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开放式骨-髌腱-骨移植重建前交叉韧带
自2000年以来我们采用开放式骨-髌腱-骨移植重建前交叉韧带(ACL)8例,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组8例,男性5例,女性3例,年龄23~55岁.交通事故伤3例,重物砸伤3例,高处坠落伤2例,合并胫骨平台骨折5例,并内侧副韧带损伤4例.前抽屉试验均呈阳性.
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自体骨-髌腱-骨韧带移植物供区不同处理方式效果对比
膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)是稳定膝关节的重要结构,因其特殊的解剖位置,ACL损伤成为临床常见的膝关节韧带损伤.ACL是维持膝关节稳定的重要解剖结构,ACL功能不全将引起膝关节不稳,加快关节退行性变[1].ACL自愈能力较差,关节镜下手术重建ACL已经成为ACL损伤治疗的主要术式.对于ACL替代物的选取存在多种方式,如髌韧带自体移植物、腘绳肌和同种异体移植材料,人工韧带的移植.在多种重建方法中,骨-髌腱-骨(bone-patellar tendon-bone, B-PT-B)重建ACL经过数十年临床证实疗效确切,仍是目前ACL重建的金标准[2].但是ACL重建术后患者往往伴有患侧膝关节前方疼痛,下跪动作疼痛加剧,本次研究就是尝试是否可以通过对供区予以缝合处理以改善患者术后膝关节疼痛,现报告如下.
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股四头肌肌腱及髌韧带损伤的MRI诊断
目的 分析股四头肌肌腱及髌韧带损伤的MRI及诊断.方法 回顾性分析我院2007年~2010年14例行MRI检查并经手术证实股四头肌肌腱及髌韧带损伤的临床资料,分析其MRI表现.结果 MRI能显示韧带损伤及撕裂,其表现为韧带内T1、T2信号影,髌韧带扭曲;韧带断裂表现为正常韧带结构消失,可见韧带断端移位,髌骨移位;14例均伴有膝关节其他软组织或骨损伤和关节腔积液.结论 股四头肌肌腱及髌韧带损伤多为膝关节复合性损伤的一部分,其临床表现易为其他损伤所掩盖,MRI检查能提供诊断.
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剪切波弹性成像技术检测正常人髌腱弹性特征的初步研究
目的 使用剪切波弹性成像技术(SWE),获得正常人髌腱弹性值,研究不同膝关节屈曲角度、髌腱不同部位以及是否优势腿对于其影响.方法 选取满足人组标准的80例健康成年人作为研究对象.分别使用灰阶成像和剪切波弹性成像技术对160条髌腱进行测量,灰阶成像技术测量内容包括髌腱的连续性及其回声情况,以判断其是否存在损伤;剪切波弹性成像技术测量内容包括髌腱近、中、远三个部位的长轴及短轴的弹性值,而且每例受试者的测量都包括三种屈曲角度(30°、60°、120°).结果 相同部位在不同屈曲角度下的弹性值差异显著,120°时髌腱弹性值大,60°时次之,30°时弹性值小.膝关节屈曲角度为120°时,优势腿髌腱弹性值明显高于非优势腿;60°和120°时,近、中、远三个部位的弹性值没有统计学差异,30°时,近、中、远三个部位的弹性值有差异,差异有统计学意义.结论 剪切波弹性成像技术是描述正常髌腱弹性特征的可靠方法,不同测量条件下髌腱的弹性值不同,需要规范化该技术的操作方法,注意膝关节屈曲角度及是否优势腿对于髌腱弹性值测量的影响.
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髌腱损伤的超声表现1例
患者男,19岁.主因左膝部外伤3个月来医院治疗.查体左髌骨内下方可见一长约4 cm的疤痕,左膝关节伸展受限.为明确髌腱有无损伤,申请超声检查.B超检查示:左髌腱下段胫侧2/3断裂,断端不整,呈"毛刷样"改变,断端之间呈低回声区(图1),低回声区内部回声不均匀,且明显增厚.髌腱腓侧1/3连续.髌下脂肪垫回声杂乱,并有积液存在.超声诊断:左髌腱不完全断裂.3日后手术,手术结果与超声诊断一致.
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单髁膝关节置换术后髌腱长度的变化
目的 研究单髁膝关节置换(UKA)术后的髌腱是否存在有意义的短缩(大于10%),术后髌腱长度变化与膝关节活动度、疼痛、僵硬及功能的关系.方法 自2005年3月~2008年1月,对34例41个膝关节行UKA手术.测量术前及术后8个月以后的髌腱长度和膝关节活动度,进行WOMAC评分.对测量测量数据进行组内及相关性统计学分析.结果 手术前后髌腱长度差异无统计学意义(P<0.01),关节活动度、WOMAC疼痛、僵硬及功能评分有显著性差异(P<0.01).髌腱的长度变化与术后关节活动度、疼痛、僵硬及功能无直线相关关系(P<0.01).结论 UKA手术损伤小,对膝关节生物力学机制干扰轻,值得推广.
