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放疗联用喃氟啶化疗治疗晚期食管中段溃疡型腺癌54例疗效分析
目的探讨对晚期失去手术指征的食管中段溃疡型腺癌的治疗.方法采用体外放疗加喃氟啶化疗同时进行治疗晚期食管癌54例.结果本组1年疗效观察,除2例因放射性肺炎导致呼吸衰竭死亡,4例出现远处转移外,其余病例均取得了良好疗效,其中CR14例、PR23例、PD11例.结论晚期食管癌经过放疗加喃氟啶化疗明显改善了病人的生存质量,延长生存期.
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降结肠回肠多原发癌患者一例
患者男性,66岁,因“间断便血1周”查肠镜诊断为“降结肠癌”住院,于2011年6月1日在天津市人民医院肛肠外科行结肠癌根治术,术中探查肿瘤位于降结肠,并探查肝、胆囊、胰腺、脾脏、胃、小肠及结肠的其他部位未见异常,遂行左半结肠根治性切除。术后病理提示结肠中分化腺癌,癌肿浸润至浆膜外血管,淋巴管内未见癌栓,肿块旁淋巴结2/14枚癌转移。术后给予FOLFOX方案化疗2次及生物治疗,因严重冠心病中断化疗。术后15个月时无明显诱因突发消化道出血黑便,于2012年9月15日住消化内科急查血常规Hb:82 g/L,行胃镜、肠镜检查未见明显异常,对症治疗后好转出院。2013年1月29日因“便血2天”再次住消化内科,经小肠镜检查提示回肠肿物,病理提示腺癌,转肛肠外科手术治疗。于2013年2月5日行剖腹探查术。术中见距离回盲部150 cm处回肠端有一直径约4×3 cm大小的肿块,累及肠管壁约一周。距离肿瘤7 cm小肠系膜内可见肿大淋巴结,约2×1.5 cm,质硬。肿瘤生长处肠管挛缩,近端50 cm肠管扩张、肠壁水肿增厚,小肠系膜根部可扪及数个质硬肿大淋巴结。肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节,行小肠肿瘤根治术。病理检查示:中分化溃疡型腺癌,肿瘤浸润至浆膜外,脉管内未见癌栓。肠旁淋巴结1/4转移。术后因身体不能耐受未行化疗,术后9个月时复查发现肝转移。
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结肠癌伴脾转移患者一例
女性患者,56岁,因“大便性状改变伴腹痛3个月”于2013年7月入院。专科查体:腹部平软,无压痛及反跳痛,未触及肿块。肛门指检:直肠黏膜光滑,未触及肿块。结肠镜检查示:距肛门距离25 cm处见一大小约0.5 cm ×0.5 cm的息肉,亚蒂,进镜约70 cm横结肠近脾曲处见一环状结节状肿物,致肠腔狭窄,内镜无法通过。病理提示:25 cm处为息肉,70 cm处为腺癌。腹部CT示:结肠脾曲癌,侵及浆膜面,肠周见稍大淋巴结;部分横结肠管壁增厚水肿;肝囊肿;左肾囊肿;盆腔少量积液,脾脏未见明显病变。 CEA 为39.1 ng/ml。患者于2013年7月30日行左半结肠癌根治术,术中探查情况:无腹水,肝脏未见异常。腹盆腔、大网膜,脾脏未见转移结节,横结肠近脾曲扪及6 cm质硬缩窄型肿块,占肠腔一周,累及全层和周围组织。术中诊断为横结肠脾曲癌伴不全肠梗阻。术后病理为溃疡型腺癌,分化II~III级,癌组织浸润肠壁浆膜层,两切缘未见癌组织累及,肠系膜根部淋巴结(1/8),肠旁淋巴结(1/15),另见癌结节2枚。术后病理分期pT3 N2 M0。该患术后恢复良好, CEA值恢复正常。第14天开始接受奥沙利铂加5-FU加亚叶酸钙方案(mfolfox6)辅助化疗。其后一直在我院门诊接受化疗。在术后化疗过程中发现CEA值升高,术后3个月於2013年10月测CEA值为31.55 ng/ml,随后复查均波动于30~40 ng/ml,2013年11月在我院行PET-CT示:左半结肠癌术后,脾脏糖代谢增高的稍高密度灶,考虑转移可能(图1),其他部分未发现转移灶。经过多学科讨论( CRCMDT )后于2013年11月20日行脾切除术,术中探查:无腹水,左上腹有原手术粘连,肝脏未及转移结节,脾脏正常大小,仅在脾下极触及2 cm大小肿块,质硬,边界尚清。结合术前检查术中诊断为结肠癌术后、脾占位、脾转移可能。脾切除术后标本剖验示:病灶为淡黄白色,有7个可见病灶,同周围界限尚清,无坏死(图2)。术后病理:(脾脏)腺癌(7个病灶散布于脾脏各个部位,下极稍多),分化II~III级,伴坏死。结合病史,符合结肠腺癌脾脏转移。该患术后CEA值恢复到正常水平。鉴于患者在辅助化疗期间肿瘤出现转移,CRCMDT也将脾切除术后的化疗方案更改为伊立替康加5-FU 加亚叶酸钙方案( FOLFIRI )化疗12周期,目前第二次术后5月,接受FOLFIRI化疗9周期,随访无临床不适症状,复查胸腹部CT未发现远处癌转移。肿瘤标志物CEA值在正常范围。
