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胸内淋巴结结核继发感染的鉴别诊断
胸内淋巴结结核继发感染是指小儿在患胸内淋巴结结核的同时,继发了肺部感染.此病属儿科较常见病,其临床症状与体征和支气管肺炎在客观上不易区别,临床工作中常误诊为肺炎.单纯使用抗生素治疗,效果欠佳,延长了治疗时间,而且由于原发病灶未得到控制,有病情反复的倾向.现就有关此病的鉴别诊断加以探讨.
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结直肠癌肝左右叶转移瘤分期切除40例分析
结直肠癌是常见的腹部恶性肿瘤之一,而肝脏是结直肠癌常见的转移器官[1].随着外科技术的发展和对结直肠癌肝转移新的认识,手术治疗被认为是治疗结直肠癌肝转移的首选,手术后总的5年生存率可达40%[1,2].但是尽管结直肠癌肝转移手术切除可以达到很好的预后,但是并不是所有的结直肠癌肝转移患者都有机会接受手术治疗,由于原发病灶无法根治性切除,或者因为肝转移瘤广泛分布于肝脏左右叶不能保证残余肝脏功能而放弃手术治疗.由于肝脏自身代偿能力强,有学者尝试对肝转移瘤分期进行切除的报道[3,4].本文将对我中心结直肠癌肝转移瘤左右叶分布患者40例临床资料和随访进行分析和总结.
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正确理解和认识骨与关节结核诊疗的若干问题
骨与关节结核(bone and joint tuberculosis)在新中国成立后一度是非常多见的感染性疾病,它与生活贫困有着直接的关系.由于抗结核药物的广泛使用与生活条件的逐步好转,使骨与关节结核的发生率明显下降.但近年来,由于耐药性细菌[1]及城镇化建设导致人口流动性的增加,使骨与关节结核的发病率有所增高.传统认为骨与关节结核好发于儿童与青少年,随着人口平均寿命的延长,老年人患骨与关节结核的概率亦有大幅提升[2].进入21世纪以来,北京胸科医院统计儿童(0~14岁)骨与关节结核的患病率为9.5%;老年人(65岁以上)患病率为14.7%.骨与关节结核是一种继发性结核病,原发病灶为肺结核或消化道结核.
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验方治疗已转移肺癌1例
20余年前,患者吴某因右锁骨上有一个包块而到医院就诊.医院通过穿刺做病理切片初步诊断为转移癌,由于当地医疗条件有限,吴某被转诊到湖北省肿瘤医院,通过拍胸片,消化道的拉网式检查等未发现原发病灶.
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健康不简单
几天前,在手术室里,我见到一位60多岁,全身瘦骨嶙峋的老先生.我边准备麻醉药物,边询问其身高、体重.他说,他大概只有90斤左右,生病前还有100多斤.我"噢"了一声,心里计算着用药剂量与麻醉过程的调整.这位老先生,即将接受胃癌根治术.简单点说,这种"根治术"就是将原发病灶及旁根侧枝连带拔起,全部清扫而空.按照外科医生的说法,是"将原发肿瘤连同转移淋巴结及受累浸润的组织一并切除,无肿瘤残存,从而有可能治愈的手术".
