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尸肾移植肾功能延迟恢复15例分析
尸肾移植肾功能延迟恢复(DGF),国外报告发生率较高达10%~60%,一般以术后1周内需要血液透析,但经几天或几周等待后能恢复肾功能者为DGF[1].本组15例中有3例术后泌尿功能恢复但血肌酐及尿素氮值居高不下,经2~3周后才恢复,故亦列入DGF,但未行血液净化治疗.本文分析本中心6 a来(1992年5月至1998年12月)同种异体尸肾移植190例194次尸肾移植发生DGF15例(发生率为7.7%,较国外报告低),发生的原因及治疗、预防措施总结如下.
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原位心脏移植一例长期随访
我院于1999年6月与福建协和医院廖崇先院长合作为1例原发性扩张型心肌病患者施行了同种异体原位心脏移植术,经过3 a 1个月的监测、治疗、随访、观察,心功能达Ⅰ级,回归家庭,恢复劳动,健康存活,现报告如下.
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自体骨-髌腱-骨韧带移植物供区不同处理方式效果对比
膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)是稳定膝关节的重要结构,因其特殊的解剖位置,ACL损伤成为临床常见的膝关节韧带损伤.ACL是维持膝关节稳定的重要解剖结构,ACL功能不全将引起膝关节不稳,加快关节退行性变[1].ACL自愈能力较差,关节镜下手术重建ACL已经成为ACL损伤治疗的主要术式.对于ACL替代物的选取存在多种方式,如髌韧带自体移植物、腘绳肌和同种异体移植材料,人工韧带的移植.在多种重建方法中,骨-髌腱-骨(bone-patellar tendon-bone, B-PT-B)重建ACL经过数十年临床证实疗效确切,仍是目前ACL重建的金标准[2].但是ACL重建术后患者往往伴有患侧膝关节前方疼痛,下跪动作疼痛加剧,本次研究就是尝试是否可以通过对供区予以缝合处理以改善患者术后膝关节疼痛,现报告如下.
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复发性流产患者淋巴细胞主动免疫治疗效果观察
复发性自然流产(RSA)目前认为可能与同种异体免疫调节机制失衡有关.笔者对封闭抗体(BA)缺乏的RSA患者进行淋巴细胞主动免疫治疗,诱导母体对胚胎的免疫耐受,取得了较为满意的效果.
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微骨折技术在治疗膝关节软骨缺损中的应用进展
软骨缺损是一种膝关节常见损伤且很难自愈[1,2],治疗方法包括微骨折术、自体软骨细胞移植、自体软骨移植、同种异体软骨移植、软骨成形术、关节置换术以及保守治疗等,目前还没有一种治疗的金标准.微骨折技术是一种利用骨面钻孔使得含有间质干细胞的骨髓血渗出从而修复软骨的技术.此技术一出现便很快应用于治疗膝关节软骨缺损.其费用低廉、创伤较小、操作简单、疗效可靠[3,4],经过近30年的不断探索和改良,已经广泛应用于治疗髋关节、踝关节、肘关节及肩关节的软骨缺损[5~8].在美国,微骨折手术一度成为治疗单纯膝关节软骨缺损的一线手术方法[9,10].现就将其在治疗膝关节软骨缺损中的应用进展做一综述.
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医疗器械免疫原性现状概述
随着近年医疗器械行业市场以及研发的飞速发展,人们越来越关注由同种异体或异种材料来源的医疗器械产品的使用,由于该类产品较其他材料类产品的生物相容性有显著的优势,因此在人体内长期植入的产品人们还是倾向于使用该类医疗器械产品.同时,随着研究的不断深入,同种异体或异种医疗器械产品的采集、制备、消毒和保存方法有了长足的进展,临床使用寿命不断延长,取得了较好的中远期疗效.
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173 耧斗菜中4个新的环阿烷糖苷及其在鼠同种异体混合淋巴细胞反应中的免疫抑制活性
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组织工程肌腱研究进展
肌腱组织工程是组织工程中开展较早的研究领域之一[1].经过几十年有关肌腱替代物以及十余年肌腱组织工程的研究,取得了一些突破性进展.但由于肌腱解剖结构和功能要求的特殊性,特别是常见的人体手部肌腱损伤的修复,至今仍是临床工作和组织工程研究的难点之一.主要存在以下几个方面的问题:肌腱组织工程种子细胞的来源;同种异体肌腱细胞的免疫学反应;特殊力学强度和降解性能支架材料的制备和筛选;细胞与支架材料之间相互作用关系及细胞-材料复合体与周围组织相互关系的问题等等.现对上述问题的研究进展作一综述.
