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光子线与电子线相结合的放疗技术在乳腺癌根治术后的应用
1目的
随着放疗设备和技术的改进,以及放射生物学研究的突破性发展,放射治疗已经成为治疗乳腺癌的重要组成部分。近年来,精确放射治疗技术的发展,使得局部肿瘤区受照剂量高,周围正常组织损伤减少,从而提高了乳腺癌的局控率及生存率,减少转移率。在实际工作中,早期乳腺癌保乳术和放射治疗的综合治疗技术非常成熟,但对于乳腺癌根治术或改良根治术采用何种方法照射胸壁及锁骨上仍是个难题,具体表现在:(1)使用单纯电子线照射技术导致剂量分布深度不够,尤其是锁骨区严重欠量;(2)使用单纯光子线照射技术导致表浅肿瘤区严重欠量,剂量分布及不均匀;(3)随着靶外正常组织受照剂量受到更加普遍的关注及靶区内剂量要求更加严格,乳腺癌根治术或改良根治术后胸壁及锁骨上区使用不同的照射技术已迫在眉睫。在计划设计过程中,对于不同的胸壁曲度及不同的锁骨上区,采用传统放疗方法无法得到满意的剂量分布,为了解决这一棘手问题,我们采用了光电结合技术(光子线与电子线相结合的放射治疗技术)加以克服。 -
左颈部囊性畸胎瘤1例
患儿男性,2个月.左颈部肿块2个月.查体:肿瘤上自左颊部下至锁骨上区,左自左耳垂下右至对侧颌下区.大小15cm×10cm×6cm,质软,界限清;活动度尚可,体位移动试验(+),有逐渐长大的趋势.MRI示巨大囊性肿瘤.手术切除.
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头颈部同时性肿瘤一例
患者男,65岁.因声音嘶哑1个月而于2006年3月1日入院.体检:发现声带右披裂新生物;双侧颌下、颈部、锁骨上区以及双侧腋下等处多数淋巴结肿大.
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完全性锁骨下动脉盗血支架植入术后1例分析
患者,男,60岁,因"持续性头晕3个月"入院.入院查体:左侧肱动脉血压120/80 mmHg,右侧肱动脉血压80/50 mmHg,锁骨上区、锁骨下动脉区未闻及血管杂音,右侧脉搏细弱.神经系统查体无阳性体征.
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胸壁硬纤维瘤1例
患者男,20岁.无创伤及手术史,发现右侧锁骨上区无痛性包块1年,并呈缓慢地增大,颈向右侧弯曲和右上臂外展受限.胸部X线平片显示右侧胸腔顶部高密度肿块,境界清楚(图1).胸部CT平扫可见肿块内有高密度硬化灶和肋骨破坏(图2).CT引导下穿刺活检,病理报告为纤维组织.胸部MRI显示右锁骨下动脉明显受压移位.