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APLD术诱发原发病灶继发性感染
我科自1995年7月~1998年10月,对腰椎间盘突出症行经皮髓核摘除术(APLD)120例,取得较好疗效,但有6例患者入院时血沉增快,虽经治疗,血沉恢复正常,再行APLD术,但患者术后疼痛时间及住院时间都不同程度地较其他患者明显延长。现报导如下。1 临床资料1.1 一般情况男5例,女1例。年龄30岁以下1例,30~40岁4例,40岁以上1例。干部1例,工人3例,农民2例。病程短1月,长3年。1.2 症状本组病例均有腰痛,臀部及下肢麻木、疼痛,直腿抬高试验阳性。屈颈、挺腹试验阳性5例,加强试验阳性3例,股神经牵拉试验阳性5例,背伸肌力减弱5例,跖屈肌力减弱1例,膝反射减弱4例,跟腱反射减弱1例[1]。
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鸦胆子油乳联合顺铂胸腔内注射治疗癌性胸水30例
我院自1998年1月~2000年10月应用鸦胆子油乳和鸦胆子油乳联合顺铂治疗癌性胸水,并分别与单用顺铂作对照,效果满意,现报道如下.1 临床资料90例被随机分为单用鸦胆子油乳组、单用顺铂组、鸦胆子油乳联合顺铂组(联合用药组).单用鸦胆子油乳组30例,其中男20例,女10例,年龄28~71岁,平均51.8岁;原发病灶:肺癌13例,乳癌11例,肝癌4例,恶性淋巴瘤2例,胸水找到癌细胞14例;双侧胸腔积液4例,单侧26例.单用顺铂组30例,其中男18例,女12例,年龄26~68岁,平均60.2岁;原发病灶:肺癌15例,乳癌12例,肝癌2例,恶性淋巴瘤1例,胸水找到癌细胞16例;双侧胸腔积液6例,单侧24例.联合用药组30例,其中男20例,女10例,年龄31~72岁,平均53.4岁;原发病灶:肺癌14例,乳癌13例,肝癌2例,恶性淋巴瘤1例,胸水找到癌细胞19例;双侧胸水6例,单侧24例.Karnofsky生活质量评分3组70分者各6例,60分者各16例,50分者各8例.
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加味十枣汤联合胸腔化疗治疗恶性胸腔积液33例
自2006年3月~2009年3月我们应用中药加味十枣汤结合局部给药治疗恶性肿瘤合并胸腔积液患者,兹报道如下.1临床资料-所有病例随机分为两组,治疗组33例,其中男18例,女15例;年龄33~78岁,平均61.7岁.对照组30例,其中男17例,女13例;年龄38~77岁,平均62.1岁.所有病例均经病理结果证实,或有明确原发病灶,胸水中发现癌细胞,或原发病灶不明,但胸水中已发现癌细胞.所有病例预计生存期>2个月.两组基本情况相似,具有可比性(P>0.05).
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女性生殖器疱疹中医证治需注意什么?
答:生殖器疱疹是一种常见的下生殖道性传播疾病,其致病原为人单纯疱疹病毒-Ⅱ型(HSV-Ⅱ)及Ⅰ型,前者约占85%,其发病率近年来有所上升,复发率也较高.本病属中医"阴疮"范畴,中医证治需注意以下几点.在诊断方面,本病原发病灶第一次发病常较严重,并有全身症状,病程亦长些,潜伏期为2~7天,首先在大小阴唇表面出现针刺感或痒感,然后发生多个水泡.水泡很快破裂形成溃疡,有痛感,亦可出现尿痛、尿潴留、发热、腹股沟淋巴结增大.疱疹性宫颈炎发作时,可有大量水样分泌物,外生殖器上未破的水泡是生殖器疱疹特殊的病变.实验室检查:荧光抗体HSV相关抗原呈阳性;血清中特异的单纯疱疹病毒抗体滴度增加4倍以上有诊断意义;溃疡涂片巴氏染色后,在涂片中可以找到典型的HSV多核巨细胞,上述三点都可作为验证病毒的方法,可结合临床加以确诊.
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鼻咽部浆细胞肉瘤1例报道
浆细胞是起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤,主要表现为由肿瘤性浆细胞组成的孤立性局限性病变[1,2].骨髓外浆细胞肉瘤是一种少见的软组织恶性疾病,在骨髓内无原发病灶,血尿检查基本正常,也称髓外浆细胞瘤,现将我院遇到的1例鼻咽部浆细胞肉瘤报道如下.
