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全喉切除术后食管发音的语言康复实践
喉癌患者全喉切除术后由于丧失了发音器官,他们的第二语言发音重建越来越受到重视,如何指导他们实现科学、规范、系统的语言康复,尽可能地缩小差距,使他们重返社会是头颈肿瘤外科的医护人员共同努力的目标.我院头颈外科自2005年至今举办过2期无喉患者食管发音的培训班,尽管不是能让所有的患者发出让人期待的食管音,但在我们的工作中还是总结了一些经验,现报告如下.
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光动力治疗仪促进头颈外科术后切口恢复的临床护理疗效探讨
目的 探讨光动力治疗仪促进头颈外科手术患者术后切口恢复的临床效果.方法 选取复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科自2015年10月—2016年5月期间104例头颈外科手术术后患者,按创面治疗方法不同分为2组,研究组(52例)患者的伤口常规清创后进行光动力治疗仪照射治疗,对照组(52例)则按传统方法进行清创后换药治疗.比较探讨2组患者疼痛程度、切口清洁时间、切口愈合时间及术后并发症发生率方面的差异性.结果 研究组无疼痛明显多于对照组(53.8%vs 36.5%,P<0.05),而切口清洁时间、切口愈合时间、并发症发生率少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对头颈外科患者手术后切口进行光动力治疗仪红蓝光照射,能减轻患者疼痛,促进伤口愈合,减少术后并发症发生从而缩短住院时间.
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气道交换导管在头颈部游离皮瓣转移修复术后气管切开术中的应用
目的 观察气道交换导管在头颈部游离皮瓣转移修复术后气管切开术中的应用效果. 方法 气管切开时, 麻醉医生将气道交换导管通过螺纹管直角接头处的开孔置入气管导管内;固定气道交换导管的位置不变将气管导管与螺纹管直角接头向外移动. 手术医生撑开气管壁同时见到气道交换导管后, 置入金属气管切开套管, 将5.0#或4.5#气管导管与金属气管切开套管连接, 出现连续稳定的呼气末二氧化碳分压(PETCO2)波形后, 将气道交换导管、 螺纹管直角接头及气管导管一并移除. 自气管切开开始(T0), 每隔5 min(T1-T3)记录一次患者的心率(HR), 平均动脉压(MAP)的变化, 观察并记录气管切开期间患者的反应和咳嗽情况评估患者的耐受性. 结果 30例患者均顺利完成了由气管内插管向气管切开的转换. 与T0相比, T1~T3时MAP变化差异无统计学意义(P>0.05);与T0相比, T1~T2时HR变化差异亦无统计学意义(P>0.05);与T0相比, T3时HR出现明显升高(P<0.05), 有统计学意义, 但无临床意义, 整个过程中生命体征平稳, 未出现有临床意义的血流动力学波动. 试验中86.67%的患者面部表情无反应, 10%的患者有轻微反应, 3.33%的患者出现鬼脸表情, 但未出现反射性头部运动等严重非预期反应;76.67%患者气管切开期间未出现咳嗽反射, 20%的患者出现轻度咳嗽, 3.33%的患者出现中度咳嗽反射, 但无重度咳嗽反射的发生. 30例患者无因创面渗血严重或吻合血管意外而需要二次手术. 结论 气道交换导管能够有效地保障困难气道患者由气管内插管向气管切开转换时的气道安全及血流动力学的稳定.
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如何处理耳垢?
耳朵自身的清洁系统通常都可以预防耳垢的积聚.正如90%的人一样,认为耳垢是需要经常清理的话,可能会需要棉签、牙签、发夹或其他一些小工具来完成这项工作.然而,根据美国耳鼻喉科学院头颈外科基金会的研究显示,清理耳垢不仅是不必要的举动,甚至还会存在伤害耳朵的分析并损害听力.学院关于耳垢的新指引也重复类似的警示——“不要将体积小于耳道的东西放进耳朵”.