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1例直肠癌肺转移患者的多学科诊治体会
一、病例介绍
患者,女性,44岁,2011年11月8日因“大便不畅2月余”收入院,肛检提示胸膝位7-9点位内膜增厚水肿质硬肿块,指套染血。2011年11月7日肠镜示距肛缘6~8 cm见增殖病灶,累及肠腔约1/2周,易出血。2011年11月14日盆腔MRI 示:直肠下段病灶,直肠癌,骨盆各骨信号不均。肺部增强CT未见明显转移征象。完善相关检查后,2011年11月11日行“Miles术”,术后病理:“带肛门直肠癌根治标本”腺癌II级,部分区域粘液腺癌图像(盘状形),浸润至外膜,“肠旁”淋巴结4/4枚,“血管根部”1/3淋巴结见癌转移。既往体健,不吸烟,家族中无其他肿瘤患者。腹部无明显体征。术后自2011年12月5日行Xelox方案化疗(奥沙利铂200 mg d1+希罗达1.0 g Bid d1~d14),2周期后行盆腔放疗28次(具体剂量不详),结束后继续行4周期Xelox方案,末次化疗时间为2012年5月。后定期复查,2012年9月复查胸部CT示:双肺小结节。未予特殊处理,予密切观察。2012年12月24日行PET-CT提示双肺多发小结节,代谢增高,考虑转移;右锁骨上区、腹膜后、右侧肋隔肌内淋巴结肿大,代谢增高,考虑转移。 CEA 为2.99 ng/ml, CA19-9为23.89 U/ml。 -
系统性肥大细胞增生症一例
患者男,23岁.因发现左颈部肿物10余年,气促1周人院.患者10余年前出现左颈部肿物,如拇指大小,肿物进行性增大、增多,并反复出现面色潮红、心悸、头痛、鼻塞、双手掌皮肤瘙痒,每次持续20~70 min,休息后能自行缓解,间歇期长短不一,从每年数次至每月数次,未予重视.2010年5月15日在我院查白细胞6 26×109/L,红细胞4.58×1012/L,Hb 139 g/L,血小板335×109/L,中性粒细胞计数3.68×109/L,中性粒细胞比例0 587,嗜酸性粒细胞计数0 048×109/L,嗜酸性粒细胞比例0.077;颈部B超:左肩部混合性肿块,左颈部及左锁骨上区多发肿大淋巴结;胸部CT:未见异常;左锁骨上淋巴结活检病理:淋巴结肥大细胞增生症,增生细胞呈小巢状黏附性生长或散在性生长,主要位于副皮质区,伴有皮质区浸透,部分细胞出现梭形化,甲苯胺蓝染色出现大量胞质紫蓝色颗粒,CD117(+++),CD68(+),无trypase抗体,S-100(-),CD25(-),Ki-67> 50%.
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乳腺神经内分泌癌1例报告
1 病例患者,女,60岁,因发现左侧乳腺肿块半年入院,当时查体:双侧乳头无内陷,无溢液或脱屑,左侧乳腺外卜象限可触及1个约3 cm×4 cm大小肿物,质硬、无触痛、边界清、活动度差.右侧乳腺未触及异常,双侧腋窝及双侧锁骨上区未触及肿大淋巴结.胸部X线片及肝胆彩超无阳性发现.完善各项检察后,先在局麻下行病灶切除活检,冰冻病理检查示:左侧乳腺浸润性癌,具体病理类型待常规石蜡及免疫组化诊断.
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左肺并支气管腔内错构瘤1例
病人 女,43岁.发热20天,咯血2周.查体:双锁骨上区淋巴结无肿大.听诊左下肺呼吸音低.胸部CT示左肺下叶支气管显示不清,纵隔内肿大淋巴结影(图1).纤维支气管镜检见左主支气管内可见大量白色泡沫样痰,左肺下叶支气管开口处可见一类圆形新生物,质稍韧、有蒂、能活动,管壁可见散在出血点,管腔近乎阻塞(图2).活检病理:考虑腺瘤(类癌、黏液腺癌等).
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锁骨上区原发不明转移癌的治疗与预后分析
为探讨影响锁骨上区原发不明转移癌患者的预后因素和治疗方式.对1978年3月~1998年11月住院治疗的锁骨上区原发不明转移癌患者的临床资料进行研究,选择9个可能对其预后产生影响的特征性因素,通过Cox模型进行单因素和多因素分析.结果提示,全组5年生存率27.6%(20/75).影响预后的主要因素是组织学类型、N分级、治疗方式和锁骨上转移灶控制情况(其P值分别为0.000 1、0.000 7、0.005 3和0.001 3).初步研究结果提示,改善锁骨上区原发不明转移癌患者预后的关键是早期诊断,采取手术、化疗、放疗相结合的综合治疗,积极控制锁骨上区转移灶.
