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全胃切除后消化道重建术式改进
全胃切除术后消化道重建方法多达50余种,但尚无完全符合生理的方法.我们分析总结各种术式的优缺点,着重解决代胃肠袢成形和成形抗反流方面的问题,在实践中应用食管空肠袢式吻合、输出入袢双侧侧吻合、输入袢环形结扎的方法32例,现报告如下.
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不同急诊血运重建方法对老年急性心肌梗死预后的影响
急性心肌梗死(AMI)是威胁人生命的急危重症疾病,溶栓治疗和经皮冠状动脉介入治疗(PCI )等急诊血运重建技术的开展,老年AMI患者病死率有所下降,但因方法各有局限,也存在较多争议。本研究主要是比较不同的急诊血运重建方法对老年AMI患者近期、远期预后的影响,为进一步优化老年AMI治疗提供参考依据。
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自体骨-髌腱-骨韧带移植物供区不同处理方式效果对比
膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)是稳定膝关节的重要结构,因其特殊的解剖位置,ACL损伤成为临床常见的膝关节韧带损伤.ACL是维持膝关节稳定的重要解剖结构,ACL功能不全将引起膝关节不稳,加快关节退行性变[1].ACL自愈能力较差,关节镜下手术重建ACL已经成为ACL损伤治疗的主要术式.对于ACL替代物的选取存在多种方式,如髌韧带自体移植物、腘绳肌和同种异体移植材料,人工韧带的移植.在多种重建方法中,骨-髌腱-骨(bone-patellar tendon-bone, B-PT-B)重建ACL经过数十年临床证实疗效确切,仍是目前ACL重建的金标准[2].但是ACL重建术后患者往往伴有患侧膝关节前方疼痛,下跪动作疼痛加剧,本次研究就是尝试是否可以通过对供区予以缝合处理以改善患者术后膝关节疼痛,现报告如下.
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X线断层摄影方法及其新进展
0 引言计算机断层摄影(computer tomography CT)作为一种能够清晰重现人体组织断层像的方法,在医疗诊断中被广泛采用.X线CT与传统X线诊断技术相比,图像的空间和密度分辨率产生了质的飞跃[1].但常规的X线CT仍有一些局限性:其中主要的是常规CT采用的重建方法必须获取被检查体的全方位投影信息,需要用X线源和检测器把被检查体围起来,因此其设备庞大,价格昂贵,检查体的体积也受到限制.此外,常规CT重建图像只适于得到与人体轴向垂直的断层象,这也是CT多用于脑部断层摄影的原因之一.
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胸腔镜取膈神经行臂丛神经移位的手术配合
随着医学科学的不断发展,胸腔镜手术已被运用于手外科领域,这是二十世纪末显微创伤外科的发展.胸腔镜手术是将带有摄像机的胸腔镜插入胸外与监视器相连,手术在监视器下进行.以往治疗臂丛根性撕脱伤多采用非开胸手术取同侧颈部膈神经进行移位,但切取的膈神经长仅5厘米左右[1],而通过开胸手术切取的膈神经虽然长度和经胸腔镜取膈神经的长度一样,都可达20厘米左右,但手术创伤大,给病人带来很大的痛苦,因此通过胸腔镜取膈神经不仅可减轻病人的痛苦,而且可明显缩短疗程提高疗效,是一种安全,有效的臂从神经损伤的重建方法.目前国内外尚未见报道,现就我院开展的10例有关配合资料提供如下.
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早期康复训练对前交叉韧带重建后愈合作用的研究进展
前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建后的远期疗效取决于重建方法及术后康复,在手术重建方法方面已有大量的生物力学及相关临床研究,包括选择合适的移植物,适当移植部位,可靠固定等.但对ACL重建术后康复的研究较少.然而,康复对于前交叉韧带重建后的愈合及膝关节功能的恢复是非常重要的一环.现就康复对前交叉韧带重建后愈合作用的研究进展加以综述.
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手部“肌腱效应”对颈6 A-B级脊髓损伤患者日常生活活动能力的影响分析
通过各种手段重建四肢瘫患者的上肢功能,已成为现代脊髓损伤(SCI)康复的重要组成部分.四肢瘫患者的上肢功能重建方法包括非手术和手术的方法.目前,手术的方法主要是对前臂无残留功能肌肉的脊髓损伤患者,通过体内植入生物电子的手功能神经假体,来恢复拇指的侧捏和手指的掌侧抓握功能[1].另一种方法主要是通过将有完好神经功能支配的肌腱移植到手部的手术,而应用保守疗法来重建四肢瘫患者的手部功能国内外较少报道.本文主要通过非手术的方法探讨C6 A-B级脊髓损伤患者重建手部"肌腱效应"对其日常生活活动能力的影响.2001年起,我院对25例C6A-B级脊髓损伤患者,通过配戴腕手夹板将腕手部固定至功能位并重点训练双侧腕背伸肌群及双上肢其他各残存肌群肌力.治疗后随访,效果明显,患者的生活自理能力和工作自立能力获得较大的提高.