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第67例:头痛记忆力下降多个肿瘤切除史
病历摘要患者男性,86岁.因头痛、记忆力下降4 d,于2002年12月31日入住我院.神经内科查体未发现病理体征,行脑CT检查示双侧脑室后角广泛白质异常,右侧脑室旁可疑小腔隙灶.未发现引起记忆力下降的急性病变,血压172/78 mm Hg.为调整血压收入内科.既往有冠心病、高血压病史.1998年1月22日诊断为前列腺癌,分化好,行双侧睾丸曲细精管剥脱术.2000年7月因甲状腺腺瘤行右侧甲状腺部分切除术.2000年12月诊断为结肠多发性绒毛状腺瘤,部分癌变,行扩大的右半结肠切除术.2001年10月诊断为结肠溃疡型腺癌,高分化,行乙状结肠楔形切除.2002年8月诊断为左肾透明细胞癌,行左肾部分切除术.入院查体:血压189/86 mm Hg,浅表淋巴结未触及,颈静脉无怒张,双肺未闻及湿啰音,心率86次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,肝脾未及,双下肢轻度可凹陷性水肿.
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直肠恶性间质瘤并乙状结肠腺癌一例
患者男,72岁.因排便习惯改变及黏液血便4个月住院.排便由每日1次变为2~6次,每次量少,无水样泻.直肠指检距肛门4 cm处可及肿块,突入肠腔,质地较硬,表面呈菜花样,活动度差,有触痛,未完全阻塞肠管;电子肠镜距肛门5 cm处见马蹄状肿块,表面高低不平,质脆易出血,拟诊直肠癌,病理活检考虑直肠间质瘤可能.CT示直肠前壁5.2 cm×3.2 cm大小软组织肿块,向腔内生长,呈分叶状,肠腔狭窄,肿块与前列腺分界不清.入院诊断:直肠癌,间质瘤可能.术中探查发现距肛门4 cm处肠管肿块约5 cm×4 cm×4 cm大小,肠腔梗阻,质较硬,边界尚清,未浸及周围组织,活动度可;距肛门20 cm处另一肿块约2 cm×2 cm×3 cm大小,呈缩窄型梗阻,浸及浆膜层,近端肠管扩张水肿,肠系膜未及肿大淋巴结.行Miles术,术后病理报告直肠恶性间质瘤,免疫组化CD34(+),CD117(+),乙状结肠溃疡型腺癌,浸润全层,肠系膜淋巴结26枚均阴性.
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横结肠癌术后吻合口瘘保守治疗一例
患者男性,38岁,体重50 kg,2010年6月15日因“反复右上腹痛4个月”收住福建医科大学附属协和医院结直肠科,既往史及家族史无特殊,入院后诊断为“横结肠癌并不全性肠梗阻”,完善术前准备后在全麻下行“腹腔镜探查+扩大右半结肠切除+大网膜切除+小肠部分切除+盆底种植转移癌切除术”,术后病理报告:(右半结肠)溃疡型腺癌,中等分化,小部分为粘液性腺癌,肿瘤浸润至浆膜下层,两切端净;淋巴结转移情况:肠旁淋巴结3/20,回结肠动脉旁淋巴结0/6,肠系膜上动脉根部淋巴结1/4;送检的“大网膜结节、盆底结节”镜下均为腺癌结节,送检“小肠”肠壁各层均见腺癌浸润,两切端净.
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胸部恶性肿瘤合并冠心病同期手术治疗三例
2000~2002年,我们同期手术治疗3例胸部恶性肿瘤合并冠心病患者,现报告如下.一、临床资料例1 男性,70岁,进行性吞咽哽噎1月余,上消化道造影及胃镜检查诊断为贲门溃疡型腺癌,于2000年9月入院.