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乳腺癌术后放射治疗和食管癌根治性放射治疗在锁骨上淋巴结区域临床靶区勾画范围的差异
目的 探讨乳腺癌术后放射治疗及食管癌根治性放射治疗在锁骨上区照射范围的差异.方法 回顾性分析2003年5月至2013年4月间广东省中山市人民医院收治的127例食管癌患者及115例乳腺癌患者锁骨上淋巴结转移情况,测量CT轴位图像上转移淋巴结的相对位置.结果 两组患者在淋巴结转移数目、高于环状软骨的转移数目和转移途径分区上的分布差异无统计学意义(P>0.05).食管癌患者转移淋巴结中心至体中线的距离(转移距离)为(1.76±1.21) em,范围O~5.20 cm,95% CI的上限为5.01 cm,乳腺癌患者转移淋巴结的转移距离、范围和95% CI上限依次为(1.49±0.98)em、0~4.60 em和4.39 cm,两者差异无统计学意义(P>0.05).结论 食管癌根治性放射治疗和乳腺癌术后放射治疗的锁骨上淋巴结区域CTV勾画范围近似,需包括所有解剖引流区,外界均以离体中线不超过6 cm为宜.
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颈椎管髓外硬膜下节细胞神经瘤一例报告并文献复习
患者 女,51岁.因左侧颈肩部渐进性疼痛伴左上肢疼痛、麻木15个月入院.初期左上肢疼痛、麻木不甚明显,中后期出现颈椎前屈、右旋受限伴左上肢明显放射痛、麻木,病程中无括约肌功能障碍.查体:颈椎生理弯曲变直,C4~5,棘突间隙左侧压痛,左侧锁骨上区、三角肌区及上臂外侧痛、温觉减弱.四肢肌力、反射均正常,病理征(一).MRI示C.椎体左后方椎管内髓外硬膜下见一大小约0.8cm×0.8cm圆形长Tl、长12信号影,增强扫描后明显强化,病灶伸入左侧椎间孔,邻近硬膜囊受压.行椎管探查手术,术中切除C4.左侧半椎板,未发现椎板及相应椎弓骨质破坏.C4节段左侧硬膜下局部隆起.
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枪击致锁骨下动脉瘤1例
1病例报告患者男,38岁.1999年1月17日,因右锁骨上区枪伤致"血气胸",在他院行胸腔闭式引流等治疗后痊愈出院.出院后感右上肢无力,后症状渐加重,伴肢体麻木、发凉,于1999年5月8日来我院诊治.
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小细胞肺癌胸部累及野放疗的疗效研究
小细胞肺癌(SCLC)胸部放疗常采用扩大野或大面积不规则野,靶区包括原发病灶、全纵隔区、双锁骨上区和双下颈部[1].近年来,SCLC化疗的疗效明显提高,胸部的亚临床病灶化疗可获得完全控制[2,3],为此,对SCLC胸部放疗采用扩大野是否有必要,笔者进行了前瞻性临床研究,将胸部扩大野与累及野配合相同化疗方案进行比较,以进一步探讨不同设野模式的放疗在SCLC治疗中的作用.
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子野直接优化方法提高鼻咽癌调强放疗下颈部靶区的分次剂量
鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤.放射治疗多采用调强放射治疗,照射范围主要包括鼻咽部肿瘤区和咽后淋巴结,以及下颈部和锁骨上区域[1-5].由于鼻咽部肿瘤区和左右侧颈部预防区分别给予不同的照射剂量[6],鼻咽和上颈部靶区、下颈部和锁骨上区调强放射治疗时照射次数相同,而下颈部和锁骨上区单次量低,放射生物效应差.本研究采用子野直接优化逆向调强技术,鼻咽和上颈部靶区、下颈部靶区分别独立设计子野,整个治疗计划分时段照射的方法实现鼻咽和上颈部靶区、下颈部靶区相同分次剂量不同照射剂量的目的.
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局限期小细胞肺癌锁骨上区机率研究
目的:通过对30例局限期小细胞肺癌患者的照射体积的研究,探讨锁骨上区转移机率.方法:对我科1999年11月~2002年5月收治的30例全部经病理证实、及胸部、腹部肝、肾上腺、头部CT扫描、骨扫描确诊的局限期小细胞肺癌(LS-SCLC)患者,且无锁骨上区淋巴结转移,在化疗6个周期内进行肺部原发灶、同侧肺门、纵隔的照射,常规分割照射40Gy后缩野加量至60Gy,所有病例进行了2~3年半的随访.结果:30例局限期小细胞肺癌患者经过放化疗综合治疗后发生3例颈部淋巴结转移,90%未发生颈部淋巴结转移,2年生存率43%.结论:对局限期小细胞肺癌患者采取放化疗综合治疗时,可以考虑不进行颈部预防照射.