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全膝置换术后髌骨髌腱角的变化
目的 研究全膝置换术后相同屈膝角度下矢状位髌骨和髌腱之间的角度变化,及其与术后活动度的关系.方法 材料为2002年5月~2003年12月期间做了初次全膝置换的33个关节(30例),诊断包括29个膝骨关节炎、4个类风湿性关节炎,其中20个关节置换了髌骨.男5例,女25例;年龄平均67.3岁.术前和术后1年摄0°、45°、90°侧位X线片,记录术后1年的活动度,测量术前术后不同屈膝度下的髌骨纵轴和髌韧带的夹角,并进行分析.结果 术后1年在屈膝90°时,髌骨与髌腱的角度较术前增大(P<0.01).更换髌骨和保留髌骨组术后都发生了相似的角度变化(P<0.01).术后屈膝90°的髌骨髌腱角和术后活动度呈负相关(r=-0.506,P=0.003).结论 全膝置换术后在屈膝活动时的髌骨髌腱角变化规律发生改变,与置换髌骨无关;术后屈膝90°时髌骨髌腱角的改变幅度与术后活动度限制有关.
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腘绳肌腱重建髌腱在胫骨近端肿瘤瘤段切除肿瘤式膝关节假体置换术中的应用
目的 探讨腘绳肌腱重建髌腱在胫骨近端肿瘤瘤段切除肿瘤式膝关节假体置换术中的应用.方法 笔者自2008-06-2015-06采用肿瘤式膝关节假体置换术治疗20例胫骨近端侵蚀性肿瘤,使用腘绳肌腱移植重建切除的髌韧带,腓肠肌内侧头旋转覆盖假体及重建后髌腱,牢固重建伸膝装置,评估术后临床疗效.结果 本组20例均获得随访12~80个月,平均30个月.术后6个月下肢功能采用Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建置换术后膝关节功能评估标准评定:优16例,良4例.1例骨肉瘤患者复发,复发率为5%,后给予截肢,随访第3年死亡;其余患者无局部复发或远处转移迹象.本组无感染、腓总神经损伤等并发症.结论 腘绳肌腱重建髌腱在胫骨近端肿瘤瘤段切除肿瘤式膝关节假体置换术中的应用效果良好,能很好重建伸膝装置,是一种安全、可靠的选择.
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全膝置换术后的髌腱短缩及其临床影响
目的研究全膝置换(total knee arthroplasty,TKA)术后的髌腱长度变化,置换髌骨对髌腱长度的影响,髌腱长度变化与术后膝关节活动度的关系.方法2002年5月~2003年12月对49例55个关节行初次全膝置换手术.包括48例骨关节炎、7例类风湿性关节炎,其中7例做了外侧支持带松解,测量术前的髌腱长度及术后1年的髌腱长度和膝关节活动度,按是否置换髌骨分成两组,对数据进行组间和组内统计学分析.结果术后1年,髌腱发生有统计学意义的短缩(P<0.01).在短缩大于10%的发生率上.换与不换髌骨组没有统计学意义的差别(P>0.05).髌腱短缩和关节活动度呈负相关(P<0.01).结论全膝置换术后存在髌腱短缩的并发症.置换髌骨对髌腱短缩没有影响.髌腱短缩可能是导致术后活动度损失的原因之一.
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髌腱动力重建治疗后交叉韧带陈旧性损伤
自1997年1月~2002年3月,对3例后交叉韧带(PCL)陈旧性损伤采用髌腱中1/3动力重建治疗,效果满意.报告如下.
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膝关节镜下自体骨-髌腱-骨移植重建交叉韧带
我科自2001年2月~2003年3月,应用膝关节镜技术行自体B-T-B移植重建交叉韧带损伤12例,取得良好效果.
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干燥综合征合并双侧髌腱同时断裂一例
笔者于2007年6月收治1例干燥综合征合并双侧髌腱同时断裂.现报告如下.
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髌腱骨化断裂并髌腱重建术一例
1病例报告患者男,32岁,于1999年7月4日抬预制板时右膝向前跪倒,肿痛,不能活动,伤后20 d来本院就诊.查体:右膝关节肿胀,髌骨明显上移,不能向下推动,摄X线片示右侧髌下韧带骨化.
