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全胃切除后消化道重建术式改进
全胃切除术后消化道重建方法多达50余种,但尚无完全符合生理的方法.我们分析总结各种术式的优缺点,着重解决代胃肠袢成形和成形抗反流方面的问题,在实践中应用食管空肠袢式吻合、输出入袢双侧侧吻合、输入袢环形结扎的方法32例,现报告如下.
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不同吻合方式对高位动静脉内瘘并发症的影响
目的:对于血液透析患者血管通路手术中,高位内瘘手术可采用静脉和动脉端侧吻合方式和侧侧吻合方式,本文研究端侧吻合和侧侧吻合两种不同吻合方式手术后,血管通畅率和并发症的发生情况.方法:选取2013年1月至2018年1月在北京海淀医院和高碑店市医院住院并首次建立高位动静脉内瘘的患者20名,分为两组,A组10名,使用端侧吻合术吻合血管,B组10名,使用侧侧吻合术吻合血管,比较两组患者:内瘘成熟率;内瘘血流量;可使用穿刺血管长度;3个月内血栓形成率;心力衰竭发生率;假性动脉瘤发生率;肿胀手综合征发生率;窃血综合征发生率;100次护士的穿刺失败率.结果:两组患者内瘘成熟率,3个月内血栓形成率,肿胀手综合征;均相同,无统计学差异;A组内瘘血流量;心力衰竭发生率高于B组,有统计学意义.A组可使用穿刺血管长度低于B组,有统计学意义.3个月护士的穿刺失败率A组大于B组,有统计学意义.假性动脉瘤发生率和窃血综合征发生率,A组高于B组,有统计学意义.结论:高位内瘘的侧侧吻合方式较端侧吻合相比,具有相同的内瘘成熟率;假性动脉瘤发生率;窃血综合征发生率;3个月内血栓形成率;同时,心率衰竭发生率低,可使用穿刺距离长,3个月护士的穿刺失败率低.就两种手术方式相比较,测测吻合由于端侧吻合.
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大口径胰肠吻合治疗慢性胰腺炎合并胰管结石
胰管结石是临床上较为少见的胰腺疾病，正常人群中的发病率不超过1％，且与慢性胰腺炎关系密切，慢性胰腺炎患者90％伴有胰管结石［1］。近年来慢性胰腺炎的发病率在我国呈上升趋势［2］，胰管结石的发病率也随之升高。慢性胰腺炎合并胰管结石（ chronic pancreatitis complicated with pancreatolithiasis ， CPCP）发生率虽不高但常引起严重后果，如腹痛反复发作、进行性胰腺功能损害，甚至诱发胰腺癌等。目前，国内外对该病治疗尚没有一个规范的治疗方案，胰管结石的手术亦未形成一固定术式。我院2005年1月至2012年1月采用全胰管切开取石加大口径胰腺空肠Roux-en-Y侧侧吻合术治疗12例胰管结石患者，取得了满意效果。现报道如下。
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序贯桥终末端与细小靶冠状动脉侧侧和端侧吻合的疗效对比
目的:评估不停跳冠状动脉旁路移植术中,分别采用侧侧吻合与端侧吻合方式缝合大隐静脉序贯桥终末端与细小靶冠状动脉的疗效.方法:回顾性分析2012年10月至2013年4月,行不停跳冠状动脉旁路移植术且终末靶冠状动脉细小的患者共89例.其中37例患者使用侧侧吻合术,即采用侧侧吻合方法缝合大隐静脉序贯桥终末端与靶冠状动脉;52例患者使用端侧吻合术,即将大隐静脉序贯桥终末端与靶冠状动脉进行端侧吻合.术中监测桥血管流量及搏动指数,术后6个月复查超声心动图、心电图等指标,以评估手术疗效.术后1年行双源CT冠状动脉造影检查,观察终末桥血管的通畅情况.结果:两组术中终末桥血管流量分别为[(17.32±6.18) vs.(14.15 ±5.09) mL/min,P＜0.05],搏动指数分别为[(2.50±1.08)vs.(3.47±0.74),P＜0.05].两组患者在围术期内均无低心排出量综合征(低心排)、恶性心律失常及心肌梗死等不良事件发生.术后6个月复查超声心动图,提示两组患者心功能均较术前改善,但两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).术后随访1年时侧侧吻合组患者均无心绞痛发作,端侧吻合组有9例患者再发心绞痛.双源CT冠状动脉造影提示:侧侧吻合组中终末桥血管均保持通畅,而端侧吻合组中8例患者的终末桥血管再狭窄(P＜0.05).随访截至2014年1月底,平均随访时间为(10.7±2.5)个月,患者随访率为100％,存活率为100％.结论:采用侧侧吻合术缝合大隐静脉序贯桥终末端与细小靶冠状动脉,可改善终末桥血管的通畅性.