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多层螺旋CT门静脉造影术准直与螺距匹配及重建方法优化选择
目的探讨多层螺旋CT门静脉造影术(MSCTP)准直与螺距匹配及重建方法的优化选择.方法150例疑肝脏疾病患者,按不同螺距及准直随机分为4组行MSCTP检查,对比分析不同组间及不同重建方法(MIP、VR、SSD)间的图像质量.结果不同准直间、不同螺距间CTP图像质量存在明显差异.一定扫描时间内,2.5 mm准直、0.875螺距组CTP图像质量优于1 mm、1.75螺距组.不同重建方法间存在明显差异,以VR图像质量好.结论相同螺距、相同扫描条件下,准直越薄,三维图像质量越好.三种重建方法以VR显示门静脉图像质量佳;SSD在显示立体结构空间定位准确性方面佳.
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全胃切除术后肠道营养吸收功能障碍和调节
全胃切除是手术治疗胃中上部及全胃癌的重要方法之一.因全胃切除后消化道结构的重大改变,患者的饮食、消化液分泌以及营养吸收功能均受到极大影响,手术后患者长时间内营养状况低下,严重影响患者术后的快速康复和生存质量.如何改善全胃切除患者术后的营养状况是消化外科医师长期以来努力解决的难题,但众多的研究结果仍然得不到令人满意的效果.本文主要从全胃切除后消化管重建方法对肠道功能的调节、全胃切除后消化道生理功能的改变和调节,以及全胃切除后营养物质的补充方法等几方面阐述全胃切除术后肠道营养吸收功能的障碍和调节.
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实时三维超声心动图在心内膜垫缺损诊断中的应用
三维超声心动图能重建心脏的三维立体结构,目前,各种三维重建方法的研究都获得一定进展[1-4].美国Duke大学研制出具有实时三维显示功能的超声仪,操作简单.现将此仪器在先天性心脏病诊断与鉴别诊断中应用的初步体会报道如下.
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心肌顿抑的研究现状
1912年Herrick首先报道了永久阻断冠状动脉可以引起心肌梗死.20世纪70年代,人们一直认为心肌缺血后仅可引起二种截然不同的结果,即长时间阻断冠状动脉循环可引起不可逆的心肌坏死,而短时间(20 min内)阻断后,只要恢复灌注则心脏的结构、功能、代谢等均可以保持正常.1975年,Heyndrikx首先描述了心肌短暂缺血再灌注后功能障碍恢复延迟的现象.心肌顿抑的概念1982年由Braunuald和Kloner正式提出 [1],随着溶栓、介入、手术等冠状动脉血运重建方法的广泛应用,越来越受到人们的普遍重视.文章对近年来心肌顿抑的研究作一综述.
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甲状腺肿瘤手术喉返神经损伤的原因及预防
由于喉返神经位置隐蔽又与甲状腺下动脉毗邻紧密,且无恒定的解剖关系,因此在甲状腺肿瘤手术中常见的并发症就是喉返神经损伤.据近年的文献报道,甲状腺手术喉返神经损伤总发生率为1%~14%[1],甲状腺肿瘤行甲状腺腺叶切除术后喉返神经暂时性损伤率达10.77%[2].如损伤后发音功能不能恢复,将终生影响患者的身心健康,目前对喉返神经损伤尚缺乏较理想的重建方法,关键还在于术中预防.
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肿瘤型人工关节的设计及临床应用
原发恶性骨肿瘤好发于儿童和青少年,是造成这一年龄段人群死亡和致残的重要因素。近二十年来,保肢已经逐渐成为原发肢体恶性骨肿瘤的主要手术方式。所谓保肢手术是指在彻底切除肢体肿瘤的前提下保留患者肢体及功能,是相对于截肢而言的一种新的治疗理念。恶性骨肿瘤瘤段截除后进行肢体功能的重建是一个复杂的系统工程,目前主要的重建方法是使用人工关节假体来恢复骨骼的连续性及关节功能。
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6例肩胛骨恶性肿瘤治疗分析
原发性肩胛骨肿瘤较少见,其中恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的3%.肩胛骨也是转移癌的好发部位之一.肩胛骨是人体肩胛带的重要组成部分.对于上肢的稳定性和功能发挥起着重要作用.其结构的完整性对于肩关节的功能尤其是外展功能非常重要.肿瘤治愈率的提高与Enneking外科分期紧密相关[1],Mayo对于肩胛骨肿瘤的保肢手术和重建有巨大贡献[2].我们在2004年6月到2007年6月治疗肩胛骨恶性肿瘤6例,根据患者情况进行了不同的切除方式,采用了较简单的重建方法,效果良好,报告如下.