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倪鑫精细管理,创新拓展
来到儿童医院一年多了,倪鑫从未后悔过自己参加院长竞争性选拔.很多人觉得他从北京安贞医院到北京儿童医院(以下简称儿童医院)是个不太明智的决定,毕竟安贞医院经过28年的发展,在内部管理和学科发展上都正处于稳步上升的阶段,而儿童医院建院虽然长达70年,近十年来却一直处于超负荷的状态,医务人员不堪重负,患者"一号难求",急需医院管理方面的创新改革.此外,倪鑫的专业是成人头颈外科,到儿童医院基本意味着在专业领域的工作停止,变成了全职院长.所面对的困难,对于不仅仅是一个优秀的临床医生更是具备多年综合医院管理经验的倪鑫来说显然更具挑战.
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中西医结合耳鼻咽喉科国际学术研讨会会议纪要
第四届中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会于2006年5月19-22日在福建省厦门市举行了"中西医结合耳鼻咽喉科国际学术研讨会".会议邀请了香港、台湾以及国外有影响力度著名专家进行了2天的国际专题学术讲座,邀请了国内耳鼻咽喉-头颈外科界知名专家和一些领域的学术带头人约60人主持了会议并代表中国大陆进行了国际学术讨论和交流.来自全国各地的同仁共约380人参加了会议.
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护理服务"套餐"的临床应用体会
为了进一步规范护理工作流程、体现人文护理理念、为患者提供标准化服务,我院于2008年11月开始推行护理服务"套餐"活动,血管外科和耳鼻喉头颈外科经过3个多月的应用取得了显著效果,现介绍如下:
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脱细胞真皮基质修复口腔组织缺损
国外从1979年开始研究脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM),ADM包括有同种异体和异种异体两类,作为皮肤替代物早期主要应用于烧伤患者的创面覆盖,近些年开始在烧伤整形、头颈外科、牙周病学等领域进行广泛的实验研究和临床应用.本文主要对ADM的研究进展并主要对其在口腔颌面外科的研究应用作一综述.
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高尚简朴慈顺宁济四海蒸民--记中国光学学会激光医学分科学会终身、资深委员哈献文教授
哈献文教授是我国头颈部肿瘤外科学和肿瘤激光医学特别是肿瘤光动力治疗事业卓越的开拓者和创建人之一.哈教授原籍湖北武汉市人,1921年6月生于北京,中国医学科学院肿瘤研究所肿瘤医院、中国协和医科大学研究员、教授.他早年分别就读并毕业于燕京大学医预系及成都华西协和大学医学院,先后获理学士、医学士及纽约州立大学医学博士学位.曾就任于中国医学科学院、协和医学院、协和医院、整形外科医院及肿瘤研究所等单位,在外科、耳鼻喉科、整形外科及头颈部肿瘤方面承担医、教、研工作四十余年.七十年代后期因头部摔伤,造成严重脑震荡,后改为从事光动力学诊治恶性肿瘤的研究,曾获得卫生部1986年甲级科技进步奖.1981年被接纳为美国头颈外科学会的通讯会员.1983年先后应邀担任美国肿瘤时报(Oncology Times)、国际肿瘤外科进展(International Advances in Surgical Oncology)、肿瘤外科学术讨论(Seminars in Surgical Oncology)杂志的国际编委.1990年被推选为中国光学学会激光医学分科学会第二届主任委员.1992年起至今,一直担任<中国激光医学杂志>社顾问.
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头颈外科在突发事件医疗救助中的重要作用
目的 总结头颈外科的特点和救治经验.方法 43例头颈部重大外伤病例,分析其伤情特点及救治过程,总结救治经验.结果 头颈部外伤具有复合伤、呼吸障碍、大出血三大特点.头颈部外伤的救治分为二个阶段,紧急救治和择期救治.紧急救治包括五个方面的重要内容:恢复呼吸功能;大出血的抢救;发现和处理颅脑损伤;伤口的清创处理和抗感染治疗.择期救治包括有充分时间准备的手术治疗和针对外伤后并发症的治疗.结论 头颈外科在突发事件医疗救助中有重要的作用和地位.
