癌合并食管下段癌。 1999年8月行左侧剖胸探查。术中见左肺上叶后段质硬肿块,约5?cm×4?cm×2?cm;食管下段质硬肿块,约4?cm×4?cm×2?cm。行左肺上叶病灶楔形切除,食管下段肿物切除、食管胃弓下机械吻合术。病理报告示左上肺中分化乳头状腺癌(图1)、食管溃疡型低分化鳞癌(图2),浸润到外膜层伴胃左动脉旁淋巴结转移。
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原发性周围型肺癌的冷冻切除治疗
1984年6月至2001年7月,我们共为26例高龄周围型肺癌病人行冷冻切除术,并与同期中、重度肺功能低下的周围型肺癌楔形切除(采用单腔插管)病人进行术后疗效比较,现总结报道如下.
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非小细胞肺癌的袖式肺叶切除与全肺切除
1990年初至2005年底,我们共行非小细胞肺癌手术切除2549例,其中全肺切除401例,袖式肺叶切除113例,余者为肺叶切除、肺段切除或楔形切除者.通过分析总结近16年的肺癌手术治疗经验,对术式的选择总结报道如下.