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人工椎间盘的研究进展
椎间盘突出症等脊柱退行性疾病是骨科的常见病、多发病,手术是主要治疗方法之一.脊柱手术后,通常需要进行脊柱生物力学重建,以防止手术引起的脊柱不稳等并发症。椎体间融合手术是临床广泛应用的脊柱生物力学重建方法之一.临床观察发现,椎间融合手术近期疗效好,但存在植骨块吸收、不融合、相邻节段椎间盘退变加速等问题[1].人们在对椎间融合手术不断改进的同时,正在努力寻找更合理的生物力学重建方法.人工椎间盘置换术被认为是有发展前景的脊柱生物力学重建技术[2~4].笔者就人工椎间盘技术及其相关问题作一综述。
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移植胰腺的动脉重建方式及其意义
胰肾联合移植是目前治疗糖尿病合并糖尿病性肾衰的有效方法[1].但是,胰腺移植的外科并发症发生率可高达35 %~40%[2].高的胰腺移植外科并发症发生率与移植胰腺的血供障碍有关[3,4],提示常规的胰腺血管重建方法可能存在缺陷.笔者在临床实践中采取了不同的方式完整重建移植胰腺动脉血供,现报道如下.
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改良Kamada法大鼠原位肝移植模型的建立
大鼠原位肝移植是进行肝移植基础研究的基础.目前手术方法主要是由Kamada等[1]报道的肝上下腔静脉(suprahepatic vena cava,SVC)缝合加肝下下腔静脉(infrahepatic vena cava,IVC)和门静脉(portal venae,PV)袖套吻合术式与Miyata等[2]报道的三套管法.SVC缝合能够达到通畅的血流动力学效果,更加符合生理.本实验在Kamada法的基础上对供肝获取和胆道重建方法作了部分改进,经过36次预实验操作,建立了稳定的实验模型.
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肿瘤型人工关节的发展
近年来,我国肿瘤型人工假体的应用逐年增多.与其他重建方法相比,人工假体重建具有能够早期负重行走以及有着更为满意的术后功能等优势,但如感染、松动、折断等并发症的发生率仍然较高.其中感染是难处理的并发症,近年来假体的发展并没有使感染率有所下降.
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前交叉韧带损伤修复的研究现状
前交叉韧带( anterior cruciate ligament ,ACL)损伤是膝关节常见损伤之一,严重影响膝关节稳定性和关节功能。目前,临床上通常采用韧带重建方法治疗ACL损伤。近年来,不少研究显示ACL重建手术的远期疗效仍不令人满意、不能有效预防关节退变发生,这可能与重建韧带不能有效恢复ACL的正常解剖和生理功能有关(如直接止点、本体感受器及纤维多向排列等)[1,2]。缝合修复治疗曾是ACL损伤治疗的重要方法之一。近年来随着研究深入人们对ACL损伤修复过程及相关机制有了进一步的认识,不少研究采用缝合、增强、微刺激及组织工程等方法治疗ACL损伤,有效地促进了ACL损伤的修复愈合[3]。在此,本文就ACL损伤修复治疗的研究现状作简要综述。
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肩锁关节脱位的治疗进展
肩锁关节脱位是常见的肩部损伤,占肩部损伤的9%~16%,多见于活动量大的年轻患者,且男性比例明显高于女性(5:1)。有文献[1]报道,在运动员人群中的发生率高达91%,其中89%为 RockwoodⅠ型和Ⅱ型损伤,这也是临床上易被忽略和漏诊的原因之一。对于Rockwood Ⅰ、Ⅱ型损伤,多数学者认为应采取保守治疗,而Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ型损伤则多主张早期手术治疗。近年来,国内外学者进行了深入的研究,但目前仍缺乏充分的循证依据,尚无统一的治疗标准,在Ⅲ型损伤治疗方案的选择及不同肩锁关节重建方法的选择方面仍存在较大争议。