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贲门癌冠心病同期手术1例
病人男,0岁.术前诊断:贲门溃疡型腺癌;冠心病,不稳定型心绞痛;高血压病(III期);糖尿病(II型);阑尾切除手术后.术前心绞痛控制欠佳,冠状动脉造影显示三支病变[左前降支近段90%狭窄,中段80%;回旋支(LCX)近段狭窄50%,远段99%;右冠状动脉远段后降支(PDA) 80%狭窄,左室支(PL)100%].
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我的特殊食疗
是胃癌患者,于2001年9月手术,术后病理报告为胃体、胃窦及小弯侧溃疡型腺癌(Ⅲ级),浸及胃壁全层.
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出血性贲门癌的外科治疗
自80年代起我所共收治75例出血性贲门癌,兹报告如下。临床资料 一、一般资料:75例中男60例,女15例,年龄33~71岁,平均52岁,其中45岁以上45例,12例有明显的进食梗阻史,30例有上腹部饱胀史,75例病例血红蛋白均低于90g/L。75例中24例贲门癌出血在入院前已明确诊断,18例经短期止血输血治疗后出血症状明显改善后,择期手术治疗;6例出血严重,短期治疗未明显改善,并出现休克症状而行急诊手术。 51例以上消化道出血入院,18例经止血、输血后出血症状改善,经纤维胃镜检查明确为贲门癌,择期手术治疗。15例经积极的治疗后出血症状未能明显改善,而行急诊胃镜检查,明确出血部位及贲门癌诊断遂作了急诊手术。18例出血量较大的病例,急诊行剖腹探查,其中6例经腹腔行根治术,12例改为胸腹联合切口下行根治术。 二、手术方法:75例中行根治性切除66例,其中12例作了全胃切除,9例作了姑息性切除,全组无手术死亡及术后严重并发症。 三、术后病理及随访结果:溃疡型腺癌39例,浸润癌12例,皮革样胃癌12例,早期癌 6 例,溃疡恶性病变6例。随访结果为:18例生存5年以上,占24%;25年生存3~5 年,占30%;20例生存1~3年,占27%,12例6个月内死亡,占16%。
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圆吻合器在贲门癌经腹切除153例中的应用体会
我科于1991年以来使用圆吻合器经腹行贲门癌根治性切除153例,现报告如下.1临床资料1.1一般资料:本组男87例,女66例,年龄30~72岁.贲门区癌肿113例,贲门胃底癌18例,贲门胃体癌(胃小弯侧或胃前后壁上端)22例.有5例尚处于早期,无吞咽困难,体检时发现;进展期148例.125例胃左动脉旁淋巴结有转移,有3例癌肿直接侵犯胰腺上缘,形成局限性肿块.全组无远处转移或明显种植转移病例.术后病检结果:溃疡型腺癌¨5例,粘液癌17例,鳞腺癌21例;1例断端有癌残留,152例未见癌残留,低分化腺癌37例,中、高分化腺癌116例.
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胃癌伴肺弥漫性间质病变及全身多发骨转移1例
患者,男,31岁,因胃癌术后8个月,咳嗽、咳痰2周,全身关节疼痛,进行性呼吸困难3天入院.术后病理诊断:胃窦小弯侧低分化溃疡型腺癌.临床分期:Ⅲa、T2N1Mo;术后未再给予其它治疗.入院查体:浅表淋巴结未触及肿大,心肺腹无异常,脊柱、四肢无畸形,T9-12、;L1-4、S1椎体压痛,活动受限,腹部CT未见转移灶;胸部CT示:双侧肺纹理增多增粗,其间夹杂点状低密度影,纵隔内可见多个等密度结节影,气管隆突后方可见点状钙化影,心影增大.
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贲门癌扩大根治术后小肠广泛坏死一例
患者 男,57岁.因“腹部阵发性胀痛伴肛门停止排气排粪3d”于2012年2月1日入院.患者曾于2011年确诊为“贲门溃疡型腺癌”在外院行贲门癌扩大根治术(全胃切除、食管空肠Roux-en-Y吻合、肝部分切除和左肾上腺部分切除),术后常规予以化疗(具体不详).