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髌骨的形态和厚度
髌骨为三角形的扁平骨,是人体内大的籽骨,位于膝关节前方,包埋于股四头肌腱内。髌骨后表面的上3/4为关节面,由纵向的中央脊、内侧脊分为内、外侧关节面和奇面;内外侧关节面又被两条和横脊划为上、中、下三部分,共7个面。髌骨后表面的下1/4位于关节外,是髌腱的附着点。
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成骨不全症患者并髌骨骨折及髌腱大部分缺失一例报道
临床资料女性患者,19岁,因“扭伤致左膝肿痛、活动受限1 d”于2011年5月23日收入院。患者合并“成骨不全症Ⅰ型”,既往多次发生左侧髌骨骨折,均未行手术治疗。患者父亲患有成骨不全症。入院体格检查:左膝关节肿胀,可见大片瘀斑(图1A,1B),左膝关节环形压痛,髌骨压痛明显,可及骨擦音。左膝活动受限,伸膝无力。左膝X片及MRI示:左侧髌骨粉碎性骨折,低位髌骨,股四头肌腱撕裂,髌腱大部分缺失(图1C ~1F)。髌骨骨密度显示骨质疏松症( T-score =-2.8)。诊断:(1)成骨不全症;(2)左侧髌骨粉碎性骨折;(3)股四头肌腱及髌腱损伤。
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半腱肌腱/股薄肌腱在前交叉韧带重建术中应用
前交叉韧带(ACL)损伤是较常见的膝部损伤之一.在美国每年新增ACL损伤病例近10万例,且其发生率有逐年增长趋势[1].ACL损伤后,会引起一系列并发损伤,关节镜下ACL重建术已被临床广泛采用.该术式虽在临床上取得很好的疗效,但仍有高达10%~25%的失败率[1].决定手术成功的因素很多,但替代物的选择仍是关节镜下ACL重建术的重要环节之一.目前,临床上应用的替代材料有自体替代物、同种异体替代物和人工合成材料三大类.自体材料移植重建ACL仍为首选.现临床常用的自体重建材料有中1/3髌腱-骨、半腱肌腱/股薄肌腱(Hamstring肌腱)和股四头肌腱-骨等.1/3髌腱-骨具有强大的抗折抗拉性能,骨-骨间易于内镶钉(interference screw)坚强内固定和骨性愈合以及临床应用疗效好等优点.关节镜下1/3髌腱-骨重建ACL术已成为治疗ACL损伤的金标准.然而,由于其供区并发症较多[1-7]和多束Hamstring肌腱优良性能,多束游离Hamstring肌腱临床应用越来越多,大有取代1/3髌腱-骨的趋势.
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膝关节韧带外科——匹兹堡观点
膝关节前交叉韧带重建手术已广泛在全球开展.现在其有20种以上的手术方法和至少5种移植物被经常应用.常用的髌腱(B-P-B)和绳肌腱均不能达到重建止点结构、恢复生物力学特性以及神经反射功能的目的.尤其是绳肌腱由于固定点和内固定物的影响更难达到上述完美要求.
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自体骨-髌腱(中1/3)-骨重建前交叉韧带术后髌腱形态变化的临床研究
目的:研究自体骨-髌腱(中1/3)-骨重建前交叉韧带术后髌腱的长、宽、厚度变化.对象与方法:回顾性研究自体骨-髌腱(中1/3)-骨重建前交叉韧带36例,术中缝合取材后的髌腱缺损,术后早期康复,术前和术后平均16个月摄标准50度侧位X线片,对比髌腱长度的变化,同时行双侧髌腱超声检查,对比宽度和厚度的变化.结果:侧位X线片测量显示:术后髌腱长度较术前平均短缩3.0%(1.5mm,P=0.007),超声测量显示:术后髌腱厚度较对侧平均增加62.9 %(2.2mm,P<0.001),宽度与对侧比较无明显差异(P=0.101).
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急性髌腱断裂的临床诊断和治疗
目的:分析急性髌腱断裂的诊疗情况.方法:回顾性研究了1978~2001年本所收治的30例患者(31例膝髌腱断裂)的受伤机制、治疗及恢复情况.结果:31例髌腱断裂中,直接暴力伤6例,间接暴力伤25例.断裂位于腱止点处22例,体部9例.23例患者修补髌腱的同时进行了减张.术后早期开始屈膝练习.2月去减张时屈膝可至90~130度.术后效果满意,单纯髌腱断裂者术后6~12月(平均10月)恢复到伤前运动强度.结论:急性髌腱断裂后早期诊断、减张缝合及术后早期康复活动对患者尽快恢复、减少并发症很有利.
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膝关节后交叉韧带骨-髌腱-骨重建术后的康复方案
注意:手术是在关节镜下进行的,所用的移植物是骨-髌腱-骨.股骨和胫骨骨道的固定都用挤压螺钉,在固定胫骨骨道时,应该在屈膝90°下拉紧.