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温度与缺血对SD大鼠周围神经超微结构的影响
目的:探讨温度与缺血对周围神经超微结构的影响.方法:采用两步冷冻法,以15%DMSO为低温保护剂,对SD大鼠周围神经进行冷冻及缺血实验观察.(1)冷冻温度选择实验,设计温度为-45℃、-50℃、-55℃、-60℃、-65℃和-70℃组.(2)缺血实验,分冷藏缺血和常温缺血,缺血时间为1h、2h、3h、4h、5h、6h和8h,缺血冷藏用-50℃冷冻温度预处理后,标本液氮中保存1周,HE染色和透射电镜观察.结果:-50℃组髓鞘不规则增厚,线粒体轻度肿胀,其它各组神经组织呈不同程度的损伤.冷藏缺血8h,神经纤维脱髓鞘出现.常温缺血8h,多数神经纤维表现为不同程度脱髓鞘,轴索萎缩.结论:-50℃是神经组织佳冷冻预处理温度,缺血可明显延长周围神经对缺血的耐受时间.
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不同时段超低温保存对兔肌腱力学性能的影响
目的:探讨不同时段超低温保存对兔肌腱组织生物力学性能的影响.方法:以15%DMSO(二甲基亚砜)为低温保护剂,采用两步冷冻保存步骤,对青紫兰兔肌腱进行维持温度-50℃的冷冻预处理,-196℃液氮保存18d、180d,测试前用40℃水浴复温,每组肌腱8段,与新鲜肌腱对照进行拉伸实验.结果:肌腱的破坏荷载在对照组、18d组、180d组分别为(66.0±19.49)N、(65.0±7.07)N和(54.0±11.4)N,各组肌腱的延伸率(%)依次为63.5±17.3、38.6±0.98和30.6±0.47.结论:经不同时段超低温冷冻保存的兔肌腱,拉伸实验的生物力学指标无明显差异(P>0.05).
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吻合血管同种异体胫骨移植的解剖学研究
目的:为吻合血管同种异体胫骨干移植提供解剖学依据.方法:40侧经动脉灌注红色乳胶液的成人下肢标本,解剖观测了胫骨滋养动脉的来源、分支分布及长度和外径;50根干燥成人胫骨,观察胫骨滋养孔.结果:胫骨滋养孔1孔占98.4%,位于胫骨中、上1/3段的后面,位置距胫骨粗隆平均8.0±1.6(6.0~15.5)cm.胫骨滋养动脉来自胫后动脉占90%,滋养动脉起始后行经腘肌下部深面和趾长屈肌深面,紧贴胫骨后面,分出骨皮支和滋养支.滋养动脉起点距离胫骨粗隆平均2.7±1.1(1.0~5.0)cm,外径1.7±0.5(1.0~3.0)mm,干长为5.2±1.2(2.0~7.0)cm.结论:以胫骨滋养血管为蒂胫骨段移植,可用于长骨大段缺损的重建.
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同种异体骨螺钉治疗关节周围骨折20例
我院自1998年1月~2002年1月,使用第一军医大学临床解剖学研究所提供的同种异体螺钉治疗关节周围骨折20例,取得了良好的疗效,报告如下.
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补体片段C4d与肾移植抗体介导排异反应的病理诊断
同种异体肾移植排异无非是以T细胞介导的细胞性排异和以抗体介导的体液性排异两种形式.在组织学上虽然对肾移植急性细胞性排异已有较好的认识,但对抗体介导的体液排异由于病变不典型,缺乏足够的认识和共识[1].近10年来,补体片段C4d在移植肾毛细血管上沉积与抗体介导排异的相关性研究备受瞩目[2-4],2007年发表的Banff分类也将C4d免疫阳性染色作为诊断急、慢性抗体介导排异的标准之一[5].我们就移植肾抗体介导排异、补体片段C4d及C4d在排异诊断中的意义做一综述如下.
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同种异体小肠移植术后肠黏膜形态的连续观察
我们对2007年至2008年间南京军区南京总医院开展的4例异体小肠移植患者的194个肠黏膜活检标本(截至2009年5月1日)进行动态观察、分析,以提高对小肠移植后急性排异反应形态变化的认识.
