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健康不简单
几天前,在手术室里,我见到一位60多岁,全身瘦骨嶙峋的老先生.我边准备麻醉药物,边询问其身高、体重.他说,他大概只有90斤左右,生病前还有100多斤.我"噢"了一声,心里计算着用药剂量与麻醉过程的调整.这位老先生,即将接受胃癌根治术.简单点说,这种"根治术"就是将原发病灶及旁根侧枝连带拔起,全部清扫而空.按照外科医生的说法,是"将原发肿瘤连同转移淋巴结及受累浸润的组织一并切除,无肿瘤残存,从而有可能治愈的手术".
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鼻咽癌放疗后乳突复发二例
病例1 男,45岁.主因"左耳听力下降4个月余,加重1个月,伴涕血半个月"于2005年2月确诊为鼻咽低分化鳞癌.病变主要位于鼻咽左侧壁、顶后壁、顶壁、后壁,侵犯左侧咽旁间隙伴双侧颈部淋巴结肿大(图1).1992年福州分期T2N2M0期,Ⅲ期.放疗采用常规放疗技术,乳突70%体积位于低剂量区.疗终复查MRI提示鼻咽局部可疑肿瘤残存,疗后定期复查.2005年12月因右颈部淋巴结肿大于头颈外科行双颈部Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ区淋巴结清扫术.术后病理证实为淋巴结转移(8/35).2006年4月因左耳后乳突区域肿胀隆起就诊发现表面皮肤红肿,边界不清.鼻咽MRI检查发现左耳后皮下、外耳、局部颞骨鳞部、岩部、乳突部位软组织肿物(图2),耳后肿物穿刺病理为纤维组织中见分化差的癌浸润.临床诊断为乳突复发并行乳突部位的调强放疗(IMRT),肿瘤剂量69.96 Cy分33次.放疗中肿物有所缩小,但右颌下淋巴结、右内皉出现转移,遂转内科行全身化学治疗.化疗中出现多发骨转移、甲状腺、右锁上及颏下淋巴结、锁上皮下等多处转移,现更改化疗方案治疗中.
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化疗导致抗利尿激素不适当分泌综合征一例报告
患者女,20岁,因左腓骨软骨肉瘤刮除植骨术后1个月要求再次手术人院.患者5个月前出现左小腿疼痛与肿胀,2个月前摄X线片诊断为左腓骨下段骨囊肿,遂于1个月前行刮除植骨术,术后病理诊断为软骨肉瘤.入院查体:体温、脉搏、呼吸、血压正常;血尿常规、EKG、血生化指标均未见异常;胸片、同位素全身骨扫描及腹部B超未发现远处转移.左腓骨X线片示下段皮质部分缺损,较多植骨碎片,上下端均见少量溶骨性破坏区.MRI示腓骨手术区上下端有异常信号.考虑肿瘤残存,决定再次手术.
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原发性肝癌肝动脉化疗碘油栓塞后的MRI诊断价值
目的 研究MRI检查技术.尤其是FSE T2WI和多时相快速动态增强扫描评价原发性肝癌动脉化疗碘油栓塞后(TACE)的影像学表现,探讨其临床应用价值.方法 收集2000年9月至2004年7月肝癌病例30例(共37个病灶),于TACE后2-6个月行GE 1.5TMRI检查,并于MRl检查后2-6 d行DSA检查.研究肝癌TACE后肿瘤的坏死或存活的MRI信号特点,以及MRI和DSA在显示肿瘤存活结果的符合情况.结果 37个肝癌TACE术后病灶中,MRI明确判断21个病灶有肿瘤残存,16个病灶凝固坏死明显.MRI判断病灶残存的敏感性为91.3%,特异性100%,准确性94.6%,与DSA相比无明显统计学差异(P>0.05).结论 FSE T2>WI和多时相快速动态增强扫描序列相结合,同时观察病灶周围的完整与否,可以准确地判断肝癌TACE后肿瘤的坏死或残存.作为一种无创伤性检查,可以作为评价肝癌TACE术后疗效的首选检查.
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马法兰辅助治疗Ⅲc 期卵巢癌 1 例
患者54岁,住院号60756,因自扪及腹部肿块6月余,于1995年12月6日入院.入院查体:腹部膨隆,如妊娠8个月子宫大小,剑突下,盆腔均扪及边界不甚清楚之包块,质硬,无压痛 ,活动度差,移动性浊音阳性.妇科检查:宫颈光滑,宫体稍大,质正常,子宫右侧触及一约7cm×6cm×5cm大小实性包块,活动度差.左侧触及一约8cm×5cm×5cm大小实性包块,活动度差.入院诊断卵巢癌.于1995年12月12日行卵巢肿瘤细胞减灭术,术中见腹水约400mL ,淡黄色,清亮.肿块来自双侧卵巢,腹膜、肠及盆腔各器官满布大小不等结节,盆腹腔广泛粘连,分离中回肠一处破裂.故行子宫、双附件、盆腔转移灶、部分回肠切除术及回肠- 回肠端端吻合术,因大网膜成饼状,仅行大网膜部分切除.并将膀胱子宫反折及子宫直肠反折处之结节切除,但胃大弯与横结肠之间还有大片残存大网膜转移灶未能切除,盆腹腔肿瘤残存大于 2cm.术后病理报告(病理号119049):(双侧)卵巢浆液性乳头状囊腺癌伴回盲部肠壁及肠系膜转移.术后诊断为卵巢浆液性乳头状囊腺癌Ⅲc期.术后11天出现肠-阴道瘘.家属放弃治疗,于1995年12月29日自动出院.出院后马法兰(melphalan)口服治疗,每月一疗程(10 mg Qd,连用5天),回家后病情稳定,并逐渐好转,2月余后肠瘘自愈.患者共服用马法兰10 个疗程.定期复查无异常发现,多次监测CA125均为正常值,2000年6月8日后一次复查,妇科检查及B超均无异常发现,CA125值在正常范围.现已无癌存活4年8个月.