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胃毕Ⅱ式术后利用十二指肠残端行胆肠吻合术
毕Ⅱ式胃大部切除术后胆石症的发病率逐渐增高,1999-2001年我们利用十二指肠残端行胆总管十二指肠侧侧吻合术治疗毕Ⅱ式胃大部切除术后胆石症并胆总管狭窄病人11例,取得了良好疗效.
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十二指肠穿孔误诊为胰腺炎一例
患者男,51岁.半年前突发上腹剧痛,检查血淀粉酶高,诊断为"重症胰腺炎",保守治疗15 d,出现呕吐伴发热,诊断为"胰腺炎后腹腔脓肿"压迫十二指肠.手术发现脓肿与十二指肠相通,认为是胰腺炎脓肿腐蚀十二指肠所致.行胃部分切除、胃空肠吻合术,并在Treitz韧带下2 cm加行输入空肠与输出空肠的侧侧吻合(Braun氏吻合),同时行十二指肠造瘘术、脓肿引流术、胆囊造瘘术、空肠造瘘术.
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腹腔镜下减黄的两步法胰十二指肠切除术一例
患者,女,58岁,以"无痛性黄疸伴上腹部闷胀不适10d"入院.查体:皮肤巩膜明显黄染.血胆红素206.6mmol/L,直接胆红素187.1 mmol/L,MRCP及腹部CT提示胰头占位性病变.术前诊断:胰头癌.患者于2011年2月12日在全麻下行腹腔镜减黄术.术中见肝脏淤胆严重,呈绿褐色.胆囊增大约15 cm ×8 cm ×6 cm.设计手术方案.找到回盲部的回肠末端,逆行向近端约40 cm处切断回肠再继续向近端40 cm切断回肠,游离并保持回肠袢的血运,将此段回肠顺蠕动方式分别与胆囊和距Treiz韧带下约60 cm的空肠行侧侧吻合.切断肠管与吻合均采用腔镜下切割闭合器完成,残口用腔镜下持针器连续双层缝合.两断端空肠经扩大脐孔切口牵出行侧侧吻合,腹腔镜检查各吻合口无扭曲,无出血和渗漏,冲洗腹腔,置引流管经腹壁戳孔引出.
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食管癌切除颈部食管胃侧侧吻合术
常规的食管癌根治切除后胸内或颈部食管胃端侧吻合术后吻合口瘘、吻合口狭窄和胃食管反流的发生率仍然很高,并且严重危及病人的生命及术后生活质量.近2年,我们尝试对3例行中上段食管癌切除者采用颈部食管胃侧侧吻合,手术经过顺利,效果满意.术后分别随访2年、15个月、1年,无吻合口并发症发生.现报道如下.
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颈段食管胃半机械侧侧吻合在食管癌治疗的临床应用
2008年1至7月,我们对52例中段或下段食管癌病人采用食管胃颈部半机械侧侧吻合的方法,有效地解决了食管癌术后食管胃颈部吻合狭窄问题,并显著降低了食管反流,现总结报道如下.
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食管癌贲门癌切除及食管(管状胃)胃侧侧吻合术
目的 探讨食管癌、贲门癌切除、食管(管状胃)胃侧侧吻合术的治疗效果及应用前景.方法 共有32例患者行此手术.贲门癌6例、食管癌26例;其中胸下段9例,胸中段12例,胸上段5例.术中按肿瘤手术切除原则常规游离食管及近端胃,切除肿瘤.行主动脉弓下吻合9例,经食管床主动脉弓上吻合10例,左胸左颈两切口4例,右胸顶吻合3例,右胸颈腹三切口6例.22例患者应用管状胃代食管,10例患者应用全胃代食管.行食管胃端端吻合+侧侧吻合术15例;食管胃端侧吻合+侧侧吻合术10例;胸下段食管癌患者行食管管状胃全侧侧吻合术7例.结果 本组病例术后分期分别为Ⅱa期9例,Ⅱb期11例,Ⅲ期12例.全部病例手术顺利,术后未出现吻合口瘘,术后2周复查上消化道钡透及胃镜检查均见吻合口通畅、无狭窄,术后随诊0.5～2年不等,均未见吻合口狭窄.结论 食管癌、贲门癌切除食管(管状胃)胃侧侧吻合术可降低吻合口并发症尤其是狭窄的发生,值得临床推广.