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头颈外科负压引流球固定专用背心的制作及临床应用
目的 为头颈外科术后行负压引流的患者提供更舒适的术后恢复体验,为护理工作提供便利.方法 研制头颈外科负压引流球固定专用背心,背心主体上设有4对雌雄贴,以便固定引流管;在背心主体上缝制6个棉绳圈,以便于固定负压球上的防滑夹;将背心主体的上部与背部固定带的一端相连,该背部固定带的另一端连接背部固定系绳,两侧以交叉方式分别连接背心主体系绳,使背心稳妥地固定在患者身上.以调查表方式调查100例术后留置负压引流球的患者,以两独立样本t检验评价应用效果.结果 患者认为专用背心佩戴安全性、功效性、便携性、舒适性及美观度优于传统固定方式(P<0.05),护士认为专用背心在安全性、功效性、便携性、舒适性、成本及美观度均优于传统固定方式(P<0.05),护士及患者认为专用背心的总体满意度优于传统固定方式(P<0.05).结论 头颈外科负压引流球固定专用背心的使用避免了由传统固定方式带来的各种皮肤问题,避免了胸腹部暴露带来的受凉和隐私问题,同时方便医护人员的操作,减少固定负压引流球的时间.
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青少年甲状腺癌的临床分析
目前,18岁以下青少年甲状腺癌并不少见,分化型甲状腺癌为其常见类型,其临床病理特征及预后均与成年人甲状腺癌有所不同[1-3].其治疗方法尤其是术式仍存在争议.1995-2009年,四川省肿瘤医院头颈外科连续收治的18岁以下青少年甲状腺癌患者61例,占同期甲状腺癌(940例)的6.5%,现总结如下.
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显微电吸切术协同激光手术治疗儿童复发性喉乳头状瘤疗效探讨
在过去的30余年里,喉显微手术加CO2激光是治疗儿童喉乳头状瘤的首选.随着科技的发展,可应用于喉部手术的器械也越来越多,近年被广泛应用于喉乳头状瘤手术的显微电动吸切器有取代传统激光手术的趋势.美国儿童耳鼻咽喉协会的一项调查显示近年超过50%的喉乳头状瘤手术采用显微电动吸切器[1].虽然CO2激光手术在过去的数年内创下了佳绩,但是和显微吸切器相比仍旧存在许多不足.自2002年以来,中南大学湘雅二院耳鼻咽喉-头颈外科采用鼻内镜下显微吸切器精确切除喉乳头状瘤,同时用CO2激光低功率辅助治疗,既阻止或减少复发,又成功地避免了热量对周围组织的损伤,而且显微吸切器也较激光切除容易达到病变部位.
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应用游离前臂皮瓣修复舌癌根治术后缺损
手术是舌癌根治性治疗的主要手段,而术后常造成舌体大部分缺损或全舌缺损,致使患者出现进食困难、语言发生障碍、生存质量降低.因此舌癌根治术后缺损的修复重建是舌癌外科治疗的重要组成部分.四川省肿瘤医院头颈外科于2004年1月至2010年3月应用吻合血管的前臂游离皮瓣即时修复并功能性重建舌癌根治术后缺损21例,使舌功能及外形均取得良好的临床效果,现总结如下.
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全喉切除术后三角瓣切割器在喉发音重建术中的实验研究
喉癌是头颈外科常见的恶性肿瘤之一[1],目前各种治疗方式已广泛实施和发展,但全喉切除术仍为治疗喉癌基本及安全的术式,常占喉癌手术的50%~60%[2].由于全喉切除术术后造成失语给患者带来极大不便及生存质量下降,使用何种高效的喉发音重建方式恢复语言功能是近一个世纪以来人们不断探究、改进的目标[3].尽管喉发音重建术式已有多种,尤其是气管食管瘘发音术式发音较好,但术中手工操作难度的瓶颈严重影响喉全切除术后喉发音重建术的临床应用.