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结肠脾曲癌致非创伤性脾破裂1例
患者男,41岁,主因“左上腹痛3 d,加重9 h”入院。3 d前无明显诱因出现左上腹疼痛,为阵发性绞痛,可自行缓解,1 d 前排暗红色血便1次,量约50 mL。9 h前疼痛加重,转为持续性胀痛,伴恶心、呕吐,呕吐后腹痛稍好转。既往有乙肝病史20年,无肝硬化表现。查体: T:37.4℃ P:76次/min, R:19次/min, Bp:125/87 mmHg,腹稍隆起,左上腹明显压痛,轻度反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音5~6次/min,可闻及高调肠鸣音。血常规:WBC:11.87×109/L, NEU%:78.8%, RBC:4.29×1012/L, HBG:130 g/L。腹部彩超:肝周、盆腔少量积液(深22 mm)。立位腹平片:左中腹部肠管积气。腹部CT:结肠脾曲占位,伴周围浸润及腹膜内、腹膜后多发淋巴结转移,脾上极梗死可能。入院后考虑结肠癌所致肠梗阻、脾梗死,予以胃肠减压、补液、通便等对症治疗,患者症状、体征逐渐加重,心率增快、血压下降,复查腹部彩超提示腹腔积液较前增多,彩超定位下可抽出不凝血。复查血常规:RBC 2.24×1012/L, HBG 67 g/L。考虑失血性休克,出血来源于腹腔,脾破裂、结肠癌破裂、肠系膜血管破裂可能,予以输血、抗休克治疗,急诊手术治疗。术中证实脾门处血管破裂,可见活动性出血,结肠脾区肿瘤,侵透浆膜,与周围小肠粘连,腹膜、网膜、系膜、肝脏多发转移结节,考虑结肠癌(cT4N3M1)合并自发性脾破裂。遂行脾切除术+肠粘连松解术+左半结肠切除术+横结肠造瘘术(单腔)。术后予以对症治疗,12 d出院。病理回报:结肠溃疡型腺癌,部分呈印戒细胞癌,侵透肠壁全层,可见脉管内癌栓,淋巴结广泛转移23/23,脾15×12×8 cm ,其内可见广泛印戒细胞癌浸润,伴充血、坏死。
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悬吊拉钩在经腹行全胃及近端胃切除术中的应用体会
我院从1997年至今应用悬吊拉钩开腹切除胃中上部恶性肿瘤116例,男74例,女42例,年龄20~81岁,平均62岁.其中贲门癌38例,胃底癌11例,胃体癌67例.主要表现为上腹疼痛、腹胀、呕吐、呕血、解黑便及腹部包块等.术前均作胃镜或X线钡餐检查,术后病理学诊断浸润型腺癌6例,粘液型腺癌8例,溃疡型腺癌51例,低分化腺癌26例,印戒细胞癌13例,胃平滑肌肉瘤7例,胃恶性淋巴瘤4例,胃体低分化间质肉瘤1例.
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氟铁龙致药物性肝炎1例
患者,男,35岁,横结肠溃疡型腺癌Ⅲ级)术后,Duks'B期,既往无肝病史.于1997年12月15日起行长春新碱2mg d1、顺铂40mg d1~3、氟尿嘧啶脱氧核苷750mg d1~5化疗1个周期,患者无明显不良反应,但化疗间歇期出现左锁骨上区淋巴结转移.遂于1998年1月6日起换用丝裂霉素10mg d1、长春新碱2mg d1、氟铁龙0.4tid d1~14治疗.化疗前查肝肾功能、腹部B超未见异常,化疗第4天复查肝肾功能未见异常.化疗第7天患者开始出现腹胀、纳差、大便稀溏等不适,症状逐渐加重伴恶心、呕吐,止吐对症处理效果不佳,化疗第9天出现右上腹隐痛,查体:腹软,肝区轻叩痛,肝肋下4cm,剑下6cm,质软、轻压痛.复查肝功:ALT2176U/L, AST2380U/L, LDH3619U/L, TBIL22.86μmol/L .
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一例骨髓抑制合并脑梗塞患者的护理
1病历介绍
患者,女性,64岁,2010年4月因“中上腹饱胀不适3月”,我院查胃镜:胃体癌。查 CT 提示肝转移,于2010年4月26日行根治性胃切除术,食道、空肠吻合+肝脏尾状叶转移灶切除术,病理:溃疡型腺癌。术后恢复可,此次因出现腰背痛,收住入院,入院查肿瘤指标高,肝功能,血常规指标正常,心电图正常,B 超:后腹膜低回声团块,考虑:淋巴结可能,医嘱予口服替吉奥化疗,化疗中出现血色素及血小板降低,予升血小板药物应用,予止痛药物口服后疼痛缓解,但病程中突然出现失语,查头颅 CT:腔隙性脑梗塞,予营养脑神经药物对症治疗。患者既往无高血压,无家族史,无传染病,遗传病史。经密切观察病情,积极有效的治疗和护理后血色素及血小板上升,行语言功能锻炼后患者逐步恢复语言能力。病情好转出院。