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胃食管全器械侧侧吻合术在食管癌手术中的应用
目的：探讨胃食管全器械侧侧吻合术在食管癌手术中的效果。方法150例食管癌患者行颈部胃食管全器械侧侧吻合术，作为实验组，另选50例食管癌患者使用管型吻合器进行胸内胃食管端侧吻合术，作为对照组，对两组吻合口瘘及吻合口狭窄等并发症发生率进行对比研究。结果实验组无一例吻合口瘘及吻合口狭窄病例发生，对照组吻合口瘘发生3例，吻合口狭窄4例，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论颈部胃食管全器械侧侧吻合术可大范围切除肿瘤，有效预防术后吻合口并发症的发生，有临床推广价值。
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神经侧侧吻合在治疗高位周围神经损伤中的意义
目的 探讨神经侧侧吻合方法在治疗高位周围神经损伤中的意义.方法 臂丛神经损伤者在上臂中上段行尺神经、正中神经相邻面侧方切开外膜、束膜后相对缝合.上臂神经损伤者在损伤部位以远处行受损神经与相邻正常神经的侧侧吻合.坐骨神经出口处腓总神经损伤者在大腿下段坐骨神经的腓总神经和胫神经分出处以上2～5cm,于坐骨神经内将腓总神经和胫神经侧侧缝合.结果 本组10例患者均得到术后1.5～4年(平均2.5年)的随访,受损神经支配区的感觉和运动功能恢复在臂丛神经损伤者为M2-3 S3,在上臂神经损伤者为M3S3,在腓总神经损伤者为M3-4S4,而供体神经支配区功能未受影响,所有病例对功能恢复效果均满意.结论 神经侧侧吻合方法是有效的治疗高位周围神经损伤的方法.
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残胃食管吻合治疗贲门食管癌
自1983年10月至今,对7例因溃疡病胃大部切除术后残胃发生贲门及食管癌患者进行了手术治疗.其中贲门癌5例,腹段食管癌1例,胸内上段食管癌1例.平均年龄65.1岁.距胃大部切除时间平均24.7年.首次手术均采用毕2式结肠前顺蠕动胃空肠端侧吻合,空肠输入输出段间未行侧侧吻合.
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Ivor-lewis术中胸腔内全机械性食管胃侧侧吻合应用
目的:探讨Ivor-lewis术中胸腔内全机械性食管胃侧侧吻合应用的安全性及效果.方法:自2009年1月至2011年2月在Ivor-lewis食管癌根治术中应用直线型切割缝合器纵向缝合食管胃吻合口后壁,使吻合口后壁延长至3 cm以上,同时应用直线型切割缝合器闭合吻合口前壁,完成食管胃侧侧吻合18例.术后随访观察进食情况,纤维胃镜、造影评估吻合口内径.结果:17例顺利完成胸腔内全机械性食管胃侧侧吻合;术后均无吻合口瘘,切缘无癌残留.术后随访3～24个月,进食通畅,行胃镜检查7例,造影检查15例,1例患者吻合口轻度狭窄,无因吻合口狭窄行内镜扩张,吻合口面积为(2.23±0.35)cm2.结论:Ivor-lewis术中胸腔内全机械性食管胃侧侧吻合应用安全可靠,能够有效改善患者术后吻合口狭窄发生,从而减少因吻合口狭窄行内镜扩张次数,但由于缺乏科学的随机对照研究,因此尚不能明确其是否可以替代传统管型吻合器吻合.
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食管癌切除颈部食管胃侧侧吻合术(附18例报告)
目的:探讨食管癌切除、颈部食管胃侧侧吻合术的治疗效果及应用前景.方法:18例中上段食管癌患者行食管癌切除、颈部食管胃侧侧吻合术,并对其临床资料进行回顾性分析.术中按肿瘤手术切除原则常规游离食管及近端胃.切除肿瘤,将胃缝缩成管型;取颈部切口,暴露并游离颈段食管;根据手术切口的不同,采取不同径路将管型胃经食管床上提至颈部,将管型胃与颈段食管重叠约5cm,在胃前壁距胃底约5cm处戳一小口,将食管断端切成前长后短的斜行.将切割缝合器的钉槽插入胃内、钉仓插入食管腔.击发缝合并切割,将食管斜行断端与管型胃前壁缝合.形成长约3cm的吻合口;管型胃顶端固定于吻合口上方的颈椎前筋膜.完成颈部食管胃侧侧吻合.结果:本组病例术后分期分别为Ⅱ.期(4例)、Ⅱb期(9倒)、Ⅲ期(5例).手术径路分别为不开胸颈腹两切口(8例)、右胸颈腹三切口(9例)、左胸颈两切口(1例).全部病例均手术顺利,术后出现吻合口瘘1例,发生率为5.56%,颈部引流、禁食2周后治愈:全部病例出院前复查上消化道钡透均见吻合口通畅、无狭窄,术后随诊1～5年不等,均未见吻合口狭窄,但有2例患者出现返流性食管炎症状,发生率为11.11%.结论:颈部食管胃侧侧吻合术可有效预防术后吻合口并发症的发生.值得临床推广.