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纳米材料在肿瘤光热治疗中的研究进展
世界卫生组织发布的2014年癌症统计报告显示,过去20年虽然全球恶性肿瘤患者患病人数和死亡人数不断增加,但恶性肿瘤病死率在不断下降,1991年至2010年,死于恶性肿瘤的风险下降了20%,这得益于恶性肿瘤治疗方法的不断进步和治疗效果的不断提高[1]。目前用于治疗恶性肿瘤的方法包括放射治疗、化学治疗和外科手术治疗等[2]。这些传统疗法都存在一定的局限性:(1)放射治疗在治疗过程中产生的电离辐射对人体正常组织会造成不同程度的损伤。(2)化学治疗有时只是一种姑息的手段,难以达到根除肿瘤的目的,并且在使用抗肿瘤药物期间会出现脱发、消化道损伤、白细胞降低等不良反应。(3)外科手术在切除病灶的同时也会造成新的创伤,并且手术切除原发病灶并不一定能防止肿瘤的转移[3],其局限性还在于恶性肿瘤患者的术后并发症发生率与住院时间取决于外科医生的个人技能和临床经验[4]。随着纳米材料科学和纳米医学的发展,一种新兴的肿瘤治疗方法--光热治疗受到广泛关注,而高效稳定的光热转换材料是影响光热治疗效果的关键。本文就近年来纳米材料在肿瘤光热治疗中的研究进展进行综述如下。
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E-cadherin及相关指标的临床病理学意义
恶性肿瘤具有从原发灶向其他部位转移的特点,而转移过程中的许多环节都与肿瘤细胞的黏附特性发生改变有关.在原发病灶肿瘤细胞脱离相邻细胞后经血或淋巴转移,这预示着肿瘤细胞与黏附相关的分子发生了变化,这些分子包括整合素(intergrin)、选择素(selectin)、CD44和钙黏附蛋白(cadherin)等.
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脑转移瘤影像学误诊为脑囊虫病34例分析
颅内转移瘤多见于中老年病人,一般发病较急,从出现症状到确诊平均3~6个月,约有30%的病人不能找到原发病灶,这类病人的早期临床表现和影像学检查征象很容易误诊为脑囊虫病[1,2].如何正确鉴别诊断这两类病因不同、治疗手段及预后也截然不同的疾病是值得探讨的问题.现将脑CT及MRI误诊为脑囊虫病的34例脑转移瘤病例分析如下.
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脑转移瘤误诊为脑囊虫病15例临床分析
颅内转移瘤多见于中老年病人,一般发病较急,从出现症状到确诊平均3~6个月.约有30% 的病人未能找到原发病灶.
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B超对转移性肝癌特点与原发病灶分析
目的:通过对各种转移性肝癌超声图像特点与原发病灶进行分析.方法:36例继发肝癌患者的肿瘤所处位置、大小及声像图特征进行详细描述.结果:单发病灶4例,多发病灶32例,病灶小2.5cm,大11cm.本组经纤维胃镜、直肠镜、CT、彩色多普勒等检查得到证实.结论:对"壁厚型空心征"、"双环空心征"及"囊性实心征",可作为胃平滑肌肉瘤、乙状结肠癌及睾丸癌等转移性肝癌的诊断标准.对于其它转移肝癌原发病灶亦无特异性.
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肺转移瘤的X线表现与原发病灶之间的关系
肺部是转移瘤的多发部位,人体许多部位的恶性肿瘤可通过血行转移或淋巴转移至肺部.本文分析20例肺部转移瘤的X线表现,讨论转移瘤的特点与原发病灶之间的关系,以期提高对本病的诊断.