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骨髓同种异体干细胞移植后淋巴组织增殖性疾病
1.病例简介:患者男,34岁.无明显诱因出现活动后乏力、气短,自觉头晕、头痛9个月入院.体检无明显异常.血常规示红细胞及白细胞减少,分片偶见原始细胞.骨髓穿刺示原始+幼稚淋巴细胞占59%.流式细胞学免疫分型CD33、CD7、CD11b、CD19、CD5、CD2、CD3阳性.染色体未见异常.临床诊断为急性淋巴细胞性白血病,双表型.于确诊后7个月进行骨髓同种异体干细胞移植.移植后给予环孢酰胺免疫抑制剂治疗,病情平稳.于移植后第55天检查发现患者右颈后可触及肿大淋巴结2枚,大小均约1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm.临床考虑:(1)白血病髓外复发;(2)病毒感染;(3)淋巴瘤.因患者移植术后2个月,尚未出无菌舱,不宜手术摘取淋巴结送检,因此于无菌舱内应用"友谊式穿刺针"[1]穿刺肿大淋巴结获取尽可能多标本,除制成1张细胞涂片外,剩余组织全部制成细胞块,常规切片,HE染色、免疫细胞化学染色及EB病毒原位杂交染色.
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脱细胞真皮基质修复口腔组织缺损
国外从1979年开始研究脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM),ADM包括有同种异体和异种异体两类,作为皮肤替代物早期主要应用于烧伤患者的创面覆盖,近些年开始在烧伤整形、头颈外科、牙周病学等领域进行广泛的实验研究和临床应用.本文主要对ADM的研究进展并主要对其在口腔颌面外科的研究应用作一综述.
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膝关节镜下同种异体半月板移植围手术期护理
目的 探讨关节镜下同种异体半月板移植的围手术期护理方法.方法 对6例半月板损伤患者行关节镜下同种异体半月板移植术,手术前后进行细心的观察和精心的护理.结果 6例患者平均手术时间4h,术后均未出现排斥反应和其他并发症;随访半年,均已完全负重,无疼痛、肿胀等临床症状,治疗效果好.结论 关节镜下同种异体半月板移植术安全,患者恢复快,积极有效的术前术后护理是手术成功的重要保障.
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同种异体甲状旁腺移植术的观察及护理
甲状旁腺功能低下是甲状腺手术的一种严重并发症.目前治疗甲状旁腺功能低下,多采用钙剂加维生素D,虽可一时缓解症状,但无法达到根治的目的,因而严重影响了病人的生活质量.我院自 1995年8月以来,采用同种异体甲状旁腺经60钴照射后移植治疗甲亢术后甲状旁腺功能低下8例,疗效显著,现将护理体会报告如下.
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后交叉韧带及后外侧复合体重建术后的康复训练
目的 探讨关节镜下同种异体骨腱复合体同时重建后交叉韧带、后外侧复合体手术后的康复训练方法.方法 随访18例应用膝关节镜下同种异体骨腱复合体重建后交叉韧带、后外侧复合体的患者,随访6~12个月.术后进行严格的康复训练.康复训练分为5个阶段,重点是对患肢肌肉萎缩的预防、肌力的恢复、关节主动活动范围、患肢负重、平衡及自理能力进行训练.结果 对18例患者终末随访,其关节稳定程度及活动范围均恢复良好,可正常生活和工作,无明显的排异反应和感染现象发生.结论 一个设计完美、实施成功的术后康复计划是膝关节达到良好功能恢复的必要条件,术后长期、严格的功能康复锻炼是手术成功的关键.
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20例同种异体骨膜移植的护理
我科采用吻合血管的胎儿骨膜移植术治疗骨不连20例,手术效果好,术后病人反应轻,取得了满意的效果,现将护理体会报告如下.1临床资料本组20例,男14例,女6例,21~65岁,致伤原因:车祸伤14例,重物砸伤2例,坠落伤2例,生活伤2例.骨不连部位,胫骨8例,尺骨近段5例,肱骨远段4例,桡骨远段2例,股骨1例.开放性骨折1 2例,闭合性骨折8例,均符合骨不连诊断标准,骨不连时间0.5~5年,确诊骨不连前曾行1~3次手术,经过1~3年随访,12~18周骨性愈合17例,23周骨性愈合3例.