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神经端侧及侧侧吻合对防治失神经肌肉萎缩的疗效比较
目的 研究周围神经端侧和侧侧吻合法对防治失神经肌萎缩的作用,并比较两种神经吻合方式的效果.方法 SD雌性大白鼠28只随机分成4组,每组7只.A组(端侧缝合组):右侧腓总神经切断后将远断端以端侧吻合法45°缝合于胫神经开窗处.B组(侧侧缝合组):右侧腓总神经切断与胫神经作侧侧吻合.C组(失神经组):将腓总神经切断后两断端均结扎并翻转缝于邻近肌肉上.D组(正常对照组):右侧坐骨神经未行特殊处理.术后3个月行组织学检查、电生理检查、各组胫前肌称肌湿重,检测肌纤维横截面积.结果 ①端侧吻合组与侧侧吻合组均可记录到神经传导速度、肌湿重和肌纤维横截面积值差异无统计学意义(P＞0.05).②端侧吻合组与侧侧吻合组神经传导速度均慢于正常对照组,肌湿重和肌纤维横截面积值均小于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).③失神经组测不出神经传导速度,其肌湿重和肌纤维横截面积值与端侧吻合组、侧侧吻合组和正常对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 ①神经端侧及侧侧吻合法均是防治失神经肌肉萎缩的有效方法.②神经端侧及侧侧吻合后再生的神经在支配肌肉功能上不足以替代原支配神经的功能.
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神经端侧及侧侧吻合对防治失神经肌肉萎缩的疗效比较
目的 研究周围神经端侧和侧侧吻合法对防治失神经肌萎缩的作用,并比较两种神经吻合方式的效果.方法 SD雌性大白鼠28只随机分成4组,每组7只.A组(端侧缝合组):右侧腓总神经切断后将远断端以端侧吻合法45°缝合于胫神经开窗处.B组(侧侧缝合组):右侧腓总神经切断与胫神经作侧侧吻合.C组(失神经组):将腓总神经切断后两断端均结扎并翻转缝于邻近肌肉上.D组(正常对照组):右侧坐骨神经未行特殊处理.术后3个月行组织学检查、电生理检查、各组胫前肌称肌湿重,检测肌纤维横截面积.结果 ①端侧吻合组与侧侧吻合组均可记录到神经传导速度、肌湿重和肌纤维横截面积值差异无统计学意义(P＞0.05).②端侧吻合组与侧侧吻合组神经传导速度均慢于正常对照组,肌湿重和肌纤维横截面积值均小于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).③失神经组测不出神经传导速度,其肌湿重和肌纤维横截面积值与端侧吻合组、侧侧吻合组和正常对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 ①神经端侧及侧侧吻合法均是防治失神经肌肉萎缩的有效方法.②神经端侧及侧侧吻合后再生的神经在支配肌肉功能上不足以替代原支配神经的功能.
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不开胸食管癌切除术食管胃颈部侧侧吻合1例
本文作者曾收治1例食管中段癌患者,行不开胸食管切除术食管胃颈部侧侧吻合,疗效满意,现报道如下.1临床资料患者,女性,58岁,因进食后胸骨后不适感1年入院.20年前患左肺结核导致左全肺不张.
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高龄大肠癌围手术期的护理
我院自1998年1月～2002年12月共手术护理高龄大肠癌40例.现将护理总结报告如下.1临床资料本组40例,男28例,女12例,年龄70岁～86岁,平均年龄72.6岁.直肠下段癌行Miles术13例,直肠中段癌行Hartmann术3例,直肠上段癌行Dixon术5例,乙状结肠癌切除术6例,左半结肠癌切除术1例,大肠癌晚期无法切除、行横结肠～回肠侧侧吻合短路术1例,右半结肠癌切除术5例,横、左半结肠癌切除术1例,乙状结肠造口术5例,手术切除率85%.术后并发症:心律失常2例,肺部感染2例,切口感染3例,粘连性肠梗阻1例,左下肢血栓性静脉炎1例,共占22.5%.无吻合口瘘,手术死亡2例.