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电子胃镜对早期胃癌边界的评估
胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一。早期胃癌局限于黏膜层,因而淋巴转移的概率较低,内镜下微创切除成为主要的治疗方法[1]。内镜下切除胃癌时,准确判断胃癌的边界十分重要,不清晰的边界可能会影响内镜切除的效果,导致肿瘤残存,进而引起胃癌复发以及再次内镜切除。近年来放大内镜、色素内镜、荧光内镜、超声内镜、近红外线电子内镜等在早期胃癌的诊断和治疗中发挥了相应的作用[2]。然而,由于普通电子内镜的普及性高,在临床上已被广泛应用,因此准确使用电子内镜评估早期胃癌的边界还是十分必要的。本研究旨在评价普通电子内镜对早期胃癌边界的辨别价值以及胃癌边界不清晰的相关因素。
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氩氦刀冷冻消融术后PET/CT的标准化摄取值与肿瘤残存的相关性研究
目的 探讨肿瘤氩氦刀冷冻消融术后18F-FDG PET/CT显像的标准化摄取值(SUV)与肿瘤残存的相关性.方法 收集2008年3月至2015年12月40例肝、肺恶性肿瘤氩氦刀冷冻消融治疗患者的临床资料,治疗前后行18F-FDG PET/CT检查,记录每例患者的SUV值,并根据病理和临床随访进行数据分析.结果 40例患者共42个治疗灶,38个病灶术后发现放射性核素浓聚,经影像学随访和病理检查证实16个病灶有肿瘤残存,22个病灶为炎性反应.肿瘤残存病灶的SUV值明显高于炎性反应(6.13±1.21对2.64±0.96,P<0.05),低SUV值组具有较低的复发率(P=0.020)和较高的生存率(P=0.039).低SUV值组的肿瘤残存率明显低于高SUV值组(x2=14.994,P=0.000 2).结论 18F-FDG PET/CT显像在冷冻消融术后边缘残余病灶的及时检出方面具有独特价值,为判断消融效果和进一步的临床治疗提供依据.
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联合放疗后前列腺MRI与组织病理学的相关性
目的:研究局限性前列腺癌联合放疗(后装和经皮)后前列腺的MR成像和组织学表现的关系。评价MRI对病人随访的价值。 方法:对联合放疗结束后6~24个月的23例病人行1.5T的MRI检查。用轴位和冠状位T2W序列和静脉给Gd-DTPA前后作轴位T1W序列行前列腺成像。所有病人在MR检查后行四点或六点活组织检查。3例确有肿瘤残存的病人行补救性前列腺切除术。比较、分析MR片和活检结果或大块切片。 结果:T2W成像中纤维性变的外周呈低信号,肿瘤组织呈高信号。可显示直径在1cm以下的实性肿瘤。而多病灶的弥散性肿瘤残存则不显影。对比剂增强的T1W成像不提供更多信息。探测肿瘤残存的准确性为74%。 结论:联合放射后组织病理学的变化与T2W的MRI成像结果一致。MRI检查不可以替代常规的活检,只应在随访中PSA值上升时才使用,以判断局部手术的可行性。MRI检查这些病人的价值有待于进一步研究。摘自Fortschr Rntgenstr 2000,172∶680-685
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CT和MRI评价原发性肝癌TACE治疗后肿瘤残存和病灶稳定性的临床分析
目的 探讨CT与MRI分别评价原发性肝癌TACE治疗后肿瘤残存和病灶稳定性的价值.方法 我院2012年1月至2013年6月间初次接受TACE治疗的原发性肝癌36例患者于TACE治疗后3~6个月依次实施CT、MRI、DSA检查,比较肿瘤残存和病灶稳定性检出情况.结果 以CT扫查病灶数量为准,共检出病灶52个,肿瘤平均直径(5.3-1.2) cm,CT平扫均可见碘油沉积.将DSA检测结果作为比较标准,CT检测敏感性(97%)高于MRI(74%),准确性(59%)低于MRI(81%),特异性(14%)低于MRI (91%) (P<0.01).结论 CT扫描对于原发性肝癌TACE治疗后肿瘤残存的检测敏感性较高,但准确性不及MRI,因而建议结合两种检测方法的各自优势,对不确定病灶进行综合检测,以提高准确性.
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术中B超对35例颅内胶质瘤诊治的临床意义
我院于2010年至2013年对皮层下35例肿瘤行术中B超检查,由于直接对颅内脑组织进行探测图像清晰直观且能帮助精确切除范围,对指导手术提高镜下肿瘤全切,避免肿瘤残存及过度切除正常脑组织及保护功能区有较大临床意义。
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MRI评估恶性胶质瘤术后早期肿瘤残存的研究现状
恶性胶质瘤是常见的颅内肿瘤之一,外科手术是基本且有效的治疗手段[1].术后肿瘤残存是指手术未能彻底切除而残留下来的肿瘤组织[2-4];恶性胶质瘤术后肿瘤残存与复发是影响患者预后的重要因素[5-7].外科手术可以引起术区周边脑组织发生一系列病理生理学改变;术后行影像学检查时,在术区边缘可出现反应性增强,这与肿瘤残存所出现的增强在常规磁共振(magnetic resonance imaging, MRI)图像上表现相似,有时难以区别[2].因此,进行恶性胶质瘤术后早期的影像学研究,以早期发现肿瘤残存,对准确评价手术效果和制订下一步治疗方案,具有重要意义[8-9].