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下颌骨重建的原则与规范
下颌骨是口颌系统的重要器官,对于维持面下部外形特征,行使咀嚼、吞咽、语音等复杂功能以及保持上呼吸道通畅具有重要意义[1].近代下颌骨重建在经历了一个多世纪的探索与实践后,伴随着材料科学的发展和新技术、理论的应用,积累了丰富的临床经验.目前下颌骨重建已绝非简单意义上的连续性恢复,极具复杂性和挑战性,是一项以修复重建外科为主,同时综合了口腔内科、口腔修复科、功能康复科等多学科的系统工程.但患者首诊科室可能只是口腔颌面外科、整形外科或耳鼻咽喉-头颈外科,因此各科会从自身特点出发,在治疗上有所侧重,存在着一些盲区,甚至误区.本文结合我们在下颌骨重建方面多年的实践经验和该领域的一些共识,抛砖引玉以期能达成系统的原则与规范,使之不断完善与发展.
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颅底外科的现状与展望
一、颅底外科的历史与现状
颅底介于头颅与颌面和五官之间,有重要神经和血管穿行。颅底病变包括肿瘤、外伤、炎症、血管和先天畸形,因此颅底外科是跨学科的专业,涉及神经外科、耳鼻咽喉科、颌面外科、整形外科、头颈外科和肿瘤外科等。虽然在20世纪初,颅底外科已有开展,但是由于受各种条件和因素的影响,如脑脊液漏和颅内感染等,长期以来颅底外科发展缓慢。20世纪60年代以前长期被视为手术禁区,70年代以后,由于显微外科、CT 和 MRI 的应用,颅底外科有快速发展。自1992年Jankowski等首次在内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除以来,逐步进入了微侵袭颅底外科时代,其理念是大限度的利用现代科技手段,尽量减少对正常组织创伤的同时,尽可能彻底的解除病变,提高术后生活质量[1]。1992年第一届国际颅底外科大会召开,颅底外科学会成立,标志颅底外科学科的成立。但国内颅底外科的发展仍存在着相关学科交流不够,专业人才相对缺乏等问题。 -
高频超声诊断颈外静脉内结节性筋膜炎一例及文献复习
患者女性,49岁,因“触及左颈部肿物20 d,并发现体积逐渐增大,伴有轻微触痛”就诊于我院头颈外科。查体:颈部对称,气管居中,左侧颈部皮下可触及一约1.2 cm×0.9 cm的肿物,质地中等,表面光滑,与颈外静脉分界不清,无颈外静脉怒张,双侧颈部未触及肿大淋巴结。高频超声所见:颈外静脉中段管腔内可见梭形低回声结节(图1),大小1.9 cm×0.7 cm,边界清晰,与血管壁无界限,后方回声弱增强,似可见包膜。彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging,CDFI):肿物内血流信号丰富(图2),并可探及低速高阻的动脉频谱(图3)。肿块附着处颈外静脉局部管腔不狭窄,血流通畅,颈外静脉余处管壁光滑,不增厚,周围颈部软组织未见明显异常肿大的淋巴结。超声提示:血管内结节性筋膜炎(intravascular nodular fasciitis,INF)可能性大。术后病理回报符合血管内结节性筋膜炎。
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鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术38例围手术期护理
脑脊液鼻漏为颅内蛛网膜下腔与鼻腔鼻窦异常交通,脑脊液经此异常交通流至鼻腔。鼻内镜下修补脑脊液鼻漏是借助鼻内窥镜技术修补颅底异常交通,可避免开颅带来的失嗅及颅内感染等并发症,是耳鼻喉头颈外科临床常见的较难护理的疾病,如果护理不当将导致气脑,颅内感染等严重并发症甚至危及患者生命[1]。我院耳鼻喉科自2008年1月~2012年8月,共收治脑脊液鼻漏的患者38例,通过手术和护理,均取得良好的效果,现报告如下。
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急性会厌脓肿诊治分析
急性会厌炎是耳鼻咽喉一头颈外科急重症之一,其发病急骤,来势凶险,随时可发生急性喉阻塞,造成窒息,危及生命.急性会厌炎伴会厌脓肿,其病情更凶险.作者于2004年11月~2006年5月共收治成人会厌脓肿3例,均治愈,报告如下.