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食管癌术后放疗锁骨上区CTV 范围的临床研究
目的:探讨食管癌根治术后预防性放疗锁骨上区的照射范围.方法:回顾性分析食管癌根治术后锁骨上淋巴结的复发情况,测量CT轴位图像上复发淋巴结的相对位置,包括淋巴结中心至体中线的距离(复发距离)和淋巴结的上界.结果:共收集66例术后锁骨上区复发患者,复发淋巴结76枚.复发淋巴结的平均长短径是(2.05±1.02)cm×(1.55±0.73)cm.复发距离为1.77±1.19 cm(范围0~5.4 cm),95%参考范围的上限为5.05 cm.除锁骨上复发淋巴结(环状软骨弓水平以下)之外,收集到5枚颈部复发淋巴结(位于环状软骨弓水平以上).出现环状软骨弓水平以上复发的患者所占比例4.5%(3/67).结论:食管癌术后预防性放疗锁骨上区的CTV不需要包括外侧的颈横血管淋巴引流区,外界以离体中线不超过6cm为宜.仅照射环状软骨弓或环甲膜水平以下锁骨上区较合理.
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肺癌伴恶性胸水综合治疗的疗效观察
肺癌伴恶性胸水是晚期肺癌的严重并发症,也是治疗中较为棘手的难题.以往主张化疗和对症治疗,但疗效极差,患者常在短期内死亡.近年来,国内外学者逐渐采用以外科手术为主的多学科综合治疗,取得了较化疗更好的疗效.本文回顾性分析了我科1996年至1999年间多学科综合治疗30例肺癌伴恶性胸水患者的临床治疗,现将结果报告如下.1 材料与方法30例中男性18例,女性12例;年龄47~72岁.病理类型:鳞状细胞癌12例,腺癌14例,小细胞癌4例.淋巴结转移:N0 14例,N1 11例(N1伴支气管切缘阳性1例),N2 5例.TNM分期:T4N0M0 14例,T4N1 11例,T4N2M0 5例.手术方式:肺单叶切除18例,全肺切除8例,肺两叶切除4例.胸膜癌性结节烧灼20例,部分或全胸膜剥脱10例.术后18例经过2个疗程以上的化疗(DDP或TAXOL为主),7例放疗+化疗(放疗剂量为50Gy,放射野为纵隔+两锁骨上区).肿瘤≤3cm 14例,>3cm 16例.生存率用寿命表法计算.
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乳腺神经内分泌癌超声表现1例
患者女,43岁.因发现左乳无痛性肿物1月余入院.查体:一般情况良好,双侧乳房对称,乳房皮肤正常,无乳头溢液.左乳内下象限皮肤淤血,可触及一大小约2.0 cm×2.0 cm的肿物,质中,边界欠清,活动;右乳未触及明确肿物.双侧腋窝、锁骨上区未触及肿大淋巴结.
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乳腺黏液纤维肉瘤一例
患者女,42岁,1+月前无意中扪及左乳一质硬、 无痛性包块,大小不随月经周期而变化,无乳头溢液溢乳,包块无明显长大趋势,无局部红肿、皮疹及皮肤破溃;查体:左乳腺外上象限近乳晕处可见陈旧性手术瘢痕,约4 cm,愈合好,病灶未做病理; 左乳1~3点钟方向近乳晕处扪及一大小约4.5× 4.0 cm质硬包块,边界欠清,活动稍差,其内上方约12点钟方向距乳头约2.0 cm处, 似可扪及直径约1.0 cm包块,质硬、界清、活动度可;未见皮肤橘皮样改变或酒窝征;双侧腋窝及锁骨上区未扪及肿大淋巴结. 乳腺B超:左侧乳腺低-无回声,大径约2.88 cm.