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以头痛为主要表现的脑膜癌病3例延误诊断原因分析
脑膜癌病是指恶性肿瘤的脑膜转移,临床表现多不典型,早期可只表现为顽固头痛,且原发病灶隐蔽不易被发现,给诊断带来了困难.我们近两年遇到3例早期误以神经血管性头痛诊治,后确诊为脑膜癌病的患者,总结如下:例1,女62岁,主因头痛3个月加重半个月入院.开始呈左半侧头部阵发性锐痛,无呕吐及抽搐.曾检查头颅CT未见异常,即按血管性头痛治疗,半月前头痛加剧,波及整个头部,呈搏动性,以后枕部及左颞部显著.无阳性体征.头颅MRI及脑电图未见异常,颈部X线示颈椎病,腰穿CSF未找到癌细胞,又按神经痛用卡马西平及消炎痛等治疗,头痛稍缓而出院.随访患者仍有头痛,1个月后在上级医院检查胸片发现肺癌,CSF找到了瘤细胞,确诊为肺癌合并脑膜癌病.例2,男60岁,主因头痛两个月近日加重入院.开始阵发性,后为持续性胀痛.血压165/95mmHg,头颅CT无异常,TCD示脑血管痉挛.按高血压病治疗.入院查体颈稍抵抗.腰穿CSF压力升高,涂片发现瘤细胞,胸部CT提示肺癌,确诊该病.例3,男55岁,因头痛4个月,发作性四肢抽搐3天入院.渐起头顶部胀痛,后伴有呕吐,测血压170/95mmHg,曾检查头颅CT及MRI无异常,TCD示脑血管痉挛,一直以血管性头痛治疗.3天前合并癫痫.查体颈有抵抗,克氏征阳性.腰穿CSF蛋白高,涂片找到瘤细胞,肺部CT示肺癌.
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乳腺癌血行微小转移研究进展
转移是肿瘤相关性死亡的主要原因.转移的过程包括肿瘤细胞从原发病灶脱落、侵入血管、在循环中停留、游离出血管、定位于远隔器官、增殖形成转移灶,肿瘤细胞必须顺利完成这一系列过程才能终形成远处转移灶[1].大约有25%未发生淋巴结转移的局灶性乳腺癌患者终发展成远处转移;相反,至少有30%伴有腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者在初始治疗之后的5一lO年内未出现远处转移[2].这些数据说明乳腺癌发生血行转移是独立于淋巴结转移途径的.并且血行转移可能发生于疾病进程的早期阶段.微小转移指存在于淋巴结、外周血、骨髓巾的不能被常规手段检测到的肿瘤细胞,其中存在于血循环中的微小转移为循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC),存在于骨髓中的微小转移为播散肿瘤细胞(disseminated tumor cells,DTC).
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cNO期甲状腺微小乳头状癌颈中央区淋巴结清扫43例分析
甲状腺乳头状癌(PTC)手术后预后较好,10年生存率超过90%[1].PTC中,肿瘤小于1 cm者称之为甲状腺微小乳头状癌(PTMC).对临床颈淋巴结阴性(cNO)的PTMC患者,手术切除病灶的同时是否需要行颈淋巴结清扫尚有争议.自1998年Roy等[2]提出PTC无论其原发病灶如何,均首先转移到喉返神经旁淋巴结的观点以来,陆续有学者提出中央区淋巴结清扫的概念.常州市第二人民医院普外科2006年1月至2010年12月对43例cNO期PTMC患者行肿瘤切除的同时行中央区淋巴结清扫术,取得了满意效果,现报道如下.
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脑出血的血肿远隔效应
近年来的研究发现,脑出血后血肿不仅能够直接损伤血肿周围组织,还可导致远离血肿的远隔部位脑组织出现继发性损害,称之为血肿远隔效应。很早以前,临床实践就已经发现有许多脑出血患者出现的临床症状和体征难以用原发病灶解释,说明患者出现了远隔部位脑组织损害。近年来,越来越多的实验研究发现脑出血后血肿周围组织内存在缺血性损害[1-5]。脑出血早期血肿周围组织的脑血流可较长时间处于较低状态,血肿周围组织存在严重的微循环障碍[5]。脑出血后不仅血肿周围组织存在缺血性损害,在远离血肿的同侧大脑皮层,甚至对侧大脑半球、小脑、海马等远隔部位也存在广泛的低灌注、脑水肿和脑组织损害[6-10]。血肿远隔效应与脑出血的发生、发展及其预后密切相关,因此进一步明确血肿远隔效应的特点和发生机制对临床脑出血的诊疗具有重要意义。